稳定型心绞痛.docx

1、稳定型心绞痛我们每个人都有一个颗强大的心正常成人一天的约跳8.6万-14万次虽然心脏只占体重的0.5%但是流经心脏血流量占全身的5%消耗氧气占全身耗氧量的12%不但如此我们心脏还有强大的代偿能力我们剧烈运动的时候不至于心绞痛是因为我们冠脉在神经体液调节下冠脉的血流量可以增加到休息的6-7倍昨天讲到，当我们冠脉内长了粥样斑块这么就导致冠脉的管腔狭窄了吗狭窄了后，血就流不过来了这下心肌没有氧气和营养了轻则饿慌（心绞痛），重则饿死（心梗）心肌缺血缺氧后不给马儿草，还想要马儿跑？心肌功能肯定要降低啊（如收缩力下降）缺氧后营养物质氧化不完全导致心肌内代谢产物堆积比如乳酸、丙酮酸、磷酸等酸性物质从而刺激心

2、脏自主神经经脊髓传入大脑这种刺激信号传入到脊髓的时候就将这种信号传给了相应节段的脊神经引起脊神经相应分布区域产生痛觉即胸骨后、两臂前内侧和小指（左侧）疼痛堵塞的程度和持续时间不同造成的临床表现和后果也不同所以世界卫生组织将其分为5型隐匿型或无症状型冠心病患者无症状，但休息时或者运动时候心电图有心肌缺血改变（ST段压低、T波倒置等）心绞痛平时无症状但是在各种诱发因素下可以诱发一过性心肌供血不足产生发作性胸骨后疼痛心肌梗死上面说了一过性供血不足就心绞痛如果冠脉几乎完全堵死了，没血流了那心肌不就缺血坏死了嘛这就是急性心梗缺血性心肌病长期阻塞部分血管造成了心肌长期缺血缺氧，导致心肌纤维化从而表现为心脏

3、增大、心力衰竭和心律失常猝死因原发性心脏骤停而猝然死亡这种情况多因为心肌局部缺血后导致严重的室性心律失常而死亡上面几种分类，根据病情特点可分为两大类：ACS病情相对严重，可能随时要命CAD病情相对稳定，相对较轻一点前面我们谈了一些基础下面我们开始讲稳定型心绞痛引起稳定型心绞痛的原因很多啊我们在给稳定型心绞痛病人造影发现绝大部分都有不同程度狭窄但是15%左右的患者却无明显狭窄这可能是因为冠脉痉挛等因素造成主要原因：冠状动脉粥样硬化此外还有：冠脉痉挛、小冠脉病变、血红蛋白异常交感神经过度兴奋、心肌代谢异常等稳定型心绞痛？什么稳定？两个方面稳定狭窄稳定：固定性严重狭窄（稳定斑块或冠脉痉挛等）病情稳定

4、：稳定1个月以上（诱因 、发作持续时间、发作频率等稳定）狭窄稳定是基础，病情稳定是临床表现所以冠心病稳定型心绞痛是在冠脉固定性严重狭窄的基础上，由于心脏负荷的增加(劳累、情绪激动等)导致心肌急剧且短暂的缺血与缺氧从而引起的阵发性胸痛为主的一组临床表现稳定型心绞痛有哪些特点呢？抓住五大特点：诱因就是心脏负荷增大的因素体力劳动、情绪激动、饱食、寒冷性质感觉胸口压了一块大石头压迫、紧缩性闷痛部位胸骨体后，可波及心前区的巴掌大范围可放射到左肩、左臂内侧一直到无名指和小指还有放射到下颌部（似牙痛）上腹部（似胃痛）持续时间这个持续时间很重要在3-5分钟，一般不超过30分钟若超过30分钟就要考虑心梗了缓解方

5、式停止诱因自行缓解或服用硝酸甘油可缓解体征不发作的时候一般没有体征发作的时候因为心肌缺血令交感兴奋我缺血了，交感大神HIGH起来，让心脏多跳几下血压高一点，给我冠脉增加一点血过来从而可出现心率增快，血压升高。如果乳头肌缺血，收缩功能障碍导致他不能正常的牵拉瓣膜了这不瓣膜关闭不全，从而出现杂音了吗实验室检查检查血糖、血脂以了解危险因素检查心肌损伤标志物以与急性冠脉综合征鉴别同时还应查查是否贫血而引发心绞痛贫血时血红蛋白少了，氧气含量也少了此外还应查查甲功，看看是否有甲亢甲亢可以兴奋心脏，导致心肌耗氧量增加从而可能诱发心绞痛心电图发现心脏缺血，诊断心绞痛最常用的方法静息心电图因为没有发作，所以人大

6、部分正常也有部分存在ST-T异常的缺血性改变心绞痛发作时心电图这时候心肌有明显的缺血缺氧所以这时候一般有明显的ST段压低（0.mv）还有一个特殊情况平时就有T波导致的患者心绞痛发作时再倒置倒置两次不就成了直立了心电图负荷实验：就是让患者在平板上跑跑步或者蹬一蹬脚踏车以增加心脏负荷而诱发心肌缺血这个试验要在严格监护下分级实施否则可能把人跑死了此外这个是心肌缺血的间接证据他还有一定的假阳性和假阴性所以不能单纯依靠他作为诊断排除心绞痛的依据动态心电图（Holter）就是把一个记录心电图的小盒子挂在身上连上线，连续记录24小时心电图所以可发现ECG ST-T改变和各种心律失常适用于静息ECG正常不能做运动试验者，尤其是老年人冠状动脉造影（CA）这是一个有创检查，但是是诊断冠心病的金标准就是把一个管子通过股动脉或者桡动脉插入到冠脉入口注射含碘的造影剂然后通过X线摄影从不同角度观看冠脉放射性核素检查就是将放射性核素（如：201 TI(铊)）注入人体内它随血流很快被心肌细胞摄取我们再用放射性探测仪器在体表测得放射性在心肌中的分布情况如果心肌存在缺血，那么他从血中摄取的放射性核素就少，从而出现灌注缺损冠脉CTA检查就是静脉注射造影剂后进行的CT扫描通过CT三维重建而得出的心脏冠状动脉成像主要用于管壁的钙化情况和管腔的狭窄程度但是还有一定的局限性，特别是有钙化情况时会显著影响对狭窄程度的判断