产科抢救流程.docx

1、产科抢救流程休克抢救流程过敏性休克抢救程序示意图1、胸闷、气促。呼吸困难、濒死感。2、面色苍白、出冷汗、紫绀脉搏细弱、血压下降、烦躁不安。3、意识丧失、抽搐、大小便失禁。4、过敏性皮疹、血管神经性水肿。 保留针头 更换液体及输液器 取平卧位盐酸肾上腺素1ml ,(小儿酌减）症状不缓解，每隔30分钟重复应用，直至缓解。持续吸氧1、5%NGS 250%ml D.x.m 10mg iv/gtt2、5%硫酸氢钠 250ml iv/gtt3、5%G.s 200ml 去甲肾上腺素1mg或多巴胺20mg iv/gtt4、盐酸异丙嗪50mg5、钙剂：氯化钙或葡萄糖酸钙呼吸抑制 喉头水肿人工呼吸洛灵林或尼克制米

2、 气管切开严密观察病情变化，测T.P.R.BP.详细作好护理记录。输血反应抢救流程图输液反应处理程序示意图症状：1、发冷、发热、寒战、胸闷、咳嗽、呼吸急促。2、面色苍白、咳泡沫性痰。3、沿静脉条索状红线。4、胸闷、胸骨后疼痛、眩晕、濒死感、呼吸困难、紫绀。持续吸氧保暖保留输液针头，给氧更换液体及输液器。D.x.m.s5-10mg im 并加D.x.m10mg iv gtt 盐酸异苯嗪25mg im 苯海拉明20mg im 镇静剂运用测T.P.R.BP 物理降温 药物降温动态观察生命体征，随时对症处理作好护理记录。产科应急流程图异位妊娠抢救流程妊娠高血压抢救流程子痫抢救流程图羊水栓塞抢救规程产科

3、弥漫性血管内凝血抢救流程产后出血抢救流程新生儿管理流程图新生儿出生前1、产科医生和助产士应进行评估，排除是否有胎儿窒息可能，如有，则呼叫儿科医生到场陪产，以备随时可以进行新生儿心肺复苏；2、所有心肺复苏药品、物品及器械均处于备用状态；新生儿出生后1、评估婴儿情况2、排除高危因素判断婴儿类型，按医疗规范进行管理 / 正常婴儿可以母婴同室助产士、病区护士、家属进行婴儿交接继续进行医疗观察，有异常情况立即进行评估。根据需要转新生儿观察室1、请儿科会诊。2、儿科医生与家长沟通，进行医疗告知。儿科医生下医嘱，转母婴同室- 按要求进行交接（监护室护士、病区护士、家长） 继续观察-高危婴儿或病儿转入新生儿观

4、察室1、助产士与观察室护士进行交接。2、儿科医生与家长进行病情告知，并取得签名和家长意见。 1、家长不同意者，立即转院或请会诊。2、家长同意者，进行医疗观察 异常情况随时处理病情不能控制，或者本院条件局限，无法处理者，则与家属沟通给予转院。 经医学观察正常者 转院者 医生、护士均按要求 完善相关医学记录。新生儿窒息复苏流程新生儿气管插管分工示意图病历封存流程甲状腺危象抢救规程1.请内科医生会诊，共同用药或转内科病房治疗。2.药物治疗：丙硫氧嘧啶：一次口服或经胃管给药600-1200mg，以后每日维持量300-600mg，分三次口服。碘溶液：每6时一次，每日20-30滴。普萘洛尔：口服20-30

5、mg，每6时一次，紧急情况下可采用静脉注射1-5mg（单次应用），降低周围组织对甲状腺素儿茶酚胺的反应。地塞米松10-30mg，静脉滴注。3.对证治疗：包括吸氧、物理降温、口服阿司匹林及静脉补液、纠正水电解质紊乱、强心剂等。前置胎盘的处理原则1、一旦诊断明确或者高度可疑，应立即住院，在确保母亲安全的前提下，期待胎儿生存，降低婴儿死亡率。2、给予补血、止血，及时做好输血及手术准备。（根据出血量多少、有无休克、孕龄、胎位、胎儿是否存活及宫口开大的程度，选择处理方法）3、期待疗法：多用于部分性或边缘性前置胎盘，阴道出血不多，胎儿存活者。住院观察，绝对卧床休息。每日氧气吸入3次，每次20-30分钟。给

6、予补血药物纠正贫血。应用宫缩抑制剂：硫酸镁、沙丁胺醇等防止早产。宫颈内口环扎术：根据颈管长度选用，防止子宫颈口扩大，有助延长孕龄。缝合时，加用宫缩抑制剂，采用硬膜外麻醉。期待至妊娠36周，主动终止妊娠。终止妊娠前，应用地塞米松促胎肺成熟。4、终止妊娠：终止妊娠指征：孕妇反复多量出血致贫血甚至休克者，无论胎儿是否成熟，均应立即终止妊娠。胎龄达36周以后，胎儿成熟度检查提示胎儿肺成熟者。终止妊娠方式：剖宫产术：为前置胎盘的主要分娩方式，子宫切口的选择以避开胎盘为原则。胎儿娩出后，子宫体部注射催产素或麦角新碱，切口边缘以卵圆钳钳夹止血。胎盘未及时娩出者，迅速徒手剥离胎盘。若胎盘剥离面出血，可用明胶海

7、绵上放凝血酶或巴曲酶，快速置出血部位，再加沙垫压迫10分钟。 若剥离困难，胎盘粘连或植入并出血多者，应选择切除子宫。若局部渗血，用可吸收线局部“8”字缝合，或宫腔及下段填纱24小时后阴道抽出。以上方法无效，可行子宫动脉、髂内动脉结扎术，或行子宫全切术或次全子宫切除术。阴道分娩：仅适用于边缘性前置胎盘、枕先露、流血不多，估计在短时间内能结束分娩者。决定阴道分娩后，先行人工破膜，破膜后胎头下降压迫胎盘止血，并可促进子宫收缩加速分娩。若破膜后胎先露下降不理想，仍有出血，应立即改行剖宫产术。胎盘早剥处理原则1. 一般处理：输液、备血、给氧、抢救休克等应急措施。严密观察病情变化，测血压、记尿量、完善各项

8、辅助检查，根据病情补充血容量、输血等。2.及时终止妊娠经阴道分娩：产妇，轻型病例，一般情况较好，估计短时间内能结束分娩者，可经阴道分娩。先行破膜，使羊水缓慢流出，用腹带包裹腹部，起到压迫胎盘，使之不再继续剥离的作用。必要时静脉滴注催产素，缩短产程。产程中严密观察血压、脉搏、宫底高度、宫缩情况及胎心。有条件可行全程胎心监护。剖宫产：重型胎盘早剥，特别是初产妇，不能在短时间内结束分娩者。轻型胎盘早剥，出现胎儿窘迫征象，需抢救胎儿者。重型胎盘早剥，产妇病情恶化，虽胎儿已死亡，但不能立即经阴道分娩者。破膜后产程无进展者。3.并发症及处理：产后出血：胎儿、胎盘娩出后，及时宫体注射催产素并按摩子宫。剖宫产

9、术中发现子宫胎盘卒中，配以热盐水纱垫湿热敷子宫，若不奏效，可行子宫动脉上行支结扎或用可吸收线大“8”字缝合卒中部位浆肌层。若不能控制出血或发生DIC，应行子宫切除术。DIC及凝血功能障碍：重型早剥及胎死宫内者，出现皮下注射部位出血、尿血、咯血及呕血等，提示DIC发生，应立即采取应对措施。急性肾功能衰竭：易发生在有重度妊高征，出现失血性休克并发DIC的患者。记尿量、补充血容量，每小时尿量小于17ml时，应给20%甘露醇250ml快速滴注，或速尿40mg静推。严密监测肾功能，必要时行透析疗法。心衰的治疗规范1.半卧位或坐位，高流量吸氧（6-8L/分）或者加压供氧。2.镇静剂：吗啡10mg肌肉注射，

10、或杜冷丁50mg肌肉注射。3.洋地黄药物的应用：对充血性心衰效果好，如心瓣膜病、先心、高血压心脏病；对阵发性室上速和快速性心房颤动或扑动并发心衰时有明显疗效，对肺心病、心肌炎等心衰疗效较差。4.-对低排高阻型心衰，给予强心利尿；多采用快速洋地黄类药物，如西地兰0.2-0.4mg加入25%葡萄糖20ml,缓慢静脉注射，4-6小时后重复给药，总量不超过0.8-1.0mg。然后改用口服维持，与此同时可给予速尿20-40mg，静脉注射，对合并肺水肿者，效果更好。5.发生急性肺水肿时，可给地塞米松10-20mg静脉注射，解除支气管的痉挛，缓解肺水肿。6.及时终止妊娠。7.产后72小时内，应密切观察产妇的

11、心率、呼吸、脉搏、血压、体温，每4小时一次；心功能-级每2小时一次，严防心衰及感染的发生。8.产后4小时内要绝对卧床休息，其后继续保证充分休息，根据心功能情况，产后至少2周后方可出院。9.应用广谱抗生素预防感染，自临产至产后1周，无感染方可停药，尤其是预防亚急性感染性心内膜炎的发生。主要用要为青霉素等。10.心功能级-者可以哺乳，但应避免劳累，心功能-者，不宜哺乳，及时退奶。11.不宜再妊娠者，产后心功能良好且稳定者，可于产后1周行绝育手术，如有心衰，带心衰控制后再手术。12.产后如果心率超过100次/分，仍需继续应用强心药。重症肝炎合并妊娠的处理原则1.应请肝病科医生协同处理。2.预防与治疗

12、肝性脑病：饮食与热量：低蛋白、低脂肪、高碳水化合物饮食，限制蛋白入量（小于20g/日）。增加碳水化合物，保障热量供给，维持在1800kcal/日以上。补充大量维生素。必要时补充新鲜血浆和白蛋白。抑制肠道内产生和吸收毒性物质：口服新霉素、甲硝唑、乳果糖。脱氨药的应用：精氨酸或谷氨酸钠静脉点滴。支链氨基酸的应用：6-合氨基酸250ml每日1-2次静点。维得健100mg静脉滴注，每日2次。其他：10%葡萄糖250ml+胰高血糖素1-2mg+胰岛素8U+50%葡萄糖250ml+10%氯化钾10ml+辅酶A 50U+ATP 20mg静脉点滴。预防肝细胞坏死、促进肝细胞再生：促肝细胞生成素静脉点滴。3.调

13、节免疫功能：如胸腺肽。4.维持水电解质、酸碱平衡。5.预防和治疗DIC：动态观察血小板、PT、APTT、纤维蛋白原的变化。肝素应用的问题：重症肝炎在应用肝素时，必须补充新鲜血液、血浆、抗凝血酶；宜小计量应用；在临产或分娩结束12小时内不宜应用，以免发生创面大出血。在DIC治疗中复方丹参的作用较肝素缓和、安全。6.积极治疗并发症（如感染、出血、肾衰等）。7.产科处理：早孕发病者首先治疗肝炎，病情好转后应尽早行人工流产术。中孕发病时，因手术危险性大，一般不宜终止妊娠；但个别重症患者，经保守治疗无效，病情继续发展，亦可考虑终止妊娠。晚期妊娠发病者，宜积极保肝治疗24小时后尽早终止妊娠。分娩方式选择剖

14、宫产术，应做好输血准备，备好新鲜血、新鲜冰冻血浆、浓缩红细胞、凝血酶原复合物、纤维蛋白原等。产后注意观察阴道出血量、子宫收缩情况。抗生素预防感染，选用肝损小的抗生素，如青霉素、头孢类。回奶时避免应用雌激素。妊娠期急性脂肪肝治疗原则1.此病凶险，处理难度大，应请肝病科医生协同处理。2.一般治疗：卧床休息。给予高碳水化合物、低脂肪、低蛋白饮食。纠正低血糖、水电解质紊乱及酸中毒。3.使用保肝药物和维生素C、K、ATP、辅酶A等。4.成分输血纠正凝血因子的消耗，大量冷冻新鲜血浆可补充凝血因子，输人体血清白蛋白纠正低蛋白血症，降低脑水肿发生率。也可根据情况给予浓缩红细胞悬液、血小板及新鲜血液。5.肾上腺

15、皮质激素的应用，短时间使用可保护肾小管上皮，宜用氢化可的松每日200-300mg静滴。6.换血及血浆置换。7.其他（纠正及治疗并发症）。8.使用H2受体阻滞剂，维持胃液PH5避免发生应激性溃疡。9.肾功能衰竭，利尿剂无效时可行透析疗法、人工肾等治疗。10.纠正休克，改善微循环障碍。11.产科处理：一旦确诊或高度怀疑时，无论病情轻重、病程早晚、均应尽快终止妊娠。剖宫产适用于短期内无分娩可能者。术中宜采用局部或硬膜外麻醉，不应全麻以免加重肝脏损害。若胎死宫内，宫颈条件差，短期内不能经阴分娩者也应行剖宫产术。若剖宫产时发生凝血障碍，出血不止，经缩宫剂等保守治疗无效宜行子宫全切术。术后禁用镇静、止痛剂

16、。若宫颈条件好，胎儿较小，估计短期内分娩者亦可考虑经阴道分娩（或引产）。产后应注意休息，不宜哺乳。围产期心衰抢救规程1.半卧位给氧，持续心电监护，持续导尿，计出入量。2.应用血管活性药物：硝酸甘油、消心痛、多巴胺、酚妥拉明等治疗3.强心、利尿：西地兰0.4mg，速尿20-40mg4.应用镇静剂：度冷丁50-100mg肌注、吗啡5-10mg肌注5.产科处理：短时间内可经阴道分娩则缩短第二产程，行阴道助产；无产兆或短时间内无法经阴道分娩者，宜采用剖宫产术终止妊娠，采用硬膜外麻醉，产后腹部加压沙袋。6.选择广谱足量有效抗生素控制感染，纠正心律失常，纠正酸中毒，监测血气、生化，控制输液量及速度，限盐。

17、围产期心肺脑复苏抢救规程1.开放气道、清除喉头血液、分泌物、呕吐物2.人工呼吸：面罩、加压给氧、气管插管、呼吸机3.重建循环：心前区捶击、胸外心脏按压4.开放静脉通路，行药物治疗：肾上腺素能药、碱性药5.经上述处理5分钟无效，急诊剖宫取胎6.保持脑灌注：应用血管活性药物，补液7.心电监护，请内科会诊，协助抢救。糖尿病酮症酸中毒的抢救规程1、补液，纠正低血容量，常用生理盐水或5%葡萄糖溶液。2、小剂量胰岛素持续静滴：血糖13.9mmol/L,RI加入生理盐水，每小时5。血糖13.9mmol/L,RI加入5%葡萄糖溶液，酮体转阴后，改皮下注射。3、纠正水电解质紊乱及酸中毒。4、持续胎心监护。急性胎

18、儿宫内窘迫抢救规程1、积极寻找母儿双方原因：如心衰、呼吸困难、贫血、脐带脱垂等。2、及早纠正酸中毒，静脉补液加5%碳酸氢钠250ml。3、尽快终止妊娠：若宫内窘迫达严重阶段必须尽快结束分娩。宫颈尚未完全扩张，宫缩过强致胎儿窘迫情况不严重者，应立即停止滴注催产素或用抑制宫缩的药物，嘱产妇左侧卧位，吸氧（5升/分，面罩供氧）观察10分钟，若胎心率变为正常，可继续吸氧观察；若无显效，应行剖宫产手术。宫口开全，胎先露部已达坐骨棘平面以下3cm者，吸氧同时应尽快助产，经阴道娩出胎儿。子宫破裂抢救规程1.先兆子宫破裂：立即给以抑制子宫收缩药物（肌注哌替啶100mg，或静脉全身麻醉），立即行剖宫产术。2.子宫破裂：在输血、输液、给氧、抢救休克的同时，尽快手术治疗。若破口整齐、距破裂时间短、无明显感染者或患者全身情况差不能耐受大手术者，可行修补术，并行输卵管结扎术。破口大、不整齐，有明显感染者应行子宫次全切除术。若破口大、撕伤超过宫颈者，应行子宫全切术。3.术后给予足量有效抗生素。严重休克者应尽可能就地抢救，若必须转送，应输血、输液、包扎腹部后方可转送。