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1、整理个案护理内分泌科个案护理第二章第五节 内分泌科一、甲状腺功能减退患者的护理案例分析： 患者，女性， 28岁，因乏力、毛发脱落，记忆力减退，便秘 1 个月而就诊，患者近一个月来胸闷、憋气、精神弱、食欲减退、乏力、体重增加。孕 6 周。查体：T356C,P70次/分，R14次/分,BP 90/60mmHg，面色苍白，表情淡漠，面颊及眼睑水肿， 声音嘶哑，皮肤干燥，舌体肥大，甲状腺质地中等，结节样改变。测定血清中 T3、 T4偏低、TSH水平偏高，诊断为“甲状腺功能减退症”。予甲状腺激素替代治疗，对症处 理。患者入院第4天咳嗽、胸痛、嗜睡，T35.1C ,P69次/分，R12次/分，BP 90/

2、60mmHg， 胸部 X 片示：两肺肺炎。予抗炎、对症和支持治疗。选择题1 、 下列哪项关于甲减的描述是不正确的（ E）A.甲状腺功能减退症多见于中年女性，男女比例约为 1:51:10B 多数起病隐袭，发展缓慢C. 一般表现为易疲劳、怕冷、体重增加、记忆力减退、智力低下等 D.替代治疗首选左甲状腺素口服 E根据病情，患者可以自己调节药物剂量2、 诊断甲减第一线实验室指标未（ AB）A. TSHB FT4C FT3D. TT3E FT4和 FT33、 下列哪项时粘液性水肿昏迷的常见诱因（ ABDE ）A 使用麻醉剂 B 感染 C 炎热 D 手术 E 寒冷4、 根据病历，该患者的护理问题有哪些（

3、ABCDE）A 便秘与代谢率降低及体力活动减少引起的肠蠕动减慢有关 B 体温过低与机体基础 代谢率降低有关 C 活动无耐力与甲状腺激素合成、分泌不足有关 D .营养失调：高于机体需要量与代谢率降低致摄入大于需求有关 E潜在并发症：粘液性水肿昏迷5、 原发性甲减主要的病因有（ ABCD）A 自身免疫损伤 B 甲状腺破坏 C 缺碘或碘过多 D 抗甲状腺药物 E 饮酒二、甲状腺功能亢进症患者的护理案例分析： 患者，男性， 25 岁，今日 2 时左右起夜时自觉四肢乏力、软瘫，行动困难， 无头晕， 无晕厥黑曚， 无心慌， 无大小便失禁。 查血钾 2.6mmol/L.3 年前诊断为 “ Graves 病”

4、，先后服用“丙硫氧嘧啶、甲硫咪唑”治疗，但患者不规律服药，半年前患者双目 失明，伴有流泪、畏光，无静息性及活动性疼痛，近 1 月患者服用“丙硫氧嘧啶” 25mg qd 治疗，自觉心悸、手抖，易饥多食，以“低钾型周期性麻痹、甲状腺功能亢进、甲 精品文档亢突眼”收住入院。病程中患者大便 24次/日、小便正常，精神亢奋，睡眠欠佳。入 院后补钾、丙硫氧嘧啶等治疗。患者入院第 3天起发热、轻咳、恶心呕吐、大汗淋漓， 查体：T39.1C, ,142次/分。予复方碘溶液、卩-肾上腺素能受体阻滞剂、氢化可的松等 药物治疗。选择题1、 最常见的甲状腺功能亢进症是（A）A. Graves病B自主性高功能甲状腺结节

5、 C.碘甲亢D.甲状腺炎伴甲亢E.滤泡性甲状 腺癌2、 诊断甲状腺功能亢进症最灵敏可靠的实验室检查方法为（ D）A.基础代谢率B.血清蛋白结合碘 C.测TGAb、TPOAbD促甲状腺激素和游离 T3、 游离T4E.甲状腺摄碘率3、 Graves病最严重的并发症是（A）A.甲状腺危象B.严重浸润性突眼C.周期性麻痹D.甲亢性心脏病出现右心衰竭 E.抗甲状腺药物所致严重肝损害4、 甲状腺功能亢进症的典型表现有哪些？ （ ACD）A.高代谢综合征B.高血糖C甲状腺肿D眼征E.高血压5、 以下哪些不是治疗甲状腺功能亢进症的常见药物（ AE）A.拜糖平B.甲巯咪唑C.卡比马唑D.丙硫氧嘧啶E.瑞彤6、

6、甲状腺功能亢进症的治疗方法有哪些？ （ ABC）A.抗甲状腺药物治疗 B.放射性131|治疗C.手术治疗D生物治疗E化疗三、高尿酸血症与通风患者的护理案例分析：患者男性，39岁，12年前饮酒后出现双足足趾肿痛，行走不利。遂于当地 医院检查发现尿酸增高，当时诊断为“通风性关节炎”，后患者反复出现双足趾肿痛， 疼痛发作时自行服用“秋水仙碱” 1mg 口服，一日三次，“别嘌醇” 0.1g 口服，每日一次对症治疗。现患者为消肿止痛，促进尿酸排泄治疗收治入院。体检：精神可，饮食睡 眠可，双足足趾肿痛较明显，第一跖趾关节明显畸形，皮温偏高，有脱屑，灼痛拒按， 行走不利。生化显示：尿酸 712mmol/L.

7、尿蛋白+。双足X线片示：双侧 样网近 软组织肿胀伴骨质破坏，并可见结节状钙化形成。入院后予“秋水仙碱、吲哚美辛（消 炎痛）、别嘌呤”等药物治疗。患者因足部疼痛尚未缓解和担心通风进一步发展而较为 焦虑。精品文档选择题1、 下列哪项是该患者的首要护理问题？（ A）A.关节痛，与尿酸盐结晶、沉积在关节引起炎症反应有关 B.躯体活动障碍，与关节受累、关节畸形有关 C.知识缺乏，缺乏与通风有关的疾病知识 D.焦虑，与疾病发作和担心预后有关E.有感染的危险2、 通风患者最易受累的远端关节是（ A）A.第一跖趾B.第二跖趾C.第三跖趾D.第四跖趾E第五跖趾3、 通风患者哪个脏器最易受累？（ C）A.心脏B.

8、肝脏C.肾脏D.脾脏E.肺4、 通风的好发人群是（ AC）A.中老年男性B.中年女性C.绝经期后女性D.儿童E.男性5、 通风急性关节炎正确的描述是（ ABCDE）A.突然发作的关节红肿热痛、 功能障碍B.可有关节积液，伴有发热等全身症状 C.最易受累的关节是跖趾关节 D.初次发作常呈自限性 E.常在夜间发作6、 下列哪些为通风急性关节炎发病的诱因？（ ABCDE）A.酗酒B.过度疲劳C.关节受伤D.感染E.寒冷选择题四、骨质疏松症患者的护理案例分析： 患者，女性， 56 岁，退休工人，因“腰痛伴活动受限三年，加重一周余” 入院。患者三年前负重后出现腰痛，伴有活动受限，腰痛持续不能缓解， 1

9、个月后发现骨质疏松、胸椎骨折。于次年行“胸 11 椎体骨水泥支撑术”，口服阿仑膦酸钠片、阿 法骨化醇软胶囊、磷酸钙 D3片后腰痛逐渐缓解。去年 4月再次出现负重后腰痛，较前 明显加剧，X线片发现“胸12椎体骨折”，经保守治疗，稍有缓解。近三年患者腰痛、 驼背症状明显，身高降低 12cm。 1 周前因腰痛加剧而收治入院，诊断为“骨质疏松症、 陈旧性骨折”。入院时： T363C,P78次/分，R18次/分，BP 140/90mmHg,身高153cm,体重40kg,精神可，饮食睡眠可，大小便正常，患者偶有跌倒。入院后予阿仑膦酸钠片、 阿法骨化醇软胶囊、磷酸钙 D3 片、雌激素等治疗。选择题1 、 骨

10、质疏松症好发于哪类人群？（ A）精品文档A.老年女性B.老年男性C.中年女性D.中年男性E.孕妇2、 老年性骨质疏松症状主要累及哪些部位？ （E）A.小腿B脊柱和髋骨C.腰背部D全身E关节3、 下列哪些不是骨质疏松症疼痛的特点（C EA.多呈弥漫性B.无固定部位C劳累后不会加重D.劳累或活动后可加重 E疼痛呈对称 性4、 骨质疏松症的原因有（ABCDEA.雌激素缺乏B.维生素D缺乏C.降钙素水平低D.钙摄入不足E.生活方式和生活 环境5、 骨质疏松症的临床表现有（ABCDEA.骨痛B.肌无力C.身高变矮D.骨折E.代谢紊乱6、 服用二磷酸盐的注意事项为（ABCDEA.指导患者晨起空腹服用 B指

11、导患者不要咀嚼或吸吮药片， 以防发生口咽部溃疡 C.指导患者服药期间不加钙剂 D.有食道炎、活动性胃及十二指肠溃疡、反流性食道炎 者慎用E.服用阿伦磷酸盐应在早晨空腹时以 200ml清水送服，进药后30分钟内不 能平卧和进食7、 该患者适宜的护理问题为（ABCDEA.保持健康无效：与日常体力活动不足有关 B.营养失调：低于机体需要量，与饮食 中钙、蛋白质、维生素 D的摄入不足有关C.躯体活动障碍：与在、骨骼变化引起活动 范围受限有关D.知识缺乏：与缺乏骨质疏松相关知识有关 E潜在并发症：再次骨折五、库欣综合征患者的护理案例分析：患者，男性，39岁，3月前无明显诱因出现口干、多饮、乏力，当时未予

12、以 重视，近10天来口干、多饮、乏力症状较前较重， 今日查空腹血糖10.7mmol/L,尿常规： 隐血+,白细胞+,为进一步诊治而入院。入院时：神清，精神可，满月脸，腹大隆起 似球形，向心性肥胖，腿部内侧皮肤存在紫纹，腹部水肿，局部皮肤有淤青红点，颈背 部脂肪增厚，口干、多饮、多尿，夜尿 23次，体重增加10kg,胀、祖敕模糊，绰易疲劳，大小便正常，夜寐按。 T365C ,P72次/分，R18次/分，BP 150/85mmHg。24小时尿游离皮质醇 测定为阳性，诊断为“库欣综合征”。地塞米松抑制试验后，血皮质醇 被抑制，提示垂体性 ACT H分泌过多。入院后予降糖、降压、抗炎等对症治疗。患者缺

13、 乏疾病相关知识，担心眼部症状加重影响日后生活和工作。选择题1、 库欣综合征是哪类激素分泌过量（ B）A.性激素B.糖皮质激素（主要是皮质醇） C.生长激素D.盐皮质激素（主要是醛固酮）E甲状腺激素2、 库欣综合征最常见的病因是（ C）A.原发性肾上腺皮脂腺瘤 B.原发性肾上腺皮脂腺癌 C.垂体ACTH分泌过多D异位 ACTH综合征E.医源性皮质醇增多症3、 库欣综合征出现紫纹的主要原因是（E）A.蛋白质分解代谢增强B.皮下脂肪堆积，弹性纤维断裂 C.脂肪分解增强D.蛋白质 合成下降E.毛细血管脆性增加4、 异位ACTH综合征引起的皮质醇增多症，最常见是以下何种病变所致？ （ C）A.胃癌B.

14、肝癌C.肺癌D.胰腺癌E.胸腺癌5、 库欣综合征的实验室检查方法有（ ABCDE）A.血浆皮质醇的测定 B.尿皮质醇测定 C地塞米松抑制试验 D. ACTH兴奋试验E.以 上都是6、 库欣综合征的临床表现有（ ABCDE）A.向心性肥胖B.皮肤紫纹、座疮 C.高血压D.骨质疏松E.满月脸，水牛背7、 对于该患者，提出的合理的护理问题有哪些？（ ABCDE）A.活动无耐力，与蛋白质代谢障碍引起肌肉萎缩有关 B.焦虑，与ACTH增加引起患者情绪不稳定、烦躁及担心预后有关 C有皮肤完整性受损的危险，与皮肤干燥、菲薄、水肿有关D身体形象紊乱，与库欣综合征引起的身体外观改变有关 E体液过多，与皮质醇增多

15、引起的水钠潴留有关六、糖尿病患者的护理（一）糖尿病患者药物治疗与护理案例分析 1：患者，女性， 67 岁，诊断 2型糖尿病 15 年，既往有高血压及冠心病史。 身高152cm，体重65kg,腰围95cm，臀围103cm,BP 140/70mmHg。近日指血糖监测：空腹8.89.4mmol/L,餐后2小时11.719.4mmol/L,无低血糖反应。HbAlc7.4%血肌酐 57.8umol/L,肝功能为正常范围内。患者自述平日能够进行饮食管理和运动锻炼。原降糖方案为甘精胰岛素22U,每日一次，阿卡波糖（拜糖平） 50mg,3次/日，新增了二甲双胍 500mg,2 次/日。患者右腹部注射点密集，可

16、触及硬结。选择题1、 该患者使用的甘精胰岛素属于哪一类胰岛素？（ C）A.常规（短效）胰岛素 B.中效胰岛素C.长效胰岛素类似物 D.预混胰岛素2、 胰岛素注射时，为避免组织损伤，两次的注射点应至少间隔（ B）A0.5cm B1.0cm C.1.5cm D.2.0cm3、 在硬结部位注射胰岛素可能出现（D）A血糖升高B.血糖降低C.血糖没有变化D.将导致药物吸收率下降，吸收时间延长， 进而导致血糖波动4、 该患者血糖控制的合适目标值应为：（E）A.空腹血糖v 6.1mmol/L,餐后2小时血糖v 7.8mmol/L,B .空腹血糖v 7.2mmol/L,餐后2 小时血糖v 10.0mmol/L

17、 C.空腹血糖v 8.0mmol/L,餐后2小时血糖v 11.0mmol/L D .空腹 血糖v 7.0mmol/L,餐后2小时血糖v 11.1mmol/L案例分析 2：患者，男性， 53 岁，某公司门卫，入院诊断 2 型糖尿病，已出现糖尿病视网膜病变（增殖期），既往有高血压病史。身高165cm,体重65kg,腰围72cm，臀围83cm,BP120/80mmHg。近日指血糖监测情况：空腹 6.17.0mmol/L,餐后2小时8.010.0 mmol/L。HbAlc6.7%.。生化指标：TC5.18 mmol/L, LDLmmol/L。入院前降糖方案：优必林 70/30早 16U,晚12U皮下注

18、射。饮食、运动控制尚可。在评估胰岛素注射技术时，患者诉存在 注射时疼痛的情况，对胰岛素如何保存不清楚。选择题1、 优必林 70/30 注射时间为（ B）A.餐时B.餐前30分钟C餐后30分钟D.睡前2、 该患者糖化血红蛋白合适目标值应为（ A）A.v 7.0%B. 7.5%C. v 8.0%D.v 9.0%3、 该患者血压控制目标值应为（ C）A、v 120/80mmHg Bv 125/75mmHg Cv 130/80mmHg Dv 140/90mmHg4、 该患者低密度胆固醇的控制目标值应为（ C）A. TCv 4.5mmol/LB . TC 11.1mmol/、餐后 2 h 8.5mmol

19、/LB. 空腹5.3 mmol/L、餐后 1h 10.6mmol/、餐后 2 h7.8mmol/LC. 空腹5.1 mmol/L、餐后 1h 10.0mmol/、餐后 2 h8.5mmol/LD.空腹5.31mmol/L、餐后 1h 10.0mmol/、餐后 2 h 7.8mmol/L3、 该患者餐后 2 h 血糖的合适目标值为？（ A）A. v 6.7mmol/L B.v 7.8mmol/L C.v 10.0mmol/L D.v 11.1mmol/L4、妊娠糖尿病最常见的并发症为？（ B）精品文档A.新生儿代谢障碍 B.巨大儿C.肩难产和产伤 D.剖宫产案例分析 2：患者，女性， 28 岁，

20、外企员工，孕 28 周诊断妊娠糖尿病，既往有妊娠 18 周死胎史。身高165cm，孕前体重48kg,现体重51kg,BP128/70mmHg,产科超声检查提示部 分性前置胎盘，暂无阴道流血。 近一个月出现口干、 多饮、多尿，查空腹血糖 6.5 mmol/L ， 餐后2h血糖13.1mmol/L ，HbA1c7.2%。医嘱治疗方案为： 优必林R早8U,晚4U皮下注 射，优必林 N6Ul 临睡前皮下注射，目前空腹血糖维持在 5.05.5mmol/L ，早餐后 2h 血 糖 6.87.3mmol/L ，中餐后 2h 血糖 6.27.1mmol/L ，晚餐后 2h 血糖 6.06.8mmol/L。 患

21、者严格控制饮食，坚持分餐制，每日 56 餐，未采取运动治疗。在评估胰岛素注射技 术时，患者对临睡前胰岛素注射部位的选择及产后的注意事项不清楚。选择题1 、 该患者空腹血糖的合适目标值为（ B）A.v 5.1mmol/L B .v 5.3mmol/L C .v 5.6mmol/L D .v 6.1mmol/L2、 中国成人的低体重指数为（ C）2 2 2 2A.BMI v16.5kg/m2B BMI v17.5kg/m2C BMI v18.5kg/m2D BMI v195kg/m23、 该患者临睡前的中效胰岛素建议注射部位为（ C）A 腹部皮下注射 B 上臂皮下注射 C 臀部皮下注射 D 以上部位均可选择4、 妊娠糖尿病疾病管理的关键点为：（ A）A 合理的饮食管理 B 适当的运动干预 C 血糖监测 D 药物治疗