监理规范用监理表格A4.docx

1、监理规范用监理表格A4A1工程开工/复工报审表工程名称：西师附中缙佳苑小区景观工程 编号：致：重庆市建永工程监理有限公司 （监理单位） 我方承担的 西师附中缙佳苑小区景观 工程，已完成了以下各项工作，具备了开工/复工条件，特此申请施工，请检查并签发开工/复工指令。附：1、开工报告 2、（证明文件）承包单位（章） 项目经理 日 期 审查意见：项目监理机构 总监理工程师 日 期 施工组织设计（方案）报审表工程名称： 西师附中缙佳苑小区景观工 编号：致： 重庆市建永工程监理有限公司 （监理单位） 我方已根据施工合同的有关规定完成了 西师附中缙佳苑小区景观 工程施工组织设计（方案）的编制，并经我单位上

2、级技术负责人审查批准，请予以审查。附：施工组织设计（方案）承包单位（章） 项目经理 日 期 2009.3.24 专业监理工程师审查意见： 项目监理机构 专（总）监理工程师 日 期 建设单位审核意见：建设单位 专业负责人 日 期 A3单位资格报审表工程名称： 西师附中缙佳苑小区景观工程 编号：致： 重庆市建永监理工程有限公司 （监理单位）经考察，我方认为拟选择的 西南师范大学附属中学校 （单位）具有承担下列工程的施工资质和施工能力，可以保证本工程项目按合同的规定进行施工。分包后，我方仍承担总包单位的全部责任。请予以审查和批准。附：1、单位资质材料；2、单位业绩材料。工程名称（部位）工程数量拟工程

3、合同额工程占全部工程合 计承包单位（章） 项目经理 日 期 专业监理工程师审查意见：专业监理工程师 日 期 总监理工程师审核意见：项目监理机构 总监理工程师 日 期 A4 报验申请表工程名称： 西师附中缙佳苑小区景观工程 编号：致： 重庆市建永工程监理有限公司 （监理单位） 我单位已完成了 工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。附件：承包单位（章） 项目经理 日 期 审查意见：项目监理机构 总专业监理工程师 日 期 A5工程款支付申请表工程名称： 编号：致： （监理单位）我方已完成了 工作，按施工合同的规定，建设单位应在 年 月 日前支付该项工程款共（大写） （小写： ），现报上 工

4、程付款申请表，请予以审查并开具工程款支付证书。A6监理工程师通知回复单工程名称： 编号：致： （监理单位）我方接到编号为 的监理工程师通知后，已按要求完成了 工作，现报上，请予以复查。详细内容：承包单位（章） 项目经理 日 期 复查意见：项目监理机构 总专业监理工程师 日 期 A7工程临时延期申请表工程名称： 编号：致： （监理单位）根据施工合同条款 条的规定，由于 原因，我方申请工程延期，请予以批准。附件：1、工程延期的依据及工期计算合同竣工日期：申请延长竣工日期：2、证明材料承包单位 项目经理 日 期 A8费用索赔申请表工程名称： 编号：致： （监理单位）根据施工合同条款 条的规定，由于

5、的原因，我方要求索赔金额（大写） ，请予以批准。索赔的详细理由及经过索赔金额的计算附：证明材料承包单位 项目经理 日 期 A9工程材料构配件设备报审表工程名称： 西师附缙佳苑小区景观工程 编号：致： 重庆市建永工程监理有限公司 （监理单位）我方于 年 月 日进场的工程材料构配件设备数量如下（见附件）。现将质量证明文件及自检结果报上，拟用于下述部位： ，请予以审核。附件：1、数量清单 2、质量证明文件 3、自检结果承包单位（章） 项目经理 日 期 审查意见：经检查上述工程材料构配件设备，符合不符合设计文件和规范的要求，准予不准予进场，同意不同意使用于拟定部位。项目监理机构 总专业监理工程师 日

6、期 A10工程竣工报验单工程名称： 编号：致： （监理单位）我方已按合同要求完成了 工程，经自检合格，请予以检查和验收。附件：承包单位（章） 项目经理 日 期 审查意见：经初步验收，该工程1、 符合不符合我国现行法律、法规要求；2、 符合不符合我国现行工程建设标准；3、 符合不符合设计文件要求；4、 符合不符合施工合同要求。综上所述，该工程初步验收合格不合格，可以不可以组织正式验收。项目监理机构 总监理工程师 日 期 B1监理工程师通知单工程名称： 编号：致： 事由：内容：项目监理机构 总专业监理工程师 日 期 B2工 程 暂 停 令工程名称： 编号：致： （承包单位）由于原因，现通知你方必须

7、于 年 月 日 时起，对本工程的 部位（工序）实施暂停施工，并按下述要求做好各项工作。项目监理机构 总监理工程师 日 期 B3工程款支付证书工程名称： 编号：致： （承包单位）根据施工合同的规定，经审核承包单位的付款申请和报表，并扣除有关款项，同意本期支付工程款共（大写） （小写 ）。请按合同规定及时付款。其中：1、 承包单位申报款为：2、 经审核承包单位应得款为：3、 本期应扣款为：4、 本期应付款为：附件：1、 承包单位的工程付款申请表及附件；2、 项目监理机构审查记录。项目监理机构 总监理工程师 日 期 B4工程临时延期审批表工程名称： 编号：致： （承包单位）根据施工合同条款 条的规定

8、，我方对你方提出的 工程延期申请（第号）要求延长工期 日历天的要求，经过审核评估： 暂时同意工期延长 日历天。使竣工日期（包括已指令延长的工期）从原来的 年 月 日延迟到 年 月 日。请你方执行。 不同意延长工期，请按约定竣工日期组织施工。说明：项目监理机构 总监理工程师 日 期 B5工程最终延期审批表工程名称： 编号：致： （承包单位）根据施工合同条款 条的规定，我方对你方提出的 工程延期申请（第号）要求延长工期日历天的要求，经过审核评估： 最终同意工期延长 日历天。使竣工日期（包括已指令延长的工期）从原来的 年 月 日延迟到 年 月 日。请你方执行。 不同意延长工期，请按约定竣工日期组织施

9、工。说明：项目监理机构 总监理工程师 日 期 B6工程最终延期审批表工程名称： 编号：致： （承包单位）根据施工合同条款 条的规定，你方提出的 费用索赔申请（第号），索赔（大写） ，经我方审核评估： 不同意此项索赔。 同意此项索赔，金额为（大写） 。同意不同意索赔的理由：索赔金额的计算：项目监理机构 总监理工程师 日 期 C1监理工作联系单工程名称：西师附中缙佳苑小区景观工程 编号：01致：重庆市建永工程监理有限公司 事由：由于第二景区凉亭周边平台为高回填方区域，我司建议用钢筋混凝土浇注垫层。但贵司考虑成本就不采用钢筋混凝土。用30吨压路机碾压费用由贵司支付。如果以后出现不均匀沉降造成局部塌陷，我司不承担责任。 公司名称 云南万得凯园林景观有限公司重庆分公司 日 期 2009年3月24日 内容：单 位 负责人 日 期 C2工 程 变 更 单工程名称： 编号：致： （监理单位）由于 原因，兹提出 工程变更（内容见附件），请予以审批。附件：提出单位 代 表 人 日 期 一致意见：建设单位代表 设计单位代表 项目监理机构签子： 签子： 签子日期 日期 日期