《中医骨伤基础》实验指导.docx

1、中医骨伤基础实验指导中医骨伤基础实验指导实验一 量诊与动诊【实验目的要求】 1、熟悉全身各部位运动检查的方法。 2、掌握全身各部位动诊检查的操作要领。 3、掌握全身长度与周径的测量法。【实验用物准备】 皮尺（软尺）、骨科量角器。【实验方法】 1、讲解、示教。 2、学生34人为一组进行角色练习，教师巡视指导。 3、总结、提问。【实验内容】一、角度测量1常见的记录方法（1）中立位0法：先确定每一个关节的中立位为0。例：肘关节完全伸直时定为0，完全屈曲时为140。（2）邻肢夹角法：以两个相邻肢段所构成的夹角计算。例：肘关节完全伸直时定为180，屈曲时为40，则关节活动范围为18040=140。2.人

2、体各关节功能活动检查方法及活动范围：头颈部： 中立位：头颈部直立，面向前，双眼平视前方，下颌稍内收。 活动度：前屈3545：正常时下颌可以触及胸部。 后伸3545：正常时恰好可以看到头顶上的天花板。 左右侧屈各45：头颈部偏向侧方，耳朵尽量靠近肩部。 左右旋转各6080：头颈向一侧转动，正常时下颌可接近肩部。背腰部： 中立位：采取直立、腰自然伸直体位。 活动度：前屈90：直腿向前缓慢弯腰，注意观察棘突移动，也可用双手指尽量接触足趾。 后伸30：腰背部缓慢向后仰，观察脊柱各节段的活动。 左右侧屈各30：腰部向左或右侧弯曲，观察是否有活动受限。 左右旋转各30：腰部向左或右侧旋转。肩关节： 中立位

3、：上臂下垂，前臂指向前方，肘关节屈曲成90。 活动度：前屈90，后伸45：检查者一手固定被检查者肩部，嘱被检查者尽量前屈、后伸上肢，观察其活动范围。 外展8090，内收40：肘关节屈曲成90，嘱被检查者做上臂的内收、外展活动，观察其活动范围。 内旋80，外旋30：肘关节屈曲成90，手指向前，嘱被检查者做前臂的内收、外展活动，观察其活动范围。 上举90：嘱被检查者上肢前屈或外展，向上抬举超过肩关节，观察其活动范围。肘关节： 中立位：肘关节完全伸直，掌心向前。 活动度：屈曲140，过伸010：肘关节先伸直再屈曲，同时屈曲腕关节，手指能触及同侧肩部；肘部尽量后伸；观察其活动度。 旋前8090，旋后8

4、090：上臂贴紧躯干侧方，屈肘90，拇指向正前方，嘱被检查者做前臂的旋前（内）、旋后（外）活动，观察其活动范围。腕关节与手：腕关节： 中立位：腕掌伸直成一直线，手掌心向下。活动度：背伸3560，掌屈5060：腕关节向背侧（指尖向上抬起）伸展或向掌侧屈曲（指尖向下屈曲），观察其活动范围。桡偏2530，尺偏3040：手向桡侧、尺侧偏，观察其活动范围。掌指关节： 活动度：掌指关节屈曲6090，伸直为0近节指间关节屈曲90，伸直0；远节指间关节屈曲6090，伸直0。掌拇关节：活动度：掌侧外展70；对掌，注意拇指横越手掌之程度；屈曲，掌拇关节20一50，指间关节90；内收，伸直位与食指桡侧并拢。髋关节：

5、中立位：被检查者卧位，双下肢伸直，两侧髂前上棘在同一水平线。活动度：屈曲145：仰卧位，尽量屈膝屈髋观察其活动范围。后伸40：俯卧位，检查者一手压住被检查者骶部，一手抬起被检查者一侧下肢做后伸，另一侧下肢伸直，观察其活动范围。外展3045，内收2030：仰卧位，检查者固定骨盆，然后做下肢的内收、外展运动，观察其活动范围。内旋4050，外旋4050：仰卧位，屈膝屈髋90，检查者一手固定骨盆，另一手握住踝部做小腿的内旋、外展活动，观察其活动范围。膝关节：中立位：仰卧位，下肢伸直，足尖向上。活动度：屈曲145，伸直0（可超伸10），当膝关节屈曲时内旋约10，外旋20。踝、足部：踝关节：中立位。仰卧位

6、，小伸直，足尖向上，足跟无内、外翻，足掌无内收、外展。活动度：背伸2030，跖屈40一50；跟距关节内翻30，外翻30一35；跖趾关节背伸约45，跖屈约3040。二、长度测量：1上肢：从肩峰至桡骨茎突尖（或中指尖）。（1）上臂：肩峰至肱骨外上髁。（2）前臂：肱骨外上髁至桡骨茎突，或尺骨鹰嘴至尺骨茎突。2下肢：髂前上棘至内踝下缘，或脐至内踝下缘（骨盆骨折或髋部病变时用）。（1）大腿：髂前上棘至膝关节内缘。（2）小腿：膝关节内缘至内踝下缘，或腓骨小头顶点至外踝下缘。三、周径测量两肢体取相应的同一水平测量。大腿：取髌上1015cm处； 小腿：取小腿最粗处。上臂：肱二头肌中部； 前臂：取肱骨内伤髁下约

7、6cm处；【注意事项】1、检查各部位活动度是先确定各部位、关节的中立位，然后进行各部位、关节的主动与被动检查。2、嘱被检查者全身放松，听从检查者指示，防止被检查者紧张而不能正确测量。3、各部位都需要对比检查。【实验报告】1、肢体长度的测量方法：上肢： 上臂： 前臂：下肢： 大腿： 小腿： 2、各部位关节活动的正常范围：实验二 头颈部、背腰部、骨盆特殊检查法【实验目的要求】1、掌握头颈部、腰背部、骨盆特殊检查法的操作方法。2、掌握各个特殊检查的阳性意义。【实验用物准备】 检查床、叩诊锤。【实验方法】 1、讲解、示教。 2、学生34人为一组进行角色练习，教师巡视指导。 3、总结、提问。【实验内容】

8、一、头颈部特殊检查：被检查者坐位。1分离试验：操作：医者一手托住患者颏下，另一手托住枕部，然后逐渐向上牵引头部，如患者感到颈部和上肢的疼痛减轻，即为阳性。意义：阳性提示颈椎椎间孔狭窄，神经根受压。2挤压试验：操作：患者取坐位，医者双手手指互相嵌夹相扣，以手掌面下压患者头顶，两前臂掌侧夹于患者头两侧以保护，不使头颈歪斜。当双手向下挤压时，颈部或上肢出现疼痛加重，即为阳性。检查时对疼痛予以定位。意义：阳性提示颈椎椎间盘突出症、神经根型颈椎病。3屏气收腹试验：又称凡尔赛凡（Valsalva）试验。操作：检查时嘱患者屏住呼吸，收缩腹部肌肉以增加腹压，此时患者颈部出现疼痛，即为阳性。意义：提示颈椎管内有

9、占位性病变。4吞咽试验：操作：患者取坐位，嘱其作吞咽动作，如出现吞咽困难或疼痛，本试验为阳性。意义：常见于咽后壁脓肿，颈椎前血肿等。5吸气转头试验：又称艾得松（Adson）试验。操作：患者取坐位，医者用手指摸到患者的桡动脉，同时将其上肢外展、后伸并外旋然后嘱患者深吸气并把头部下颏转向被检查的一侧，医者感到患者的桡动脉搏动明显减弱或消失，即为阳性。意义：提示有颈肋或前、中斜角肌挛缩等病变。6臂丛神经牵拉试验：操作：患者坐位，头微屈。医者立于患者被检查侧，一手置该侧头部，推头部向对侧，同时另一手握该侧腕部作相对牵引，此时臂丛神经受牵拉，若患肢出现放射痛、麻木，则视为阳性。意义：常见于神经根型颈椎病

10、患者。二、腰背部特殊检查法：1直腿抬高试验：操作：患者仰卧位，双下肢伸直靠拢。嘱患者先将一侧下肢伸直抬高到最大限度，然后放回床面，再检查另一侧下肢，两侧作对比，正常时腿和检查床面之间的角度约80。当将一侧腿抬高过程中出现下肢放射性疼痛和抬高幅度受限时，为直腿抬高试验阳性。意义：提示有腰椎间盘突出症、梨状肌综合征、椎管内肿瘤等病变。2仰卧屈膝屈髋试验：操作：患者仰卧位，两腿靠拢，嘱其尽量屈髋、屈膝。医者双手按压患者双膝，使大腿尽量靠近腹壁，此时腰骶部呈被动屈曲状态。如腰骶部出现疼痛，本试验为阳性。意义：提示腰骶韧带有损伤或腰骶关节有病变。3拾物试验：本试验主要用于检查小儿脊柱前屈功能有无障碍。操

11、作：先取一物置于地面，让小儿拾起，注意观察其拾物的姿势。如直立弯腰拾物为正常。当脊柱有病变，腰不能前屈时，患儿屈髋、屈膝，腰部板直，一手扶住膝部下蹲，用另一手拾物。此为拾物试验阳性。4俯卧背伸试验：本试验用于检查婴幼儿脊柱病变。操作：嘱患儿俯卧位，医者提起其双足，出现腰部过伸，脊柱呈弧形后伸状态为正常。若提起双足时，脊柱呈强直状态，大腿、骨盆和腹壁同时离开床面，此为俯卧背伸试验阳性。三、骨盆特殊检查法1骨盆挤压试验：操作：患者仰卧位，医者两手分别于髂骨翼两侧同时向中线挤压骨盆，如发生疼痛，即为骨盆挤压试验阳性。意义：提示骨盆有骨折或骶髂关节有病变。2床边试验：又称盖斯兰（Gaenslen）试验

12、。操作：患者仰卧，医者将其移至检查床边，一侧臀部放在床外，让该侧的腿在床边下垂，医者按压此腿使髋后伸，同时按压患者另一侧腿的膝关节，使之尽量屈髋、屈膝，使大腿靠近腹壁，这样使骨盆产生前后扭转的力，如骶髂关节发生疼痛，则本试验为阳性。意义：提示骶髂关节有病变。3“4”字试验：又称帕切克（PatriCk）试验。操作：患者仰卧，将其一侧下肢膝关节屈曲，髋关节屈曲、外展、外旋，把足架在另一侧腿的膝关节上，双下肢呈“4”字形，医者一手放在患者屈曲的膝关节内侧，另一手放在对侧髂前上棘前面，然后两手向下压，如骶髂关节处出现疼痛，本试验为阳性。意义：提示骶髂关节有病变。4骨盆分离试验：操作：患者仰卧位，医者两

13、手分别置于两侧髂前上棘前面，两手同时向外下方推压，若出现疼痛，即为骨盆分离试验阳性。意义：骨盆骨折或骶髂关节病变。5斜扳试验：操作：患者仰卧，一侧腿伸直，另一侧腿屈髋、屈膝各90，医者一手扶住该侧屈曲的膝部，另一手按住同侧肩部，医者用扶膝部的手推患者的腿内收并使该侧的髋关节内旋，如骶髂关节发生疼痛，本试验即为阳性。6单髋后伸试验：操作：患者俯卧位，两下肢伸直，医者一手按住患者骶骨背面，另一手肘部托住一侧大腿，用手握住该侧小腿，向上提起下肢，使髋关节被动后伸，如骶髂关节处疼痛，本试验为阳性。两侧作对比检查。意义：该试验用于检查骶髂关节病变。【注意事项】1、检查时切忌使用暴力，应在患者接受范围内操

14、作。2、嘱被检查者全身放松，听从检查者指示，防止被检查者紧张而检查不准确。【实验报告】1、各个特殊检查的临床意义。 2、背腰部特殊检查的操作方法。实验三 四肢部特殊检查法【实验目的要求】1、掌握四支部特殊检查法的操作方法。2、掌握各个特殊检查的阳性意义。【实验用物准备】 检查床、叩诊锤。【实验方法】 1、讲解、示教。 2、学生34人为一组进行角色练习，教师巡视指导。 3、总结、提问。【实验内容】一、肩部特殊检查1搭肩试验：又称杜加（Dugas）试验。操作：主要检查肩关节有无脱位。检查时先嘱患者屈肘，将手搭于对侧肩上，如果手能搭到对侧肩部，且肘部能贴近胸壁为正常。若手能搭到对侧肩部，肘部不能靠近

15、胸壁；或肘部能靠近胸壁，手不能搭到对侧肩部，均属阳性征。2落臂试验： 操作：检查时患者取站立位，将患肢被动外展90，然后令其缓慢地放下，如果不能慢慢放下，出现突然直落到体侧，为本试验阳性。意义：提示肩部肌腱袖有破裂。3肱二头肌抗阻力试验：又称叶加森（Yergason）试验。操作：检查时嘱患者屈肘90，医者一手扶住患者肘部，一手扶住腕部，嘱患者用力屈肘、外展、外旋，医者给予阻力，如出现肱二头肌腱滑出，或结节间沟处产生疼痛为阳性征。 意义：前者为肱二头肌长头腱滑脱，后者为肱二头肌长头肌腱炎。4.肩周径测量：又称卡拉威（Callaway）试验。操作：医者用软尺以患者肩峰绕过腋窝测其周径。肩关节脱位时

16、，由于肱骨头脱出，其周径增大。需将患侧与健侧作对比。5疼痛弧试验：操作：嘱患者肩外展或被动外展其上肢，当外展到60120范围时，冈上肌腱在肩峰下摩擦，肩部出现疼痛为阳性，这一特定区域的外展痛称疼痛弧。6.直尺试验 操作：正常的肩峰位于肱骨外上髁与肱骨大结节连线之内侧，医者用直尺贴于患者上臂外侧，一端接触肱骨外上髁，另一端能与肩峰接触则为阳性征。意义：说明有肩关节脱位或有肩胛骨颈部明显移位骨折。7.冈上肌腱断裂试验：操作：嘱患者肩外展，当外展3060时可以看到患侧三角肌明显收缩，但不能外展上举上肢，越用力越耸肩。若被动外展患肢越过60，则患者又能主动上举上肢。这一特定区的外展障碍为阳性征。意义：

17、提示存在冈上肌腱的断裂或撕裂。二、肘部特殊检查法1腕伸肌紧张试验：操作：检查时一手握住患者肘部，屈肘90，前臂旋前位，掌心向下半握拳，另一手握住手背部使之被动屈腕，然后于患者手背部施加阻力，嘱患者伸腕，此时肱骨外上髁处发生疼痛则为阳性。意义：表明有肱骨外上髁炎。2.肘关节侧副韧带稳定性试验：操作：医者一手握住患者肘部的后面，另一手握住腕部，让患者伸直肘关节，一手握患者腕部并使前臂内收，握肘部的手推肘关节向外，在肘关节外侧产生内翻应力，前臂有内收活动，表明有外侧副韧带断裂。若握患者腕部的手使前臂外展，握肘部的手拉肘关节向内，在肘关节内侧产生外翻应力，若前臂有外展活动，表明有内侧副韧带断裂。作以上

18、试验时，若出现肘关节外侧或内侧疼痛，未发现前臂内收或外展活动，虽然肘外、内侧副韧带未达到断裂的程度，也要考虑该部的韧带损伤。3叩诊试验：又称替尼（Tine）征。本试验是用来检查神经内有无神经瘤的一种方法。操作：当轻叩到神经结节处时，会产生向远端放射痛，意义：提示有神经瘤存在。二、腕和手部检查法1腕三角软骨挤压试验：操作：检查时嘱患者屈肘90，掌心向下，医者一手握住患者前臂远端，另一手握住手掌部，使患手被动向尺侧偏斜，然后伸屈腕关节，使腕关节尺侧发生挤压和研磨，如疼痛明显即为阳性。意义：提示三角软骨有损伤。2握拳试验：又称芬克斯坦（Finkel-stein）试验。用于诊断桡骨茎突狭窄性腱鞘炎。操

19、作：检查时嘱患者屈肘90，前臂中立位握拳，并将拇指握在掌心中，医者一手握住前臂远端，另一手握住患者手部使腕关节向尺侧屈腕，若桡骨茎突部出现剧烈疼痛，则本试验为阳性。3指浅屈肌试验：操作：医者将被检查处的手指固定于伸直位，然后嘱患者屈曲需检查手指的近端指间关节，若不能屈曲，表明该肌腱有断裂或缺如。4.指深屈肌试验：检查时将患者掌指关节和近端指间关节固定在伸直位，然后让患者屈曲远端指间关节，若不能屈曲，表明该肌腱可能有断裂或该肌肉的神经支配发生障碍。5屈指试验：又称本奈-李特（Bunnel-Littler）试验，本试验可评价手内在肌的张力。操作：检查时，使患者掌指关节略为过伸，然后屈曲其近端指间关

20、节，若近端指间关节不能屈曲，则可能是内在肌紧张或是关节囊挛缩。区别內在肌紧张或关节囊挛缩的方法：使患指在掌指关节部位略为届曲。然后被动屈曲其近端指间关节。该关节若能充分屈曲，则提示内在肌紧张。如果该关节仍不能完全屈曲，活动受限，提示近端指间关节的关节囊挛缩。6压脉试验：又称爱伦（Allen）试验，此试验是检查手部尺动脉和桡动脉的血液供应是否充分的一种方法。操作：检查时嘱患者快速握拳数次，然后握紧，医者用手压挤患者握紧的拳，然后将拇指放在桡动脉上，食指与中指放在尺动脉上，同时向下将血管压瘪。在血管腔闭塞的情况下，让患者张开手，此时手掌应呈苍白色，然后松开腕部一条动脉，但要继续压迫另一条动脉，正常

21、时手会立刻变红。如红得很慢，意味着松开的动脉有部分阻塞或完全阻塞。另一动脉也可用同样方法进行检查，须两手对比。三、髋部特殊检查法1髋关节承重机能试验：又称存德林伯（Trendelenburg）试验。操作：检查时患者直立位，背向医者，嘱患者单腿站立，并保持身体直立，当一腿离开地面时，负重侧的臀中肌立即收缩，将对侧的骨盆抬起，表明负重侧的臀中肌功能正常，本试验为阴性。如不负重一侧的骨盆不抬高，甚至下降，表明负重侧的臀中肌无力或功能不全，此为本试验阳性。2骼胫束挛缩试验：又称欧伯（ober）试验。操作：检查时患者侧卧，患侧下肢在上，嘱其尽量外展，然后屈膝90，使髂胫束松弛，然后放松外展的大腿，大腿下

22、降到内收位，本试验阴性，表明髂胫束正常。若外展的大腿放松后仍保持在外展位，本试验为阳性。意义：提示髂胫束挛缩。3髋关节屈曲挛缩试验：又称托马（Thomas）试验。操作：检查时患者仰卧，腰部放平，嘱患者分别将两腿伸直，注意腿伸直过程中，腰部是否离开床面，向上挺起，如某一侧腿伸直时，腰部挺起，本试验为阳性，则该侧髋关节有屈曲挛缩。另一方法是嘱患者一侧腿完全伸直，另一侧腿屈髋、屈膝，使大腿贴近腹壁，腰部下降贴近床面，伸直一侧的腿自动离开床面，向上抬起，亦为阳性征。4下肢短缩试验：又称艾利斯（Allis）试验。操作：检查时患者取仰卧位，两腿屈髋、屈膝并拢，两足并齐，放于床面，观察两膝的高度，如两膝等高

23、为正常。若一侧膝比另一侧低，即本试验为阳性。5望远镜试验：又称杜普纯（Dupuytren）试验。用于检查婴幼儿先天性髋关节脱位。操作：检查时患儿仰卧位，医者一手固定骨盆，另一手握住膝部将大腿抬高30，并作上下推拉动作，若察觉有松动感者即为阳性。双侧对照检查。6复髋试验：又称欧托拉尼（Ortolani）试验，用于检查婴幼儿先天性髋关节脱位。操作：检查时患儿仰卧位，医者用一手握住患儿膝部，另一手中指、无名指压住股骨大转子，将大腿屈曲、外展、外旋，当股骨头进入髋臼时，即可听到复位的弹响声医者再将患儿的大腿内收、内旋、伸直，股骨头滑出髋臼，也可听到脱位的弹响声，为本试验阳性。但须注意，若股骨头脱位较高

24、，作本试验时不产生复位或脱位的感觉，也未闻及弹响声，不能认为髋关节无脱位，还须与其他检查对照。7髋关节过伸试验：又称腰大肌挛缩试验。操作：患者俯卧位，屈膝90，医者一手握踝部，将下肢提起，使髋关节过伸。若骨盆亦随之抬起，即为阳性。8蛙式试验：多用于幼儿。操作：检查时患儿仰卧，使双膝双髋屈曲90，医者使患儿双髋作外展、外旋至蛙式位，双下肢外侧接触到检查床面为正常，若一侧或两侧下肢的外侧不能接触到床面，即本试验为阳性。意义：提示可能有先天性髋关节脱位。9股骨大转子位置的测量方法（1）髂坐连线：又称奈拉通（Nelaton）线，患者取侧卧位，从髂前上棘到坐骨结节的连线,正常时股骨大转子的顶点恰在该连线

25、上，若大转子超过此线以上，说明大转子上移。（2）髂股连线：又称休梅克（shoemaker）线，患者取仰卧位，两下肢伸直中立位，两侧髂前上棘在同一平面上，医者从两侧髂前上棘与股骨大转子顶点分别作连线，即髂股连线。正常时两连线之延长线相交于脐或脐上中线，称为卡普兰（Kaplan）交点。若一侧大转子上移，则延长线交于健侧脐下，且偏离中线。（3）布瑞安（Bryant）三角：患者取仰卧位，自髂前上棘与床面作一垂线，自股骨大转子顶点与身体平行划一线与上线垂直，连接髂前上棘与大转子顶点，即构成一直角三角形，称为布瑞安（Bryant）三角。如果直角的两边等长，则为正常。如大转子顶点到髂前上棘与床面的垂线之间的

26、距离变短，说明该侧大转子向上移位。四、膝部检查法1回旋挤压试验：又称麦克马瑞（Mc Murray）试验。操作：检查时患者仰卧，医者一手握足，一手固定膝关节，使患者膝关节极度屈曲，尽力使胫骨长轴内旋，并向内推挤膝关节使其外翻，小腿外展，慢慢伸直膝关节。如果膝关节外侧有弹响和疼痛，即本试验为阳性，表明外侧半月板有损伤。按上述原理作反方向动作，使膝关节外旋内翻，小腿内收，然后伸直膝关节，如果有弹响和疼痛，即为阳性征。意义：提示内侧半月板有损伤。2研磨提拉试验：又称阿普莱（Apley）试验。（1）挤压或研磨试验：操作：患者俯卧位，膝关节屈曲90，医者一手固定胭窝部，另一手握住患肢足部，向下压足，使膝关

27、节面靠紧，然后作小腿旋转动作。如有疼痛，提示有半月板破裂或关节软骨损伤。（2）提拉试验：本试验有助于鉴别损伤处发生在半月板还是在侧副韧带。操作：患者俯卧，膝关节屈曲90，医者一手按住大腿下端，另一手握住患肢足踝部，提起小腿，使膝离开检查床面，作外展、外旋或内收、内旋活动，若出现膝外侧或内侧疼痛，则为提拉试验阳性。意义：提示有内侧或外侧副韧带损伤。3屈膝旋转试验：又称梯布瑞尔一费舍（Timbrill-Fischer）试验。操作：检查时患者坐于床边，双膝屈曲足下垂，医者用拇指压在患者关节间隙的前侧方，相当于半月板处，另一手内旋和外旋患者小腿，反复多次。如有半月板破裂，可能在医者拇指下突然感有物体移

28、动并引起疼痛。4膝侧副韧带损伤试验：操作：检查时患者仰卧位，膝关节伸直，如检查内侧副韧带，医者一手置患者膝外侧推膝部向内，另一手拉小腿外展，这时产生松动感和内侧疼痛，即为本试验阳性。意义：提示膝内侧副韧带损伤或撕裂。反之，检查外侧副韧带有无损伤或断裂。5半月板重力试验：操作：检查外侧半月板时，患者侧卧位，将大腿垫高，使小腿离开床面，嘱患者作膝关节屈伸运动，使外侧半月板受到挤压和研磨，如有外侧发生疼痛或出现弹响即为阳性征。接着检查内侧半月板，嘱患者反方向侧卧，上面的腿略外展，作膝关节屈伸活动，使内侧半月板受到挤压和研磨，若无弹响和疼痛，内侧半月板正常。若出现弹响和疼痛，即本试验为阳性。6抽屉试验

29、：操作：检查时患者仰卧位，双膝屈曲90，医者用大腿压住患者的足背，双手握住小腿近端用力前后推拉。如果小腿近端向前移动，表明前交叉韧带断裂；反之，有向后过多的移动，表明后交叉韧带断裂。7浮髌试验：操作：检查时患腿伸直，医者一手压在髌上囊部，向下挤压使积液局部于关节腔。然后用另一手拇、中指固定髌骨内外缘，食指按压髌骨，若感觉髌骨有漂浮感，重压时下沉，松指时浮起，此即浮髌试验阳性。意义：提示膝关节腔内有积液。8绞锁征：患者坐位或仰卧位，嘱其膝关节屈伸活动数次，若出现关节疼痛且不能屈伸，即为阳性征。意义：提示半月板撕裂、移位而发生膝关节绞锁。五、踝与足部检查法 l挤压小腿三头肌试验：操作：患者俯卧，足

30、垂于检查床边，医者用手挤捏患者小腿三头肌，引起足踝跖屈为正常，若无跖屆活动，提示跟腱断裂。2踝关节背伸试验：本试验以鉴别腓肠肌与比目鱼肌挛缩。操作：若伸膝或屈膝时，踝关节均不能背伸，说明比目鱼肌挛缩。若屈膝时踝关节能背伸，伸膝时踝关节不能背伸，说明腓肠肌挛缩。3伸踝试验：又称霍曼斯（Homans）试验。操作：检查时嘱患者伸直小腿，然后用力背伸踝关节，如小腿肌肉发生疼痛，则为本试验阳性。意义：提示小腿有深静脉血栓性静脉炎。4前足挤压试验：操作：患者仰卧位，医者用手握住患者前足部横向挤压，若出现剧烈疼痛为阳性征。意义：提示有跖骨骨折。5跟轴线测量： 操作：患者站立位，若小腿正中线与足跟纵轴一致为正常，若跟骨轴线向小腿正中线外侧或内侧偏斜。意义：提示有足内翻或外翻畸形。6足长轴与两踝连线的测量：操作：患者仰卧位，从足跖面检查，足长轴与两踝连线相交，正常时足长轴向胫侧倾斜5，因此两线相交的外上角正常应为95。若两线相交成直角者，即为前足外展畸形。7足指数测定：操作：足平放桌上，自足最高处到桌面的距离为足弓高度；自足跟到第2趾尖的长度为足长度。正常足指数= 2931扁平足指数小于29，严重者指数在25以下，高弓足指数大于3l。8足顶角测定：把第l跖骨头、内踝、跟骨结节三点连成1个三角形，