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1、内科泌尿简答题泌尿第1章总论第2章肾小球疾病概述1.肾小球滤过膜是由什么构成的？（中）答：由三层结构构成肾小球毛细血管内皮细胞基底膜脏层上皮细胞2.血尿，白细胞尿及蛋白尿概念血尿：分为肉眼血尿和显微镜下血尿。肉眼血尿外观呈洗肉水或有血凝块或1L尿含1ml以上血；镜下血尿新鲜尿离心沉渣检查 红细胞3个/HP。白细胞尿：新鲜尿离心沉渣检查白细胞5个/HP蛋白尿：尿蛋白150mg/d或 尿蛋白/肌酐200mg/g或尿蛋白定型试验阳性。3.肾脏的生理功能主要是排泄代谢产物，调节水、电解质、酸碱平衡，维持机体内环境稳定。肾小球滤过功能肾小管吸收和分泌功能肾脏的内分泌功能4.简述产生蛋白尿的原因。（难）生

2、理性蛋白尿：功能性蛋白尿：多发于青少年，因高热、剧烈运动、紧张等应急状态而发生的一过性蛋白尿。体位性蛋白尿：常见于青少年，于直立和脊柱前凸姿势时出现蛋白尿，卧位时蛋白尿消失，一般小于1g/d。肾小球性蛋白尿：肾小球滤过膜受损，白蛋白滤过增多超过肾小管重吸收能力所致。病变较轻时尿中仅出现以白蛋白为主的中小分子量蛋白质称为选择性蛋白尿。病变加重，尿中出现各种分子量的蛋白质（IgG等），称为非选择性蛋白尿。肾小管性蛋白尿：肾小管结构功能受损，正常滤过的小分子量蛋白质（B2微球蛋白、溶菌酶）重吸收障碍所致。溢出性蛋白尿：血中低分子量的异常蛋白（如多发性骨髓瘤的轻链蛋白、血红蛋白、肌红蛋白等）增多，从肾

3、小球滤出超过重吸收阈值所致。5.简述选择性蛋白尿和非选择性蛋白尿（中）选择性蛋白尿：肾小球滤过膜受损，白蛋白滤过增多超过肾小管重吸收能力，尿中出现以白蛋白为主的中小分子量蛋白质。非选择性蛋白尿：病变加重，尿中出现各种分子量的蛋白质（IgG等）。6.简述真性细菌尿。（易）1）在排除假阳性的前提下，清洁中段尿菌落计数105个/ml；临床症状时，2次尿培养均为同一菌种的有意义的细菌；2）膀胱穿刺尿细菌培养有细菌生长。7.微量白蛋白尿的定义及临床意义（中）答：指24小时尿白蛋白排泄量在30-300mg/d,是肾小球早期损害的指标，临床见于肾病早期、糖尿病、高血压肾损害早期等疾病。 8.简要说明血尿的鉴

4、别诊断步骤？ （中）第一步：鉴别真性血尿与假性血尿；第二步：鉴别血尿由泌尿系统疾病或非泌尿系统疾病引起；（位置）第三步：鉴别肾小球源性血尿还是非肾小球源性血尿：（来源）肾小球源性血尿以变形红细胞为主，尿红细胞容积分布曲线呈非对称性，峰值小于静脉峰值红细胞容积；非肾小球源性血尿以正常红细胞形态为主，尿红细胞容积分布曲线呈对称性，峰值大于静脉峰值红细胞容积。后需进一步定位诊断及病因诊断。9.肾小球源性血尿和非肾小球源性血尿的如何鉴别。（中）答：尿相差显微镜检：变形红细胞血尿为肾小球源性，均一形态正常红细胞尿为非肾小球源性；尿红细胞容积分布曲线：肾小球源性呈非对称曲线，非肾小球源性血尿呈对称曲线；肾

5、小球源性血尿可伴蛋白尿、管型尿（特别是红细胞管型）。10.肾小球源性血尿的特点（中）答：肾小球疾病引起的血尿，其血尿常为无痛性、全程性血尿，为变形红细胞尿，伴较大量蛋白尿和（或）管型尿特别是红细胞管型。 11.肾炎综合征有什么临床特点？答：以血尿，蛋白尿，水肿，高血压为特点。何谓肾炎综合征？常见的肾炎综合征有哪些？（易）以肾小球源性血尿、蛋白尿、水肿、高血压为主要表现的一组临床综合症，常见有急性肾炎综合征、急进性肾炎综合征、慢性肾炎综合征。12.肾小球滤过膜是由什么构成的？滤过膜的屏障作用及其临床意义？（中）构成：肾小球毛细血管内皮细胞，基底膜，脏层上皮细胞。（40%）屏障作用：电荷屏障，分子

6、屏障。（30%）临床意义：任一屏障损伤均可引起蛋白尿。电荷屏障损伤，以白蛋白尿为主，分子屏障损伤，尿中出现大分子血浆蛋白（免疫球蛋白 C3）。（40%）13.能引起血清补体降低的肾小球疾病有哪些？（举出至少4种疾病）（难）链球菌感染后急性肾小球肾炎发病后8周内30%，系膜毛细血管性肾炎30%，型急进性肾小球肾炎20%，狼疮性肾炎20%，乙肝相关性肾炎，细菌性心内膜炎肾损害第3章肾小球肾炎14.简述原发肾小球疾病的临床分型。原发性肾小球疾病的临床分型有哪些？（中）急性肾小球肾炎，急进性肾小球肾炎，慢性肾小球肾炎，肾病综合征，无症状性血尿或蛋白尿（隐匿型肾小球肾炎）。15.原发性肾小球病的病理分类

7、轻微肾小球病变局灶节段性病变：局灶性肾小球肾炎弥漫性肾小球肾炎：1膜性肾病 2增生性肾炎（各种肾小球肾炎）系膜增生性肾小球肾炎、毛细血管内增生性肾小球肾炎、系膜毛细血管性肾小球肾炎（膜性增生性）、新月体性和坏死性肾小球肾炎 3硬化性肾小球肾炎未分类的肾小球肾炎16.何谓急性肾小球肾炎？（易）AGN以急性肾炎综合征（血尿、蛋白尿、水肿和高血压）为主要表现的一组疾病。急性起病，可伴一过性肾功能损害。多见于链球菌感染后发生。 16.急性肾小球肾炎时水肿发生的病理生理（中）基本病变为水钠潴留：肾炎性水肿主要是由于肾小球滤过率下降而肾小管重吸收功能基本正常造成“球-管失衡”和肾小球滤过分数（GFR/肾血

8、浆流量）下降，导致水钠潴留。17.急进性肾小球肾炎的定义（中）RPGN何谓RPGN？（易）临床表现为急性肾炎综合征、肾功能急剧恶化、早期出现少尿性急性肾衰竭，病理类型为新月体性肾小球肾炎的一组疾病。18.急进性肾小球肾炎的免疫病理分型、临床表现简述急进性肾小球肾炎的临床表现特点 （易）I型，抗基底膜型肾小球肾炎；II型，免疫复合物型；III型，非免疫复合物型；临表：常有前驱呼吸道症状（20%），以急性肾炎综合征（急性起病的蛋白尿、血尿、水肿、高血压）为主要表现（30%），多在早期出现少尿无尿，肾功能进行性恶化（30%）很快发展到尿毒症（20%）19.简述急进性肾小球的病理表现。（难）答：肾体积

9、常增大，病理表现为新月体肾炎，光镜下以广泛（50%以上）的肾小球囊腔内有大新月体形成（占据肾小球囊腔50%以上）为主要特征，病变早期为细胞型新月体，后期为纤维型新月体。20.快速进展性肾小球肾炎的鉴别诊断是什么？引起少尿性急性肾衰的 非肾小球疾病1.急性肾小管坏死：肾小管病变为主，一般无急性肾炎综合症表现2.急性过敏性间质性肾炎：明确用药史、血尿嗜酸性粒细胞增加3.梗阻性肾炎：突发无尿，B超、膀胱镜检查、逆行尿路造影可诊断引起急进性肾炎综合征的 其他肾小球疾病1.继发性急性肾炎：临床表现、实验室特异检查鉴别2.原发性肾小球疾病：肾活检病理改变无新月体形成21.何谓慢性肾小球肾炎？（易）简称慢性

10、肾炎，是一组以血尿、蛋白尿、水肿、高血压为临床表现的肾小球疾病，病情迁延，缓慢进展，可出现不同程度的肾功能减退，最终致慢性肾功能衰竭。22.简述慢性肾小球肾炎的诊断标准（易）凡有尿化验异常（蛋白尿、血尿、管型尿）、伴或不伴水肿和高血压，三个月以上（40%），不论有无肾功能损害，（30%），排除继发性和遗传性肾脏疾病（30%）后均可诊断。23.慢性肾小球肾炎治疗原则延缓肾功能进行性恶化、改善临床症状、防治心脑血管并发症1.积极控制高血压、减少尿蛋白2.限制食物中蛋白、磷的入量3.糖皮质激素、细胞毒药物4.避免加重肾损害因素24.何为隐匿性肾炎综合征？（中）指仅有无症状性血尿、蛋白尿，无高血压、水

11、肿、肾功不全的肾小球疾病。25.肾小球疾病慢性发展过程中常见的非免疫因素有哪些？（易）肾小球疾病慢性发展常见原因有高血压、高脂血症、蛋白尿。第4章肾病综合征26.简述原发性肾病综合症的病理类型。原发性肾病综合征的病理类型有哪些？（中）微小病变型肾病;局灶节段性肾小球硬化;膜性肾病;系膜增生性肾小球肾炎; 系膜毛细血管性肾小球肾炎27.肾病综合征有什么临床特点？大量蛋白尿（3.5g/d），低白蛋白血症（血浆白蛋白3.5g/d；低白蛋白血症，血浆白蛋白200 mg/24h，蛋白尿500mg/d)，部分患者轻度血压增高，GFR下降，肾脏出现局灶/弥漫性硬化，K-W结节，出入求小动脉透明样变；IV期：

12、大量蛋白尿，肾病综合征程度，肾功能持续减退至肾衰竭，高血压明显加重，合并糖尿病并发症（视网膜病变、周围血管病变）44.简述狼疮性肾炎的的病理类型。（难）答：I型：正常或轻微病变型；II型：系膜增生型；III型：局灶性增殖型；IV型：弥漫性增殖型；V型：膜性病变型；VI型：肾小球硬化型。第7章间质性肾炎（急性/慢性）45.间质性肾炎的病因有哪些？（中）药物过敏、感染、自身免疫性疾病、恶性肿瘤、代谢性疾病。46.急性药物性间质性肾炎诊断具备的条件包括哪些？（中）近期有用药史（25%），药物过敏表现（25%），尿液检查异常（25%），有肾小管和肾小球功能的损害（25%）。第8章尿路感染47.急性上下

13、尿路感染的鉴别诊断（定位诊断）上尿路感染：临床表现：发热寒战、可伴毒血症症状、明显腰痛，肋脊点、输尿管点压痛、肾区叩击痛。实验室检查：上尿路感染-膀胱冲洗后尿培养阳性；尿沉渣镜检有白细胞管型；尿NAG升高、b2微球蛋白升高；尿渗透压降低影像检查：肾外形凹凸不平；IVP见肾盂肾盏变形；持续肾小管功能损害下尿路感染：临床表现：膀胱刺激征为突出表现，少有发热、腰痛48.急性膀胱炎的诊断，尿培养结果的判定尿频、尿急、尿痛、排尿不适、下腹部疼痛尿：浑浊，有异味，可伴血尿，体温不超过38C49.简述急性肾盂肾炎的治疗要点抗感染治疗：首次发生急性肾盂肾炎的致病菌80%为大肠埃希菌，在留取尿细菌检查标本后应立

14、即开始治疗，首选对革兰氏阴性杆菌有效的药物。72小时（3d）显效者无需换药，否则应按药敏结果更改抗菌素。病情较轻者：可门诊口服药物治疗，疗程2周。常用药物有：喹诺酮类、半合成青霉素类、头孢菌素类。治疗2周后90%可治愈，如尿菌仍阳性，应参考药敏试验选用有效抗生素继续治疗4-6周。严重感染全身中毒症状明显者：住院治疗，静脉给药。常用药物包括喹诺酮类、半合成青霉素类、头孢菌素类，必要时联合应用： 若好转，可于退热后继续用药3天，再改为口服抗生素，完成2周疗程。 若治疗3d无好转，按药敏结果更换抗生素，疗程2周。经此治疗仍有持续发热者，应注意肾盂肾炎并发症，如肾盂积脓、肾周脓肿、感染中毒症等。50.

15、简述尿感复发和重新感染的区别。（中）答：复发是指经治疗症状消失，尿菌转阴，6周内出现同一菌种产生的菌尿； 重新感染是指经治疗症状消失，尿菌转阴，6周后出现不同菌种产生的菌尿。51.再发性尿路感染的分类及各自特点？（易）参考答案：再发性尿路感染包括重新感染和复发。重新感染是指治疗后症状消失，细菌阴性，但停药6周后再次出现真性细菌尿，菌株与上次不同。复发是指治疗后症状消失，细菌阴性，但停药6周内再次出现真性细菌尿，菌株与上次相同。52.肾盂肾炎的感染途径（易）答：上行感染，血行感染，直接感染，淋巴道感染 53.尿路感染的常见易感因素有哪些？（难）参考答案：尿路梗阻膀胱输尿管返流机体抵抗力低下神经源

16、性膀胱妊娠女性、性活动：女性解剖生理特点，尿道短，尿道括约肌弱，尿道与阴道距离近。医源性因素；结构异常；遗传因素。54.不同人群无症状性细菌尿的治疗原则是什么？（中）答：非妊娠妇女无症状性菌尿一般不予治疗，妊娠期无症状性菌尿必须治疗学龄前儿童无症状性菌尿，应予以治疗老年人无症状性菌尿可不予治疗尿路有复杂情况者，伴无症状性菌尿，一般不宜给予治疗55.尿路感染包括哪些常见并发症？肾乳头坏死；肾周围脓肿；革兰氏阴性杆菌败血症；肾结石和尿路梗阻。第9章慢性肾衰竭56.何谓CKD？简述CKD的分期。（中）慢性肾脏病的定义（中）慢性肾脏病概念及分期定义：各种原因引起的肾脏结构和功能障碍3个月，包括GFR正

17、常和不正常的病理损伤、血液或尿液成分异常，及影像学检查异常，或不明原因的GFR下降（GFR60ml/min），病程大于3个月。分期：1期，已有肾损害，肾小球滤过率（GFR）正常（90ml/min） 2期，GFR轻度下降，60-89 ml/min 3期，GFR中度下降，30-59 ml/min 4期，GFR重度下降，15-29 ml/min 5期，肾衰竭，GFR1.0g/d者，血压应控制在125/70mmHg；尿蛋白1.0g/d者，血压应控制在130/80mmHg；而对于慢性肾脏病期，血压应控制在140/90 mmHg 61.简述CKD的诊断和鉴别诊断流程？（难）诊断：病史+查体+实验室检查+影

18、像检查首先明确有无CKD存在（结合肾小球滤过率降低，血肌酐、尿素氮的升高诊断）鉴别是急性还是慢性肾脏病寻找引起CKD进展的可逆因素分析CKD的程度，根据肾小球滤过率和血肌酐水平进行分期。明确有无合并症。尽量明确CKD的原发病的诊断。鉴别：肾前性氮质血症：补充血容量2-3天后肾功能可恢复 急性肾损伤：起病时间、进展速度不同62.试述可引起慢性肾衰竭恶化的因素？（中）（1）血容量不足（20%）；（2）感染（20%）；（3）高血压（10%）；（4）尿路梗阻（10%）；（5）心力衰竭和严重心律失（10%）；（6）肾毒性药物的使用（20%）；（7）应激状态（20%）63.慢性肾衰竭治疗原则及常见并发症？

19、治疗原则：早期诊断、有效治疗原发疾病和去除导致肾功能恶化的因素64.根据肾小球滤过滤不同，慢性肾脏病不同阶段有何相应治疗计划?分期GFRml/(min.1.73)治疗计划190CKD诊治，缓解症状，保护肾功能260-89估计、延缓CKD进展速度，降低心血管病风险330-59延缓CKD进展，评价和治疗并发症415-29综合治疗，透析前准备56，阴离子间隙正常，低钾血症，高尿钙及低血钙。近端肾小管性酸中毒（型）：高氯，代谢性酸中毒，低钾血症，尿中HCO3-增高，尿PH小于5.5，钙磷代谢紊乱明显小于型混合性肾小管性酸中毒（型）：兼有型和型特点，尿中NH4+及可滴定酸排出减少，尿中大量丢失HCO3-

20、，高氯代谢性酸中毒明显。全远端肾小管性酸中毒（型）：高钾血症，代谢性酸中毒，血中肾素及醛固酮含量减低或正常，尿中NH4+减少。25.简述急性肾小管坏死的临床分期及其各自特点。起始期：此期患者常遭受一些已知病因，如低血压、缺血、脓毒症和肾毒素，但尚未发生明显肾实质损伤。此阶段如能采取有效措施肾损伤常常是可以预防的，但随着肾小管上皮发生明显损伤，肾小球滤过率逐渐下降，从而进入维持期。维持期：一般持续7-14天，但也有低至数天或长达6周，肾小球滤过率维持低水平，部分患者可出现少尿或无尿。临床上出现一系列尿毒症毒素潴留和水、电及酸碱平衡紊乱临床表现，如恶心呕吐、消化道出血、肺水肿、肺感染、高血压、心力衰竭、心律失常、心肌损害、意识障碍、出血倾向及贫血。感染是急性肾损伤常见而严重的并发症。还可并发多脏器功能障碍综合征。实验室检查可见代谢性酸中毒，高钾血症，低钠血症，低钙和高磷血症。恢复期：肾小球滤过率逐渐升高并恢复正常或接近正常；尿量逐渐增多，继而出现多尿，再逐渐恢复正常。31.简述高钾血症治疗方法