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1、诸卫发18号诸卫发200918号诸暨市卫生局关于印发诸暨市医务人员医德考评制度实施办法（试行）的通知各医疗卫生单位：为进一步加强医德医风建设，提高医务人员职业道德素质，建立对医务人员规范有效的激励和约束机制，根据省卫生厅、绍兴市卫生局关于印发浙江省医务人员医德考评制度实施办法的通知（浙卫发2008319号、绍市卫发2008149号），结合我市实际，特制定诸暨市医务人员医德考评制度实施办法（试行），现印发给你们，请结合工作实际，认真贯彻执行。二九年二月十一日主题词：卫生 医德考评 制度 通知抄送：绍兴市卫生局，市纪委，市行风办。诸暨市卫生局办公室 2009年2月11日印发诸暨市医务人员医德考评制

2、度实施办法（试行）第一章 总 则第一条 为加强医德医风建设，提高医务人员职业道德素质和医疗水平，建立对医务人员规范有效的激励和约束机制，根据中华人民共和国执业医师法、护士条例、医师定期考核管理办法、关于实行医务人员医德考评制度的指导意见（试行）的相关规定及浙江省医务人员医德考评制度实施办法，结合我市实际，制定本实施细则。第二条 本办法所称医务人员是指各级各类医疗机构中的医师、护士及其他卫生专业技术人员，行政后勤人员也可参照本办法实施医德考评。其他卫生单位可参照执行。第三条 医德考评要坚持实事求是、客观公正的原则，坚持定性考评与量化考核相结合，与医务人员的年度考核、定期考核等工作相结合。第四条

3、诸暨市卫生局主管其辖区内医疗机构医务人员的医德考评。第五条 医疗机构为医务人员的医德考评机构，一年为一个考评周期。第六条 医疗机构要为每位医务人员建立医德档案，考评结果记入医务人员医德档案。第七条 医疗机构应当指定职能科室为专门的医德考评机构，负责拟定医德考评工作制度，对医德考评工作进行检查、指导、考核结果的评定和管理，保证考评工作规范进行。 诸暨市卫生局对其负责注册的医疗机构医务人员的医德考评工作进行监督管理。第二章 考评内容、标准及方式 第八条 医德考评的主要内容包括七个方面：救死扶伤，全心全意为人民服务；尊重患者的人格和权利，为患者保守医疗秘密；文明礼貌，优质服务，构建和谐医患关系；遵纪

4、守法，廉洁行医；因病施治，规范医疗服务行为；顾全大局，团结协作，和谐共事；严谨求实，努力提高专业技术水平。第九条 医德考评基本标准分80分，为医务人员的基础分，设立加分和扣分项目。如有加分或扣分，则在基础分的基数上进行加、减，加减后的分数为医务人员的实际得分。如既无加分，也无扣分，则维持80分的基础分。第十条 救死扶伤，全心全意为人民服务方面，基础得分为10分。（一）加强政治理论和职业道德学习，树立救死扶伤、以病人为中心、全心全意为人民服务的宗旨意识和服务意识，大力弘扬白求恩精神；（二）增强工作责任心，热爱本职，坚守岗位，尽职尽责。第十一条 尊重患者的人格和权利，为患者保守医疗秘密方面，基础得

5、分为10分。（一）对待患者不分民族、性别、职业、地位、贫富，都一视同仁；（二）维护患者的合法权益，尊重患者知情权、选择权和隐私权，为患者保守医疗秘密。第十二条 文明礼貌，优质服务，构建和谐医患关系方面，基础得分为10分。（一）关心、体贴患者，做到热心、耐心、爱心、细心；（二）着装整齐，举止端庄，服务用语文明规范，服务态度好，无“生、冷、硬、顶、推、拖”现象；（三）认真践行医疗服务承诺，加强与患者的交流沟通，自觉接受监督，构建和谐医患关系。第十三条 遵纪守法，廉洁行医方面，基础得分为15分。（一）严格遵守卫生法律法规，严格执行各项医疗护理工作制度及技术操作规程，坚持依法执业，廉洁行医，保证医疗质

6、量和安全；（二）在医疗服务活动中，不索要患者及其亲友的财物； （三）不利用工作之便谋取私利，不收受药品、医用设备、医用耗材等生产、经营企业或经销人员给予的财物、回扣以及其他不正当利益，不以介绍患者到其他单位检查、治疗和购买药品、医疗器械等为由，从中牟取不正当利益；（四）不开具虚假医学证明，不参与虚假医疗广告宣传和药品医疗器械促销，不隐匿、伪造或违反规定涂改、销毁医学文书及有关资料；（五）不违反规定私自外出行医。第十四条 因病施治，规范医疗服务行为方面，基础得分为15分。 （一）严格执行诊疗规范和用药指南，坚持合理检查、合理治疗、合理用药；（二）认真落实有关控制医药费用的制度措施； （三）严格执

7、行医疗服务和药品价格政策，不多收、乱收和私自收取费用。第十五条 顾全大局，团结协作，和谐共事方面，基础得分为10分。（一）积极参加上级安排的指令性医疗任务和社会公益性的扶贫、义诊、助残、支农、援外等医疗活动；（二）正确处理同行、同事间的关系，互相尊重，互相配合，取长补短，共同进取。第十六条 严谨求实，努力提高专业技术水平方面，基础得分为10分。（一）积极参加在职培训、进修，刻苦钻研业务技术，努力学习新知识、新技术，提高专业技术水平；（二）增强责任意识，防范医疗差错、医疗事故的发生。第十七条 医德考评以院内考评为主，结合服务对象反映评价，具体由医疗机构的医德考评机构组织实施。第十八条 考评工作分

8、为三个步骤：（一）自我评价。医务人员各自根据医德考评的内容和标准，结合自己实际表现，实事求是地进行自我评价。（二）科室考评。在医务人员自我评价的基础上，由科室根据医德考评的内容和标准，对每个人的日常医德行为进行考评。中层以上干部由医院组织考评。（三）单位考评。由医疗机构的医德考评机构组织实施，根据自我评价、科室考评的结果，结合日常检查、问卷调查，以及完成重特大任务情况、科研学术获奖情况、参加进修教育培训情况等反映出来的具体问题作为重要参考依据，对每个医务人员进行考评，作出医德考评结论。第十九条 以下内容为医德考评的加分项目：（一）积极参加各种突发事件的医疗抢救、救援工作；（二）积极参加援外医疗

9、队；（三）积极参加“万名医师支援农村卫生工程”、“医疗卫生进农村、进社区、进企业，常联系、常指导、常服务”（三进三常）等公益性医疗卫生服务项目； （四）收到患者的表扬信件、锦旗（框），以及先进事迹在新闻媒体宣传的； （五）坚决抵制商业贿赂，自觉拒收与工作相关的任何形式的回扣，或按规定把难以拒收的财物全部及时上缴单位有关部门的；（六）自觉拒收病人及其家属给予的“红包”、礼品等财物，或按规定把难以拒收的财物全部及时上缴单位有关部门的;（七）在工作中责任心强、认真细致，及时发现、指出纠正他人的工作差错，从而避免出现医疗差错或责任事故的；（八）有发明创新或开展新项目、新技术获国家、省、市、县级奖的；在

10、省级及以上刊物上发表高质量论著的。第二十条 以下内容为医德考评的减分项目：（一）不认真学习政治理论，无故不参加单位组织的各项学习、活动；（二）无故迟到、早退、旷工；（三）上班时擅自离岗、串岗，上班着装不整洁、不挂牌上岗、语言不文明、行为不高雅；（四）泄露病人的医密，造成不良影响；（五）被投诉服务态度差，有生、冷、硬、顶、推、拖现象，经查实；（六）与服务对象发生争吵；（七）违反规定私自外出行医的；（八）有滥检查、滥用药、开大处方行为的；（九）故意捏造或歪曲事实，诬告陷害他人，损害单位及他人名誉的；（十）无正当理由不服从工作安排，或因工作拖拉，不按时完成工作任务的；（十一）科室间或同事间闹不团结，

11、造成不良影响或工作受到严重影响的；（十二）工作中出现一般差错、未造成不良影响的。第二十一条 医务人员在考评周期内有下列情形之一的，医德考评结果应当认定为较差：（一）在医疗服务活动中索要患者及其亲友财物或者牟取其他不正当利益的；（二）在临床诊疗活动中，收受药品、医用设备、医用耗材等生产、经营企业或经销人员以各种名义给予的财物或提成的；（三）违反医疗服务和药品价格政策，多收、乱收费或者私自收取费用，情节严重，影响恶劣的；（四）隐匿、伪造或擅自销毁医学文书及有关资料的；（五）在发生的医疗事故中负有完全或主要责任的；（六）出具虚假医学证明文件或参与虚假医疗广告宣传和药品医疗器械促销，情节严重的；（七）

12、医疗服务态度恶劣，造成恶劣影响或者严重后果的；（八）其他因违法违纪行为受到处分的；（九）其他严重违反职业道德和医学伦理道德的情形。第三章 考评结果第二十二条 医德考评结果分为考评得分和考评等次两部分，医德考评结果分为四个等级：优秀、良好、一般、较差。第二十三条 总分在90分及以上，或单项扣分仅一次且在2分及以下总分达90分及以上，可评为“优秀”； 总分在90分以下至75分，且没有一项扣10分及以上为“良好”；总分在75分以下至60分为“一般”，凡有一项扣20分及以上者，最高只能评到“一般”；总分在60分以下为较差，凡有一项扣分达30分者“一票否决”，无论得分多少，一律评为“较差”。第二十四条

13、医德考评要严格坚持标准，考评结果要进行公示，并与医务人员的晋职晋级、岗位聘用、评先评优、绩效工资、定期考核等直接挂钩。第二十五条 医疗机构对本单位的医务人员进行年度考核时，医德考评应作为一项重要内容，医德考评结果为优秀或良好的，年度考核方有资格评选优秀，技术职务聘任和先进评选优先考虑。医德考评结果为一般的，年度考核只能为基本合格。医德考评结果为较差的，年度考核为不合格；连续两年医德考评结果为较差的，专业技术职务降低一级聘任；连续三年及以上医德考评结果为较差的，调离现专业岗位。第二十六条 根据医师定期考核管理办法（卫医发200766号）规定，医务人员定期考核中的职业道德评定，以医德考评结果为依据

14、。考核周期内（每两年为一个周期），有一次以上医德考评结果为较差的，认定为考核不合格，按照有关法律法规规章的规定处理。第二十七条 单位考评的得分及确定的考评等次是医务人员医德考评的最终结果。执业医师的医德考评结果，按照浙江省医师定期考核管理办法实施细则的规定报送执业医师定期考核机构，同时报送医师执业注册的卫生行政部门。第四章 监督管理第二十八条 各医疗机构不按照本办法对医务人员的医德进行考评的，卫生局应当责令改正，经责令仍不改正的，对该机构及其主要责任人和有关责任人予以通报批评。第二十九条 医疗机构考评人员违反有关规定，弄虚作假、玩忽职守、滥用职权、徇私舞弊的，依法给予行政或纪律处分。第三十条

15、医务人员以贿赂或欺骗手段取得考评结果的，应当取消其考评结果，并判定为本次考评不合格。第五章 附 则第三十一条 本实施办法由诸暨市卫生局负责解释。第三十二条 本实施办法自下发之日起开始试行。附件：1.诸暨市医务人员医德考评办法及考评标准 2.诸暨市医务人员医德考评表诸暨市医务人员医德考评办法及考评标准考评项目基础得分考评具体内容考评方法加分项目减分项目救死扶伤，全心全意为人民服务10分1.加强政治理论和职业道德学习，树立救死扶伤、以病人为中心、全心全意为人民服务的宗旨意识和服务意识，大力弘扬白求恩精神。2.增强工作责任心，热爱本职，坚守岗位，尽职尽责。1.查培训到场记录。2.查医院相关记录。1.

16、每受到一次院级以上点名表扬或收到一次表扬信、锦旗、（镜匾、框），加0.5分；表扬的对象是集体的，直接参与过表扬所指事项的有关人员各加0.5分；最高不超过4分。先进事迹在新闻媒体宣传的按国家级、省部级、市级、县级分别给予6分、5分、4分、3分的加分。最高不超过10分。2.获各级政府、党委授予的综合性先进等荣誉，按国家级、省部级、市级、县级分别给予8分、6分、4分、2分的加分；单项先进分别给予4分、3分、2分、1分的加分。最高不超过10分。1.不认真学习政治理论，无故不参加单位组织的各项学习、活动，每次扣1分；2.无故迟到或早退，每次扣1分。3.旷工每次扣5分。4.上班时擅自离岗、串岗每次扣1分。

17、5.无正当理由不服从工作安排，或因工作拖拉，不按时完成工作任务的扣3分；造成严重后果的扣5分。尊重病人的人格和权利，为病人保守医疗秘密10分1.对待患者不分民族、性别、职业、地位、贫富，都一视同仁。2.维护患者的合法权益，尊重患者知情权、选择权和隐私权，为患者保守医疗秘密。1.查看医院投诉记录。2.问卷调查。1.对待病人有厚此薄彼现象，被投诉经核实的扣2分。2.泄露病人的医密，造成不良影响，情节较轻的扣2分，情节严重的扣4分。文明礼貌，优质服务，构建和谐医患关系10分1.关心、体贴患者，做到热心、耐心、爱心、细心。2.着装整齐，举止端庄，服务用语文明规范，服务态度好，无“生、冷、硬、顶、推、拖

18、”现象。3.认真践行医疗服务承诺，加强与患者的交流沟通，自觉接受监督，构建和谐医患关系。1.查看医院投诉记录。2.问卷调查。对在工作岗位上无故受到病人及家属谩骂 、殴打仍忍辱负重，继续履行职责的，视情况加1-3分。1.被投诉服务态度差，有生、冷、硬、顶、推、拖现象，经查实的扣3分，造成较坏影响的扣10分，性质恶劣、严重影响医院形象的扣30分。2.上班着装不整洁每次扣1分、不挂牌上岗每次扣1 分、语言不文明，每次扣1分。3.与服务对象发生争吵，且引发争吵的主要原因在医院工作人员本身的扣5分；造成严重影响的扣10分。主要原因在服务对象的扣2分。遵纪守法，廉洁行医15分1.严格遵守卫生法律法规，严格

19、执行各项医疗护理工作制度及技术操作规程，坚持依法执业，廉洁行医，保证医疗质量和安全。2.在医疗服务活动中，不索要患者及其亲友的财物。3.不利用工作之便谋取私利，不收受药品、医用设备、医用耗材等生产、经营企业或经销人员给予的财物、回扣以及其他不正当利益，不以介绍患者到其他单位检查、治疗和购买药品、医疗器械等为由，从中牟取不正当利益。4.不开具虚假医学证明，不参与虚假医疗广告宣传和药品医疗器械促销，不隐匿、伪造或违反规定涂改、销毁医学文书及有关资料。5.不违反规定私自外出行医。1.查医院相关记录。2.病人投诉举报。1.坚决抵制商业贿赂，自觉拒收与工作相关的任何形式的回扣，或按规定把难以拒收的财物全

20、部及时上缴单位有关部门的，每次加1分。加分最高为5分。2. 自觉拒收病人及其家属给予的“红包”、礼品等财物，或按规定把难以拒收的财物全部及时上缴单位有关部门的，每次加1分。加分最高为5分。注：拒收须有送者姓名、单位或住院号。1.在医疗服务活动中，有索要、收受病人及其家属财物的扣30分。2.利用工作之便收受任何形式的回扣的，扣30分。3.利用工作之便，向服务对象推销药品、保健品、器械等物品谋取私利的30分。4.以介绍患者到其他单位检查、治疗和购买药品、医疗器械等为由，从中牟取不正当利益的扣30分。5.为服务对象出具虚假医学证明文件或参与虚假医疗广告宣传的扣20分，情节严重的扣30分。6.隐匿、伪

21、造或擅自销毁医学文书及有关资料的扣30分。7.违反规定私自外出行医的扣10分。8.其他因违法违纪行为受到纪律处分，性质一般的扣20分，性质严重，影响单位形象的扣30分。因病施治，规范医疗服务行为15分1.严格执行诊疗规范和用药指南，坚持合理检查、合理治疗、合理用药。2.认真落实有关控制医药费用的制度措施。3.严格执行医疗服务和药品价格政策，不多收、乱收和私自收取费用。调阅医师处方和病历1.医务人员有滥检查、滥用药行为的扣10分；有开大处方行为的每次扣5分。2.违反医疗服务和药品价格政策，多收、乱收，情节较重的，属科室的，科室主要负责人和当事人各扣10分；属个人工作失误造成多收的，扣个人2分，私

22、自收取费用，分别扣科室主要负责人和当事人5分、30分。顾全大局，团结协作，和谐共事10分1.积极参加上级安排的指令性医疗任务和社会公益性的扶贫、义诊、助残、支农、援外等医疗活动。2.正确处理同行、同事间的关系，互相尊重，互相配合，取长补短，共同进取。1.查医院相关记录。2调查。1.积极参加重大突发事件的医疗抢救、救灾工作、援外医疗等活动，每次加2-4分。最高不超过6分。2.参加“万名医师支援农村卫生工程”、“三进三常”等公益性医疗卫生服务项目，每次加0.5分，最高不超过3分。1.无正当理由不参加社会公益活动每次扣2分；造成严重后果的扣10分。2.故意捏造或歪曲事实，诬告陷害他人，损害单位及他人

23、名誉的扣20分；科室间或同事间闹不团结，工作受到较大影响的扣科室当事人10分；造成严重影响的扣20分。严谨求实，努力提高专业技术水平10分1.积极参加在职培训、进修，刻苦钻研业务技术，努力学习新知识、新技术，提高专业技术水平。2.增强责任意识，防范医疗差错、医疗事故的发生。1.查医院相关记录。2.查医疗纠纷、事故登记表。1.有发明创新或开展新项目、新技术获国家、省部、市、县级奖的个人或集体发明创新的项目主持人（为单位领导的，给第一参与者），分别加8-10、6-7、4-5分、2-3分，最高不超过10分。2. 论著（文）在中华级以上、国家、省部级以上刊物发表的分别加2分、1分、0.5分，最高不超过

24、4分。3.在工作中责任心强、认真细致，及时发现、指出他人的工作差错，从而避免出现较大医疗差错或责任事故的加2-4分，最高不超过6分。发生医疗事故负有完全或主要责任的当事人每次扣30分；负次要责任的当事人每次扣15分；负轻微责任的当事人每次扣10分。考评说明：1. 医德考评每年进行一次。2. 基本标准分80分为医务人员的基础分，经逐级考评，如有加分或扣分，则在基础分的基数上进行加、减，加减后的分数为医务人员的实际得分。如既无加分，也无扣分，则维持80分的基础分；行政、后勤无该项目得基本分。3. 同一事项只能加（扣）一次分，加分以得分高的项目为准，不重复加（扣）分。4. 等级划分：总分达90分及以

25、上，或单项扣分仅一次且在2分及以下总分达90分及以上，可评为“优秀”。 总分在90分以下至75分为“良好”。总分在75分以下至60分为“一般”。总分在60分以下为“较差”。5. 限制条件： 凡有一项扣分10分及以上者，不能评为“良好”。 凡有一项扣分20分及以上者，最高只能评到“一般”。凡有一项扣分达30分者“一票否决”，无论得分多少，一律评为“较差”。 诸暨市医务人员医德考评表（ 年）姓名工号职称科室考评内容基础得分自我评价科室考评医院考评加分及理由扣分及理由加分及理由扣分及理由加分及理由扣分及理由救死扶伤，全心全意为人民服务10尊重病人的人格和权利，为病人保守医疗秘密10文明礼貌，优质服务，构建和谐医患关系10遵纪守法，廉洁行医15因病施治，规范医疗服务行为15顾全大局，团结协作，和谐共事10严谨求实，努力提高专业技术水平10小计80合计医院考评结果注：扣分用负分表示。