普外科疾病护理常规.docx

1、普外科疾病护理常规阑尾炎手术前、后护理常规（一）术前护理1、按外科手术前一般护理常规护理。2、卧位休息，阑尾脓肿病人取半卧位。按医嘱禁食或给予流质。3、密切观察病情变化，如体温、腹痛、呕吐等情况。4、禁止使用泻药及灌肠。5、按医嘱使用抗生素，禁食。静脉输液。禁用吗啡、杜冷丁等止痛药，以免妨碍病情观察。6、高热者给予降温，尽可能将体温降至38.5摄氏度以下，减少麻醉并发症。（二）术后护理1、按麻醉后一般护理常规护理。2、单纯阑尾切除，无特殊情况，术后第一天可进流质，化脓性或穿孔性阑尾炎病人，术后禁食，静脉补液。3、单纯性阑尾炎切除术后第一天可早期离床活动，阑尾穿孔合并腹膜炎者，血压平稳后可予半卧

2、位，根据情况鼓励早期活动，减少并发症。4、术后腹胀者必要时可予肛门排气。5、伤口有引流者，应观察渗液情况，及时更换敷料，有引流管按引流管常规护理。腹股沟疝手术前、后护理常规（一）术前护理1、按外科一般护理常规护理2、防止感冒咳嗽，吸烟者应劝其戒烟。3、保持大便通畅，如有便秘者，术前一晚灌肠或服缓泻药。4、手术前嘱病人排尿，使膀胱空虚，以免手术时误伤膀胱。5、臣大疝手术前要求病人卧床数天，回纳疝内容物，使局部组织松弛有利于手样后切口合愈合。7、嵌顿疝或绞窄性疝术前应纠正体液失衡，如腹胀明显，需放置胃肠减压管。（二）术后护理1、按外科一般手术后及麻醉后护理常规护理。、2、取平卧位，腘窝垫枕，使髋关

3、节微屈，以减轻切口张力，腹股沟手术区可用0.5公斤沙袋压迫612小时。3、用丁字带提高阴囊，以防阴囊血肿。4、病人出现咳嗽或便秘应报告医生处理，预防疝的复发。5、术后卧床35天，然后逐步离床活动，嘱病人术后3个月内不参加重体力劳动和剧烈运动。6、保持切口无菌，女病人排尿，避免污染切口敷料。如果敷料浸湿应及时更换。肠梗阴手术前、后护理常规（一）术前护理1、禁食，按医嘱补液。2、密切观察血压、脉搏、尿量，如有休克即按休克处理。3、注意水电解质酸碱平衡，记录24小时出入水量，化验血常规，生化等。结果立即通知医生。4、留置胃管，持续胃肠减压，如病 人是餐后急性梗阻，应选择较粗的胃管，略剪大胃管侧孔，插

4、至胃窦部，使胃内容物能顺利吸出，达到有效的胃肠减压。5、观察呕吐，腹胀，腹痛和排便情况，呕吐物的量，颜色性质，气味，并作记录。 腹痛：注意疼痛性质，程度 ，部位，如疼痛加重、间歇时间智囊，肠鸣音亢进，疼痛范围扩大，有发生绞窄性肠梗阻的可能应及时报告医生处理。 腹胀：低位肠梗阻，肠腔内有大量的液体和气体，因此，腹胀明显，由于腹部膨胀，使隔肌升高，影响肺部气体交换，病人可出现缺氧，必要时可给氧气吸入。 呕吐：高位肠梗阻呕吐出现早且频繁。呕吐物为胃液及胆汁，量较多，低位性肠梗阻呕吐出现晚，呕吐物为粪便样液体，量少而臭。当病情况好转，呕吐可停止。 排便排气情况：多数病人停止排便，高位肠梗阻者，早期仍有

5、少量粪便排出，注意观察大便性质，如排血性大便，可能为肠套叠或发生绞窄。如排出鲜血可能为下消化道肿瘤。6、注意输液量，速度及次序，严重脱水者输液速度要加快。（二）术后护理1、按外科一般护理常规护理2、平卧6小时，血压平稳后改半卧位，以利引流和改善呼吸。3、保持胃肠减压通畅，观察引流液的性质和记录引流量，一般术后4872小时肠蠕动恢复，可拔除胃肠管，准确记录24小时出入量。4、拔除胃管后开始进流质，每次进食不要过饱，进食观察有无腹胀、腹痛、呕吐等。5、术后24小时，鼓励病人在床上活，防止术后肠粘连和肺部并发症。6、术后放置引流者，注意保持引流通畅，观察引流液的性质。量，渗液多时要及时更换敷料。7、

6、施行肠吻合者，术后两周内禁服泻药及灌肠，以免肠蠕动过快，影响吻合口愈合。甲状腺瘤切除术护理常规（一）术前护理1、 按外科手术前护理常规护理2、 协助进行有关的化验检查，如抽血查T3T4，以排除甲状腺功能亢进。3、 术前三天训练手术体位（颈部仰伸、去枕垫肩），以适应手术。4、 巨大甲状腺肿，胸骨后甲状腺肿切开术，床边应备氧气，气管切开包等急救用物。（二）术后护理1、按外科手术后护理常规和麻醉后护理常规护理。2、病情稳定后取半卧位。3、术后可进食全流食或半流，观察进食情况，注意有无呛咳。4、术后24小时内观察病人血压，脉搏，呼吸和体温变化，发现呼吸困准备。气管切开者，按气管切开术后护理常规护理。5

7、、观察伤口渗液和颈部肿胀情况，敷料浸湿应及时更换，发现颈部肿胀明显，立即报告医生处理。6、施行甲状腺次全切除者，床边应备气管切开用物。甲状腺大部切除术前后护理常规（一 ）术前护理1、按外科一般护理和手术前常规护理。2、做好心理护理，解除思想顾虑，避免病人精神恐惧和紧张，精神过度紧张或失眠者，可适当给予镇静催眠药服用。3、术前三天练习手术体位（方法同甲状腺瘤切除术）。4、给予高蛋白、高热量、高维生素饮食，限制刺激性食物。5、观察病情变化，包括体重、食欲。睡眠，出汗等，每日 测体温。脉搏。呼吸4次。6、按医嘱服用抗甲状腺药，服药期间定期检查白细胞，如出现白细胞减少，肝区痛，恶心，厌油等反应时，应通

8、报医生。7、术前二周，如病情稳定，甲状腺功能基本正常，停用抗甲状腺药，改服复方碘液，使甲状腺缩小，变硬，利于手术摘除，但应注意观察服药后的反应。8、严格执行保护性医疗制度，观情绪紧张的病人，术前晚应经予安眠药，观察病人入睡情况。9、注意保暖，避免上呼吸道感染。（二）术后护理1、按外科手术后护理常规及麻醉护理常规护理.2、备好氧气，吸痰器及气管切开包。3、麻醉清醒，血压平稳者可采取半卧位，以减少颈部充血，4、48小时内密切观察体温。脉搏、呼吸、血压，30分钟测量一次。平稳后改24小时测量一次。5、术后12天可进食流质，进食时注意有无呛咳，防止误吸。6、术后并发症的观察：（1）呼吸困难：密切观察呼

9、吸，如出现呼吸加快，出现三凹征者应予吸痰，如无效应予立即通知医生做紧急气管切开。（2）伤口出血：术后密切观察伤口敷料、引流量，颜色，如出血多，应立即通报医生，并做好补液，配血，输血，止血的配合工作。（3）甲状腺危象： 如出现血压、体温升高，脉搏加快，腹泻和精神症状时，应通报医生，并给予降温，吸氧、补液等。（4）观察有无呛咳，声嘶现象，如有咳嗽就服止咳药，超声雾化吸入治疗，全麻患者就常规喷喉三天。（5）术后第15天注意有无手足抽搐。如有应通报医生处理。一般需抽血查血钙，必要时静脉推注10葡萄糖酸钙。（6）鼓励病人进行吞咽运动，预防颈前肌粘连。胃十二指肠溃疡手术前、后护理常规（一）急性穿孔1、术前

10、护理（1）按外科一般术前护理常规护理（2）病人取半卧位，如有休克应取平卧位。（3）留置胃管，保持有效的胃肠减压（4）禁食、输液，维持水电解及酸碱平衡，如有休克，就按休克处理。（5）严密观察病情，如体温，脉搏、呼吸、血压、腹痛部位、性质、有否加重。（6）进行术备皮等工作。、2、术后护理（1）按外科手术后及麻醉后护理常规护理。（2）回病房后立即按好各种流管，如胃管，腹腔引流管等，注意观察引流液的性质及量。（3）术后继续禁食、补液，保持胃肠减压通畅。（4）血压平衡后改半卧位，以利腹腔内渗液的引流。观察伤口出血、渗液情况，如敷料渗液应及时更换。（5）术后如有发热，腹泻及上腹疼痛，应通报医生作进一步检查

11、，以排除腹腔脓肿。高热者按高热护理常规。（二）急性大出血1、术前护理（1）严格执行饮食护理和管理。（2）按一般手术前护理常规护理。、（3）严密观察血压、脉搏、呼吸，必要时吸氧。（4）记录呕血及便血量，遵医嘱使用止血药或输血等。（5）输液速度不宜过快，以血压略低于正常值为宜，避免因血压过高引起再出血。（6）病人应安静卧床休息，必要时给予镇静剂。2、术后护理（1）按胃大部分切除术后护理（2）每半小时测血压、脉搏、及观察有否继续出血（3）注意观察胃管引流液的性质并记录引流量。（4）术后48小时，肠蠕动恢复并有排气排便，可拔除胃管，先饮少量水，如无腹胀，腹痛，术后72小时可进食流质。胃切除术前、后护理

12、常规（一）术前护理1、按一般外科手术前后护理常规护理。2、术前一天流质饮食，术前12小时禁食。3、术前留置胃管，抽空胃液，如幽门梗阻者，应手术前三天开始洗胃。4、需行结肠或空肠代胃者，术前三天应开始准备肠道（包括流质饮食、服用新霉素或红霉素、术前清洁灌肠等）、（二）术后护理1、按外科麻醉后及手术后护理常规护理。2、病员回病房后，立即接上各种引流管并保持通畅，注意观察并记录引流量，引流液性质及颜色。3、术后一天，血压平稳后给予半坐卧位，鼓励病人早期作床上活动，以减少粘连及促进肠蠕动。4、禁食、胃肠减压48小时，肠蠕动恢复并有排气或排便，可以拔除胃管，先进少量水或果汁，如无腹胀，腹痛，术后72小时

13、可进食流质。5、观察进食后反应，如有腹胀，腹痛，应及时通报医生处理。6、胃切除加剖胸者，应鼓励病人做深呼吸，协助咯痰，并做好胸腔闭式引流护理。7、注意观察腹部伤口敷料有无渗液，警惕术后并发症，如吻合口出血、吻合口漏，如发现异常及时通报医生。胆道手术前、后护理常规（一）术前护理1、按一般外科术前常规护理。2、低脂饮食3、急性期应给予静脉输液，以纠正电解质紊乱，输或血浆，以改善全身情况。4、患者如有中毒性休克表现，应先补足血容量，用升压药等纠正休克，等病情好转后手术治疗。5、黄疸严重者，有皮肤搔痒，做好皮肤护理，防止搔痒时皮肤破损，出现皮肤感染，同时注意黄疸患者，由于胆道内胆盐缺乏，维生素K吸收障

14、碍，容易引起凝血功能障碍，术前应注射维生素K。出现高热者，按高热护理常规护理。6、协助医生做好各项检查，如肝功能、心电图、凝血酶原时间测定、超声波、胆囊造影等，肝功能损严重者应给予保肝治疗。7、需做胆总管与胆道吻合术时，应做胆道准备。8、手术前一日晚餐禁食，术晨按医嘱留置胃管，抽尽胃液。（二）术后护理1、按一般外科手术后护理常规及麻醉后护理常规护理。2、血压平衡后改为半坐卧位，以利于引流。3、禁食期间，给予静脉输液，维持水电解质平衡。4、停留置胃管，保持胃管通畅，观察引流液质并记录量，术后23天肠蠕动恢复正常，可拔除胃管，进食流质，以后逐渐改为低脂半流，注意病人进食 后反应。5、注意腹部伤口渗

15、液，如渗液多应及时更换敷料。6、停留T管引流，保持胆道引流通畅，并记录24小时引流量及性质。7、引流管停留时间长，引流量多者，要注意病人饮食及消化功能，食欲差者，可口服去氧胆酸，胰酶片或中药。8、总胆管内有残存结石或泥沙样结石，术后两周可行T管冲洗。9、防止T管脱落，除手术时要固定牢靠外，就将T管用别针固定于腹带上。10、防止逆行感染。T管引流所接的消毒引流瓶（袋）每周更换二次，更换引流袋要在无菌操作下进行，腹壁引流伤口每日更换敷料一次。11、注意水电解质平衡，注意有无低钾、低钠症状出现，注意黄疸消退情况。12、拔T管指征及注意事项：一般术后1014天，病人无发热，无腹痛，大便颜色正常，黄疸消

16、退，胆汁引流量逐日减少50毫升以下，胆汁颜色正常、澄清时，用低浓度的胆影葡胺作T管造影，以了解胆管远端是否通畅，如通畅可试行钳夹T管或提高T管距离腋后1020毫升，如有上腹腹痛、发热。黄疸加深等情况出现，说明胆管下端仍有梗阻，应即开放引流管，继续引流，如钳夹T管48小时后无任何不适，方可拔管。肝叶切除手术前、后护理常规（一）术前护理1、按外科一般手术前护理常规护理。2、做好各项术前检查，如肝、肾功能检查、血液生化、心电图、超声波、肝扫描等 。3、给高蛋白、高维生素高糖、低胆饮食，合并腹水者给予低盐饮食。4、常规作护肝治疗，禁用对肝脏有损害的药物。5、观察神志、精神状态，注意有无腹痛，警惕肝癌并

17、发症的发生。6、手术前三日进行肠道准备，术前配血，左半肝配血12001500毫升，右半肝18002500毫升，术前晚及术晨清洁灌肠，术晨留置胃管及尿管。7、对右半肝叶切除术备皮时，应剃除右腋毛，并准备好水封瓶。（二）术后护理1、按全麻术后及外科术后重病护理常规护理。2、72小时内密切观察血压、脉搏、呼吸、体温。血压稳定后取半坐卧位。3、持续吸氧35天。4、持续胃肠减压，保持各引流管畅通，观察并记录引流液性质，量，准确记录出入液量，特别尿量的变化，保持水电解质平衡。注意有无肝肾综合症发生，有无肝功能衰竭，肝昏迷的发生。5、肠蠕动恢复后，可拔除胃管进食，并逐白增回摄入量，给予高蛋白、高热量饮食，食

18、 欲不振或因腹胀不能进食者，可采用静脉内高营养疗法。6、鼓励病适当在床上早期活动，并静脉用抗生素以预防肺部并发症。急性胰腺炎护理常规1、按外科一般护理常规护理2、病人入院后一般采用非手术疗法，严密观察病情变化 ，包括生命体征，防治休克，观察有无高热，巩膜黄染，腹痛。如低血钙引起抽搐，必要时遵医嘱注射10葡萄糖酸钙1020毫升。3、禁食，留置胃管胃肠减压，按医嘱补液，并抽血抽查血常规及有关生化检验。4、遵医嘱定时用解痉镇痛药，如杜冷丁，阿托口等。5、如腹痛消失，体温正常后可以进清流质饮食，按病情逐渐增多，进低脂饮食。6、若采用手术治疗，则按一般外科手术前护理常规准备。7、手术后按麻醉后和一般外科

19、手术护理常规进行护理。血压平稳后可取间卧位，有引流者应注意引流量、性质、保持引流通畅，伤口敷料清洁干燥，并准备记录24小时出入量。8、继续胃肠减压，注意有无腹痛、腹胀、以及水电电解平衡失调。腹 部 损 伤 一、概念 腹部损伤可分为开放性损伤和闭合性损伤两类。多数腹部损伤同时有严重的内脏损伤，如果伴有腹腔实质性脏器或大血管损伤可因大出血而导致死亡。 二、临床特点 （一）闭合性损伤：一般伤情不重无明显临床表现，如肝脾破裂时表现为内出血，出血多者有明显的腹胀和移动性浊音甚至休克。 （二）开放性损伤：外伤后实质性脏器破裂造成出血，空腔脏器破裂造成腹膜炎。三、护理目标 减轻焦虑配合治疗，身心舒适预防并发

20、症。 四、护理措施 （一）观察期病人的护理 1、严密监护，每15至30分钟测量体温、脉搏、呼吸及神志。2、体位 观察期的病人要绝对的卧床，不能随意搬动病人（包括大小便也应不离床），如做特殊检查，应护送病人，轻抬轻放，病情平稳后可取半卧位。3、病人应绝对禁食，给予胃肠减压，可减轻腹胀，应保持胃肠减压通畅，并注意引流量的性质、量、颜色。 4、建立通畅的静脉通路，记录24小时的液体出入量，必要时留置导尿。 5、观察期间禁止用镇定剂，以免掩盖病情。6、禁止灌肠，防止受伤的肠管破裂后加重病情。7、根据医嘱应用广谱抗生素，预防和治疗腹腔感染。8、加强与病人的沟通，关心病人，解除紧张，焦虑情绪以配合治疗。

21、9、如经观察不能排除腹腔内脏器破裂，全身情况有恶化的趋势应终止观察，进行手术。 （二）术前护理 1、完善各项术前准备，对休克的病人做好抗休克，及时补充血容量。2、紧急配血，术前留置胃管、尿管。（三）术后护理 1、了解手术、麻醉过程，手术有无异常情况及各种引流管放置部位、注意事项。 2、麻醉清醒后给予半卧位，有利于引流和吸引。3、严密观察生命体征、尿量、中心静脉压并即使准确记录，如发生血压下降，少尿，无尿，高热等情况应及时通知医生给予积极的处理。 4、饮食 书后应禁食并继续胃肠减压，直到肠蠕动恢复、肛门排气可拔除胃管，饶后逐渐恢复流食、半流食、肠道手术这进食时间应酌情推迟。 5、协助病人咳嗽、排

22、痰，鼓励病人做深呼吸，早期下床活动，防止术后肠粘连，肺部感染等并发症。6、如有腹腔引流管必须妥善固定，保持引流通畅，密切观察，如引流出新鲜血每小时超过100毫升，应通知医生进行处理，并保持引流周围的干燥与清洁。 五、健康教育 1、平时多食易消化、营养丰富的饮食。2、保持大便通畅，预防便秘、腹痛、腹胀。 3、坚持锻炼身体，提高机体免疫能力。 急 性 腹 膜 炎 一、概念腹膜炎是腹腔脏层腹膜和臂层腹膜的炎症，可由细菌、化学、物理、损伤等引起。 二、护理目标 患者腹痛减轻，体温、脉搏接近正常。 三、护理措施 （一）术前护理 1、注意观察生命体征，了解有无休克及呼吸功能障碍。 2、密切观察腹痛的部位、

23、性质、范围的变化，如疼痛持续加剧，范围增大则为炎症蔓延，应及时一医生联系。 3、无休克的患者应取半卧位，有利于腹腔内渗出积液在盆腔而局限、吸收。 4、急性腹膜炎的患者应禁食，以免加重肠麻痹而引起腹胀及呕吐。 5、持续胃肠减压，以减轻胃肠道的胀气，改善胃壁的血液循环，有利于炎症的局限和促进胃肠蠕动的恢复。 6、准确记录出入量，维持将买通畅。 （二）术后护理 1、严密观察生命体征，尿量、呼吸功能，观察有无脱水、休克和代谢紊乱等情况。 2、麻醉未清醒前给予平卧位，完全清醒后给予半卧位。 3、术后患者应禁食及持续胃肠减压，待胃肠蠕动恢复后方可开始进食。 4、保持引流管的通畅，观察和记录引流液的性质，量

24、。 5、保持静脉输液通畅，水电解质平衡。 （三）健康教育 1、平时应多食高蛋白，高热量，易消化的饮食。 2、注意体温及腹痛的情况，保持大便的通畅及防止便秘。 3、可适当下地活动，防止术后肠粘连，对突发的腹痛者应去医院就诊。重 症 胰 腺 炎 一、概念 重症胰腺炎主要由被激活的胰酶增加毛细血管的通透性，造成肺间质水肿，肺的表面活性物质减少，肺泡萎缩，血液高凝状态导致肺血管栓塞等症状。 1、出血 对于创口局部出血，量一般不大，多为肉牙创面损伤出血，采用加强局部灌洗或添塞治疗，若对局部较大血管被感染坏死组织腐蚀而继发出血，一般出血量大需手术止血。 2、感染 感染可分为局部残余脓肿，全身脓毒血症及真菌

25、感染，局部残余脓肿CT定位，尽早做穿刺引流手术，脓毒血症 及真菌感染前者应根据培养、敏感实验采用针对性敏感抗生素，后者根据真菌菌种使用药物。 3、瘘 包括胃肠道瘘及胰瘘，大多数病人使用局部加强持续吸引，同时加强营养及水电解质平衡以及全身使用消化道分泌抑制剂，必要时手术治疗。普外科危重患者术后护理常规 1、肠梗阻手术患者术后护理常规： （1）平卧6小时，血压平稳后，改为半卧位，一利于引流和改善呼吸； （2）保持各个引流管的在位通畅，并观察引流液的性质和记录引流量。 （3）开始进食时，宜少量多餐，观察进食后有无腹胀，腹痛，呕吐等症状； （4）鼓励患者活动，以利于促进胃肠蠕动，防止术后肠粘连和肺部并

26、发症； 2、胆道手术后护理常规： （1）血压平稳后改为半卧位，以利于引流； （2）禁食水，在这期间给与静脉输液对症治疗，以维持水电解质的平衡； （3）可以进食后，首先是进流质饮食，以后逐渐改为低脂饮食，并注意病人进食后的反应； （4）保持各个引流管的通畅在位，观察引流的性质与引流量。 3、肝叶切除手术后的护理常规： （1）密切观察患者的生命体征，给予持续吸氧3-5天； （2）准确记录各个引流管的引流量及性质，尤其是尿量的变化，保持水电解质的平衡。注意有无肝肾综合征发生，有无肝功能衰竭，肝昏迷的发生； （3）可以进食后，逐步增加摄入量，给予高蛋白、高热量饮食，食欲不振或因腹胀不能进食者，可采用静脉高营养疗法； （4）鼓励患者适当在床上早期活动，并静脉给予抗生素以预防肺部的并发症。