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1、预防医学复习资料-本页仅作为文档封面，使用时请直接删除即可- -内页可以根据需求调整合适字体及大小-预防医学复习资料(总19页)预防医学第一章 绪论一、预防医学概念 1.预防医学的定义预防医学是医学的一门应用学科，它以个体和确定的群体为对象，目的是保护、促进和维护健康，预防疾病、失能和早逝。其工作模式是“环境-人群-健康”。 2.预防医学的内容包括医学统计学、流行病学、环境医学、社会医学、行为科学与健康促进、卫生管理学（包括卫生系统功能、卫生决策和资源配置、筹集资金和健康措施评价等），以及在临床医学中运用三级预防措施。 3.特点 （1）预防医学工作对象包括个体及确定的群体，主要着眼于健康和无症

2、状患者。 （2）研究方法上注重微观和宏观相结合：健康的因素与人群健康的关系。 （3）采取的对策更具积极的预防作用，具有较临床医学更大的人群健康效益。二、健康及其影响因素 1. 1986年，世界卫生组织在渥太华宪章中对健康的定义进一步延伸，指出：“健康是日常生活的资源，而不是生活的目标。健康是一个积极的概念，它不仅是个人身体素质的体现，也是社会和个人的资源。2.三级预防策略 根据疾病发生发展过程以及健康决定因素的特点，把预防策略按等级分类，称为三级预防策略。第一级预防针对病因所采取的预防措施。第二级预防早期发现，、早期诊断、早期治疗的“三早”预防工作。第三级预防对已患某些病者，采取及时的、有效的

3、治疗和康复措施，使患者尽量恢复生活和劳动能力，能参加社会活动并延长寿命。历年真题回顾【例1】临床预防服务的对像是A.遗传病人 B.病房病人 C.健康人 D.传染病人 E.慢性病病人【解析】C临床预防服务对象为健康人，而非病人。【例1】不属于预防医学的道德要求的是A.爱岗敬业，宜传大卫生法规，言传身教B.改善工作和学习环境，严把防疫和食品卫生规范C.严格监管，控制污染，保护生态环境，促进社会文明，科学严谨，实事求是，信息透明公开D.防疫工作者有权在疫区采取切断传染病传播途径的各种措施E.提高社区服务水平，保障妇女儿童和老年人权益【解析】D预防医学的内容是三级预防。防疫工作者有权在疫区采取切断传染

4、病传播途径的各种措施属于传染病的治疗中，而非预防医学的的内容。【例1】关于社区卫生服务的理解，下列错误的是A.以人的健康为中心 B.以一、二级预防为主 C.以家庭为单位开展D.以区域卫生规划为指导 E.服务方式是以三甲医院服务为主【解析】E社区服务以主动服务，上门服务为主，属于三级医院中的一级医院而非三甲医院。第二章 医学统计学方法一、定量资料的统计描述算术均数几何均数中位数百分位数指标直接法频数表法直接法加权法-离散趋势1.极差 2.四分位数间距3.方差和标准差 4.变异系数二、定量资料的统计推断均数的抽样误差和标准误三、分类资料的统计描述率构成比四、分类资料的统计推断 1. x2检验 2.

5、行列表资料x2检验的注意事项 （1）一般认为，行列表资料中各格的理论频数不应小于1，并且1T5的格子数不宜超过格子总数的1/5。 （2）多个样本率比较，若所得统计推断为拒绝H0，接受H1时，只能认为各总体率之间总的来说有差别，但不能说明任两个总体率之间均有差别。五、秩和检验1.非参数检验的概念 2.秩和检验的适用范围 3.秩和检验的优缺点 4. 配对资料的符号秩和检验：首先按差值的绝对值从小到大编秩次，再让秩次保持原差值正负号（即符号秩）。编秩时：舍去差值为0的对子数，同时样本例数相应减少；遇绝对值相等差值符号不同则取平均秩次，符号相同可顺序编秩，也可计算平均秩次。六、直线回归和相关 1.直线

6、回归分析的作用，回归系数及其意义。 2.直线回归方程、回归系数及其计算七、Logistic回归分析八、生存分析 1.将终点事件的出现与否和到达终点所经历的时间结合起来分析的一种统计分析方法。 2.生存分析的适用条件九、统计表和统计图历年真题回顾【例1】两组呈正态分布的数值变量资料，但均数相差悬殊，若比较离散趋势，最好选用的指标A.全距 B.四分位数间距 C.方差 D.标准差 E.变异系数【解析】两组呈正态分布的数值变量资料，但均数相差悬殊，若比较离散趋势，最好的是变异系数。【例1】正态分布中反映离散程度最好的是A.标准差 B.标准差系数 C.方差 D.平均数 E.总体方差【解析】标准差系数是指

7、标准差与均值的比率，反应单位均值上的离散程度。【例1】不属于变异指标的是A.中位数 B.标准差 C.全距 D.四分位间距 E.变异系数【解析】中位数反映数据的集中趋势，不是变异指标。【例1】均数为0，标准差为1的分布是A.正态分布 B.标准正态分布 C.正偏态分布 D.负偏态分布 E.非正态分布【解析】标准正态分布是均数为0，标准差为1的正态分布。【例1】为尽量发现病人，在制定筛选方法标准过程中，常采用A.提高方法的灵敏度 B.提高方法的特异度 C.降低假阳性率D.提高假阴性率 E.使假阴性率与假阳性率接近【解析】提高方法的灵敏度可以筛选出更多病人。【例1】可以全面描述正态分布资料特征的两个指

8、标是A.均数和中位数 B.均数和标准差 C.均数和极差 D.中位数和方差 E.几何均数和标准差【解析】正态分布是关于均数和标准差的分布函数，均数和标准差可全面描述正态分布。【例1】均数与标准差的关系是A.均数愈大，标准差愈小 B.标准差愈小，均数对各变量值的代表性愈强C.标准差愈小，均数对总体均数的距离愈小D.标准差愈大，均数对各变量值的代表性愈强E.均数愈大，标准差愈大【解析】标准差是反映一组数据的离散程度，若标准差小表示该组数据集中趋势好。【例1】正态分布资料当恒定时，越大A.曲线变窄 B.曲线变胖 C.曲线变高 D.曲线变低 E.曲线右移【解析】标准差决定了分布的幅度。9.标准正态分布的

9、两个参数值分别是A.=0,=0 B.=1,=0 C.=1,=-1 D.=-1,=1 E.=0,=1【解析】标准正态分布的两个参数值分别是=0,=1。【例1】某幼儿园大班 11 名 6 岁儿童接受百白破疫苗注射后，其抗体滴度分别是 1:20，1:20， 1:20，1:40，1:40，1:80，1:80，1:160，1:160，1:320，1:640，描述其抗体滴度的集中趋 势的指标应选用： A.标准差 B.极差 C.算术平均数 D.几何平均数 E.四分位间距【解析】抗体滴度分别是 1:20，1:20， 1:20，1:40，1:40，1:80，1:80，1:160，1:160，1:320，1:64

10、0，描述其抗体滴度的集中趋 势的指标应选用：几何平均数。【例1】欲比较两种药物的效果是否有差别，若疗效评定为“很有效，较有效，效果一般，基本 无效”，宜采用的统计分析方法是 A.卡方检验 检验 C.方差分析 D.回归分析 E.秩和检验【解析】“很有效，较有效，效果一般，基本 无效”，宜采用的统计分析方法是秩和检验。第三章 流行病学原理和方法第1节 人群健康研究中的流行病学一、流行病学概论1.流行病学定义：流行病学是研究人群中疾病与健康状况的分布及其影响因素，并研究防治疾病及促进健康的策略和措施的科学。2.流行病学的原理、基本原则和方法基本原理基本原则流行病学研究方法分布论 病因论健康-疾病连续

11、带理论预防控制理论数理模型群体原则现场原则对比原则代表性原则描述流行病学分析流行病学实验流行病学理论流行病学第2节 疾病的分布与影响因素一、疾病分布常用的测量指标发病率指在一定期间内（一般为1年）、特定人群中某病新病例出现的频率。罹患率与发病率一样，也是测量人群新病例发生频率的指标.患病率指某特定时间内，总人口中现患某病者（包括新、旧病例）所占的比例。续发率指某传染病易感接触者中，在最短潜伏期与最长潜伏期之间发病的人数占所有易感接触者总数的百分率。感染率指在某个时间内被检查的人群中，某病现有感染者人数所占的比例。病残率指在一定的期间内，某人群中实际存在病残人数的比例。死亡率指在一定期间（通常为

12、1年）内，某人群中死于某病（或死于所有原因）的频率。病死率其分子为死亡人数，分母为可能发生死亡事件的总人口数（通常为年中人口数）。存活率指随访期终止时仍存活的病例数与随访期满的全部病例数之比。二、疾病流行强度散发某病发病率维持历年的一般水平，各病例间无明显的时、空联系和相互传播关系，表现为散在发生，数量不多，这样的流行强度称为散发.流行指某病在某地区的发病率显著超过历年（散发）的发病率水平。疾病流行时，各病例间有明显的时空联系，发病率高于当地散发发病水平的310倍。大流行当疾病迅速蔓延，涉及地域广，短时间内可跨越省界、国界或洲界.发病率超过该地一定历史条件下的流行水平，称为大流行。暴发指在一个

13、局部地区或集体单位中，短时间内，突然出现大量相同患者的现象。三、分布的特征 地区分布、时间分布、人群分布。四、疾病三间分布的综合描述移民流行病学是利用移民人群综合描述疾病的三间分布，从而找出病因的一种研究方法。通过观察某种疾病在移民人群、移居地当地人群及原居住地人群中疾病的发病率或死亡率差别，区分遗传因素与环境因素在疾病发生中的作用，从而发现病因线索。第3节 常用流行病学研究方法一、流行病学方法分类 1. 观察法：包括描述流行病学和分析流行病学。 2.实验法，也称实验流行病学。 3.数理法，也称理论流行病学。二. 描述流行病学 描述流行病学横断面研究或患病率研究将专门调查或常规记录所获得的资料

14、，按照不同地区、不同时间和不同人群特征分组，以展示该人群中疾病或健康状况分布特点的一种观察性研究。描述性研究中应用最为广泛的一种方法。它包括普查和抽样调查。其中抽样方法：有单纯随机抽样、系统抽样、分层抽样、整群抽样、多级抽样等。三. 分析流行病学研究病例对照研究队列研究定义选择患有和未患有某特定疾病的人群分别作为病例组和对照组，调查各组人群过去暴露于某种或某些可疑危险因素的比例或水平，通过比较各组之间暴露比例或水平的差异.将一个范围明确的人群按是否暴露于某可疑因素或暴露程度分为不同的亚组，追踪各组的结局并比较其差异，从而判定暴露因素与结局之间有无关联及关联程度大小的一种观察性研究方法。分类非匹

15、配病例对照研究和匹配病例对照研究（又分为频数匹配和个体匹配）。现场试验和临床试验统计分析比值比（odds ratio。OR，也称比数比、优势比或交叉乘积比）发病率优点更适用于罕见病的研究；一种疾病与多个因素的关系较可靠；直接估计暴露因素与发病的关联强度；局限性选择偏倚回忆偏倚混杂偏倚易发生失访偏倚四.实验流行病学1.实验流行病学分类：分为现场试验和临床试验两类。2.随机化分组的方法有：简单随机分组、区组随机化、分层随机分组。3.对照组：有空白对照、安慰剂对照、标准疗法对照，以及不同给药剂量、不同疗程、不同给药途径相互对照。4.资料收集过程的要求：盲法观察（单盲、双盲、三盲），规范观察方法，提高

16、研究对象的依从性。第4节 偏倚控制及病因推断一、流行病学研究的偏倚 1. 偏倚的概念 偏倚是指在研究或推论过程中所获得的结果系统地偏离真实值。偏倚属于系统误差。 2.常见的选择性偏倚和信息偏倚常见的选择性偏倚常见的信息偏倚入院率偏倚检出症候偏倚现患病例-新发病例偏倚无应答偏倚易感性偏倚时间效应偏倚领先时间偏倚诊断怀疑偏倚暴露怀疑偏倚回忆偏倚报告偏倚测量偏倚错误分类偏倚第5节 筛检试验和诊断试验一、 筛检试验和诊断试验概念 1.筛检是运用快速、简便的检验、检查或其他措施，在健康的人群中，发现那些表面健康，但可疑有病或有缺陷的人。筛检所用的各种手段和方法称为筛检试验。二、诊断与诊断试验的概念、目的

17、与应用原则 1. 诊断是指在临床上医务人员通过详尽的检查及调查等方法收集信息、资料，经过整理加工后对患者病情的基本认识和判断。用于诊断的各种检查及调查的方法称诊断试验。 2. 诊断的目的 3.诊断的应用原则。三、筛检试验和诊断试验的区别筛检试验诊断试验目的不同区别可疑患者与可能无病者区别患者与可疑有病但实际无病的人观察对象不同以健康的人为观察对象以患者或可疑患者为观察对象试验的要求不同要求快速、简便、灵敏度高特异度高，最好能排除所有非患者所需费用不同最好能检出所有患者诊断试验要求科学、准确试验方法使用医疗器械或实验室方法则应使用简单、价廉的方法结果的处理不同阳性者须作进一步诊断或干预阳性者要给

18、予治疗四、筛检试验和诊断试验的评价方法和评价指标筛检试验的标准筛检试验的评价指标确定金标准、选择研究对象、确定样本含量盲法同步测试、整理分析资料、质量控制真实性 可靠性第6节 公共卫生监测一、公共卫生监测概述 1. 连续地、系统地收集疾病或其他卫生事件的资料，经过分析、解释后及时将信息反馈给所有应该知道的人（如决策者、卫生部门工作者和公众等），并且利用监测信息的过程。公共卫生监测是制订、实施、评价疾病和公共卫生事件预防控制策略与措施的重要信息来源。2.公共卫生监测的分类 国规定报告的传染病有37种，其中甲类2种、乙类25种、丙类10种。二、药物不良反应监测 1 药物不良反应：药品不良反应是指合

19、格药品在正常用法用量下出现的与用药目的无关的或意外的有害反应。一般可以分为A型反应和B型反应。 （1）A型反应与剂量有关，可以预测，包括过度作用、副作用、毒性反应、首剂反应、继发反应和停药综合征。 （2）B型反应与常规的药理作用和剂量无关，可能涉及遗传易感性和变态反应等机制，因此难以预测。当不良反应致使机体某个器官或局部组织产生功能性或器质性损害而出现一系列临床症状和体征时，就成为药源性疾病。第7节 疾病暴发的调查与分析一、疾病暴发 疾病暴发是指在局部地区或集体单位中，短时间内突然出现异常多的，性质相同的病例，在采取有效控制措施后，病例会迅速的减少。二、疾病暴发的暴发调查 暴发调查是整个工作的

20、关键，是突发公共卫生事件调查的基本形式之一。三、暴发调查时应该注意的问题 暴发调查应与暴发的控制同步进行，因为暴发的有效控制是研究的目的；暴发调查既应得到法律的保障，也要自觉在法律的规范下开展；争取多部门的合作，并获得群众的支持；及时把信息上报给上级卫生行政和业务部门。第8节 循证医学一、基本概念 循证医学是指任何临床的诊治决策，必须建立在当前最好的研究证据与临床专业知识和患者的价值相结合的基础上。它是把最佳研究证据与临床专业技能和患者的价值整合在一起的医学。其核心思想是：任何医疗决策的确定都应基于客观的临床科学研究依据。二、系统评价 1. 系统评价是以某一具体临床问题为基础，系统、全面地收集

21、全世界所有已发表或未发表的临床研究结果，采用临床流行病学严格评价文献的原则和方法，筛选出符合质量标准的文献，进行定性或定量合成，得出综合可靠的结论.并随着新的临床研究的出现及时更新。2.Meta分析 当系统评价采用了定量合成的方法对资料进行统计学处理时称为Meta分析。所以，Meta分析是运用定量统计学方法汇总多个研究结果的系统评价。不存在失访偏倚。历年真题回顾1.根据有无暴露某些因素史分组的指标是A.现况研究 B.病例对照研究 C.队列研究 D.试验流行病学研究 E.临床试验【解析】根据有无暴露某些因素史分组的指标是队列研究。2.在流行病学调查中，系统抽样的方法是A.随机选择 B.简单抽取

22、C.随机定起点，一定间隔抽取单位 D.总体分层 E.剔除特别【解析】系统抽样的方法是随机定起点，一定间隔抽取单位。3.流行病学的三类偏倚A.选择中心混杂偏倚 B.中心信息混杂偏倚 C.选择信息混杂偏倚 D.选择信息中心偏倚 E.选择数据混杂偏倚【解析】流行病学的三类偏倚：选择偏倚、信息偏倚、混杂偏倚。4.某地区欲找出对病人的生命威胁最大的疾病，以便制定防治对策，需要计算和评价的统计指标为A.病死率 B.患病率 C.死亡率 D.患病构成比 E.发病率【解析】对病人的生命威胁最大的疾病，要调查某一地区的死亡率。5.定群研究，又称A.队列研究 B.现况调查 C.病例对照调查 D.临床随访研究 E.实

23、验研究【解析】定群研究又称队列研究。6.流行病学中的疾病之间分布是指A.历史分布 地区分布 职业分布 B.人群分布 时间分布 地区分布 C.性别分布 民族分布 地区分布D.年龄分布 季节分布 地区分布 E.年龄分布 性别分布 职业分布【解析】疾病之间分布包括人群分布、时间分布及地区分布。7.临床试验中的双盲法是指A.被观察者不知道分组情况和接受的治疗措施 B.观察者不知道分组情况和接受的治疗措施C.被观察者与分析者均不知道分组情况和接受的治疗措施 D.观察者与被观察者均不知道分组情况和接受的治疗措施E.观察者与分析者均不知道分组情况和接受的治疗措施【解析】双盲是试验者和受试者都不知道分组结果，

24、这样可以消除主观因素的影响，保持试验公正客观。8.对一个地区全体居民进行料的分析，可计算当地的A.高血压患病率 B.高血压发病率 C.高血压家庭续发率 D.高血压病死率 E.高血压罹患率【解析】患病率是指某特定时间内总人口数中某病新旧病例所占比例。 分析中常见的偏倚不包括 A.引用偏倚 B.发表偏倚 C.文献库偏倚 D.失访偏倚 E.多次发表偏倚【解析】Meta 分析中常见的偏倚包括引用偏倚、发表偏倚、文献库偏倚、多次发表偏倚。不包括失访偏倚。10-12.共用题干某研究者为探讨脂肪摄入量与男性前列腺癌的关系，在社区内选择高脂肪和低脂 肪摄入者各 200 名，从 50 岁开始对他们进行随访 10

25、 年。在随访期间，高脂肪摄入组中有 20 人，低脂肪摄入者中有 10 人被诊断为前列腺癌： 10.这种研究方法为： A.现况调查 B.实验研究 C.生态学研究 D.队列研究 E.病例对照研究 11.与低脂肪摄入组相比，高脂肪摄入组的前列腺癌的相对危险度（RR）是： 12.高脂肪摄入者所致前列腺癌的特异危险度为 100 100 100 D.无法计算 100 【解析】暴露于某种因素下的研究方法是队列研究；高脂肪摄入组的前列腺癌的相对危险度（RR）是20/10=；高脂肪摄入者所致前列腺癌的特异危险度为5/100。第四章 临床预防服务第1节 临床预防服务的概述一、临床预防服务概念临床预防服务定义健康管

26、理定义指由医务人员在临床场所（包括社区卫生服务工作者在家庭和社区场所）对健康者和无症状“患者”的健康危险因素进行评价，实施个性化的预防干预措施来预防疾病和促进健康。临床预防服务主要针对个体的健康者和无症状“患者”；服务提供者是临床医生。指对服务对象的健康危险因素进行全面、系统和针对性地评估并对整个生命全程进行干预，减少健康危险因素的威胁、早期发现并及时治疗疾病、对所患的疾病进行有效地治疗和预防并发症的发生，从而经济有效地避免早亡和提高生活质量的过程。二、临床预防服务的内容 求医者的健康咨询；健康筛检；免疫接种；化学预防；预防性治疗。三、临床预防服务的意义 1.医务人员以其特殊的方式与“患者”直

27、接接触，通过实现个体健康危险性的量化评估。 2.获得控制疾病危险因素的健康干预策略。 3.能有效地调动个人改善不良行为与生活方式的积极性和主动性，患者对医务人员的建议也有较大的依从性。 4.医务人员可通过随访了解患者的健康状况和行为改变的情况，及时有针对性地提出预防保健的建议，有利于管理个人的健康状况，纠正不良的健康行为、早期发现疾病并及时治疗，有利于改善患者生活质量并延长寿命。 5.实施临床预防服务的原则。四、健康危险因素评估健康危险因素评估是指从个体或群体健康信息咨询或调查、体检和实验室检查等过程中收集各种与健康相关的危险因素信息，为进一步开展有针对性的干预措施提供依据。五、健康维护计划的

28、制订与实施健康维护计划是指在特定的时期内，依据患者的年龄、性别以及具体的危险因素等而计划进行的一系列干预措施。具体包括：做什么、间隔多久、何时做等。第2节 健康相关行为干预一、健康行为、健康教育、健康促进的概念 健康行为健康教育健康促进指与促进、维护或恢复健康相关的个体心理、情感状态和外显的行为模式。是旨在促使人们自愿采纳有益于健康的行为和生活方式，从而预防疾病、促进健康、提高生活质量的社会活动。指促使人们维护和提高他们自身健康的过程。二、影响健康行为的因素及健康行为改变的理论1.影响健康行为的因素倾向因素促成因素强化因素指为行为改变提供理由或动机的先行因素。指允许行为动机或愿望得以实现的先行

29、因素。指对象实施某行为后所得到的加强或减弱该行为的因素。2.健康信念模式：健康信念模式认为人们要接受医生的建议而采取某种有益健康的行为或放弃某种危害健康的行为，需要具有以下几方面的认识。（1）行为改变阶段模式：行为变化阶段有5个阶段：无转变打算阶段；打算转变阶段；转变准备阶段；行动阶段；行为维持阶段；变化过程：该模式认为行为改变中的心理活动包括了认知层面及行为层面。（2）健康促进的三项基本策略倡导增权协调形成或捍卫一个理由的过程.是帮助群众具备正确的观念、科学的知识、可行的技能，激发其朝向完全健康的潜力，使群众获得控制那些影响自身健康的决策和行动的能力的过程。是指让利益冲突各方围绕促进和保护健

30、康而妥协的过程。三、健康教育 1.健康教育的概念：有计划有组织地帮助个体、群组或社区自觉采纳有利于健康行为的社会活动和学习过程的结合。它的直接目的（工作目标）是促使个体和群体采纳有利于健康行为；长期的目的是通过改善健康相关行为，预防疾病，促进健康和提高生活质量。2.临床健康咨询的基本模式及原则临床健康咨询的基本模式及原则健康咨询健康咨询的基本模式健康咨询的原则第3节 烟草使用的控制一、烟草使用与二手烟流行状况及其定义在很多工业化国家烟草使用呈现下降趋势时，发展中国家人群的吸烟率呈上升趋势，越来越多的吸烟者生活在中低收入国家。二、烟草使用与二手烟流行对健康的主要危害及机理 1.尼古丁依赖是成瘾的主要物质。 2.提高戒烟动机的干预措施是5“R”法。 3.联合使用一线药物。第4节 合理营养一、营养的基本概念 1.