中西医结合骨伤科学教学大纲.docx

1、中西医结合骨伤科学教学大纲安 徽 中 医 药 大 学中西医结合骨伤科学教学大纲（Integrative Orthopedics）（供中西医结合专升本临床医学专业使用）第二附属医院审订 安徽中医药大学教务处批准统一印发二一六年 一、课程目标1、课程的性质和目的 课程性质：中西医结合骨伤科学是传统中医骨伤科学和现代西医骨科学、创伤学的有机结合，是综合运用中西医两套理论和方法研究人体各部位创伤和运动系统疾病的预防、诊断、治疗和康复的一门临床学科。是中西医结合教学的主课之一。 目的：本学科的主要任务是使学生系统地掌握骨伤科常见病的诊治规律，以及一些急重，疑难病症的诊疗原则，内容包括绪论和各论两大部分，

2、分为三篇十七章。绪论简单介绍骨伤科学的发展简史,各论重点介绍各种疾病的具体诊疗方法，重点讲授骨伤科疾病的病因病机，诊断方法，治疗法则及一些基本的操作技术。 2、本课程与其它课程的联系学习本课程学生必须修完主干课程（包括中医学基础、人体解剖学）；后续核心课程（包括针灸学、推拿学、运动医学等） 二、课程学时分配总学时38学时，其中理论38学时。课程主要内容和学时分配见课程学时分配表。课程学时分配表教学环节时数课程内容理论实践教学习题及讨论小计实验实训见习其他第一章 绪论2第二章 损伤的分类与病因病机2第三章 诊断2第四章 治疗方法4第五章 损伤概论2第六章 头面颈项部损伤2第七章 胸腰骨盆损伤2第

3、八章 上肢损伤6第九章 下肢损伤6第十章 颈肩臂痛4第十一章 腰腿痛4第十二章 骨关节疾病4第十三章 骨质疏松症2第十四章 骨与关节感染4第十五章 骨肿瘤2第十六章 骨关节及肢体畸形2第十七章 其他常见筋骨关节疾病2总 计54 三、建议教材和教学参考书目 1教材 詹红生中西医结合骨伤科学第九版北京：中国中医药出版社，20152主要参考书 （1） 丁继华中医骨伤科基础第二版出版地：人民卫生出版社，2006 （2） 胥少汀，葛宝丰，徐印坎实用骨科学第三版出版地：人民军医出版社，2005 四 、课程考核理论闭卷：100%，共100分 五、课程教学内容及基本要求中西医结合骨伤科学大纲二、基本教学内容和

4、学时安排上篇 总论第一章 绪 论【了解】伤科学的源流、发展，认识我国伤科学的悠久历史。教学内容1、介绍伤科学的源流、发展。2、介绍我国历代在伤科学方面的成就。3、以辨证唯物论为指导，走中西医结合的道路。4、介绍新中国成立以后，中西医结合骨伤科的形成过程。5、介绍上世纪70年代，中西医结合治疗骨折技术的发展及取得的成就。6、介绍中西医结合骨伤科所面临的机遇与挑战。第二章 骨伤科疾病的分类与病因 第一节 损伤的分类与病因病机【熟悉】损伤的分类。【了解】损伤的病因病机。教学内容1、损伤的部位分类。2、过程和外力作用的性质分类。3、就诊时间长短的分类。4、损伤部位皮肤和黏膜完整与否分类5、损伤部位的多

5、少及严重程度分类6.损伤的病因及病机第二节 筋骨关节疾病的分类与病因病机【熟悉】筋骨关节疾病的分类。【了解】筋骨关节疾病的病因病机。教学内容1、按病变部位分类。2、按病变性质分类。3、筋骨关节疾病的病因病机。第三章 诊 断 第一节 四诊【掌握】望闻问切四诊的概念。【熟悉】望闻问切的方式方法【了解】 望闻问切针对骨折的特点及方法。教学内容1、望全身、望局部。2、一般闻诊、局部闻诊。3、问一般情况、发病情况、全身情况、其他情况。4.切诊：脉诊、摸诊第二节 骨与关节检查 【掌握】骨关节检查法、神经系统检查法的内容。【熟悉】基本检查法的内容。教学内容1、基本检查法：望诊、触诊、叩诊、听诊、量诊。2、骨

6、关节检查法：3、神经系统检查法：（1）感觉检查。（2）浅感觉。（3）深感觉。4、运动检查（1）肌容量。（2）肌张力。（3）肌力测量（按Code分级）。5、反射检查（1）浅反射。（2）深反射。（3）病理反射检查。（4）周围神经检查。第三节 辅助检查 一 影像学检查 X线检查【掌握】X线照片阅读方法。【熟悉】骨与关节X线照片的分析。教学内容1、X线照片阅读方法。2、骨与关节X线照片的分析。（1）软组织疾病X线的基本表现。（2）四肢骨疾患的X线表现。（3）关节疾病的X线表现。造影【掌握】血管造影适应症。【熟悉】椎管造影的适应症。教学内容1、血管造影：（1）适应症。（2）造影方法。（3）注意事项。2、

7、椎管造影：（1）适应症。（2）造影方法。 CT、MRI、ECT【掌握】计算机断层扫描、磁共振成像的主要应用范围。【熟悉】放射性核素骨显像的应用。教学内容1、计算机断层扫描。2、磁共振成像。3、放射性核素骨显像。二 实验室检查 常规检查【掌握】血分析、尿分析的内容。【熟悉】血生化检查的内容。教学内容1、血分析。2、尿分析。3、血液生化检查。 穿刺检查【掌握】各关节的穿刺途径。【熟悉】腰椎穿刺脑脊液检查、病灶穿刺活检的内容。教学内容1、关节穿刺检查。（1）各关节的穿刺途径。（2）临床意义。2、腰椎穿刺脑脊液检查。 第三节 病理检查【熟悉】石蜡切片组织检查、冰冻活检 内容。【了解】组织化学检查、免疫

8、组织化学检查 。教学内容1.冰冻活检。2.石蜡切片组织检查。3.组织化学检查。4.免疫组织化学检查。5.电子显微镜检查。6.分子病理学检查。三 其他检查【了解】体感诱发电位、肌电图的应用。教学内容1、体感诱发电位。2、肌电图。 骨密度检查【了解】X线骨密度估计法。教学内容1X线骨密度估计法。2骨密度的测定。第四节 诊断原则【掌握】 局部与整体结合 静态与动态结合 各种信息合参 与正常相比教学内容 1.局部与整体结合 2.静态与动态结合 3.各种信息合参 4.与正常相比第四章 治疗第一节 内治法【掌握】 外治法的常用药物。【熟悉】 外治法的分类。【了解】 外治药物的制作方法。教学内容1、定义。

9、2、渊源。3、分类。4、我院治疗特色介绍及常用外治法简介。第二节 骨伤科外治法【掌握】 内治法的三期分治以及常用药物。【熟悉】 内治法的具体方法及适应范围。【了解】 内治法的药方具体药物组成。教学内容1、内治法概念。2、各期特点及不同治法的立法依据。第三节 手法【掌握】正骨八法的概念。【熟悉】各种手法的操作。教学内容1、正骨手法。2、理伤手法。3、脱位整复手法。第四节 外固定技术【掌握】夹板固定、石膏固定的作用，适应症、操作等，对各种牵引操作的进针点掌握。【熟悉】外固定支架的相关内容。教学内容1、夹板固定（1）夹板固定的作用机制。（2）夹板固定的适应症 （3）夹板的制作要求。（4）固定垫 常用

10、的固定垫。 固定垫的使用方法。（5）扎带。（6）夹板固定的操作步骤。（7）夹板固定后的注意事项。2、石膏固定（1）常用石膏固定类型。 石膏托。 石膏夹板。 石膏管型。 躯干石膏。（2）石膏固定技术。（3）石膏固定后注意事项。3、外固定支架（1）骨外固定器的适应症。（2）骨外固定器的类型。（3）骨外固定器的优缺点 4、牵引疗法（1）皮肤牵引适应症与禁忌症。（2）骨牵引适应症与禁忌症。（3）常用的骨牵引:颅骨牵引、尺骨鹰嘴牵引、股骨下端牵引、胫骨结节牵引、跟骨牵引、布托牵引、颌枕带牵引、骨盆悬吊牵引、骨盆牵引带牵引。第四节 内固定技术【熟悉】钢板和髓内钉固定原理。教学内容1、钢板： 动力加压接骨板

11、、锁定加压接骨板的发展。2、髓内钉： 髓内钉的发展。教学方法课堂讲授。第五节 封闭疗法【掌握】封闭疗法的概念。【熟悉】封闭疗法的注意事项。教学内容1、封闭疗法的概念。2、封闭疗法的注意事项。 小针刀疗法【熟悉】小针刀疗法的适应症与注意事项。教学内容1、适应症及禁忌症。2、操作要点与注意事项。关节镜技术【了解】关节镜技术的诊断和治疗应用。教学内容关节镜技术的诊断和治疗应用。人工关节置换术【了解】人工关节置换术的发展史，应用范围。教学内容1、人工关节置换术的发展史。2、人工关节置换术应用范围。 脊柱外科新技术概述【了解】脊柱外科新技术的最新发展史，应用范围。教学内容1.微创脊柱外科技术的概念。 2

12、.经皮穿刺手术技术。 3.微创技术为内镜辅助技术。中篇 创伤第五章损伤急救 第一节 急救技术 【了解】 正确判断伤情 正确进行现场急救 开放性损伤清创术第二节 创伤性休克【掌握】创伤性休克的处理原则。【熟悉】创伤性休克的诊断要点。【了解】创伤性休克的病因病理。教学内容1、介绍创伤性休克概念。2、病因病理:（1）损伤失血。（2）中医辨证。3、诊断与鉴别诊断：（1）诊断要点。（2）鉴别诊断。 4、治疗（1）紧急治疗。（2）补充血容量。（3）积极处理原发病。（4）纠正酸碱平衡失调。（5）血管活性药物的应用。（6）中医辨证治疗第三节 脂肪栓塞综合征【掌握】脂肪栓塞综合征的诊查要点及治疗方法。【熟悉】脂

13、肪栓塞综合征的概念。【了解】脂肪栓塞综合征的病因病理。教学内容 1、概念。 2、病因病理。（1）发病机理:介绍机械和化学的联合学说。（2）中医分型。3、临床表现。4、影像学及实验室检查。5、诊断和鉴别诊断（1）诊断要点： 外伤史； 临床表现； 实验室检查。（2）可依据3项主要标准、2项次要标准和7项参考标准作出诊断。6、治疗。1.治疗原则：呼吸支持;纠正休克; 减轻脑损害;抗脂栓药物的应用。2.措施: 现场急救处理； 伤肢处理； 全身治疗; 中医治疗。第四节 挤压综合征【掌握】挤压综合征的诊查要点及治疗方法。【熟悉】挤压综合征的概念。【了解】挤压综合征的病因病理。教学内容 1、概念。2、病因病

14、理。低容量; 毒素吸收; 肾小管堵塞。3、临床表现:(1)病史：受伤史，尿色及尿量改变。 (2)体征。4、影像学及实验室检查:包括尿液检查;血液检查及血生化检查。5、治疗：（1）现场急救处理；（2）伤肢处理；（3）全身治疗-急性肾衰抢救。 第五 节 骨筋膜室综合征【掌握】骨筋膜室综合征、诊查要点及治疗方法。【熟悉】骨筋膜室综合征的定义。【了解】骨筋膜室综合征的病因病理。 教学内容1、概念。2、病因病理 。3、诊断。（1）介绍典型“5P”征的具体内容。（2）临床表现:分别介绍小腿及前臂骨筋膜室综合征的临床表现。（3）介绍肌间隔压力测定。4、治疗：早期彻底切开减压。第六节 周围神经损伤【掌握】周围

15、神经损伤诊查要点及治疗方法。【熟悉】周围神经损伤的概念。【了解】周围神经损伤的病因病理。教学内容 1、概念。2、病因病理。（1）病因。（2）病理。3、临床表现:介绍各种周围神经损伤的临床表现,重点介绍桡神经损伤,正中神经损伤, 尺神经损伤,腓总神经损伤 。 4、诊断与鉴别诊断。（1）外伤史。（2）局部检查。（3）临床症状。（4）电生理检查。5、影像与实验室检查: 神经肌电图检查。6、治疗。第七节 四肢血管损伤【掌握】四肢血管损伤诊查要点及治疗方法。【熟悉】四肢血管损伤的概念。【了解】四肢血管损伤的病因病理。教学内容 1、病因病理：（1）分为开放性与闭合性损伤。（2）介绍血管损伤分类。 2、临床

16、表现。3、诊断与鉴别诊断。4、影像与实验室检查。5、治疗：分别介绍非手术治疗与手术治疗方法第六章 头面颈项部损伤第一节 头皮及颅脑损伤概论【掌握】颅脑损伤的分类。【熟悉】颅脑损伤的概念。颅脑损伤的损伤机理。【了解】了解颅脑损伤的诊断原则及治疗原则。教学内容 1、颅脑损伤的概念。2、颅脑损伤的机理。（1）直接暴力致伤。（2）间接暴力致伤。（3）中医学认识。3、颅脑损伤的分类。4、诊断原则。5、治疗原则：急救与转送，分类处理原则。第二节 颅骨骨折【掌握】脑挫裂伤、颅内血肿的临床表现和基本治疗。【熟悉】脑震荡、脑挫裂伤、脑干损伤、外伤性颅内血肿的概念。【了解】脑挫裂伤、颅内血肿的病因病理及脑震荡、脑

17、挫裂伤、脑干损伤、颅内血肿的鉴别。教学内容 1、脑震荡、脑挫裂伤、脑干损伤、外伤性颅内血肿的概念。2、脑挫裂伤（1）病因病理：西医病因病理，中医病因病机。（2）临床表现。（3）影像学征象。（4）治疗：非手术治疗；手术治疗。3、颅内血肿（1）病因病理：西医病因病理，中医病因病机。（2）临床表现：颅内压增高征象，脑受压局灶征象，脑疝征象。（3）影像学征象。（4）治疗：非手术治疗；手术治疗。4、脑震荡、脑挫裂伤、脑干损伤、颅内血肿的特点与鉴别。开放性颅脑损伤【熟悉】开放性颅脑损伤的概念。【掌握】开放性颅脑损伤的诊断要点和治疗原则。教学内容1、开放性颅脑损伤的概念。2、开放性颅脑损伤的主要临床表现和诊

18、断要点。3、开放性颅脑损伤的治疗原则。 第三节 颞颌关节脱位 【掌握】颞颌关节脱位的闭合整复和固定方法。【熟悉】熟悉颞颌关节脱位的分类及诊断。【了解】颞颌关节脱位的病因病理。教学内容 1、概述：（1）根据发病的时间、部位及原因分类。（2）临床上以前脱位多见。2、病因病理：（1）西医病因病理: 过度张口; 外力打击; 杠杆作用。（2）中医病因病机: 气滞血瘀, 致局部气血运行紊乱。 肝肾亏虚, 筋肉失养，韧带松弛。3、临床表现: 介绍单侧及双侧脱位的症状及体征。4、影像检查。5、诊断与鉴别诊断：临床表现和影像检查。6、治疗：介绍口腔内复位法、口腔外复位法、固定方法。第四节 【了解】颈部扭伤第五节

19、 颈椎骨折脱位【掌握】颈椎骨折脱位、颈椎病、落枕的病因病理、临床表现、诊断要点及治疗。【熟悉】颈椎骨折脱位的病因病理、临床表现、诊断要点及治疗。【了解】颈椎骨折、颈椎脱位的定义、临床表现、诊断要点及治疗。教学内容1、简要复习颈部的解剖结构及生理功能。2、颈椎骨折(1)病因病理。(2)诊断要点。 (3)治疗。4、颈椎脱位（1）定义。(2)病因病理。(3)诊断要点。(4)治疗。第七章 胸腰骨盆损伤第一节胸壁软组织损伤、第二节肋骨骨折【掌握】胸壁软组织损伤、肋骨骨折、临床表现、诊断要点及治疗。【了解】胸壁软组织损伤、肋骨骨折的病因病理、临床表现、诊断要点及治疗。教学内容1、简要复习胸部的解剖结构及生

20、理功能。2、肋骨骨折。(1)病因病理。(2)诊断要点：外伤史、典型的胸背部疼痛及活动受限。 (3)治疗：包括非手术治疗及手术治疗。 非手术治疗。胸腰椎骨折脱位 【掌握】胸椎骨折脱位、胸腰段骨折脱位、临床表现、诊断要点及治疗。【了解】胸椎黄韧带骨化、胸椎间盘突出症的病因病理、临床表现、诊断要点及治疗。教学内容1、简要复习胸背部的解剖结构及生理功能。2、胸椎骨折脱位。(1)病因病理。(2)诊断要点：外伤史、典型的胸背部疼痛及活动受限。 (3)治疗：包括非手术治疗及手术治疗。 非手术治疗。 手术治疗。3、胸腰段骨折脱位。(1)病因病理(2)诊断要点。 病史。 症状与体征。 影像学检查。(3)治疗：包

21、括非手术治疗及手术治疗。骨盆骨折【掌握】 骨盆骨折的诊断要点及治疗方法。【熟悉】 骨盆骨折的并发症及髋臼骨折的诊断要点及治疗方法。【了解】 骨盆和髋臼的应用解剖, 骨盆和髋臼损伤的病因病理。教学内容 1、 复习骨盆的应用解剖特点。2、 骨盆骨折。(1)病因病理。(2) 临床表现： 严重骨盆骨折可见出血性休克表现。 局部疼痛、肿胀、瘀斑，不能起坐、站立和翻身，下肢活动困难。(3)影像学与实验室检查。(4)诊断与鉴别诊断。(5)治疗： 急救：不稳定骨折，急诊行骨盆兜或外支架固定，减少断端的活动减轻血管损伤，积极处理出血性休克。 非手术治疗。 手术治疗：分别介绍，手术方法。3、髋臼骨折(1)病因病理

22、。 (2)临床表现。(3)影像学检查。(4)诊断与鉴别诊断。 诊断要点。 鉴别诊断。 并发症。(5)治疗。 非手术治疗。 手术治疗：分别介绍手术适应症及手术方法。第八章 上肢损伤 第一节 肩部损伤【掌握】掌握锁骨骨折,肩关节脱位及肩周炎的诊断要点及治疗方法。【熟悉】肩部各类损伤的病因病理及肱骨外科颈骨折诊断要点及治疗方法。【了解】肩部的相关应用解剖。教学内容 1、复习与肩部损伤的相关应用解剖。2、锁骨骨折。(1)概述。 (2)病因病理。(3)临床表现。 局部肿胀，疼痛。 典型受伤姿势。 患处压痛明显。 影像学检查。(5)诊断与鉴别诊断： 诊断要点: 临床表现和影像学检查。 鉴别诊断: 注意与肩

23、锁关节脱位鉴别。(6)治疗： 非手术治疗: 介绍整复手法、8字绷带的固定法。中医辨证治疗:按骨折三期辨证施治。 手术治疗：介绍手术适应症及常用的手术方法。3、肱骨外科颈骨折(1)概述： 介绍肱骨外科颈的定义。(2)病因病理：多为间接暴力所致。 外展型骨折：外展传达暴力所致 。 内收型骨折：由内收传达暴力所致 。 肱骨外科颈骨折合并肩关节脱位：外展外旋传达暴力所致。 (3)临床表现。 (4)影像学检查。 X线摄片。 CT检查。 (5)诊断与鉴别诊断。 诊断要点。 鉴别诊断: 注意与肩关节脱位鉴别。(6)治疗。 非手术治疗。 手术治疗。4、 肩关节脱位(1)概述。(2)病因病理。 介绍脱位的分型,

24、其中以前脱位中的喙突下脱位最常见。 肩关节前脱位多为间接暴力所致。 介绍脱位后的病理改变。 (3)临床表现。 共同症状:局部疼痛、肿胀、功能障碍、压痛明显。 分别介绍不同类型脱位的体征:“方肩”畸形 ；肩盂空虚；直尺试验阳性；搭肩试验阳性（Dugas征 )等。(4)影像学检查。 (5)诊断与鉴别诊断。 诊断要点。 鉴别诊断: 与肱骨外科颈骨折相鉴别。 并发症。(6)治疗。 非手术治疗。 手术治疗。5、肩锁关节脱位(1)概述。(2)病因病理。 病因:多由直接暴力所致。 病理:肩锁关节囊，肩锁韧带和喙锁韧带损伤。 (3)临床表现。 伤后肩部疼痛、压痛、肿胀。(4)影像学与实验室检查 。 X线摄片：

25、常规摄肩关节正位、穿胸侧位片。 诊断困难时可做提重试验。(5)诊断与鉴别诊断。 诊断要点。 鉴别诊断。(6)治疗。 非手术治疗。 手术治疗。6、肩关节周围炎(1)概述： 介绍肩周炎的定义。 好发于4050岁以上中、老年人。女性多于男性。 又称为“五十肩”；“冻结肩”或“肩凝症”。 (2)病因病理 病因:;外伤及肩周组织退变有关。 中医: 年老体衰，气血虚损，筋失濡养, 风寒湿侵袭。(3)临床表现。 逐渐加重的肩部疼痛及肩关节活动障碍。 疼痛: 夜间疼痛加重，不敢患侧卧位。 肌肉痉挛与肌肉萎缩。(4)影像学检查。(5)诊断与鉴别诊断。 诊断要点: 通过临床表现和检查可明确诊断。 鉴别诊断。(6)

26、治疗。第二节 肘、前臂部损伤 【掌握】肱骨干骨折、桡骨下端骨折及肘关节脱位的诊断要点及治疗方法。【熟悉】熟悉肱骨髁上、外髁、内上髁骨折、桡尺骨干双骨折的诊断、整复和夹板固定方法。【了解】了解肱骨外科颈骨折、尺骨上1/3骨折合并桡骨头脱位、舟骨骨折和掌指骨骨折的治疗方法。上臂及肘部各类损伤的病因病理。教学内容 1、复习与上臂及肘部损伤的相关应用解剖。2、肱骨干骨折。(1)概述： 肱骨干骨折是指肱骨外科颈以下2cm至内外髁上2cm处的骨折。 肱骨中下段骨折容易合并桡神经损伤及迟延愈合与不愈合。(2)病因病理： 直接暴力。 间接暴力。 (3)临床表现。(4)影像学检查。(5)诊断与鉴别诊断： 诊断要

27、点: 结合临床表现和影像学检查可明确诊断。 鉴别诊断: 主要依靠 X线照片。 并发症:包括血管及桡神经损伤。(6)治疗。 非手术治疗手法复位及固定。 中医辨证治疗:按骨折三期辨证用药。 手术治疗。3、肱骨髁上骨折(1)概述。 为儿童常见骨折。 介绍肱骨髁上的解剖特点与骨折的关系。 介绍前顷角与提携角的临床意义。 骨折严重移位时，可损伤肘部神经和血管。(2)病因病理。(3)临床表现(4)影像学检查。(5)诊断与鉴别诊断。 诊断要点: 结合临床表现和影像学检查可明确诊断。 鉴别诊断:与肘关节后脱位相鉴别。 并发症: 包括血管神经损伤, 缺血性肌挛缩与肘内翻。(6)治疗： 非手术治疗。手法复位及固定。 中医辨证治疗:按骨折三期辨证用药。 手术治疗：介绍手术适应症及手术方式。4、肱骨髁间骨折 (1) 概述： 是青壮年严重的肘部损伤。 属于关节内骨折，治疗上要求力线正确，关节面平整。(2) 病因病理： 直接或间接暴力均可致骨折的发生。 按骨折断端移位方向分为伸直和屈曲两型。 按骨折线形状分为T型和Y型或粉碎型。 按骨折移位程度可分为四度。(3)临床表现。(4)影像学检查: 肘关节正侧位