病理病例分析.docx

1、病理病例分析心血管系统病例分析一男，53岁。因心前区疼痛6年，加重伴呼吸困难10小时入院。入院前6年感 心前区疼痛，多于劳累、饭后发作，每次持续 35分钟，休息后缓解。入院前 2月，痛渐频繁，且休息时也发作，入院前10小时，于睡眠中突感心前区剧痛， 并向左肩部、臂部放射，且伴大汗、呼吸困难，咳出少量粉红色泡沫状痰液， 急诊入院。体格检查：体温 37.8 C，心率130次/min，血压80/40mmHg。呼吸急促，口唇及指甲发绀，不断咳嗽，咳粉红色泡沫状痰液，皮肤湿冷，颈静脉稍充盈， 双肺底部可闻有湿鸣，心界向左扩大，心音弱。入院后经治疗无好转，于次日 死亡。分析讨论：1.本病例的主要疾病是什么

2、？死因是什么 ？2.患者临床症状及体征的病理改变基础是什么？参考答案：一、 病理解剖诊断（一） 动脉粥样硬化伴冠状动脉粥样硬化性心脏病及心功能衰竭1.冠状动脉粥样硬化，管腔11 IV度狭窄2.心肌梗死贫血性3.心源性肝硬化4.四肢水肿5.主动脉粥样硬化伴钙化、出血及腹主动脉粥样溃疡形成。（二） 双肺曲菌感染小脓肿形成，左胸腔积液。二、 死因：冠心病、心肌梗死伴心力衰竭。病例分析二患者，男，45岁，干部。2年前出现头痛头晕，健忘等症状，血压150/95mmHg 服用降压药后自觉上述症状缓解，2天前出现剧烈头痛、视物模糊，呕吐及右侧 面神经麻痹及左侧上、下肢瘫痪，急性病容、血压 140/90mmH

3、g,双下肢浮肿，颈静脉怒张、尿蛋白（+ ）。分析讨论：1、 做出病理诊断及根据？2、 分析各种病变的关系？3、 试解释临床主要症状和体征？参考答案：1.原发性高血压（缓进型），右侧脑桥出血。依据：高血压病史，剧烈头痛、视物模 糊、呕吐及右侧神经麻痹及左侧上、下 肢瘫痪，血压140/90mmHh,双下肢浮肿， 颈静脉怒张、尿蛋白（+） 02.高血压-心脏肥大-心里衰竭；高血压-脑出血;高血压-肾功能不全。3.颅内压升高一 剧烈头痛、视物模糊，呕吐；右脑桥出血一 右侧面神经麻痹及 左侧上下肢瘫痪；心功能不全一 双下肢水肿、颈静脉怒张；肾功能不全（肾动脉硬 化严重时表现为颗粒性固缩肾）一尿蛋白（+）

4、病例分析三-综合病例分析死者，男，57岁。10年前起常感头昏头痛。当时检查发现血压 200/100mmHg 左右。经休息、治疗情况好转。5年前又出现记忆力减退、心悸等症状，虽经治 疗，效果不佳。近1年来出现劳动后呼吸困难、不能平卧，咳嗽及咳泡沫痰，双 下肢水肿。近4月来又感下肢发凉、麻木。近几天右脚疼痛难忍，不能活动，皮 肤渐变黑、感觉消失。入院行截肢手术。术后心力衰竭，抢救无效死亡。尸检摘要：心脏体积增大，重452克。左心室壁厚1.4cm，乳头肌及肉柱增粗。 四个心腔均扩张，尤以左心室和左心房腔扩张明显。光镜见左心室肌纤维增粗、 变长、细胞核拉长、染色深。主动脉、左冠状动脉、脑基底动脉环、右

5、下肢胫前 动脉内膜面均见散在的灰黄色或灰白色斑块隆起。 右胫前动脉管腔内有一灰红色 圆柱状物堵塞，与管壁粘连紧。双肺体积增大，色棕褐，质较硬韧。光镜见部分 肺组织实变，肺泡壁毛细血管扩张充血。肺泡腔内有淡红色液体和吞噬含铁血黄 素的巨噬细胞。肺泡隔和肺间质内有纤维组织增生伴含铁血黄素沉着。肝大，重1800克，切面红、黄相同，似槟榔。光镜见肝小叶中央静脉及周围肝 窦扩张充血、出血，该区肝细胞数量减少，体积缩小。小叶周围边部分肝细胞胞 浆内出现圆形空泡。肾肿大，色淡红。切面实质增厚，混浊无光。光镜见肾近曲 小管增大管腔狭窄而不规则，上皮细胞体积增大，胞浆丰富淡染，其内可见多数 红色细小颗粒，核居中

6、央。脾淤血体积增大，光镜见脾小体数目减少，脾中央动 脉管壁增厚，均质红染，管腔狭小、闭塞。红髓扩张、充血、纤维组织增生，其 内可见含铁血黄素沉积。右足背皮肤干燥、皱缩、发黑、与健康皮肤分界清。脑 重1180克、脑沟加深，脑回变窄。分析讨论：1、 哪些脏器发生了什么病变(即作出诊断)？其发生原因各为什么？2、 各脏器病变有何联系(请用箭头联系)？参考答案：1.咼血压性心脏病(失代偿期)(1)全心肥大(2)慢性肺淤血(3)慢性肝淤血(4)慢性脾淤血(5)脾中央动脉玻变(6)肾小管上皮细胞水肿2.动脉粥样硬化症(1)主动脉、冠状动脉、脑动脉及右下肢动脉粥样硬化(2)右胫前动脉内血栓形成，右足干性坏疽

7、(3)脑萎缩病例分析四患者女性，16岁，学生，因发热、游走性关节痛、出红斑 3天而入院。入院前 6天开始发热、畏寒、体温达39.5 C,但不规则，伴全身疲乏，食欲减退、大量 出汗和心慌等。入院前5天出现双膝、踝关节发热、肿痛、行走困难。入院前 3 天，四肢内侧和躯干出现红斑。患者三年前曾有类似发病四次。体检 39 C,脉搏138次/分，血压正常。双下肢内侧和躯干见环状红斑，心尖搏动位于左锁骨 中线外侧第6肋间，心浊音界向两侧扩大。二尖瓣区可听到三级收缩期吹风样杂 音和舒张早期隆隆样杂音。血沉50mm/1h，抗O”为00单位，咽喉拭子培养有 溶血性链球菌生长。X线检查，心脏向左下扩大分析讨论：1

8、、 做出病理诊断及根据？2、 试解释临床主要症状和体征？参考答案：诊断：患者因有发热、关节游走性疼痛、皮下环行红斑，听诊二尖瓣区有舒张期 和收缩期杂音，故可诊断为风湿病急性发作期、慢性心瓣膜病 (二尖瓣狭窄并关闭不全)。主要症状：1关节炎：入院前5天出现双膝、踝关节发热、肿痛、行走困难。2心脏炎：患者心尖搏动位于左锁骨中线外侧第 6肋间，心浊音界向两侧扩大。 二尖瓣区可听到三级收缩期吹风样杂音和舒张早期隆隆样杂音。3皮肤表现：四肢内侧和躯干出现环状红斑。呼吸系统病理分析五患者杨某，男,20岁，学生。酗酒后遭雨淋，于当天晚上突然起病，寒颤、高热、 呼吸困难、胸痛继而咳嗽，咳铁锈色痰，其家属急送当

9、地医院就诊。听诊，左肺下 叶有大量湿性啰音；触诊语颤增强；血常规:WBC:17X 109/L;X 线检查，左肺下叶有 大片致密阴影。入院经抗生素治疗，病情好转，各种症状逐渐消失；X线检查，左肺下叶的大片致密 阴影缩小2/3面积。病人于入院后第7天自感无症状出院。冬季征兵体检,X线 检查左肺下叶有约3cmX2cm大小不规则阴影,周围边界不清，怀疑为“支气管肺 癌”在当地医院即做左肺下叶切除术。病理检查 ，肺部肿块肉眼为红褐色肉样， 镜下为肉芽组织。分析讨论：1、 患者发生了什么疾病？为什么起病急、病情重、预后好？2、 患者为何出现高热、寒颤、白细胞计数增多 ？3、 患者为什么会出现咳铁锈色痰？4

10、、 左肺下叶为什么会出现大片致密阴影 ？5、 怀疑左肺下叶的“支气管肺癌”在病理检查后确诊为什么病变 ？是如何形成的？参考答案：1、 大叶性肺炎。肺炎双球菌引起的急性肺泡内弥漫性纤维蛋白渗出性炎 ，细菌繁 殖快，不破坏肺泡壁结构，患者多为青壮年。2、 细菌感染繁殖并释放毒素引起。3、 肺泡腔内渗出的红细胞被巨噬细胞吞噬，崩解后形成含铁血黄素混入痰中， 使痰液呈铁锈色。4、 肺泡腔内渗出大量纤维素、 大量红细胞或大量嗜中性粒细胞等，使病变肺叶实 变。5、 是大叶性肺炎的并发症：肺肉质变。肺泡腔内渗出的嗜中性粒细胞过少 ，渗出 纤维蛋白过多，肉芽组织长入病变肺组织，发生机化病变肺组织呈褐色肉样。病

11、理分析六患儿，男，3岁。因咳嗽、咳痰、气喘9天、加重3天入院体格检查：体温39C, 脉搏165次/min,呼吸30次/min.患者呼吸急促、面色苍白，口周围青紫，神萎， 鼻翼扇动。两肺背侧下部可闻及湿性啰音。心率 165次/min,心音钝，心律齐。实验室检查：血常规：白细胞24X 109/L,分类:嗜中性粒细胞0.83，淋巴细胞0. 17。 X线胸片:左右肺下叶可见灶状阴影。临床诊断：小叶性肺炎、心力衰竭。入院后曾用抗生素及对症治疗，但病情逐渐 加重，治疗无效死亡。尸检摘要：左右肺下叶背侧实变，切面可见粟粒大散在灰黄色病灶。多处病灶融 合成蚕豆大，边界不整齐，略突出于表面，镜下病变呈灶状分布，

12、病灶中可见细 支气管管壁充血并有嗜中性粒细胞浸润，管腔中充满大量嗜中性粒细胞及脱落的 上皮细胞。病灶周围的肺泡腔内可见浆液和大量中性粒细胞。分析讨论：1.你是否同意临床诊断？根据是什么？死因是什么2.根据本例病变特点与大叶性肺炎如何鉴别 ？3.根据病理变化解释临床出现的咳嗽、咳痰、呼吸困难、发绀、湿性啰音及 X线影象等表现参考答案：1、 病理解剖诊断：小叶性肺炎。依据：小儿；咳嗽、咳痰、气喘、呼吸急促、口围 青紫、鼻翼扇动；两肺湿性啰音；白细胞升高；X线片所见。死亡原因：呼吸衰竭。2、 小叶性肺炎：化脓性炎;大叶性肺炎：纤维素性炎3、 (a)支气管腔内有渗出物并刺激支气管粘膜-咳嗽、咳痰；(b

13、)病灶细支气管及肺泡腔多量渗出物-肺泡通气量减少及换气障碍 - 呼吸困难、发绀;(c)病变区细支气管及肺泡腔渗出液一湿性啰音；(d)以细支气管为中心的化脓性炎，病灶大小不一散在分布一 X线左右肺下叶可 见灶状阴影慢性淤血病理分析七患者，男，清洁工，59岁，因心悸、气短、双下肢浮肿4天来院就诊。15年来, 患者经常出现咳嗽、咳痰，尤以冬季为甚。近 5年来，自觉心悸、气短，活动后 加重，时而双下肢浮肿，但休息后缓解。4天前因受凉病情加重，出现腹胀，不 能平卧。病人有吸烟史40年。体格检查：消瘦，有明显发绀。颈静脉怒张，桶状胸，叩诊两肺呈过清音，双下 肢凹陷性浮肿。实验室检查：WBC 12.0X10

14、9/L，PaO2 73mmHg，PaCO2 60mmHg。分析题：1、 根据所学的病理知识，对病人作出诊断并说明诊断依据。2、 根据本例患者的症状、体征，推测肺部的病理变化。3、 试分析病人患病的原因和疾病的发展演变经过。4、 你学过的疾病中，有哪些可最终导致肺纤维化并发肺心病参考答案：1、 慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿、肺源性心脏病。依据：心悸、气短、双下肢浮肿；病史吸烟史；咳嗽、咳痰；体格检查：颈静脉怒张、桶状胸、过清音、 双下肢凹陷性浮肿；实验室检查：白细胞增高， PaO2降低，PaCO2升高。2、 弥漫性肺气肿及肺间质纤维化。3、 吸烟、清洁工易发生慢性支气管炎-慢性阻塞性肺气肿一感

15、冒后慢性肺源性心 脏病发生。4、 慢性支气管炎、肺气肿、支气管扩张、肺尘埃沉着症（肺硅沉着症、石棉沉着 症）。消化系统疾病病例分析一男，40岁。反复上腹部疼痛伴返酸 3年多，曾多次呕血。钡餐示：胃窦小弯见 一龛影（示缺损），边缘光滑，邻近粘膜呈放射均匀纠集。胃镜：胃窦小弯侧有 一直径2cm溃疡，幽门管水肿、狭窄-病理诊断、诊断依据-溃疡不易愈合的因素有哪些？-镜下病变-呕血和幽门狭窄与溃疡病的关系？ -并发症-返酸与溃疡病的关系？-发病机制病例分析二 患者，男，22岁，学生。3年前因急性肝炎住院治疗，45天后症状消失，肝功 能恢复正常而出院。1年后复学，因功课过重反复出现厌油、纳差、乏力，休息

16、 后症状缓解。1周前上述症状再次加重入院。体格检查：面部和胸部有数个蜘蛛 痣，双手掌发红，肝在肋下 1cm，质稍硬，脾可触及。化验：SGPT增高，白 蛋白25g/L ，HBsAg阳性。病理诊断：重度慢性肝炎病例分析重度吗性肝炎I I重度坏死 大量纤维弹织増生| I I 肝脏质硬SGPT? I蛋白质合成I 雌激素灭痞门厌油白蛋白25g/L蜘蛛痣，双纳差手拿发红 |病例分析二女，30岁。巩膜发黄、纳差、厌油、肝区痛 4天而入院，体检：皮肤巩膜中度 黄染，肝在肋下0.5cm，表面平滑有压痛。化验：SGPT T,住院后给予保肝治 疗2天后病情突然加重，黄疸加深，皮肤点状出血，腹胀，神志恍惚，呕血、便

17、血。体检：皮肤巩膜重度黄染，下肢皮肤有淤斑。肝浊音界缩小，腹水征阳性。 经输血和输液等治疗，疗效不佳。患者现昏迷，于住院第 5天死亡。急性重型肝炎病例分析四病史：男，58岁。6年前有肝炎史，以后反复发作，近半年感消瘦、疲乏、消 化不良。体检：皮肤、巩膜轻度黄染，面部和胸部见蜘蛛痣，肝掌，双侧乳房变 大，腹水征阳性，腹壁浅 V曲张。肝未触及，脾肿大。质稍硬。化验： SGPT 增高，白蛋白24g/L。食管造影：食管下段V曲张。入院第15天因上消化道大 出血而死亡。讨论1.病理诊断？诊断依据？肝炎是如何发展成此病？2.解释面部和胸部见蜘蛛痣，肝掌，双侧乳房变大？3.解释消化不良、脾肿大、腹水和腹壁浅

18、/食管V曲张？4该病常见死亡原因？生殖系统和乳腺疾病病例分析：女，43岁，孕6，产4+2。 主诉：阴道不规则流血及臭水9月。现病史：入院前9月生小孩后一直阴道不规则流血，白带多而臭，伴下腹部及解 大便时疼痛，人渐消瘦。体格检查： 全身明显消瘦。宫颈凹凸不平、变硬，表面坏死，阴道穹窿消失， 双附件（-），入院用镭治疗，但病情进行性恶化，于入院后 4个多月死亡。 尸检摘要： 恶病质。子宫颈全为坏死腐烂之瘤组织代替，向下侵及阴道穹窿， 向上侵及整个子宫，向前侵及膀胱后壁，致双输尿管受压，向后侵及直肠，向两 侧侵及阔韧带，并与子宫穿通。子宫，直肠，膀胱，输尿管紧密粘连成团并固定 于盆腔壁，左髂及主动脉

19、淋巴结肿大。肝及双肺表面和切面均见大小不等、 周界 清楚之灰白色球形结节。取子宫颈、肝、肺病灶镜检，见肿瘤组织呈条索状或小团块状排列，瘤细胞大小 不等，核大、深染、易见病理性核分裂，有的区域瘤细胞有向鳞状上皮分化，但 未见角化珠，间质多，有淋巴细胞浸润。肿大淋巴结亦见上述肿瘤。讨论：1诊断和依据，疾病的发生发展过程及其相互关系是什么？2解释病人出现的症状和体征。一、病理解剖诊断子宫颈鳞状细胞癌伴广泛浸润和转移1子宫颈鳞状细胞癌浸及阴道、子宫体、阔韧带、膀胱后壁及直肠，子宫直肠痿；2腹主动脉和髂动脉旁淋巴结癌转移；3肝、肺癌转移；4恶病质。、死亡原因：全身衰竭。病例分析病例摘要：患者 女48岁。

20、乳房包块1年，生长速度加快月余。体检：双乳不 对称，左侧外上象限明显隆起。皮肤表面呈橘皮样改变，乳头略向下凹陷。扪之 发现一个2.5cm直径的包块，质地较硬，边界欠清楚，较固定。左侧腋窝可触 及2个黄豆大淋巴结。临床诊断：乳腺癌伴左腋下淋巴结转移。手术中病理发现：肿瘤直径约2cm,呈浸润性生长，状如蟹足，质灰白，有浅黄 色小点。镜下，见瘤细胞成巢状排列，与间质分界清楚。瘤细胞呈条索状，无腺 腔形成。瘤细胞大小、形态不一，核深染可见病理性核分裂象。巢状瘤细胞之间 为大量的纤维增生，其中见到新生的小血管。分析题：1、 本病的病理学诊断是什么？2、 乳房皮肤的局部表现是怎样形成的？3、 腋下淋巴结可

21、能有何病变？4、 肿瘤手术切除的范围与肿瘤的生物学行为有何关系？1.乳腺癌，类型：硬癌2.表面皮肤：由于肌成纤维细胞有收缩功能，可导致乳头下陷、回缩；皮肤呈橘 皮样，由于淋巴管阻塞而发生局部水肿。3.腋下淋巴结转移。4.由于癌组织浸润性生长，手术时应扩大切除范围；淋巴结转移后应扩大根治而 将该区域引流的淋巴结及其周围组织切除。病例分析2病史摘要： 患者，女，24岁，农民，孕3产1+2。主诉：流产1年多，阴道不规则流血，痰中带血 3月，头痛1月，呕吐3天。 现病史：1年前，因停经5月后自然流产，流出物似“烂肉一堆，未见胎儿成份， 当时未清宫，以后月经正常。3月前开始阴道不规则流血，时多时少，1月

22、前阴 道掉出鹅蛋大之腥臭“肉块，同时有咳嗽，痰中带血，头昏头痛。近 3日来，头 昏头痛加重，并出现剧烈呕吐。去某院妇科门诊求治，在检查中病人突然头痛、 呕吐、昏迷，四肢小抽搐，急诊入院。体格检查： 神志不清，脉搏90次/min，呼吸16次/min，血压129/90mmHg ， 心肺（-），肝脾未扪清，子宫底在耻骨联合上 4指，外阴水肿，阴道前后壁有 4个紫红色结节，小者直径为0.5cm，最大者直径5cm，掉出阴道之外。子宫2 月孕大，前位，活动，双附件（），入院后1小时，呼吸骤停，抢救无效死亡。 实验室检查：入院前20天，胸部X线照片见双肺有结节状影。查血：血红蛋白 38g/L，白细胞15.3

23、 X109/L，嗜中性粒细胞 0.86，淋巴细胞0.13，大单核细胞 0.01，尿妊娠试验（+）。尸检摘要：子宫长大如拳头，表面有黄豆大结节数个，子宫底右侧有 5cm WcmX6cm大包块，表面有坏死，溃烂，切面呈紫红色，边界不清，已侵及肌层和浆 膜，阴道前壁有4个大小不等的紫红色结节（同前），子宫旁有数个蚕豆大小的 结节，双附件（）。双肺内可扪及多个黄豆大小的硬结节，切面为深紫红色， 中心有坏死；双侧胸膜脏壁层有局灶性纤维性粘连。脑重 1230克，左顶颞部硬膜下有血块约10cm X6cm X0.6cm，左侧脑室后角有核桃大小紫红色结节，右额 极也有3cm X2.5cm之紫红色结节。有明显小脑

24、扁桃体疝形成。另胃、十二指肠 及空肠内有多条蛔虫。镜检：取子宫、阴道结节、肺及脑组织病灶做切片检查发现：在明显出血或坏死 的病灶中有明显异型性的两种肿瘤细胞，一种瘤细胞呈多角形，胞浆丰富、淡染， 细胞界限清楚，核圆形，核膜清楚，核染色质较深染，病理性核分裂易见；另一 种瘤细胞，体积较大，胞浆较红染，呈合体性，形状不规则，核深染，多核。此 两种瘤细胞互相混合在一起，呈条索状或片块状排列，没有间质和血管，亦未见 绒毛结构。请讨论：1死者主要患什么疾病？为什么？2死者死因是什么？3请用尸检所见解释临床症状和体征一、病理解剖诊断小脑扁桃体疝。1子宫绒毛膜上皮癌， 伴阴道、子宫旁、 双肺及脑多发性转移，

25、 2双侧局灶性陈旧性胸膜炎。3肠蛔虫症。二、死亡原因：子宫绒毛膜上皮癌脑转移，小脑扁桃体疝。泌尿系统疾病病例分析病史：患儿，男，10岁。因眼睑浮肿、尿少3天 入院。10天前曾发生上呼吸 道感染，有 咽喉疼痛史。体格检查：血压17.3/12kPa，眼睑浮肿，咽红，双下肢浮肿。实验室检查：尿常规：RBC （+），尿蛋白（+），红细胞管型02/HP ; 24小时尿量400ml;尿素氮11.2mmol/L，肌酐192卩mol/L，均高于正常。B超检查示：双肾对称增大。病史：患者，男，26岁。因浮肿、血尿、少尿20天，恶心、呕吐3天入院。 体格检查：血压21.9/13.3kPa，面色苍白，颜面部及双下肢

26、浮肿。实验室检查：24小时尿量150 ml，尿色洗肉水样，尿蛋白（+ ），RBC （+ ）， 红细胞管型13/HP ;肌酐426卩mol/L，明显高于正常值B超检查示：双肾增大2年，恶心、呕吐半年入院病史：患者，男，40岁。因反复浮肿、蛋白尿、 夜间尿量明显多于白天。体格检查：血压20.7/12.6kPa。面色苍白，颜面部及双下肢浮肿，心界向左下 扩大。实验室检查：血红蛋白60g/L ;尿常规示，颗粒管型12个/HP，尿蛋白（+ ）， 白细胞13/HP ; 24小时尿量2500 ml，比重1.010 ;肌酐650卩mol/L。B超检查示：双肾对称性缩小讨论不同类型的肾炎在临床上有何共同点？ 不

27、同的临床症状，其病变基础是什么?肾炎的诊断要点是什么？病例分析患儿，男，10岁。因眼睑浮肿，尿少3天入院。10天前发生上呼吸道感染，有 咽痛史。体检：血压17.3/12Kpa，眼睑肿、咽红、双下肢浮肿。尿：RBC（ +），蛋白（+）， 红细胞管型02个/HP，24小时尿量400ml，尿素氮、肌酐均高于正常。B超双肾对称肿大。入院后进行性少尿，第 13天时死亡。尸检：肾小球增大，细胞数量增多，系膜细胞和内皮细胞增生，并有少量中性粒 细胞浸润，肾小球毛细血管腔狭窄。诊断？患者，男，26岁。因浮肿、少尿20天，恶心，呕吐3天入院。体检：血压21.9/13.3Kpa，面色苍白，颜面部及双下肢浮肿。24

28、小时尿量150ml， 尿色洗肉水样，尿蛋白+，RBC+，RBC管型1-3个/HP，肌酐426mol/L, B超显示双肾肿大。住院第7天死亡。组织切片见肾小球囊壁层细胞增生成新月体，其中有单核细胞浸润，肾小球囊腔 狭窄。诊断？病史：患者，男，40岁。因反复浮肿、蛋白尿、2年，恶心、呕吐半年入院。 夜间尿量明显多于白天。体格检查：血压20.7/12.6kPa。面色苍白，颜面部及双下肢浮肿，心界向左下 扩大。实验室检查：血红蛋白60g/L ;尿常规示，颗粒管型12个/HP，尿蛋白（+ ），白细胞13/HP ; 24小时尿量2500 ml，比重1.010 ;肌酐650卩mol/L。B超检查示：双肾对称

29、性缩小。诊断？寄生虫病病例分析患者，女，36岁。自幼生长在南方。近两年来，经常腹泻，有便血史。体检：较消瘦，腹部膨隆，肝未触及，脾脏明显增大，下缘在季肋下 5cm。腹部移动性浊音，大便检查出血吸虫卵。分析题：1、 根据临床和化验室检查，作出病理诊断。2、 用病理知识解释患者的临床症状、体征，并说明各种病变的关系。参考答案：1、 血吸虫病、血吸虫性肝硬化、脾肿大、腹水。依据：生长于南方；腹泻、便 血；脾大、肝未触及；移动性浊音阳性；检出血吸虫卵。2、 虫卵沉积于肠粘膜下层和固有层一斑片状病灶伴肠粘膜充血、水肿、坏死脱 落一腹痛、腹泻、脓血便。虫卵随门静脉到肝一肝纤维化一肝硬化一腹水、脾大； 长期

30、消耗一消瘦。传染病病例分析男，38岁，工人。咳嗽，消瘦1年多，加重1月入院。1年前出现咳嗽、多痰， 数月后咳嗽加剧，并伴有大咯血约数百毫升。反复出现畏寒、低热及胸痛， 3个月前痰量明显增多，精神萎靡，并出现腹痛和间歇交替性腹泻和便秘。 10年前其父因结核性脑膜炎死亡，患病期间同其父密切接触。体格检查：体温38.5 C,呈慢性病容，消瘦苍白，两肺布满湿性啰音，腹软腹 部触之柔韧。胸片可见肺部有大小不等的透亮区及结节状阴影，痰液检出抗酸杆 菌。入院后经积极抗结核治疗无效而死亡尸检摘要：全身苍白，消瘦，肺与胸壁广泛粘连，胸腔、腹腔内均可见大量积液， 喉头粘膜及声带粗糙。两肺胸膜增厚，右上肺一厚壁空洞

31、，直径 3.5cm，两肺各叶均见散在大小不一灰黄色干酪样坏死灶。镜下见结核结节及干酪样坏死区，并 以细支气管为中心的化脓性炎。回肠下段见多处带状溃疡，镜下有结核病变 分析题：1、 根据临床及尸检结果，请为该患者作出诊断并说明诊断依据2、 用病理知识，解释相应临床症状。3、 请说明各种病变的关系。4、 结合实际，请提出对这类疾病的防治方案1、 结核病：继发性肺结核、结核性胸膜炎、肠结核、结核性腹膜炎；小叶性肺 炎。依据：病史；咳嗽、咳痰、消瘦、咯血、胸痛、腹泻便秘；胸片、痰液检查所见, 尸检结果2、 小叶性肺炎及肺结核时炎症刺激支气管、炎症渗出一咳嗽、咳痰；全身消耗 腹泻便秘一消瘦；溃疡型肠结核、结核性腹膜炎一腹泻便秘腹痛腹软；结核累及 胸膜胸痛；结核性胸膜炎胸水；肠结核腹水。肺内干酪样坏死物液化、小 叶性肺炎细支气管为中心的化脓性炎一两肺湿性啰音。3、 肺结核一结核性胸膜炎一胸水；肺结核肠结核结核性腹膜炎一腹水结核病机体免疫力