耳鼻喉科考试复习重点知识总结.docx

1、耳鼻喉科考试复习重点知识总结1鼻中隔的构成：隔软骨，筛骨正中板，犁骨，上颌骨腭突2鼻窦的构成：上颌窦，筛窦，额窦，蝶窦3鼻周期：正常人体鼻阻力呈现昼夜及左右有规律的和交替的变化，这种变化主要受双侧下鼻甲充血状态的影响，间隔2-7h出现一个周期，称之为生理性鼻甲周期4鼻窦骨折的治疗原则：应在外伤后数小时内尽早处理，此时组织尚未肿胀。一般不宜超过10天5鼻疖：是鼻前庭蜗或鼻尖部的毛囊、皮脂腺或汗腺的局部性急性化脓性炎症，金黄色葡萄球菌为主要的致病菌。多因挖鼻，拔鼻毛使鼻前庭皮肤损伤所致，也可继发于鼻前庭炎6急性鼻炎病因：病毒感染为首要病因，或在病毒感染的基础上继发细菌感染临床表现：初期表现鼻内干燥

2、，灼烧感或痒感和喷嚏，继而出现鼻塞，水样鼻涕，嗅觉减退和闭塞性鼻音。技法细菌感染后，鼻涕变为粘液性，粘脓性或脓性。全身症状因个体而异，多表现为全身不适感，倦怠，头痛和发热（3728度）。鼻腔检查鼻粘膜充血肿胀，下鼻甲充血肿大，总鼻道或鼻底有较多分泌物，初期为水样后变为粘液性，粘脓性或脓性。治疗（1）全身治疗发汗：解热镇痛药中成药全身应用抗生素多饮水，清淡饮食（2）局部治疗鼻内用减充血剂穴位针刺7慢性鼻炎病因（1）局部因素急性鼻炎反复发作或未获彻底治疗鼻腔解剖结构变异鼻窦慢性疾病邻近感染性病灶鼻腔用药不当或过久（2）职业及环境因素：长期吸入粉尘或有害化学气体，环境中温度和湿度急剧变化（3）全身因

3、素全身性慢性疾病营养不良：VitA,C缺乏内分泌疾病或失调（4）其他因素：烟酒嗜好等临床类型慢性单纯性鼻炎慢性肥厚性鼻炎8症状与体征慢性单纯性鼻炎慢性肥厚性鼻炎鼻塞间隙性、交替性持续性鼻涕略多，黏液性不多，黏液性或黏脓性，不易擤出嗅觉减退不明显可有闭塞性鼻音无有头痛、头昏可有常有咽干、咽痛可有常有耳鸣、耳闭塞感无可有下鼻甲形态黏膜肿胀，暗红色，表面光滑黏膜肥厚，暗红色，表面不平，呈结节状或桑葚样，鼻甲骨大下鼻甲弹性柔软，有弹性硬实，无弹性对麻黄碱反应有明显反应反应小或无反应治疗非手术以手术为主9变应性鼻炎发病机制：属型变态反应。变应原刺激机体并使之处于致敏阶段，随后当变应原再次进入机体并与吸附

4、在肥大细胞等靶细胞上的IgE结合后导致肥大细胞等发生脱颗粒，最后由脱颗粒释放的各种化学物质作用于细胞和血管腺体等引发一系列临床表现临床表现鼻痒喷嚏鼻涕：清水样鼻塞嗅觉减退10鼻息肉临床表现鼻塞：以双侧发病多见，常表现为双侧持续性鼻塞并渐近性加重流涕：黏性或脓性涕，间或为清涕，可伴喷嚏嗅觉障碍：多为传导性嗅觉障碍耳部症状：耳鸣，听力减退其他症状：激发鼻窦炎，鼻背、额部及面颊部胀痛不适感11鼻中隔偏曲临床表现症状轻重与鼻中隔偏曲的类型和程度有关鼻塞：为主要症状。取决于偏曲类型和下鼻甲是否有代偿性肥大鼻出血头痛邻近器官症状：继发鼻窦炎，诱发上呼吸道感染12鼻出血病因（1）局部病因外伤：鼻内损伤；鼻外

5、创伤鼻腔异物炎症肿瘤其他：鼻中隔疾病，萎缩性鼻炎 （2）全身疾病急性发热性传染病心血管疾病血液病：凝血机制异常；血小板量或质异常营养障碍或VitC,K,P,Ca缺乏肝肾等慢性疾病和风湿热等中毒遗传性出血性毛细血管扩张症内分泌失调治疗原则：长期、反复、少量出血者应积极寻找病因；大量出血者先止血在找病因。大量出血者予以安慰，使之镇静；最好在鼻内镜下仔细检查鼻腔，进而选择适宜的止血方法达到止血目的治疗方法（1）一般处理：患者取坐位或半卧位，尽量勿将血液咽下。必要时给予镇静剂。休克者应取平卧低头位，按低血容量性休克急救（2）局部止血烧灼法填塞法：前鼻孔可吸收性材料填塞；前鼻孔纱条填塞；后鼻孔填塞；鼻腔

6、或鼻咽部气囊或水囊压迫血管结扎法血管栓塞法（3）全身治疗镇静剂止血剂VitC、K4、P严重者住院观察有贫血或休克者应纠正贫血或抗休克治疗（4）其他治疗鼻中隔前下部反复出血者局部注射硬化剂或无水乙醇等遗传性出血性毛细血管扩张症者可行面部转移全层皮瓣行鼻中隔植皮成形术全身性疾病引起者请相应专科同期治疗原发病13急性鼻窦炎临床表现（1）全身症状：因常继发于上呼吸道感染或急性鼻炎，故原有症状加重（2）局部症状鼻塞脓涕头痛或局部疼痛嗅觉改变14各鼻窦炎症时引起的头痛特点急性上颌窦炎：眶上额部痛，可伴有同侧颌面部痛或上颌磨牙痛。晨起轻，午后重急性筛窦炎：一般头痛较轻，局限于内眦或鼻根部，可放射至头顶部急性

7、额窦炎：前额部周期性疼痛。晨起即感头痛，逐渐加重，至午后开始减轻至消失急性蝶窦炎：颅底或眼球深处钝痛，可放射至头顶和而后，亦可引起枕部痛。晨轻午后重15慢性鼻窦炎临床表现（1）全身症状：轻重不等，时有时无 （2）局部症状流脓涕鼻塞头痛嗅觉减退或消失视功能障碍治疗局部治疗：鼻内应用减充血剂和糖皮质激素鼻腔冲洗上颌窦穿刺冲洗鼻窦负压置换法16P10917咽是呼吸道和消化道上端的共同通道，上宽下窄，前后扁平略呈漏斗型。上起颅底，下至环状软骨下缘平面，成人全场约12cm。前面与鼻腔、口腔和喉腔相通，后壁与椎前筋膜相邻，两侧与颈部大血管和神经毗邻18内环：咽扁桃体、咽鼓管扁桃体、腭扁桃体、咽侧索、咽后壁

8、淋巴滤泡、舌扁桃体 外环：咽喉淋巴结、下颌下淋巴结、颏下淋巴结19急性咽炎临床表现：一般起病较急，先有咽部干燥，灼热，粗糙感，继有咽痛，可有发热，头痛，食欲减退和四肢酸痛等。检查：口咽部粘膜呈急性弥漫性充血肿胀，咽喉壁淋巴滤泡隆起，表面可见黄白色点状渗出物。悬雍垂及软腭水肿。下颌下淋巴结肿大，压痛。 慢性咽炎临床表现：一般无明显全身症状，咽部异物感，咽痒，灼热感，干燥感，微痛感。粘稠分泌物附着于咽后壁，使患者晨起出现反复刺激性咳嗽，伴恶心。20急性扁桃体炎临床表现：全身症状，见于急性化脓性扁桃体炎。起病急，可有畏寒，高热头痛，食欲下降，乏力等全身不适、便秘等。局部症状 以剧烈咽痛为主，常放射至

9、耳部，伴有吞咽困难。下颌淋巴结肿大，有时感到转头不便。葡萄球菌者扁桃体肿大显著，小儿会引起呼吸困难。 并发症局部并发症：扁桃体周脓肿，急性中耳炎，急性鼻炎及鼻窦炎，急性喉炎，急性淋巴结炎，咽旁脓肿等全身并发症：急性风湿热，心肌炎，急性肾炎等21慢性扁桃体炎临床表现：患者常有咽痛，易感冒以及急性扁桃体炎发作史，平时自觉症状少，可有咽内发干，发痒，异物感，刺激性咳嗽等轻微症状。若扁桃体隐窝内潴留干酪样腐败物或大量厌氧菌感染，则出现口臭。小儿扁桃体过度肥大，可能出现呼吸不畅，睡时打鼾，吞咽或语言共鸣障碍。弄栓被咽下，出现消化不良，头痛乏力，低热等。22扁桃体切除术适应症慢性扁桃体炎反复急性发作/多次

10、并发扁桃体周脓肿扁桃体过度肥大，妨碍吞咽呼吸及发声功能。慢性扁桃体炎已成为引起其他脏器病变的病灶或与邻近器官病变有关联白喉带菌者，经保守治疗无效时各种扁桃体良性肿瘤，可连同扁桃体一并切除，对恶性肿瘤则应慎重。禁忌症：急性炎症时，一般不实行手术宜在炎症消退2-3W后切除扁桃体。造血系统疾病及有凝血机制障碍者，一般不手术严重全身性疾病在脊髓灰质炎及流感等呼吸道传染病流行季节/流行地区，以及其他急性传染病流行时或患者呼吸道感染疾病期间不宜手术。妇女月经期前和月经期，妊娠期患者亲属中免疫球蛋白缺乏或自身免疫病的发病率高白C计数特低者。并发症出血伤口感染肺部并发症23腺样体肥大临床表现（1）局部症状耳部

11、症状：咽鼓管咽口受阻，将并发分泌性中耳炎，导致听力减退和耳鸣，有时可引起化脓性中耳炎鼻部症状：常并发鼻炎，鼻窦炎，有鼻塞及流鼻涕等症状。说话时呈闭塞性鼻音，睡眠时出现鼾声，张口呼吸。严重者可引起阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征咽喉及下呼吸道症状：分泌物刺激呼吸道黏膜，常引起阵咳，并发气管炎腺样体面容（2）全身症状：主要为慢性中毒及反射性神经症状24鼻咽癌临床表现与治疗临床表现鼻部症状鼻涕中带血耳部症状耳闭塞感颈部淋巴结肿大脑神经症状：偏头疼，面部麻木，复视，视力下降远处转移：骨肺肝治疗首选放射治疗25呼吸暂停：指睡眠过程中口鼻呼吸气流均消失，持续时间10s26低通气：也称通气不足，是指睡眠过程中

12、口鼻气流强度较基线水平降低30（50），同时伴有动脉血氧饱和度下降4（3；或微觉醒），持续时间10s27喉内肌控制声带28喉腔的分界：以声带为界，分为声门上区（声带以上的喉腔，上通喉腔）声门区（两侧声带之间的区域）声门下区（声带以下喉腔，下连气管）29喉神经P16230急性会厌炎临表：全身症状：起病急，有畏寒发热，体温多在3839.病症重可有面色苍白，精神萎靡。局部症状，多数患者有剧烈的咽喉痛，吞咽时加重，严重时唾液咽下困难。高度肿胀时可引起呼吸困难。检查：患者呈急性病容，严重时可有呼吸困难。喉镜可见会厌明显充血肿胀，严重时呈球形。治疗：抗感染消肿气管切开喉镜下切开排脓，进食困难者予以静脉补液

13、等支持疗法31小儿急性喉炎（必考）：犬吠样咳嗽治疗药物应用：及早使用足量抗生素控制感染，用糖皮质激素减轻和消除喉粘膜的肿胀气管切开支持疗法：补液，维持水电解质平衡32喉阻塞临表吸气性呼吸困难吸气性喉喘鸣吸气性软组织凹陷（胸骨上窝，锁骨上下窝，胸骨剑突下/上腹部肋间隙四凹症）声嘶发绀。33喉梗阻分度：一度安静时无呼吸困难，活动/哭闹时有轻度吸气期呼吸困难，稍有吸气期喉喘鸣及吸气期胸廓周围软组织凹陷。二度安静时也有轻度吸气期呼吸困难，吸气期喉喘鸣和吸气期胸廓周围软组织凹陷，活动时加重，但不影响睡眠和进食，无烦躁不安等缺乏症状，脉搏尚正常。三度（气管切开指证）吸气性呼吸困难明显，喉喘鸣声较响，吸气期

14、胸廓周围软组织凹陷显著，并出现缺氧症状如烦躁不安，不易入睡，不愿进食，脉搏加快等。四度呼吸极度困难，患者坐卧不安，手足乱动，出冷汗面色苍白/发绀，定向力丧失，心律不齐，脉搏细数，昏迷，大小便失禁等，若不及时抢救，则可因窒息以致呼吸心跳停止而死亡。34喉阻塞的治疗：一度明确病因，积极进行病因治疗。二度因炎症引起者，用足量有效抗生素和糖皮质激素，大多可避免气管切开手术。三度由炎症引起，做好气管切开手术准备。四度立即行气管切开术若病情十分紧急时，可先行环甲膜切开术/先行气管插管。35气管切开术适应症喉阻塞，任何原因引起的3-4度喉阻塞下呼吸道分泌物潴留，阻塞某些手术的前置手术长时间需要呼吸机辅助呼吸

15、者各种原因引起的呼吸功能障碍特殊气管异物。手术后并发症皮下气肿纵膈气肿气胸出血拔管困难伤口感染气管食管瘘呼吸骤停套管脱出36鼓室六壁外壁由骨部及鼓膜部构成内壁即内耳的外壁前壁上部有两口，上为鼓膜张肌半管的开口，下位咽鼓管的鼓室口。后壁即乳突壁上壁：鼓室的顶盖，名股室盖下壁：颈动脉管后壁37咽鼓管鼓室口位于鼓室前壁上部；咽口位于鼻咽侧壁，下鼻甲后端的后上方38声音传入内耳的途径空气传导：外耳鼓膜听骨链前庭窗内耳淋巴骨传导：移动式骨导，压缩式骨导39耳蜗的生理耳蜗的感音功能耳蜗的编码功能耳蜗发射传出神经对耳蜗功能的调控耳蜗生物电现象40分泌性中耳炎病因：上呼吸道感染头颈部肿瘤放疗后咽鼓管功能障碍中

16、耳局部感染变态反应临床表现听力减退耳痛耳鸣耳闷治疗原则：病因治疗，改善中耳通气引流以及清除中耳积液41急性化脓性中耳炎病因咽鼓管途径：急性上呼吸道感染；急性传染病；不当的捏鼻鼓气或擤鼻涕等；婴儿溢奶外耳道鼓膜途径血行感染临床表现耳痛听力减退及耳鸣流脓全身症状：轻重不一治疗原则：控制感染，通常引流，祛除病因42慢性化脓性中耳炎分型：单纯型，骨疡型，脂瘤型鉴别要点静止期活动期耳流脓一般无持续性分泌物性质继发感染可有黏液或黏脓液脓性间带血丝、臭听力一般为轻度传导性聋多为较重的传导性聋，亦可为混合性聋鼓膜及鼓室紧张部中央性穿孔，鼓室黏膜光滑，可轻度水肿紧张部或边缘性穿孔或松弛部穿孔，鼓室或鼓窦乳突内有

17、肉芽或息肉乳突X线片或颞骨CT无骨质破坏中耳有软组织影并发症无颅内、外并发症治疗原则保持耳道清洁，停止流脓3个月以上可行鼓室成形术局部用药，无效者行乳突根治术治疗原则：消除病因，控制感染，清除病灶，通畅引流，尽可能恢复听力43耳源性并发症：急、慢性中耳乳突炎极易向邻近或远处扩散，由此引起的各种并发症 分类颅内并发症：硬脑膜外脓肿，硬脑膜下脓肿，化脓性脑膜炎，乙状窦血栓性静脉炎，脑脓肿，脑炎，脑疝，耳源性脓积水 颅外并发症：耳后骨膜下脓肿，耳下颈深部脓肿，岩尖炎，岩锥炎，迷路炎，周围性面瘫44梅尼埃病：一种特发性膜迷路积水的内耳病，表现为反复发作的旋转性眩晕，波动性感音神经性听力损失，耳鸣和（或）耳胀满感 （填）病因：基本病理改变是膜迷路积水临床表现眩晕听力下降耳鸣耳胀满感45耳聋的分级以500Hz，100Hz，2000Hz的平均听阈为准。听力损失26-40dB为轻度聋；41-55dB为中度聋；56-70dB为中重度聋；71-90dB为重度聋；91dB为极重度聋