洗胃置管技术的研究进展.docx

1、洗胃置管技术的研究进展洗胃置管技术的研究进展（作者:_单位: _邮编: _） 【关键词】 洗胃 置管技术置入胃管洗胃是急诊科、儿科和消化内科基础护理常见的技术操作之一，成功置入胃管则是洗胃的首要和必备条件。临床上中毒患者多数为意识清醒病人，由于病人个体差异及负性情绪存在而缺乏良好的主动配合能力，使护士运用常规的胃管置入操作方法无法保证胃管置入成功。因此对胃管置入的研究更加注重个体化与操作方法的多样化，广大护理同仁进行了大量的研究和实践。现就胃管的改进、体位选择、置管方法、置入深度问题进行综述如下。1.胃管的改进目前我国临床上使用的胃管有橡胶胃管和硅胶胃管。橡胶胃管因不断重复消毒使用,易老化、粗

2、糙,增加了患者插管时的痛苦,也影响了洗胃的效果。肖金花1通过对260例病人进行随机对照洗胃，证实了一次性硅胶胃管不仅克服了橡胶胃管的缺陷，更能及时观察灌洗液的性质和量，及时定位堵塞部位。而传统的洗胃管的前端只有一个端孔和一个侧孔，洗胃时由于负压吸引，两个孔极易被胃内容物堵塞，形成无效洗胃2。张兰凤等3对传统胃管进行改造并实践后认为，在传统胃管前端实心段向端头渐渐变细并向一侧弧形弯曲30，端头为一圆滑尖头；实心段与空心段夹角处有一侧孔，且向管尾每隔4 cm处有一孔，共4个，绕管凿出，均不在一直线上；距管前端15 cm、25 cm、45 cm、55 cm、65 cm、75 cm各有一刻度线，距管尾

3、端4 cm处一侧稍凸起与弯头相对应，该管利用自身的弯曲弧度，操作时不需要病人特殊配合和特殊体位，只需转动管身，使弯头指向食管入口就可插入，避免普通胃管在吻合口盘旋的弊端，具有插管成功率高、引流好的优点。许效松等4在16F单腔标准胃管的前端79 cm处错开老孔再均匀增加4个左右的小孔，使各孔间的距离不影响胃管的韧度，每个小孔的直径约为0.20.3 cm，可以达到充分接触胃壁的目的，可缓解洗胃时吸引器的过高负压，不易引起胃黏膜损伤，降低不良反应及并发症的发生率。郑红等5发现洗胃管侧孔过高（最高者距离顶端1113.5 cm）会导致洗胃液潴留，故建议选择低侧孔胃管，即孔间距为1.5 cm，顶端与侧孔间

4、距离为67.5 cm，能减少残留量及并发症。 2.体位的选择常规插管法是先润滑胃管前端，左手持纱布托住胃管，右手持镊子夹住胃管前端，沿一侧鼻孔缓缓插入到咽喉部1416 cm，用左手将病人头部托起使下颌靠近胸骨柄以增大咽喉部通道的弧度，使胃管沿咽后壁滑行徐徐插入到预定长度。梁丽等6采用头低脚高左侧卧位对83例口服有机磷农药中毒患者洗胃，认为左侧卧位时胃大弯位于左侧，水流方向与胃的走向一致，能充分稀释毒物并防止误吸，而头低脚高则可使胃底处于低位，胃蠕动减弱、毒物贮存于胃底部，有利于胃管在胃底部的抽吸，也可起到体位引流的作用，使并发症和不良反应减少。仲月霞7通过对72例口服中毒患者洗胃后认为：在洗胃

5、的前半期使患者左侧卧位，后半期改变为仰卧位、头低脚高位和短时间的右侧卧位，在充分稀释胃壁上的毒物后可通过改变体位使胃管开口处在胃壁上的盲区，使洗胃更加彻底。孔德莲8也采取通过改变体位的方法来提高意识清醒的带管患者的胃管插入成功率，即先让病人平卧，待插入1214 cm有阻力时，垫高其头部，使病人头后仰，然后将胃管左右旋转插到所需深度。对于门脉高压的病人，因其食管静脉曲张，插管时除了对胃管做软化和充分润滑，动作特别轻柔外，建议病人取坐位或半坐卧位可使病人易于接受和提高插入成功率9，合并肌炎、咽肌无力的病人，则应使病人取端坐位并充分润滑胃管和食道10。3.置管方法 (1)入路途径的选择：常规的留置胃

6、管法是患者取平卧位，头偏向一侧，胃管通常呈45左右斜行插入1416 cm时，抬起患者头部，使下颌贴近胸骨柄，插至所需刻度11，但没有明确插管入路的选择。游润惠12和谢莹13等认为经口插管以近乎进食吞咽的感觉病人易于接受，减轻病人痛苦和对咽喉部的刺激，优于经鼻插管洗胃。冯小梅14亦通过实验证实经口插管较经鼻插管时间平均缩短15 min，且由于经口插管可选择较大胃管，洗胃时导管通畅不容易堵塞，故洗胃时间亦减少。但临床上观察发现中毒患者大多数为意识清醒，其情绪反应强烈，插管不配合，加上灌注液对胃的刺激，容易导致病人挣扎拔管和咬管。因此梁丽6采用塑料口咬代替金属开口器，插管时将口咬置于病人口腔内，使上

7、下颌牙置于口咬外部，胃管从主体的椭圆孔穿过，操作者一手固定口咬和胃管，一手操作洗胃机，可起到固定胃管避免患者咬管和防止损伤牙齿及口腔黏膜的作用。由于新生儿鼻腔尚未发育完善，鼻腔黏膜富于血管、淋巴管，轻微的炎症就可导致狭小的鼻腔更为狭窄，甚至闭塞，影响呼吸15，故周国丽16通过口腔插管，即操作者一手持管，一手托起患儿的肩、颈、枕部，助手持压舌板轻压舌中段，暴露咽部后操作者从婴儿口腔轻轻插入胃管的方法置胃管，具有插管成功率高，黏膜损伤少，对婴儿影响小，家长易于接受的优点。(2)减轻插管不良反应的方法：从解剖学上看，咽部有喉上神经分布，对刺激较敏感，采用常规法给病人特别是意识清醒的病人留置胃管，当胃

8、管通过咽部刺激喉上神经易引起恶心、呕吐而致插管失败。对意识清醒和吞咽能力好的病人可通过口含温开水随吞咽动作插入胃管17或在胃管插入到咽喉部时用小勺给病人喂水23口，嘱病人吞咽的方法18及让病人含化维生素C片剂的方法19，均可使病人咽喉部润滑，减少刺激，增加病人舒适感，避免恶心、呕吐和胃管误入气管的可能，提高胃管插入成功率。应用局麻药物2%利多卡因滴鼻20或2%丁卡因滴咽喉部21都可以使病人鼻咽喉部轻度麻醉，减少胃管对鼻咽喉部的刺激，减轻病人的恐惧和痛苦；而让病人含服利多卡因胶浆22不仅具有前者功效，还因其具有润滑作用，取代石蜡油润滑胃管和食道，插管效果更好。(3)利用辅助器的方法：赵俊环等23

9、通过对35例中毒患者实践操作显示：使用喉镜可使咽部的腔道增大，直接暴露食管入口，借助插管钳明视下容易将胃管插入，成功率达94.52%。对于常规插管洗胃失败，改用胃镜直视下插管，可减少插管的盲目性，减少食管及胃黏膜损伤、穿孔等，但该法使用的胃管管径小易堵塞，饱腹者则建议在胃镜下置导丝引导插管24。徐小春25则利用鼻肠管导丝引导胃管插入，一次插管成功率达92.8%。(4)婴幼儿的置管方法：由于新生儿吞咽、咳嗽反射均不完善，鼻腔尚未发育成熟，因而加大了插管难度，贺雪琴等26提出改良新生儿插胃管法，即在插胃管过程中当胃管下至57 cm时（快到达咽喉部）助手迅速用消毒棉签蘸少许温度适宜的糖水或奶汁放入患

10、儿口腔，使其安静并产生吸吮动作，此时操作者迅速将胃管迅速插至胃内，一次插管成功率大大提高。张书芬等27运用santmyer吞咽反射，让患儿取仰卧位，按常规置胃管到咽部时，由助手或婴儿母亲用嘴或血压器的气球向婴儿的颊部吹气，引起婴儿吞咽动作时顺势插入胃管，对5个月以下婴儿置胃管效果好。 4.置管深度传统的洗胃插管深度为4555 cm11，方咏梅等28认为此长度从解剖角度来讲，胃管侧孔不能完全进入胃内，胃管顶端仅达贲门下，洗胃夜流出缓慢，易导致胃潴留，而且判断胃管在胃内时不易抽到胃液。而冯小梅14和孔雪莲29等则通过实践，认为当胃管插入5570 cm时侧孔全部在胃内，胃管顶端可达胃窦部，均达到洗胃

11、通畅而彻底，洗胃时间缩短，及时清除毒物防止再吸收的作用。周复兴30则认为应根据病人的身高和体型选择插入深度：即165 cm以下为5055 cm，175 cm左右的为6065 cm，175 cm 以上的为7078 cm，同等身高者而瘦长者还要加深5 cm。而牟灵英31通过研究，认为洗胃管经口插管理想的插入长度为“鼻尖 耳垂 剑突”的实际长度，经鼻插管洗胃时，则在实测长度基础上再延长1015 cm。娆红伶等32对婴幼儿的插入深度进行研究，认为采用“前额正中发际 脐”的体表标志确定置入深度，比传统“耳垂 鼻尖 剑突”体表标志长810 cm，该长度与实际胃管长度相近，能达到有效洗胃的目的。综上所述，随

12、着医疗用品、医疗器械的不断研制、更新、开发和利用，以及临床研究的不断深入，洗胃胃管置入技术也在不断的改进。临床实践中认为，要使胃管插入成功率提高，迅速达到洗胃清除胃肠道毒物的目的，置管过程中需正确把握好胃管的选择、病人插管的体位、恰当的插管方法及插入深度。【参考文献】 1肖金花.橡胶胃管与硅胶胃管的洗胃效果分析J.护理研究，2002，16（11）：664-665. 2王桂明，朱岩，赵淑莲.饱餐服毒病人两种洗胃方法比较的统计分析J.中国医院统计，2001，8（1）：43. 3张兰凤，陈桂英.弯头胃管的研制与应用J.中华护理杂志，1998，33（10）：620. 4许效送，孔静.改良洗胃法抢救口服

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