中医儿科速记.docx

1、中医儿科速记中医儿科（一）起源：春秋战国至两汉时期已有小儿医。第一部儿科高作：唐朝颅囟经。提出“纯阳”理论。纯阳：指小儿在生长的进程中，表现为生机旺盛，蓬勃进展，比如旭日之初升，草木之方萌，蒸蒸日上，欣欣向荣，并非说小儿有阳无阴或阳亢阴亏之体。专科：宋朝。钱乙“儿科之圣”小儿药证直诀。儿科四大证：痧、痘、惊、疳。论述小麻、痘、斑、疹的第一部专著：北宋董汲小儿斑疹备急方论。年龄分期：（1）胎儿期受孕临盆，共40周；（孕期28天到诞生后7天止，定为围产期。）（2）新生儿期诞生28天；（3）婴儿期诞生后28天满1周岁；（4）幼儿期13周岁；（5）小童期37周岁，即学龄前期；（6）儿童期712周岁，即

2、学龄期。体重：早晨空肚排尿后初生：3千克16个月：体重=3+0.6*月龄712个月：体重=6.6+0.5*（月龄-6）=3.6+0.5*月龄212岁：体重=（年龄-2）*2+12=8+2*年龄身长：初生：50厘米，第一年增加25厘米。2岁后：75+5*年龄头围：初生：34厘米。胸围：初生：32厘米。1岁内，胸围常小于头围；1岁时几乎相等；2岁以后，胸围超过头围。佝偻病及营养不良者胸围较小。囟门：后囟关闭：诞生后24个月内（部份诞生时）；前囟关闭：诞生后1218个月。后囟关闭比前囟关闭早。牙齿：诞生后510个月开始出牙。2030个月出齐20颗乳牙。624个月：牙齿数=月龄-4（或6）。呼吸：年龄

3、愈小，呼吸愈快。脉搏：年龄愈小，脉搏越快。血压：年龄愈小，血压愈低。收缩压=10.7+0.27*年龄；舒张压=收缩压*（1/22/3）。动作发育：由上而下，由不和谐到和谐，由粗到细。1岁时能独立站立，扶1只手可行走；1岁半左右会走路。语言发育：单语单句时期：1岁以后。小儿生理特点：（1）生机蓬勃，发育迅速“纯阳”学说；（2）脏腑娇嫩，形气未充稚阴稚阳学说。阴：物质基础，即精、血、津液等物质；阳：脏腑的生理功能。稚阴稚阳：小儿的物质基础和生理功能都是幼稚和不完善的。肺、脾、肾三脏较为突出：肺常不足、脾常不足、肾常虚。另外，肝常有余、心常有余。肝常有余：不是指小儿“肝阳亢盛”，是指小儿时期肝主疏泄

4、，具有升发疏泄全身气机的功能。心常有余：不是指小儿“心火亢盛”，是指小儿发育迅速，心气旺盛有余，呈动气蓬勃之象。小儿时期的病理特点：（1）发病容易，迅速传变；迅速传变：“易虚易实”、“易寒易热”。（2）脏气清灵，易趋恢复。婴儿喂养方式：母乳喂养、人工喂养、混合喂养。添加辅食的原那么：由一种到多种，由少量到多量，由稀到稠，由淡到浓。望诊：整体望诊包括望神色、望形态；分部望诊包括审苗窍、辨斑疹、察二便、看指纹。望神色指望精神状态和脸部气色。重舌舍脉辨斑疹：大小不一，不高出皮面，压之不褪色，为斑；形小如粟米，高出皮面，压之褪色者，为疹。看指纹：适用于3岁之内儿童。虎口到食指内侧的桡侧浅静脉，第一节为

5、风关，第二节为气关，第三节为命关。幼幼集成：浮沉分内外，红紫辨寒热、淡滞定虚实、三关测轻重。把脉的方式：一指定三关。六种大体病理脉象：浮、沉、迟、数有力、无力。按诊：“囟陷”：囟门凹陷，见于泻甚失水。“囟填”：囟门高凸，见于呕吐壮热，为肝风内动。“解颅”：囟门不能应期闭合，囟门宽大头缝开解。“鸡胸”：胸骨高突。“龟背”：脊柱高突，按之不痛。“虚里”：心尖搏动处。伤风概念：感受外邪引发的肺系疾病，以发烧，恶寒，鼻塞流涕，咳嗽为特点。四季皆有，冬春两季为多；发病年龄以婴幼儿最高；轻者为伤风，重者为重伤风或时行伤风。西医：急性上呼吸道感染；虚证伤风：反复呼吸道感染；时行伤风：流行性伤风。病因病机：病

6、因：感受外邪，侵袭于肌表。病位：肺。挟惊：肺、肝（肝常有余）；挟痰、挟滞：肺、脾（脾常不足）。虚证伤风：肺脾俱虚，卫外不固，因虚受邪，邪少虚多。每一个月反复伤风2次以上。伤风反复发作，时轻时重，寒热往来，鼻流清涕，自汗盗汗。诊断：要紧病症：发烧、恶寒、鼻塞流涕、咳嗽、咽痒咽红。发病季节：四时皆有，冬春天多见。流行性伤风：全身病症重，呈流行趋势。虚证伤风：每一个月反复伤风2次以上。白细胞计数正常或减少。医治原那么：疏风解表。分证论治：（一）风寒伤风：病症：发烧、恶寒，无汗等。治那么：辛温解表方药：荆防败毒散。时行伤风发烧较重者可选用：柴葛解肌汤。（二）风热伤风：病症：发烧较重，有汗热不解等。治那

7、么：辛凉解表方药：银翘散。寒包热郁或寒热夹杂：内外双解。（三）暑邪伤风：治那么：清暑解表方药：新加香薷饮。（四）虚证伤风：病症：反复发作，寒热往来，时轻时重，鼻流清涕，自汗盗汗等。治那么：调和营卫方药：黄芪桂枝五物汤。（五）兼证：挟惊、挟滞、挟痰（略）。中医儿科（二）咳嗽概念：常见多发的肺系疾病。有声无痰为咳，有痰无声为嗽，有声有痰为咳嗽。发病季节：四季皆有，冬春天为多；发病年龄：婴幼儿发病最高。西医：气管炎、支气管炎。病因病机：病因：感受外邪（要紧）；痰浊内生；气阴两虚。病位：肺脾。外感咳嗽：病起于肺；内伤咳嗽：他脏先病，累及于肺。医治原那么：疏散外邪，宣肃肺气。辨证论治：外感咳嗽（一）风寒

8、咳嗽：治那么：疏风散寒，宣肺止咳方药：杏苏散。（二）风热咳嗽：治那么：疏风清肺方药：桑菊饮。内伤咳嗽（一）痰热咳嗽：治那么：清肺化痰方药：清金化痰汤（二）痰湿咳嗽：治那么：燥湿化痰方药：二陈汤（三）气虚咳嗽：治那么：健脾益气方药：人参五味子汤（四）阴虚咳嗽：治那么：养阴润肺方药：沙参麦冬汤肺炎喘嗽（病例）概念：常见肺系疾病，为感受外邪，郁闭肺络所致。以发烧、咳嗽、气急、鼻煽为要紧病症。发病季节：全年皆有，冬春天多见。发病年龄：婴幼儿多见。变证：心阳虚衰，内陷厥阴。古书：（暴喘）“马脾风”。西医：支气管肺炎、间质性肺炎。病因病机：病因：感受外邪，郁闭肺络。病位：肺经。诊断：要紧病症：发烧、咳嗽、

9、气急、鼻煽等。变证：（1）心阳虚衰：常继发于痰热闭肺证。病症：面色惨白，唇口青紫发绀，呼吸困难加重，四肢厥冷，右胁下肝脏肿大等。（2）内陷厥阴：病症：高热不退，神昏惊厥，狂躁不安等。新生儿患病：无上述典型病症，仅见不乳，神萎，口吐白沫。分证论治：常证：（一）风寒闭肺：治那么：辛温开肺方药：三拗汤（二）风热闭肺：治那么：辛凉宣肺，止咳化痰方药：银翘散合麻杏石甘汤（三）痰热闭肺：易致心阳虚衰之变证。治那么：泻肺降气，定喘涤痰方药：葶苈大枣泻肺汤合五虎汤（四）毒热闭肺：病症：可见涕泪俱无，鼻孔干燥如烟煤；大便秘结。治那么：清热解毒，泻肺泄热方药：三黄石膏汤（五）正虚邪恋：1.阴虚肺热：病症：低热盗汗

10、，面色潮红，口唇樱红，舌红而干，苔光或花剥等。治那么：养阴清肺方药：沙参麦冬汤。2.肺脾气虚：病症：低热起伏不定，（肺虚）动那么汗出，咳嗽无力，（脾虚）纳呆，大便溏薄等。治那么：益气健脾方药：人参五味子汤。变证：（一）心阳虚衰（病例）：病症：面色惨白，唇口青紫发绀，呼吸困难加重，四肢厥冷，右胁下肝脏肿大等。治那么：温补心阳，救逆固脱方药：参附龙牡救逆汤。（二）邪陷厥阴：病症：高热不退，神昏惊厥，狂躁不安等。治那么：平肝熄风，清心开窍方药：羚角钩藤汤合牛黄清心丸。急重症西医处置：（1）一样处置：维持呼吸道通畅，氧气吸入；（2）抗感染：抗生素；（3）抗心力衰竭：洋地黄制剂；（4）抗惊厥：安宁或10

11、%水合氯醛灌肠；（5）中毒病症严峻者：足量抗生素基础上加激素；（6）支持疗法：能量合剂或少量血浆静脉滴注。哮喘（病例）概念：发作性喉间哮鸣气促，呼气延长为特点，严峻者不能平卧。第一命名：丹溪心法提出“哮喘专主于痰”。发病季节：四季皆有，春秋两季多见。发病年龄：婴幼儿及学龄前期。西医：哮喘性支气管炎、支气管哮喘。病因病机：内因：伏痰；脾、肺、肾三脏功能失调。外因：感受外邪；接触异气；嗜食酸、甜、辛、辣。诊断：预兆病症：咳嗽、鼻痒、喷嚏等。发作时：发作性喉间哮鸣气促，呼吸延长，严峻者不能平卧。诱发因素：气候突变，接触过敏源。可有婴儿期湿疹史或家族哮喘史。听诊：两肺哮鸣音，干、湿罗音。医治原那么：发

12、作期：邪实为主，攻邪以治其标，并分辨寒热，随证论治。减缓期：正虚为主，补肺固表，扶脾益肾，调其脏腑功能。分证论治：发作期：（一）寒性哮喘：治那么：温肺散寒，化痰定喘方药：小青龙汤、射干麻黄汤。（二）热性哮喘：治那么：清化痰热，定喘止咳方药：麻杏石甘汤、定喘汤。（三）寒热夹杂：治那么：解表清里，定喘止咳方药：大青龙汤。（四）虚实夹杂：治那么：扶正祛邪，标本兼顾方药：射干麻黄汤合都气丸。减缓期：（一）肺气虚弱：治那么：补肺固表方药：玉屏风散。（二）脾气虚弱：治那么：健脾化痰方药：六君子汤。（三）肾气虚弱：治那么：补肾固本方药：金匮肾气丸。急重症西医医治：哮喘持续状态（1）解痉：支气管扩张剂：如肾上

13、腺素；异丙肾上腺素；糖皮质激素。（2）强心：洋地黄类。（3）扩容纠酸。（4）抗感染：抗生素。中医儿科（三）泄泻变证病机：（1）气阴两伤、阴竭阳脱素体虚弱，利下过度，津液大伤，致气阴两伤；阴伤及阳可致使阴竭阳脱。（2）慢惊风久泻不止，脾虚木旺，引动肝风。（3）疳证脾虚那么气血生化乏源。分证论治：常证：（1）伤食泻主症：大便稀烂夹乳片或食物残渣，气味酸臭。治那么：消食导滞，运脾止泻。方药：消乳丸合大安丸。（2）风寒泻主症：大便清稀多泡沫，色淡黄臭气不重。治那么：疏风散寒，化湿止泻。方药：藿香正气散。（3）湿热泻主症：水样或蛋花汤样便，色黄褐，气秽臭。治那么：清热利湿，安肠止泻。方药：葛根黄芩黄连汤

14、。（4）脾虚泻主症：大便稀薄或溏烂，色淡气味不臭。治那么：健脾益气，助运止泻。方药：参苓白术散。（5）脾肾阳虚泻主症：大便清稀，完谷不化，色淡无臭。治那么：健脾温肾，固涩止泻。方药：附子理中汤合四神丸。变证：（1）气阴两伤主症：津亏气虚病症，囟凹，腹凹如舟等。治那么：益气养阴方药：人参乌梅汤。（2）阴竭阳脱主症：四肢厥冷，多汗，气息低微，脉微欲绝。治那么：回阳固脱。方药：参附龙牡救逆汤。急重症西医处置：（1）液体疗法：输液总量：轻度失水：120ml/kg；中度失水：150ml/kg；重度失水：200ml/kg。补液成份：等渗性失水：1/2张含钠液；低渗性失水：1/3张含钠液；高渗性失水：2/3

15、张含钠液。周围循环障碍：1/2张含钠液迅速输入。输液原那么：先盐后糖。补液速度：先快后慢，先浓后淡，见尿补钾。纠正酸中毒：1/6g分子乳酸钠或5%碳酸氢钠。低钙抽痉：静脉推注10%葡萄糖酸钙；或肌注25%硫酸镁。抗感染：庆大霉素、诺氟沙星等。食积常在伤风、泄泻、疳证中归并。食积与疳证的病机：“积为疳之母，无积不成疳”。分证论治：（1）乳食内积：消食化积：消乳丸（伤乳）；保和丸（伤食）。（2）脾虚挟积：健脾消积：健脾丸疳证疳的含义：（1）病机：“疳者甘也”小儿恣食肥甘厚味，损伤脾胃，成疳。（2）病症：“疳者干也”气液干枯，形体消瘦，面黄发枯。辨证要点：辨病因、辨轻重、辨兼证。病因：喂养不妥、疾病

16、阻碍、先天不足。轻重：疳气：疳证之初期，病症较轻。病机：脾胃运化不健。症见形体消瘦、面黄发枯；食欲不振或能食善饥；精神欠佳，多发脾气。医治：以和为主。疳积：本虚标实，病症较重。病机：脾胃虚弱（虚），夹有食滞或虫积（实），属于虚实夹杂症候。症见形体明显消瘦，肚腹膨胀，甚那么青筋暴露；面色萎黄无华，毛发稀疏如穗；食欲不振或嗜食异物，烦躁兴奋。医治：以消为主。干疳：疳证后期，病症较重。病机：脾胃气阴俱伤，元气衰竭。疳证的兼证多发于干疳时期。症见极度消瘦，皮肤干瘦，大肉已脱，腹凹如舟，甚那么突然虚脱。医治：以补为主。兼证：“有积不治，传之余脏”肝眼疳：脾虚那么肝旺，肝阴不足，肝火上炎。心口疳：脾病及心

17、，心火循经上炎。脾疳肿胀：脾虚生湿，脾为湿困，泛溢肌肤。肾：脾虚及肾，元气告竭，可致阴阳离绝之危候。紫斑瘀点：脾虚气不摄血，皮肤可见紫斑瘀点。分证论治：常证：（1）疳气：治那么：和脾健运。方药：资生健脾丸。（2）疳积：治那么：消积理脾。方药：肥儿丸。（3）干疳：治那么：补益气血。方药：八珍汤。兼证：（1）眼疳：治那么：养肝明目。方药：石斛夜光丸。（2）口疳：治那么：清心泻火。方药：泻心导赤散。（2）疳肿胀：健脾温阳利水。方药：真武汤。厌食辨别诊断：厌食与疳证相同：小儿常见脾胃病。病因：喂养不妥，疾病阻碍，先天不足。病症：长期食欲不振。面色少华，形体消瘦。不同：疳证：病变在脾胃，常涉及他脏。兼有

18、精神不振或烦躁易怒。厌食：病变在脾胃，不涉及他脏，预后良好。无明显消瘦，精神状态尚好。联系：厌食久病成疳。分证论治：（1）脾胃不和：治那么：运脾和胃。方药：调脾散。（2）脾胃气虚：治那么：健脾益气。方药：参苓白术散。（3）脾胃阴虚：治那么：滋脾养胃。方药：养胃增液汤。病名泄泻食积疳证厌食特点大便次数增多，粪质稀薄如水样。不思乳食，腹胀嗳腐，大便不调形体消瘦，面黄发枯，精神萎靡或烦躁，饮食异样。长期食欲不振，厌恶进食。发病季节常年，多见夏秋季秋冬季易成流行。无明显季节性。年龄婴幼儿5岁以下6岁以下西医消化不良、小儿肠炎、秋季腹泻肠功能紊乱。消化不良小儿营养不良及多种维生素缺乏症，及引发的归并症。

19、病因乳食内积，脾胃虚弱（泄泻：感受外邪）喂养不妥，疾病阻碍，先天不足。病机脾胃运化功能失常，清浊相干，并走大肠。乳食停滞不化气滞不行。脾胃受损，受纳运化功能失调，气阴耗伤。脾胃运化失健。病位脾胃脾胃脾胃，可传至心肝肺肾脾胃治那么顾护脾胃为主（疳气）和；（疳积）消；（干疳）补。调理脾胃其他变证：疳证、慢惊风。伤乳、伤食。常于伤风、泄泻、疳证归并刺四缝医治。变证：疳证。中医儿科（四）鹅口疮概念：口腔、舌上满布白屑，状如鹅口为特点，因其色白如雪片，又名“雪口”。发病年龄：初生儿、早产儿、久病体虚的婴幼儿。病因：心脾积热、虚火上炎。分证论治（辨虚实）：（1）心脾积热（实）：病症：凡病程短，口腔白屑堆积

20、，周围鲜红者，属实证。治那么：清心泻脾。方药：清热泻脾散。（2）虚火上炎（虚）：病症：凡病程长，口腔白屑散在，周围不红者，属虚证。治那么：滋阴潜阳。方药：知柏地黄丸。口疮概念：齿龈、舌体、两颊、上颚等处显现黄白色溃疡，疼痛流涎，或伴发烧为特点。溃疡面积较大，上复糜腐，称为“口糜”。溃疡只发生在口唇双侧，称为“燕口疮”。好发年龄：婴幼儿。口疮之名最先见于内经。西医名称：疱疹性口腔炎、溃疡性口腔炎、口角炎。病因病机：风热乘脾、心脾积热、虚火上炎。分证论治：（1）风热乘脾：（辨脏腑）脾胃：口颊、上颚、齿龈、口角溃烂为主。治那么：疏风清热解毒。方药：凉膈散。（2）心火上炎：（辨脏腑）心：舌上、舌边溃烂

21、为主。治那么：清心泻热。方药：泻心导赤散。（3）虚火上炎：病症：反复发作，周围微红或不红，疼痛不甚。治那么：滋阴降火，引火归元。方药：六味地黄丸加肉桂。（肉桂引火归元）。惊风临床特点：抽搐、昏迷。好发年龄：15岁。分类：急惊风、慢惊风。病位：急惊风：心肝；慢惊风：肝脾肾。西医名称：小儿惊厥。八候：抽、颤、掣、反、引、窜、视。急惊风概念：来势急骤，以高热伴抽风、昏迷为主。多由外感时邪疫毒，内蕴痰热食积，和暴受惊恐引发。四证：热、痰、风、惊。医治原那么：清热、豁痰、熄风、镇惊。分证论治：（1）感受风邪：病症：惊由风生，热退惊搐自止。治那么：疏风清热、熄风定惊。方药：银翘散。（2）温热疫毒：温邪内闭

22、：病症：有原发温热病（如麻疹、肺炎喘嗽、痄腮等）。治那么：平肝熄风，清心开窍。方药：羚角钩藤汤合紫雪丹。气营两燔：病症：表闭：壮热无汗。窍闭：深度昏迷、呼吸不利、喉间痰多。腑闭：大便秘结，小便不利。治那么：清气凉营，熄风开窍。方药：清瘟败毒饮。（本方清气分、营分、血分热）。（3）湿热疫毒：病症：湿热疫毒与食积交结，壅滞肠道，故腹痛呕吐，大便脓血。治那么：解毒清肠，熄风开窍。方药：黄连解毒汤。（4）暴受惊恐：治那么：镇惊安神。方药：琥珀抱龙丸。急重症西医处置：1.退热：物理降温、安乃近。2.止惊：安定、10%水合氯醛。3.降低颅内压：甘露醇。4.纠正呼吸衰竭：呼吸兴奋剂。5.其他：对因治疗。慢惊

23、风概念：来势缓慢，反复抽痉、昏迷或瘫痪。预后差。病因病机：（1）暴吐暴泻，津液受损；（2）急惊风转慢惊风。病位：肝脾肾。病性：以虚为主，也有虚中夹实。医治原那么：补虚治本。分证论治：（1）土虚木亢：病因：吐泻津液花费引发。治那么：温运脾阳，扶土抑木。方药：缓肝理脾汤。（2）阴虚风动：病因：急惊或其他热病，经久不愈而成。治那么：育阴潜阳，滋水涵木。方药：大定风珠。（3）气血两虚：治那么：养血益气。方药：可保立苏汤。（4）肾精亏损：病因：有解颅、五迟五软等原发病。治那么：固本培元，益依潜阳。方药：地黄饮子。癫痫概念：发作性神志异样病症。以突然昏仆，口吐痰涎，两目上视、四肢抽搐，发过苏醒，复如常人为

24、特点。好发年龄：任何年龄，尤其是45岁年长儿。病因1.先天因素；2.顽痰阻窍；3.血滞心窍；4.惊后成痫。病机：内外诸因致使风痰上涌，邪阻心窍，内哄神明，外闭经络而致。病位：心、肝、脾、肾。医治原那么：1.发作时宜先治其标。医治原那么：涤痰熄风，镇惊开窍。2.控制后宜后治其本。治疗原则：健脾化痰、调补气血、养心益肾。分证论治：发作期：（1）惊痫：镇惊安神。镇惊丸。（2）风痫：熄风定痫。定痫丸。（3）痰痫：涤痰开窍。涤痰汤。（4）瘀血痫：活血化瘀通窍定痫。通窍活血汤。停止期：（1）脾虚痰盛：健脾化痰。六君子汤。（2）脾肾两虚：补益脾肾。河车八味丸。儿童多动综合征概念：“轻微脑功能障碍综合征”难以操纵的动作过量，注意力不集中，情绪、行为异样，以致造成学习困难为特点。好发年龄：学龄期儿童。病机：阴阳失调，心肝脾肾功能不足。病性：以虚为主。医治原那么：调和阴阳，平抑肝阳。分证论治：（1）心肾不足：补益心肾。孔圣枕中丹。（2）肾虚肝亢：滋肾养肝。杞菊地黄丸。（3）心脾不足：养心健脾，益气安神。归脾汤合甘麦大枣汤。