肾内科排名前十病种诊疗流程.docx

1、肾内科排名前十病种诊疗流程标 题尿路感染诊疗工作 流程编号：版本：生效日期：发布部门：肾内科发布日期：编辑人：高国胜审核人人：准批页码：第1页，共1页尿路感染诊疗工作流程1 尿频、尿急、尿痛等膀胱、尿道刺激症状，有无排尿困难、肉眼血 病史采集尿等。2 腰痛、腹痛或膀胱区疼痛。3 畏寒、发热、全身乏力、食欲不振等全身症状。4 有无结石、梗阻、尿路畸形等复杂因素。实验室检查：三大常规，肝、 肾功能，尿细胞排泄率，尿涂辅助检查 片镜下找细菌，清洁中段尿细菌培养加菌落计数及药敏，尿 微球蛋白，B 2体包裹细菌试验（要时加做尿沉渣找抗酸杆菌、根据临床症状、 依据，即中段尿细菌培养 据临床表现及对短程疗法

2、的疗效而作岀，必要时可作膀胱冲洗后尿培养、诊断与鉴别诊 ACB等方法进行定位诊断（即鉴别急性肾盂肾炎抑或是膀胱炎） 。尿感要 断与全身感染性疾病（如上感、伤寒、败血症等） 、急腹症（阑尾炎、女性附 件炎等）、肾结核、非淋球性尿道炎及非感染性尿道综合征等鉴别 治疗原则疗效与岀院标准特殊检查：X心电图， 作膀胱镜检查线胸片、心电图、 腹部平超、双肾 B 必要时加作片等。 静脉肾盂造影，尿抗尿溶菌酶，排泄性尿路造影、 ），必ACB冋位素肾图等 但确诊需要有细菌学的必要时体征和尿液检查通常可以作岀诊断， 10/ml。目前尚无较好的实验室定位方法，常根5控制症状、消灭病原体、去除诱发因素及防止再复发。

3、1 一般治疗：症状明显时应卧床休息，多饮水、勤排尿，适当碱化尿 液。2 尽量根据药敏试验选用敏感的抗菌素，在此之前应根居 临床选用SMZco、喹诺酮类抗菌素、氨卞青霉素、头抱第一或 第三代抗菌素等，病情较急、较重者，应采用联合、静脉给药。 如结石、尿路梗阻、膀胱输尿管返流等。临床症状改善或消失、 尿菌阴性即可岀院，停药后第3 纠正引起尿路感染的复杂因素，、4、6周分别复查尿常规、尿细菌培养。1标 题 高血 压发 病年 龄、 时 间、 缓急 程 度、 持续 时 间、高血压性肾损害诊 疗工作流程编号:夜尿增多 时 间、 蛋白 尿版本：生效日期：发布部门：肾内科发布日期：编辑人：高国胜审核人：批准人

4、：页页，共1页码：第1 病史采集 程度、器官并发症（心、脑、肾、眼） 。有无恶性高血压和继发性高血 压史。有无服药物史、家族遗传史。难，有条件者蛋白测定,特殊检查：如24实验室检查：三大常规，双肾E器械检查： 辅助检查临床诊断困微球小时尿蛋白定量，尿B心电图超、胸片、 血清总蛋白及白 等可作肾活检 蛋白，血脂，肝肾功能等。1）为原发性高血压。 2）岀现蛋白尿之前已有 5年以上的持续性高血压（程 度一般20.0/13.3kPa或150/100mmHg ）。3）有持续性蛋白尿（一般为轻 诊断及鉴别诊断至中度）。4）有视网膜动脉硬化或动脉硬化性视网膜改变。5 ）除外各种原发性肾病及继发性肾病所致的高

5、血压。病理诊断：如临床诊断发生困难，可作肾活检（有条件的医院） 。1非药物治疗：劳逸结合、减肥、限盐、限酒、 适当运动及体力活 动，适用于轻型高血压 （舒张压v 90104mmHg ）,以上治疗无效可选 择药物治疗。2.药物治疗：一线药物有五类（用其一、或联合用其二）。 治疗原则（1）利尿剂；（2） 3-受体阻滞剂；（3 ）钙离子拮抗剂； （4）血管紧张素转换酶抑制； （5）a-受体阻滞剂。疗效与出院标准 血压控制到正常或接近正常或病情好转或相对稳定者可以出院标 题急性感染后肾小球 肾炎诊疗工作流程号：编本：版生效日期：发布部门：感染科发布日期：编辑人：高国胜审核人：准人：批页码：第1页，共1

6、页急性感染后肾小球肾炎诊疗工作流程上呼吸道或皮肤感染史。尿量和尿色的变化，水肿部位、程度和性质。 病史采集高血压病史全身表现，如疲乏、厌食、嗜睡、头晕、腰部钝痛等。皮疹，关节痛，尿路刺激症。24疫球蛋白，补体，抗“ 0情需要作心脏彩 荧光显微镜检查实验室检查：双胸片，心电图，B肾 辅助检查本送光镜和免疫套，狼疮细胞，内生肌酐清除率血沉，类风湿因子，风湿免疫短期内发生血尿、 蛋白尿、水肿及高血压，即可诊断为急性肾炎综合征， 病前13周有感染史可帮助确定诊断，应与下列疾病相鉴别：诊断与鉴别诊断1继发性肾损害，如狼疮性肾炎，紫癜性肾炎。2慢性肾炎急性发作。1.卧床休息，避免剧烈活动，直到症状消失。

7、治疗原则2低盐饮食，蛋白入量保持 1.0克/公斤体重/天。3抗感染，针对革兰氏阳性细菌的抗生素，一般二周。4.对症治疗：降压，利尿，抗心衰治疗。5中医中药治疗。6必要时透析治疗临床症状消失或改善，病情稳定即可岀院 疗效与岀院标准.标 题肾病综合征诊疗工 作流程编号：版本：生效日期：发布部门：肾内科发布日期：编辑人：高国胜审核人：批准人：页1页码：第页，共1肾病综合征诊疗工作流程实验室检查：三大常规、特殊检查：肾B双肾器械检查： 小时尿蛋白定量、血浆总 24穿刺活检 辅助检查 胸片、超、心电图蛋白和白蛋白测定、血脂、肾功能大量蛋白尿（ 3.5/d ）、低蛋白血症（血浆白蛋白v 30g/L ）、诊

8、断依据高脂血症，不同程度水肿过敏性紫癜肾炎，狼疮性肾炎，糖尿病肾病，肾 鉴别诊断淀粉样变性降压治疗、降脂治疗、 抗凝治疗。根据病情选用糖皮质激一般处理：休息与活动、 细胞毒性药物及环饮食治疗、利尿治疗、抱素浮肿、蛋白尿消失或减少，或病情好转或相对稳定者可以出院。疗效与岀院标准标 题系统性红斑狼疮性 肾炎诊疗工作流程编号：版本：生效日期：发布部门：肾内科发布日期：编辑人：高国胜审核人：批准人：页码：第1页，共1页系统性红斑狼疮性肾炎诊疗工作流程病 史 采 集1.光过敏、皮疹尤其是红斑、紫癜，发热、疲乏、脱发、口腔溃疡、多发性 关节痛、浆膜炎、心肺损害、肾脏病变、抽搐及精神症状。2有无诱因：如阳光

9、照射、感染、妊娠、分娩、某些药物、手术等。3应用激素及其免疫抑制剂情况。实验室检查：三大常规， 24小时 特殊检查：有条件心电图，心电图， 血肝肾功能，血沉，尿蛋白定量， 作肾穿刺活检，标肝胆、胸部 X线片， 辅助检查细胞，类风湿因LE清蛋白电泳， 本送光镜和免疫 超双肾B，抗子，血清补体 C、C、CH荧光显微镜检查 5034Sm抗体，抗DNA核抗体，抗双链 ENA抗体，抗抗体，抗磷脂抗体。 采用美国风湿病学会（ARA）1982年修订的SLE分类诊断标准，即 11项 中符合4项或以上者，可诊断为 SLE。系统性红斑狼疮性肾炎（ LN ）除符合SLE诊断标准外，尚应具有肾脏累及表现：持续的蛋白尿

10、及镜下血尿以 诊断与鉴别诊断及肾功能损害。肾穿刺病理检查对诊断有重要的参考价值。临床上应与原发性肾小球疾病、痛风肾、紫癜性肾炎以及其它风湿性疾病肾损害相鉴别。1一般治疗：活动期病人应卧床休息，避免强阳光照射，有感染者应积 极控制感染，治疗原则作指导。（1）2 药物治疗：强调分级治疗 /个体化原则，最好能有肾活检病理学检查 糖皮质激素：（2）细胞毒药物：（3）环抱素：其它：如血浆置换、免疫吸附、免疫球蛋白 萎缩）即予以替代治疗。igG静脉注射，如已进入终末期肾衰者（如双肾已临床症状好转、狼疮活动基本控制、尿蛋白减少或消失即可出院疗效与岀院标准.标 题尿酸性肾病诊疗工 作流程编号：版本：生效日期：

11、发布部门：肾内科发布日期：编辑人：高国胜审核人：批准人：1页页码：第1页，共尿酸性肾病诊疗工作流程痛风性关节炎，尿路结石和皮下痛风石，尿石成份为尿酸。 肾脏疾病：小至中等量蛋白尿伴镜下血尿或肉眼血尿，高血压， 酸增高的疾病：慢性肾功能衰竭，骨髓、淋巴增生性疾病，高血压，肥胖，高脂血症，妊高征，酒精中毒，应用噻嗪类利尿剂水肿，有 病史米集无引起血尿实验室检查：三大常规， 24器械检查：双肾E特殊检查：尿 小时尿蛋白定量，血尿酸，腹平片、胸片、 超、石成份分析、 尿尿酸，肾功能（包括肾小 心电图肾穿刺病理活 辅助检查 球、肾小管功能），血脂。检6.5mg/ dl），尿尿酸排泄量增多 4.17mmo

12、l/L（ 700mg/d尿呈酸性（尿 PHv 6.0）,尿石为尿酸成慢性肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎 鉴别诊断（2）服用抑制尿酸产生的药物,1.减少体内尿酸的合成：（1）调节饮食，忌吃高嘌吟食物;可首选别嘌吟醇2.增加尿酸的排岀: 尿路感染。（1）多饮水；（2）碱化尿液；（3）避免用利尿药。治疗原则3及时治疗4关节炎的防治。5保护肾功能。疗效与岀院标准 症状消失或好转，血尿酸正常，或病情好转稳定者可以岀院.标 题糖尿病肾病诊疗工编号：作流程版本：生效日期：发布部门：肾内科发布日期：编辑人：高国胜审核人：批准人：页码：第1页，共1页糖尿病肾病诊疗工作流程病史采集对称性多发性3.蛋白尿。多饮、多尿、多

13、食、消瘦、皮肤瘙痒病史。糖尿病常见并发症，如动 神经病变的临冠心病、视网膜病变、白内障、脉硬化、 床表现小24实验室检查：三大常规、器械检查：双肾E超、时尿蛋白定量测定、血浆总蛋白和胸片、心电图、眼底检 辅助检查 白蛋白测定、血脂、血糖、尿糖测查 定、肾功能较长期的糖尿病史者岀现蛋白尿， 伴糖尿病眼底改变，又除外高血压诊断依据及其它肾脏病时,有条件医院可检查 UAE。未能排除肾脏病引起的肾损害时，根据医院条件可做肾组织穿刺活检 明确诊断。鉴别诊断慢性肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎1一般处理：休息、低蛋白饮食、利尿等。 2 控制糖代谢。3 控制高血压：血管紧张素转换酶抑制首选。 治疗原则4 控制血脂异

14、常。5肾病综合征水肿可予利尿剂治疗，并及时防治并发感染。6肾衰的治疗。浮肿消失或减轻， 蛋白尿减少，血糖控制良好，病情好转或相对稳定者 疗效与出院标准 可以出院.标 题慢性肾小球肾炎诊 疗工作流程号：编版本：生效日期：发布部门：肾内科发布日期：编辑人：高国胜审核人：批准人：页，共1页页码：第1慢性肾小球肾炎诊疗工作流程急性发作。）2）隐匿起病；（31起病方式 （1）急性肾炎迁延不愈年； （ 病史采集 浮肿，尿异常，有无合并症症状：高血压、贫血、肾功能损害。有无诱发因 素：感染、肾毒药物使用、应激、血容量不足等。既往有无急、慢性肾炎，高血压， 肾盂肾炎，过敏性紫癜、代谢及系统性疾病史，有无家族遗

15、传病史。胞形态学检查、血浆蛋白测ECT必要时作肾 定、血脂、肝肾功能等。诊断依据尿化验异常（蛋白尿、血尿、管型尿），并有水肿及高血压和（或）贫血、肾功能损害,除外继发性肾炎及遗传性肾炎鉴别诊断隐匿性肾小球疾病，急性肾炎、原发性高血压肾损害、其它继发性肾炎（狼疮性肾炎、 过敏性紫癜性肾炎等）及遗传性肾炎。般治疗：休息与活动、饮食治疗、对症支持 控制高血压ACEI)治疗原则应用血管紧张素转换酶抑制剂（ 抗凝和血小板解聚药物。防治能引起肾损害的其它诱发因素。1E疗效与出院标临床症状改善或缓解、合并症得到控制、病情相对稳定即可出院标 题急性肾功能衰竭诊 疗工作流程编号：版本：生效日期：发布部门：肾内科

16、发布日期：辑人：高国胜编审核人：批准人：页码：第1页，共1页急性肾功能衰竭诊疗工作流程ARF诊断 肾前性氮质血症ATN酸性细胞质性肾间尿Na30血 Cr/ 1肾衰指数1钠滤过分数1.020尿比重 +尿蛋白士 尿沉渣肾后性氮质血症正常尿化验肾前或肾后性氮质血症指标红细胞管型蛋白尿淋巴细胞管型色素管型肾小球肾炎或血管炎ATN尿 Na40mmol/L 尿 Cr/血 Cr1钠滤过分数1尿渗透压400mOsm/L尿比重1.015尿蛋白+尿 沉渣、尿管型和细胞或肾后性ATN肾前性氮质血症或肾小球肾炎急性肾衰治疗提早透析对症治疗严格控制水入（1）:通常每量许水入量为岀量呕吐和大小 便,（引流）量恰为每天50

17、0ml（不显性失水减去 ）内生水处理和控制高（2） 允天血钾钾的摄 入和应用传统的 降钾方法上加，可外附吸10-20g/d 灌肠.治发感制压心不全创并疗的抗症： 理:控染,烧血高 挤正纠，伤等能 功.制:除了控的用 应钾脂树口服 或伤 处 如伤 a.CrCr/尿钠浓度+尿=注：肾衰指数血浓度 100浓度+尿Na血Na/尿=钠滤过分数rC血Cr/xmOsm=2.57kPa1.标 题肾病综合征诊疗工 作流程编号：版本：生效日期：发布部门：肾内科发布日期：编辑人：高国胜审核人：批准人：页1页，共1页码：第肾病综合征诊疗工作流程有、无慢性肾小球肾炎病史。病史采集诱发因素，浮肿,大量蛋白尿。穿刺实验室检

18、查：三大常规、特殊检查：肾 B双肾器械检查： 小时尿蛋白定量、血浆总 24活检 辅助检查 胸片、超、心电图。 蛋白和白蛋白测定、血脂、 肾功能大量蛋白尿（ 3.5/d ）、低蛋白血症（血浆白蛋白v 30g/L ）、诊断依据高脂血症，不同程度水肿过敏性紫癜肾炎，狼疮性肾炎，糖尿病肾病，肾根据病情选用糖皮质激一般处理：休息与活动、细胞毒性药物及环饮食治疗、利尿治疗、抱素鉴别诊断淀粉样变性降压治疗、降脂治疗、 抗凝治疗。 浮肿、蛋白尿消失或减少，或病情好转或相对稳定者可以岀院。疗效与岀院标准标 题 病史 采集2.高血压 及心 血管 病 史。原慢性肾功能衰竭诊 疗工作流程编号:发及 继发 肾脏 病 史

19、。3.脱 水或 水潴 留及1 .食欲 不 振、 厌 食、 恶 心、 呕 吐、 口腔 尿 味、 消化 道出 血。4 浆膜 腔积 液。5.贫 血程 度、 皮 疹、 岀血 倾 向。6怕 冷、 性功 能下 降、 月经 失 调。7.精 神症 状， 意识 障 碍、 抽 搐、 周围 神经 痛、 不自 主运 动， 植物 神经 症 状。双 肾影 像学 检 查， 血 脂， 实验 室检 查： 三大 常 规，版本：生效日期：发布部门：肾内科发布日期：编辑人：高国胜审核人：批准人：页码：第1页，共1页慢性肾功能衰竭诊疗工作流程相关心、肺、骨影血浆蛋白，尿蛋白分析，肝肾 辅助检查像学检查 功（1）慢性肾脏病史超过 3个月。 诊断与鉴别诊（2）不明原因的或单纯的 GFR下降60ml/min（老年人GFR50ml/min）超断过3个月。 （3）在GFR下降过程中岀现与肾衰竭相关的各种代谢紊乱和临床症状。鉴别诊断：与肾前性氮质血症，急性肾衰，慢性肾衰伴发急性肾衰鉴别。1 非透析治疗：控制高血压，纠正酸中毒， 营养疗法，必需氨基酸 疗法,红细胞生成素纠正贫血，中西医结合疗法，吸附剂治疗。 治疗原则2透析疗法及血液净化疗法：血液透析、血液滤过、连续动静脉滤过、吸附式血液透析、血浆置换、腹膜透析疗法。