中医师承跟师笔记.docx

1、中医师承跟师笔记中医师承跟师笔记公司内部编号：（GOOD-TMMT-MMUT-UUPTY-UUYY-DTTI-中医师承跟师笔记带教单位XXX医院指导老师XXX继承人XXX跟师日期XX年4月2 口跟师地点老师诊室随诊（操作）记录：跟师笔记内容苏庆申，男，60岁。右上腹痛一天，舌苔黄，脉弦。处方如下：柴 胡、白芍、香附、元胡、川苗、川楝子、木香、砂仁、茵陈、金钱草、虎 杖、板蓝根、甘草、体会：此次又选用了柴胡疏肝散加减。本方症病变在胃，病机在肝、 脾、胃。脾胃居于，中焦受阻，土虚木克，气机郁滞则克脾犯胃，脾胃 之气为一身之气的枢机，中气虚弱则枢转气机被郁，导致中焦脾胃之气升 降失调，气血运行受阻出

2、现的一系列症候。因此治疗必须求本，本标结 合，故疏肝理气，畅通气机，调理脾胃使之脾胃功能恢复。方中白芍养肝 敛阴，和胃止痛，与柴胡相伍一散一收，助柴胡疏肝，相反相成共为主 药；配枳实泻脾气之壅滞，调中焦之运动与柴胡同用一升一降，加强疏肝 理气之功，以达郁邪；白芍、甘草配伍缓急止痛，疏理肝气以和脾胃，且 具有保护胃粘膜屏障和修复粘膜之作用；川茸行气开郁，活血止痛；厚 朴、半夏以宽胸畅通宣泄郁气；香附、陈皮理气和胃止痛，且有助于消除 上腹痛不适等症。诸药合用辛以散结，苦以降通，气滞郁结方可解除。现 代药理研究表明，白芍对有抑制作用，有镇静作用，并对平滑肌有松弛作 用。柴胡主含皂成及挥发油，有镇静和

3、镇痛作用，并有抗炎、利胆作用。 香附含挥发油和糖类，可提高小鼠的痛阈，有镇痛作用及健胃，驱除消化 道积气的作用。甘草可缓解胃及肠管痉挛，有抗炎、抗变态反应作用。易 激动，失眠，健忘加夜交藤15g,酸枣仁20g,珍珠母25g；便秘加大麻 仁15g,腹泻加附子、诃子、苍术各10g；恶心呕吐加姜汁、竹茹各 20g,旋覆花（包）、蕾香各10g；纳差加焦三仙各10g；腹痛甚加延胡 索、各10g;脾胃虚弱加、山药、白术各12g；脾湿困中加白扁豆、蕙以 仁各20go中医师承跟师笔记带教单位XXX医院指导老师XXX继承人XXX跟师EI期XX年4月7日跟师地点老师诊室随诊（操作）记录：跟师笔记内容孙凤华，女，4

4、7岁。慢性气管炎病史20余年，平时易感冒。此次 以“喘憋10余天，加重伴大便干结5天”前来就诊。现患者喘憋，咳 嗽、咳痰，痰白。舌苔白腻，脉滑。老师拟方如下：苏子、莱瓶子、白芥 子、白果、百部、紫苑、杏仁、厚朴、枳壳、桔梗、地龙、黄茂、防风、 当归、肉欢蓉、丹参、乌梅、甘草。体会：此患者为中年女性，却病久中虚，运化失常，每致停食生 湿，湿聚成痰，痰涌气滞，肺失肃降，故见咳嗽喘逆，痰多胸闷，食少脱 痞等症。老师此次所拟方剂，既有三子养亲汤、又有玉屏风散。三子养亲 汤可降气快膈，化痰消食。玉屏风散益气以固表，预防感冒。而加用“肉 京蓉”补肾助阳，润肠通便。乌梅、杏仁等配伍可用于肺虚久咳。诸药合 用

5、，诸症乃消。中医师承跟师笔记带教单位XXX医院指导老师XXX继承人XXX跟师日期XX 年 4 月 10 EI跟师地点老师诊室随诊（操作）记录：跟师笔记内容赵文军，男，40岁。喘憋、咳嗽、咳痰10余年，加重7天。咳白 痰，痰少而粘，不易咳出。舌苔黄腻，脉滑数。方拟定喘汤加减，处方如 下：炙麻黄、杏仁、紫苑、款冬花、桔梗、厚朴、百部、枇杷、 川贝母、地龙、苏子、白果、乌梅、甘草。体会：老师此次选用的是定喘汤加减，宣肺降气，祛痰平喘。而其中 麻黄炙用，平喘效佳，与杏仁、甘草三药配伍即为三拗汤，可增强平喘功 效。老师还选用了地龙，本品能扩张支气管而有良好的平喘作用。对支气 管哮喘以肺热型较为适宜。可研

6、末单用，或配伍麻黄、杏仁、石膏等药应 用。中医师承跟师笔记带教单位XXX医院指导老师XXX继承人XXX跟师日期XX年4月14日跟师地点老师诊室随诊（操作）记录：跟师笔记内容穆春霞，女，30岁。以“两胁肋疼痛数日”就诊，平时怕凉，有时 伴左侧腹痛、心烦、急躁易怒。食少乏力，舌质偏暗，苔薄白，脉弦而 虚。处方如下：当归、芍药、柴胡、云苓、炒白术、干姜、薄荷、香附、 木香、沙参、麦冬、甘草，日一剂。老师分析：该病人四诊合参，当拟诊为祖国医学“胁痛”之范畴。而 胁痛为临床常见病，主要证型有肝气郁结、瘀血阻络、湿热蕴结、肝阴不 足等，病位在肝胆，基本病机为气滞、血瘀、湿热蕴结，肝胆疏泄不利， 不通则痛，

7、或肝阴不足，络脉失养，不荣则痛。以辨外感、内伤，在气、 在血和辨虚、实为辨证要点。胁痛的治疗着眼于肝胆，分虚实而治。实证 宜理气、活血通络、清热祛湿；虚证宜滋阴养血柔肝。临床上还应据“痛 则不通”，“通则不痛”的理论，以及肝胆疏泄不利的基本病机，在各证 中适当配伍疏肝利胆，理气通络之品。但应注意，对于香燥理气之晶，不 宜过量服用。中医师承跟师笔记带教单位XXX医院指导老师XXX继承人XXX跟师日期XX 年 4 月 18 EI跟师地点老师诊室随诊（操作）记录：跟师笔记内容惠仁堂，男，37岁。以“头晕3天”前来就诊。纳差、乏力，眠差 多梦，二便通条。舌苔黄厚，脉弦。测血压160/110mmHg.滋

8、阴潜阳、止 眩定晕。方拟天麻钩藤饮加减，拟方如下：天麻、钩藤、桅子、黄苓、生 地、柴胡、枸杞、菊花、龙骨、牡蛎、白芷、牛膝、泽泻、陈皮、半夏、 当归、炙甘草。老师分析：此患者为祖国医学“眩晕”之范畴，眩晕的辨证要点：1.辨脏腑眩晕病位虽在清窍，但与肝、脾、肾三脏功能失常关系密切。 肝阴不足，肝郁化火，均可导致肝阳上亢，其眩晕兼见头胀痛，面潮红等 症状。脾虚气血生化乏源，眩晕兼有纳呆，乏力，面色觥白等；脾失健 运，痰湿中阻，眩晕兼见纳呆，呕恶，头重，耳鸣等；肾精不足之眩晕， 多兼腰酸腿软，耳鸣如蝉等。，2.辨虚实眩晕以虚证居多，挟痰挟火亦兼有之；一般新病多实，久病多 虚，体壮者多实，体弱者多虚，

9、呕恶、而赤、头胀痛者多实，体倦乏力、 耳鸣如蝉者多虚；发作期多实，缓解期多虚。病久常虚中夹实，虚实夹 杂。3.辨体质面白而肥多为气虚多痰，面黑而瘦多为血虚有火。4.辨标本眩晕以肝肾阴虚、气血不足为本，风、火、痰、瘀为标。其中 阴虚多见咽干口燥，五心烦热，潮热盗汗，舌红少苔，脉弦细数；气血不 足则见神疲倦怠，面色不华，爪甲不荣，纳差食少，舌淡嫩，脉细弱。标 实又有风性主动，火性上炎，痰性粘滞，瘀性留着之不同，要注意辨别。中医师承跟师笔记带教单位XXX医院指导老师XXX继承人XXX跟师EI期XX年4月21日跟师地点老师诊室随诊（操作）记录：跟师笔记内容王广亮，男，57岁。以“头晕4天”前来就诊。伴

10、有颈部不适感， 转头即晕。纳可、眠差，二便通条。舌苔黄厚，脉弦。测血压 180/100mmHg.滋阴潜阳、止眩定晕。方拟天麻钩藤饮加减，拟方如下： 天麻、钩藤、杜仲、桅子、黄苓、石决明、龙骨、牡蛎、牛膝、寄生、菊 花、川茸、泽泻、炙甘草。老师分析此方临床应用：方中天麻、石决明平肝熄风；、桅子清肝泻火；引血下行，配合杜仲、桑寄生补益肝肾。全方共奏平肝潜阳，滋 补肝肾之功。若见阴虚较盛，舌红少苔，脉弦细数较为明显者，可选生 地、玄参、何首乌、生等滋补肝肾之阴。若肝阳化火，肝火亢盛，表现为眩晕、头痛较其，耳鸣、耳聋暴作，目赤，口苦，舌红苔黄燥，脉弦 数，可选用龙胆草、丹皮、夏枯草等清肝泻火。便秘者可

11、选加、或龙荟 丸以通腑泄热。眩晕剧烈，呕恶，手足麻木或肌肉困动者，有肝阳化风之 势，尤其对中年以上者要注意是否有引发中风病的可能，应及时治疗，可 加母、生龙骨、生等镇肝熄风，必要时可加羚羊角以增强清热熄风之力。中医师承跟师笔记带教单位XXX医院指导老师XXX继承人XXX跟师日期XX年4月25日跟师地点老师诊室随诊（操作）记录：跟师笔记内容段士梅，女，27岁。以“纳呆、打饱嗝3天，脱腹胀痛，暧腐吞 酸，不思饮食，大便稀，小便无异常。舌苔厚腻，脉滑。平胃散加味，处 方如下：苍术、厚朴、陈皮、半夏、木香、砂仁、神曲、焦山楂、鸡内 金、元胡、公英、炒麦芽、炙甘草。老师分析：平胃散功专燥湿和胃，为治疗脾

12、胃不和的基本方剂。许多 调理脾胃的方剂，都是在此基础上扩充而来。如本方加麦芽、炒神曲，.名 “加味平胃散”，治宿食不化，暖腐吞酸，不思饮食。若大便秘结，可再 加大黄、芒硝以通下导滞。本方加人参、茯苓，名“参苓平胃散”，治脾 虚食滞，大便不实者;加黄连、木香，名“香连平胃散”，治食积化热， 腹痛泄泻者。局方还有“不换金正气散”，也是由本方加蕾香、半夏 而成，治感冒四时不正之气，头痛发热，呕吐泄泻者。本方合名“平”， 治脾胃不和，湿痰停阻，胸膈痞闷，不思饮食者。本方合煎服，名“胃苓 汤”，治饮食停积，脾胃不和，浮肿泄泻者。本方与合方，名”，功能 和解少阳，燥湿健脾，治湿疟脉濡，一身尽痛，手足沉重，

13、寒多热少者。“平陈散”，是本方加入祛痰化湿的二陈汤（夏、陈、苓、草）而成。适用 于脾胃运化不食，湿痰内阻，胸膈痞闷，或有呕吐泄泻，症情较平胃散症 为重。“胃苓汤”，是本方加入渗湿利尿的五苓散（茯苓、泽泻、白 术、桂枝）而成。适用于停饮夹食，脾胃不和，腹痛泄泻，小便不利，或 有浮肿等症。“柴平汤”，是本方合小柴胡汤而成。适用于疟疾，脾胃湿 盛而脱膈闷胀。“不换金正气散”，又名“蕾香平胃散”，是本方加入芳香化浊、燥湿祛痰的蕾香（9克）、半夏（6克）而成。适用于感受不正之 气，脾胃食滞，腹痛呕吐，舌苔白腻等症。此外，本方加麦芽（12克）、 神曲（9克）叫做“加味平胃散”，功能治疗脾胃湿滞，宿食不消，

14、吞酸暧 腐，不思饮食，如积滞较甚，大便不通者，可加大黄（6克）、芒硝（9 克）。方歌“硝黄麦曲均堪着”，即指此而言。中医师承跟师笔记带教单位XXX医院指导老师XXX继承人XXX跟师日期XX年4月28日跟师地点老师诊室随诊（操作）记录：跟师笔记内容刘春英，女，48岁。患者鼻塞、流涕、鼻咽干燥，时有冷热感，盗 汗咳嗽、咳痰。舌红苔白，脉滑。柴胡、黄苓、党参、半夏、芍药、辛 夷、苍耳子、陈皮、沙参、桔梗、炙甘草、款冬花、桂枝、生姜、大枣。体会：老师以小柴胡汤加味治之。小柴胡汤为治少阳病之主方。凡邪 气侵犯少阳，使少阳经腑同病，可致肝胆疏泄不利，气机不舒，气血津液 不行，内外上下不通，诸病生焉。方中药

15、物可分三组：一为、清解少阳经 腑之邪热，又能疏利肝胆气机，为、表里之主药；二为、和胃降逆止呕， 并通过其辛散作用，兼助透达经中之邪；三是、益气调中，既能鼓舞胃 气以助少阳枢转之力，又能补脾胃以杜绝少阳之邪内传之路。诸药共伍， 少阳经腑同治，又旁顾脾胃，使气郁得达，火郁得发，枢机自利。使用小 汤还须注意以下三点：一是本方主要作用在于，必须重用。说：“方 中一味，少用四钱，多用八钱。”其剂量以大于、一倍以上为宜。二是应 用要抓住汤证的主证、主脉，“但见一证便是，不必悉具”。三是本方证 或然证较多，当在辨明主证、主脉的基础上，随证灵活加减。中医师承跟师笔记带教单位XXX医院指导老师XXX继承人XXX

16、跟师EI期XX年8月4日跟师地点老师诊室随诊（操作）记录：跟师笔记内容赵志芳，女，30岁。怀孕40余天，鼻塞、流浊涕5天入院，伴发 热，微恶寒，咽喉肿痛，咳嗽、咳黄痰。纳呆、腹胀，恶心欲吐。舌苔薄 黄，脉浮数。处方如下：柴胡、黄苓、陈皮、半夏、僵蚕、蝉衣、荆芥、 防风、桔梗、元胡、紫苑、浙贝母、连翘、甘草、板蓝根、白术、砂仁。体会：此患者为“感冒”之风热证，并胎动不安。治以辛凉解表，清 热安胎。方拟银翘散合六味汤加减。银翘散辛凉解表，“荆芥、防风、桔 梗、僵蚕、甘草”为六味汤去“薄荷”，六味汤主治风热壅盛所致的咽喉 肿痛。黄苓、白术可清热安胎；半夏、砂仁理气安胎、和胃降逆安胎。感冒为临床常见病

17、证，而孕妇并感冒者用药治疗要慎之又慎。必须四 诊合参，去外感而不忘安胎。中医师承跟师笔记带教单位XXX医院指导老师XXX继承人XXX跟师日期XX年8月8日跟师地点老师诊室随诊（操作）记录：跟师笔记内容王明山，男，50岁。盗汗半月。舌红少苔，脉细。老师拟方如下： 生地、熟地、山药、吴茱萸、云苓、丹皮、枸杞、泽泻、生龙骨、牡蛎、 炒枣仁、麻黄根、黄芭、杏仁、板蓝根。盗汗，内经称为“寝汗”，是熟睡后汗液窃出，醒来即止的一种 临床常见症状。本症既可单独出现，也可因某些疾病所引起，临床以睡眠 出汗，醒后即止，五心烦热，舌红口干等为主证。男女老幼，均可见之。 如检查无器质变者，西医多属植物神经功能紊乱。本

18、症以虚热为多见，但 气虚、阳虚、湿热亦间或有之。以“六味地黄丸”？加减：若兼气虚者， 加党参15克、黄芭15克、红枣10枚；如盗汗者，加青蒿10克、地骨皮 10克，炙鳖甲20克；若兼自汗者，加白术10克、防风10克、红枣10 枚。盗汗的治疗，重在滋阴，阴津得复，虚火自熄、，盗汗即能收敛。加减 六味地黄丸是治疗阴虚盗汗的有效方剂。方中二地滋阴养血；黄连、黄柏 清心泻火、育阴除烦；乌梅味酸，功能收敛；龙骨、牡蛎敛阴涩汗。综合 全方，具有滋阴清热，敛汗止汗的功效，对盗汗之症，用之甚宜。中医师承跟师笔记带教单位XXX医院指导老师XXX继承人XXX跟师日期XX年8月11日跟师地点老师诊室随诊（操作）记录

19、：跟师笔记内容李芹，女，51岁。纳差、右下腹胀数日，伴手足麻木。给予平胃散 加味，处方如下：苍术、厚朴、陈皮、半夏、木香、砂仁、枳实、炒卜 子、大腹皮、芍药、炒麦芽、焦山楂、甘草。老师分析：手足麻木的预防护理方法：1.按时作息饮食有节:注意按 时作息。做到饮食有节，尤其不可过食肥甘厚味，预防“三高”血症。要 保持心情愉快，避免忧思恼怒。参加力所能及的体育活动，如跑步、保健 操、户外运动等，以增强体质，并使气血流畅。2.注意预防中风：中年以 上，尤其是体型肥胖者，如见食指、中指或舌根麻木，应积极采取措施， 预防中风的发生。3.注意保暖:麻木遇阴天雨湿而加剧者，应注意保暖防 潮，尤其注意保暖、身体

20、过度受凉、受寒，或严寒的气候往往会加重麻木 的症状。中医师承跟师笔记带教单位XXX医院指导老师XXX继承人XXX跟师日期XX年8月15 H跟师地点老师诊室随诊（操作）记录：跟师笔记内容孙建银，男，65岁。心慌气短，失眠多梦。苔腻，脉滑。瓜篓瘫白 半夏汤加减，处方如下：瓜姿、雍白、半夏、陈皮、桂枝、枳壳、枸杞、 黄芭、丹参、炒枣仁、夜交藤、生龙骨、生牡蛎、人参、麦冬、五味子、 炙甘草。体会：冠心病属于中医胸痹范畴。针对本虚标实，互呈，治以益心，活血化痰，。药用瓜篓、瘫白、半夏，宣痹散结。但此乃宿疾，单用，药力尚显单薄，之力不足，祛邪之功稍浅，难取速效，故加以人参大补，补 益心脾，振奋而通心脉，资

21、脾而杜痰湿；黄芭补心气以升，气以利水湿； 桂枝温经通阳宣痹，尤善通心阳，枳壳除痞；厚朴行痰，甘草和中。诸药 合用共奏温阳益心，活血化痰之功。心气略不足，故心神不宁，加麦冬清 热益气养阴，降，益心气，退，再防邪郁化热；加枣仁安心除烦，助血 益脾。本方针对冠心虚痰而设，益气养心，行气豁痰以治其本；活血化 痰，以治其标。全方以补为通，通补兼施，补而不助其塞，通而不损其 正，共奏益气养心，活血化痰，兼以行气之功，邪正兼顾，兼治，故病可 愈。中医师承跟师笔记带教单位XXX医院指导老师XXX继承人XXX跟师日期XX 年 8 月 18 EI跟师地点老师诊室随诊（操作）记录：跟师笔记内容赵文明，男，50岁。眼

22、睑浮肿10余天。伴汗出恶风、小便不利。苔 白脉浮。处方如下：云苓、桂枝、泽泻、白术、猪苓、黄茂、防己、山茱 萸、山药、甘草。老师分析：本方为五苓散合防己黄苗汤。云苓、桂枝、泽泻、白术、 猪苓五味中药合成五苓散，温阳化气，利便解表。而“防己黄芭汤”益气 祛风，健脾利水。运用：1.本方治疗风水、风湿属于表虚证的常用方 剂。以汗出恶风，小便不利，苔白脉浮为证治要点。2.若兼腹痛者，为 肝脾不和，宜加白芍以柔肝理脾；喘者，为肺气不宣，宜加麻黄少许以宣 肺散邪；水湿偏盛，腰膝肿者，宜加茯苓、泽泻以利水消肿；冲气上逆 者，宜加桂枝以温中降冲。3.适用于慢性肾小球肾炎、心脏性水肿、风 湿性关节炎等属表虚湿盛

23、者。？中医师承跟师笔记带教单位XXX医院指导老师XXX继承人XXX跟师EI期XX年8月22日跟师地点老师诊室随诊（操作）记录：跟师笔记内容杨兴福，男，57岁。心悸，纳呆。心电图示：心房颤动。处方如 下：人参、麦冬、五味子、炙甘草、枸杞、生地、麻仁、黄芭、丹参、远 志、菖蒲、龙骨、炒枣仁、神曲、焦山楂、炒麦芽。老师讲解：此次选用了生脉散加味。生脉散以前常用于夏季，天气太 热、流汗过多，使人气阴两虚，出现心烦、四肢无力等症状时，用这个方 子就能补气养阴，缓解症状，让身体恢复。“不过，现在除了夏天，在任 何时候，如果压力大、劳累过度，觉得神疲乏力、注意力难集中、提不起 精神时，也可以服用生脉散。”重

24、庆医科大学中医药学院洪蕾教授说， 这些症状大多是心的气阴耗伤过大造成的，用生脉散可以提神、收敛心 气，由于其中的五味子有兴奋的作用，因此白天服用还能振奋精神，是不 错的保健方。中医师承跟师笔记带教单位XXX医院指导老师XXX继承人XXX跟师日期XX年8月25日跟师地点老师诊室随诊（操作）记录：跟师笔记内容马延奇，男，62岁。前额头疼、咳嗽、恶心欲吐数天前来就诊。伴 上腹部不适感。处方如下：柴胡、黄苓、半夏、人参、干姜、大枣、陈 皮、白芷、木香、砂仁、丹参、竹茹、秦芜、羌活、枇杷叶。老师根据小柴胡汤独特的配伍和立法，紧紧抓住疾病的病机，治疗多 种肺系疾病及定时而发的病证和过敏性疾病，均可取得显着

25、疗效。1治久 咳不愈：外感咳嗽失治或误治，使肺气失宣，邪郁于肺，气阴两伤，阴阳失调，易致久咳不愈。用小柴胡汤加枳壳、黄精、百部治疗久咳不愈、虚 实并见之证。若久咳咯痰不爽，偏热者，可加天冬、浙贝、桑叶滋阴、清 热、化痰；偏寒者，加细辛、干姜、五味子温中散寒，降逆止咳。2治定 时咳嗽。常出现在晨起、午后或夜间，多定时而咳或咳嗽加重，持续一定 时间后相对缓解，痰色黄或呈泡沫痰。其它时间内不咳或咳嗽轻微，多无 其它明显不适之症。3治定时咳喘。辨证多属气阴两虚，阴阳失调，外邪 犯肺，宣降失常，痰瘀互结，气机不畅。治当扶正固本，调和阴阳，以和 法为主：祛邪脱敏，理气平喘为辅。4治过敏性疾病。过敏性疾病多

26、系体 内气血不和，阴阳失调，外邪诱而发病。小柴胡汤寒温并用，扶正祛邪， 散补兼施，能调和阴阳，宣通内外，和畅气机，对治过敏性疾病用之最 宜。中医师承跟师笔记带教单位XXX医院指导老师XXX继承人XXX跟师日期XX年8月29日跟师地点老师诊室随诊（操作）记录：跟师笔记内容魏月芳，女，53岁。腹部胀满疼痛，连及两胁，纳差。处方如下： 柴胡、枳壳、白芍、香附、元胡、陈皮、木香、砂仁、炒麦芽、神曲、焦 山楂、鸡内金、大腹皮、佛手、炒卜子。体会：此次老师选用了柴胡疏肝散（柴胡 白芍 枳壳 甘草 香 附川茸陈皮），方出明代着名医家张景岳景岳全书，其功效：疏 肝理气，行气止痛。主治：肝气郁滞的多种病症。如：

27、胁肋疼痛，胸闷不 舒。或寒热往来，暧气，喜叹息，脱腹胀满。此方加减，可广泛用于慢性 肝炎、慢性胃炎、乳腺增生、妇女经前或经期乳房胀痛和肋间神经痛和某 些抑郁症患者。若加减合理，还可用于慢性盆腔炎、痛经等疾病。但应用 的前提条件，必须是经中医辨证属于肝气郁滞，以胁肋或少腹（小腹两 侧）胀痛为主症的患者。中医师承跟师笔记带教单位XXX医院指导老师XXX继承人XXX跟师EI期XX年9月1 H跟师地点老师诊室随诊（操作）记录：跟师笔记内容王晓芹，女，26岁。产后母乳喂养，感冒10+天，身热出汗，心慌， 失眠多梦，乳少，舌苔黄。处方：柴胡、黄苓、半夏、人参、桂枝、芍 药、白芷、川茸、炒枣仁、黄茂、夜交藤

28、、炙甘草、王不留行、生姜、大 枣。体会：此次选用的是小柴胡汤加味。女人产后体虚，而体虚之人，更 易感冒。人体之虚有阴、阳、气、血之别，当于解表药中，或辅益气，或 辅养血，或助阳，或，分别施治，何以竟用小柴胡汤一方统治对此教授曾 经解释日：“因虚人感冒之病因病机，与所揭出的病因病机理无二致，此 皆不任发汗，故可用小柴胡汤统治之。方中参草枣补益中焦脾土，令谷气 充沛，以为胜邪之本，合柴苓夏姜，从少阳之枢，以达太阳之气，逐在外 之邪，此为扶正祛邪之妙用也“关于虚人感冒多属太阳，而竟用少阳 之方，刘教授复解释曰：“体虚之人，卫外不同，外邪侵袭，可直达膜 理。胰理者，少阳之分也。故虚人感冒纵有太阳表症，

29、亦为病之标也；纵 无少阳正证或变证，却总是胰理空疏，邪与正搏，故可借用小柴胡汤，从 少阳之枢以达太阳之气，则太阳表症亦可除矣。”刘渡舟教授之论述，言 简意赅，由此可知无论经方抑或时方，治疗外感疾病诸方中，能广泛适 应，普遍使用者，唯有小柴胡汤而已。中医师承跟师笔记带教单位XXX医院指导老师XXX继承人XXX跟师日期XX年9月5日跟师地点老师诊室随诊（操作）记录：跟师笔记内容胡素芬，女，48岁。咳嗽、咳白痰，咽部疼痛，头颈部疼痛，乏 力。老师处方如下：金银花、连翘、桔梗、杏仁、厚朴、紫苑、冬花、薄 荷、胖大海、葛根、柴胡、黄苓、川茸、乌梅、甘草。分析：此次老师选用的银翘散加减。有人为了探讨加减银

30、翘散对急 性咽炎和慢性咽炎急性发作的药理作用，层进行了实验研究。方法:通过 抗病毒试验、抑菌试验和镇痛试验研究加减银翘散的药效。结果：实验表 明加减银翘散具有抑菌、镇痛作用，对引起咽炎的流感病毒有一定的抑制 作用。结论:提示加减银翘散对引起咽炎的主要病因具有抑制作用，并对咽 喉肿痛等临床症状有镇痛作用，为加减银翘散对急性咽炎、慢性咽炎急性 发作的治疗提供了较好的药理实验依据。中医师承跟师笔记带教单位XXX医院指导老师XXX继承人XXX跟师日期XX年9月8日跟师地点老师诊室随诊（操作）记录：跟师笔记内容王苗苗，女，26岁。心慌、失眠多梦，盗汗。处方如下：柴胡、枳 壳、芍药、香附、川茸、人参、黄芭、炒枣仁、夜交藤、地黄、百合、生 龙骨、牡蛎、甘草。老师讲解：此次选用了柴胡疏肝散加减。柴胡疏肝散临床应用广泛。 如果辨证施治得当，治疗顽固性失眠和更年期综合征能得到满意疗效。曾 治疗顽固性失眠应用本方：柴胡15g,香附15g,白芍20g,川茸12g,枳 壳12g,甘草6g。血瘀者加、；肝火盛者加菊花、；挟痰湿者加胆星、石 菖蒲；心神不安者加炒枣仁、夜交藤、茯神。总有效率为96. 7乳更年期 综合征病人应用本方，若肝气郁结型，合颠倒木金散加减：柴胡、