肿瘤内科诊疗指南技术操作规范标准0217010551.docx

1、肿瘤内科诊疗指南技术操作规范标准0217010551肿瘤内科诊疗指南技术操作规范第一章肺癌第二章食道癌第三章胃癌第四章原发性肝癌第五章胰腺癌第六章大肠癌第七章乳腺癌第八章 胸、腹腔积液第九章肾癌第一章肺癌肺癌是原发于支气管一肺的肿瘤，居我国城市恶性肿瘤发病率的首位，病因不明， 一般认为与吸烟、职业致癌因子、空气污染及电离辐射等因素有矢。【诊断】一、 临床表现：咳嗽、咯血或痰中带血、胸痛、胸闷，肿瘤阻塞气道引起气促、喘鸣、局限性肺炎等间接表现，也有些患者是以触及锁骨上、颈部等部位转移性淋巴结肿大 或体检发现肺部肿块而就诊。二、 检查：（一） 常规检查：血、尿、粪三常规，肝肾功、电解质，心电图，肿

2、瘤标志物（如：CEA、肺癌单抗、CyFRA2、1NSE、GRPC 等）（二） 肺癌相矢检查：1 诊断性检查：纤维支气管镜检：中央型肺癌易取材，阳性率较高；经皮肺穿刺活 检：适于近胸壁或近肺野外周的病灶；痰脫落细胞学检查：阳性率60%80%，痰液 咳出后应于1小时内送检；转移灶活检（有胸水者胸水送检常规、生化、病理）2肿瘤测量性检查：胸部正侧位片+肺门断层，CT：包括胸部CT、头颅CT、腹部CT （必要时）， 腹部B超MRI骨扫描【治疗】一、治疗原则（1 ）小细胞肺癌治疗原则：综合治疗1局限期：（1 ）全身化疗+局部放疗（2）全身化疗+手术获完全缓解（CR）者作全脑预防f生照射手术：见外科部分放

3、疗：见放疗部分2广泛期：全身化疗或对症支持3化疗方案：(1)新辅助化疗：首选：EP ( EC)和CAV交替(2)辅助化疗：首选:E (PEC)和CAV交替，备选VIP、CAE方案，NVB+PDD(CBP)(3)复发、转移病例：紫杉类 + PDD (CBP) JPT+PDD (CBP) ,GEM+PDD (CBP) ,CPT-11+PDD(CBP)(二)非小细胞癌症治疗原则：首选手术，根据情况在手术后加其他治疗1治疗原则：I、u期、in A期部分病例：主张手术士放疗士化疗；皿A、m B 期病例：主张放疗+化疗，争取手术；iv期病例：主张化疗或对症支持士姑 息性放疗；手 术：见外科部分；放疗：见放

4、疗部分。2化疗方案：(1)新辅助化疗：NP、MVP、CAP/IAP(2)辅助化疗：首选NP(3)复发转移病例：紫杉类+ PDD (CBP ()钳类)；GEM+PDD (CB ； P)紫杉 类 + GEM ； CPT-11+PDD (CBP)二附：1采用全国临床协作联合化疗方案或新药临床试验。2辅助中药、免疫治疗(生物治疗)三、并发症处理：1胸腔积液处理：胸穿+腔内灌注PDD+短捧、生物反应调节剂(或IL-2 ) +地塞 米松2心包积液处理：心包穿刺+腔内灌注PDD+地塞米松3上腔静脉综合症：化疗或放疗；皮质激素、利尿剂4脑转移处理：颅压高者：先化疗、后放疗(或丫 刀)，并给甘露醇和肾上腺皮质类

5、固醇药物；颅压不高者：放疗(或丫 刀)5脊髓压迫综合征：椎板减压；放疗；大剂量激素6疼痛：按疼痛三阶梯原则给药；姑息性放疗7白细胞减少症：G-CSF和或GM-CSF应用；抗生素应用8消化道反应：恶心、呕吐；给止吐药物；腹泻：抗生素 +止痛剂+补液；口腔粘膜溃疡：抗生素+B族维生素【预后】疗效评价：按RECIST疗效评定标准进行评估。死亡：肿瘤进展；转移；全身 多器官功能衰竭。第二章食道癌我国是世界上食管癌发病和死亡率最高的国家，高发年龄60-64岁，男性明显多于 女性o发病原因与饮食、烟酒和微量元素缺乏等因素有矢。【诊断】一、 临床表现：主要症状为进行性吞咽困难和疼痛，肿痛侵及血管可引起出血，

6、转移至纵隔淋巴结 压迫喉返神经可引起声音嘶哑，如发生器官食管痿可有饮水呛咳症状，晚期因进食困难可 有消瘦和恶病质表现，此外也可有其他器官转移所致症状和体征。二、 检查：（一） 常规检查：血、尿、粪三常规、肝肾功、电解质、心电图；肿瘤标志物（二） 肿瘤相矢检查：1 诊断性检查：食管镜检查：食管拉网脫落细胞学检查2肿瘤测量性检查：食管X线顿餐造影检查；腹部B超；胸部X线片；CT；必要 时行胸、腹部CT、头颅CT ;骨扫描（酌情）【治疗】一、治疗原则：以手术切除和放疗为主（一） 原则：I期：手术切除（见外科）；U、皿期：手术+化疗+放疗（见放疗），化疗/放疗+手术+放疗/化疗，化疗+放疗；IV期：以

7、化疗和放疗为主。（二） 化疗方案：1新辅助化疗：NP、PLF、PFB、TP、GP2辅助化疗：PFLB、NP、PVB 3复发转移病例：紫杉类+CDD、P NP、GP二采用全国临床协作联合化疗方案或新药临床试验。三、辅助中药、免疫（生物）治疗。四并发症处理：大出血、食管器官痿病等做相应处理，必要时放置食管支架。【预后】疗效评价：按RECIST疗效评定标准进行评估。1 有效率：RR （CR+PR） :4080%2无效率：NC+PD3 死亡：肿瘤进展；转移；全身多器官功能衰竭。第三章胃癌胃癌在我国的发病率和死亡率居各种恶性肿瘤的首位，男性死亡率约为女性的2倍。 其发病与饮食因素有尖，如摄入富含亚硝酸盐

8、的食物、被真菌污染的食物或熏、炸食品等 可导致癌变。胃溃疡、萎缩性胃炎等也可导致癌变，吸烟、家族中，遗传因素也是致癌因 素。【诊断】一、 临床表现：早期多无明显症状；病情进展可出现上腹痛、上腹包块、呕吐便血及消瘦贫血等症 状，腹膜转移可出现腹水，有些病例以左锁骨上转移T生淋巴结肿大而就诊，也可有肝、 肺、骨转移表现。二、 检查：（一） 常规检查：血、尿、粪三常规、肝、肾功、电解质、心电图；肿瘤标志物；（二） 肿瘤相矢检查：1.诊断性检查：血、尿、粪三常规、肝、肾功、电解质、心电图；肿瘤标志 物；2.肿瘤测量性检查：消化道顿餐；腹部B超或腹部CT；胸部X线片；MRI ；骨扫 描。【治疗】一、 治

9、疗原则：0期、I期：作根治性手术u、in期：根治性手术、术后辅助化疗或作术前、术中化疗IV期：主要作化疗，必要时做姑息性手术或放疗二、 化疗方案：（一） 新辅助化疗：ELF、PELF、紫杉类 +DDP+5Fu （PDDCBP）、XELOX（二） 辅助化疗：ELFP （L-OHP）、ELF+HCP、TFAM、LF+L9HP、XELOX（三） 复发转移病例：LOHP+5Fu+LV,紫杉类+L-OHP （PDD、CBP），紫杉类+DDP+5 Fu、XELOX（四） 胃癌术后肝转移者，可做肝动脉灌注化疗三采用全国临床协作联合化疗方案或新药临床试验。四、 辅助中药、免疫（生物）治疗。五、 并发症处理见有

10、尖内容。【预后】疗效评价：按RECIST疗效评定标准进行评估1.有效率：RR （CR+P） R :30%50%2.无效率：NC+PD3.死亡：肿瘤进展；转移；全身多器官功能衰竭第四章原发性肝癌我国属原发性肝癌高发地区，尤以东南沿海多见，男性多见，死亡率较高，每年死于 肝癌者约占世界肝癌死亡人数的45%。病因包括肝癌病毒（主要是乙型肝炎和丙型肝 炎），饮酒，黄曲毒霉素和饮水污染等。【诊断】一、 临床表现：症状：肝区痛、乏力、纳差腹泻消瘦，至晚期可有黄疸、发热、肝功能衰竭等表 现；体征：肝大，质硬有结节。二、 检查：（一） 常规检查：血、尿、粪三常规，肝肾功、电解质、心电图；肿瘤标志 物（如 AF

11、P、CEA等）；乙肝系列、丙肝抗体等检查（二） 肿瘤相尖检查：1.诊断性检查：B超或CT引导下肝穿刺送病检（尽可能）；剖腹探查取肿瘤组织 送病检（酌情）；有腹水者腹穿送生化、常规及病理检查。2.肿瘤测量性检查：腹部B超或CT；盆腔CT （必要时）；胸部正侧位片（必要时 行CT检查）；MRI（酌情）；骨扫描（酌情）【治疗】一、 治疗原则I期（早期）：手术+插管化疗11期（中期）：少数病人可手术+化疗（如肝动脉插管栓塞化疗）多数病人：化疗皿期（晚期）:以化疗为主的综合治疗二、 化疗方案：1新辅助化疗：ADM、GEM+ADM2.辅助化疗：GEM+AD、MGEM+L-OHP3.复发转移病例：HGP4.

12、对于不宜介入（严重肝肾功能不全、肝硬化、重度黄疸和腹水、恶液质、门静脉干 完全阻塞等）化疗病例的全身化疗方案：足叶乙玳软胶囊+甲地孕酮或甲孕酮；足叶乙貳软 胶囊+三苯氧胺三采用全国临床协作联合化疗方案或新药临床试验。四、 辅助中药（华蟾素、艾迪注射液、岩舒、康莱特、础剂等） 、免疫（生物）疗法，如：IFN、IL2、日达仙、胸腺肽等。【预后】疗效评价:1 有效塞:2.无效五、 介入化疗：GEM+THP+P、DDFAP+HCP、I FA六、并发症处理见有尖内容。按RECIST疗效评定标准进行评估RR （CR+P） R :30%NC+PD3.死亡：进展；全身多脏器功能衰竭；转移第五章胰腺癌腺癌发病率

13、占恶性肿瘤的1%2%，多发生于胰头部，约占2/3 o因其病程短进展 快，死亡率较高。病因不明，与饮食高脂肪、高动物蛋白、吸烟、饮酒、胰腺炎、糖尿病等 有尖【诊断】一、 临床表现早期无明显症状，可有上腹不适、疼痛、黄疸、食欲减退、体重减轻等表现，晚期 可出现腹水及远处转移症状。二、 检查：（一） 常规检查：血、尿、粪三常规、肝肾功、电解质、心电图；肿瘤标志物（如： CA19-9、CEA 等）（二） 肿瘤相尖检查：1诊断性检查：胰胆管造影同时行细胞学检查；剖腹探查；腹水抽液送生化、常规及 脱落细胞学检查；B超引导下，细针穿刺2.肿瘤测量性检查：腹部B超；腹、盆腔CT ；胸部正、侧位X线片；胸部及头

14、颅 CT （必要时）；MRI （酌情）；胰胆管造影；骨扫描（必要时）；上消化造影治疗】、治疗原则I期：病变局限者、可手术者，手术+术前、术中放疗+辅助化疗/放疗，不可切除 者：姑息性手术+放疗、化疗，但不能行剖腹探测术者：化疗+放疗的综合 治疗；n、in 期：以化疗为主的综合治疗：化疗+中药、中药+生物反应调节剂土放疗（必要时）+介 入治疗；iv期：支持对症处理士化疗二、化疗方案：1.新辅助化疗：GEM+CDD、PGEM+5-F、u FAM2.辅助化疗：GEM+CD （DPL-OHP）、GEM+5-Fu+CDD （PL-OHP）3.复发、转移病例:GEM+CD （DPL-OHP ）、GEM+5

15、-F、u GEM+5-Fu+CD （DPL-OHP）、CPT-11+LF+L-OHP三、 采用全国临床协作联合化疗方案或新药临床试验四、 免疫（生物）治疗及中药治疗五、 并发症处理：见有尖内容【预后】疗效评价：按RECIST疗效评定标准进行评估1.有效率:RR （CR+PR） 20-40%2.无效率:NC+PD3.死亡:肿瘤进展；转移；全身多脏器功能衰竭第六章大肠癌大肠癌包括结肠癌和直肠癌，在我国以直肠癌为多见，约占大肠癌的3/5其发病与环境 因素、生活习惯、饮食方式（高脂肪、低纤维饮食）及大肠炎症、吸烟和某些微量元素如钳 的缺乏有矢。【诊断】一、 临床表现：早期无特殊症状，稍进展可有大便习惯

16、改变，如便频、便秘、便血或粘液血便等，也 可有腹胀、腹痛或触及腹块，晚期可有恶病质表现。二、 检查：（一） 常规检查：血、尿、粪三常规、肝肾功、电解质、心电图；肿瘤标志物 （CEA、CA199、TGF0）。（二） 肿瘤相矢检查：1.诊断f生检查：纤维结肠镜、乙状结肠镜 直肠镜检查送病理。2.肿瘤测量性检查：顿剂或气顿双重造影检查；腹部 B超或腹部CT;胸部正侧位片或CT; MRI （酌情）；骨扫描（酌情）。【治疗】一、治疗原则：I期：手术；n、皿期：手术+化疗；iv期：以化疗为主的综合治疗（如中药+生物 反应调节剂，介入治疗、局部放疗等）；另外，直肠癌u、in期者：手术+辅助化疗+术后 放疗二

17、、化疗方案：1 新辅助化疗：HLF、LF+L9HP、CPT-11+LF2.辅助化疗:FL、HOLP、HLF、L-OHP+LF3.复发转移病例：L-OHP+LF、CPT-11+LF、CPT-11+L-OHP三采用全国临床协作联合化疗方案或新药临床试验四、 辅助中药、免疫（生物）治疗五、 并发症处理见有尖内容【预后】疗效评价：按RECIST疗效评定标准进行评估1.有效率：RR （CR+PR） :2045%2无效率：NC+PD3.死亡：肿瘤进展；转移；全身多脏器功能衰竭第七章乳腺癌乳腺癌是妇女中最常见的恶性肿瘤，仅次于子宫颈癌。发病年龄以 4060岁居多者，发病与性激素的变化有很大矢系；通常认为乳腺

18、癌发病的易感因素包括乳癌家 庭史，月经初潮早于12岁，绝经晚于52岁，40岁以上未孕，第一胎足月产晚于35岁， 另一侧乳房曾患乳癌等；此外，高脂饮食也被认为是乳腺癌的发病因素之一。【诊断】一、 临床表现：乳房肿块，多为单发，质地较硬，增大较快；皮肤桔皮样改变和 乳头内陷；乳头溢液，可为血性和浆液性；区域淋巴结转移表现：常见腋窝和锁骨上淋 巴结肿大、质硬、活动；肺、肝、骨、脑转移表现。二、 检查：（一）常规检查：血、尿、粪三常规、肝、肾功、电解质、心电图；肿瘤标志物（CEA、CA15-3） c-erbB-2 或 Pg-P ； ER、PR 检测（二）肿瘤相尖检查：1诊断性检查：肿块穿刺：细针抽吸作

19、细胞学涂层片检查，乳头分泌物细胞 学检 查；心包、胸腔、腹腔积液者抽液做常规、生化及病检2.肿瘤测量性检查：乳腺X线片（钳靶）；乳腺红外线检查；胸部正侧X线片（必 要时CT）；腹部B超（必要时腹部CT）；头颅CT （必要时）；骨扫描（必要时，如有 骨疼者）【治疗】一、 治疗原则I期：根治性手术（多做改良治术）；根治性手术+辅助化疗（高危人群）； 根治性手术+放疗（肿瘤位于内象限或中线时）；II期：根治性手术（多做改良根治术）+化疗+放疗；ER、PR阳性或绝经后病 者：术后用内分泌治疗（口服三苯氧胺35年）；皿期：新辅助化疗+手术+辅助化疗+放疗+内分泌治疗；IV期：以化疗和内分泌治疗 （药物或

20、去势术）为主，需要时做局部放疗或姑息性局部切除术。二、 化疗方案：1.新辅助化疗：CAF、NA、TA、GP2.辅助化疗：腋下淋巴结垒3个；CAF或TAC、CMF ；腋下淋巴结仝4个：NA、 TA、TAC、TP ；腋下淋巴结N 10个：大剂量化疗+骨髓或外周血干细胞移植、TAC、 TP、NA、TA 紫杉类 +ADM/PD。D3.复发转移病例:A.NA或紫杉类+ADM、GEM+TH、PTAC、GP、TP ；B.大剂量化疗+骨髓或外周血干细胞移植；C.不能手术切除的孤立病灶或单个脏器的多发转移灶介入治疗；D.C-erbB-2 （ + ） ,Herceptin 单药或联合化疗E骨转移疼痛者按三阶梯止痛

21、用药，并可用骨磷酸盐治疗性或预防 性用药、放疗；F.脑转移者综合放疗。三、 各期乳腺癌的内分泌治疗1.ER （ + ）或 PR （ + ）者。2.首先三苯氧胺，无效时选择甲孕酮或兰他隆或来曲嗖、依西美坦、安曲嗖。3.首先来曲哩、依西美坦。四采用全国临床协作联合化疗方案或新药临床试验五、 辅助中药、免疫(生物)治疗六、 并发症处理：并发心包、胸、腹腔积液的处理。1穿刺抽液2.腔内化疗，首先顺钳、生物反应调节剂3.新药临床实验七、 化疗毒副反应的处理：1 骨髓抑制应用集落刺激因子，GMSF或GCSF2.消化道反应用5-HT3受体抑制剂治疗3.继发感染者：首先头抱类或唾诺酮类抗生素。最好依据分泌物培

22、养菌种及药敏试验 选用有效抗生素。4.成分输血5.心、肺、肝、肾、肠道炎症按内科相应病程处理原则处理6.纠正水、电解质紊乱7 激素应用8.养支持治疗：脂肪乳、氨基酸及白蛋白输注【预后】疗效评价：按RECIST疗效评定标准进行评估1 有效率：RR (CR+PR) :5080%2无效率：NC+PD3.死亡：肿瘤进展；转移；全身多脏器功能衰竭第八章胸艙腔积液恶性胸、腹腔积液是癌症病人的常见并发症，多数属于疾病进展或复发的结果，也可作 为首发症状出现。恶性胸、腹腔积液常提示预后不良。一、相尖检查：1 胸、腹水生化、常规、脱落细胞学检查2. B超探查，定量并定穿刺点二、治疗原则：先处理积液后根据病种分别

23、治疗。用药:一线：PDD+IL-2+DXM、IFN、短捧等，每周12次。二线：PTM （胸腔）或 ACPT （腹腔）+IL-2+DXM/IFN、短捧等。第九章肾癌肾癌占成人恶性肿瘤的3%，发病高峰年龄5060岁，男女比例23 ： 1，有家族 倾向。肾癌发生于肾小管上皮组织，外有假包膜，局限于包膜内时恶性度较小，如穿刺假 包膜，可经血液和淋巴结转移至全身。【诊断】一、临床表现：间歇无痛肉眼血尿、腰痛和腹部肿块，少数伴发热、贫血、高血压。二、检查：（一） 常规检查：血、尿、粪三常规、肝肾功、电解质、心电图（二） 肿瘤相尖检查：1 诊断性检查：肾穿活检送病理；浆膜腔积液者抽液送检常规、生化及细胞学检

24、查2.肿瘤测量性检查：腹部B超（必要时腹部CT）:胸部正侧位X线片（必要是胸部 CT）；头颅CT ：必要时；MR ：酌情；静脉尿路造影；下腔静脉造影；腹主动脉、肾动脉 造影；骨扫描【治疗】一、 治疗原则：I皿期：根治性肾切除术+淋巴结清扫术肿瘤浸犯肾包膜、肾盂、淋 巴结转移者：手术+放疗淋巴结转移、血管和/或淋巴管瘤栓者：手术+辅助化疗+免 疫治疗IV期：以化疗为主的综合治疗、免疫治疗二、 化疗方案：1 新辅助化疗：IIF方案、IFN+IL22辅助化疗：IIF 方案、5-Fu、IFN+IL-2 等 BRM3.复发、转移病例：IIF、IFN+IL2等BRM三采用全国临床协作联合化疗方案或新药临床试验。四、 内分泌治疗：甲孕酮、甲地孕酮等五、 免疫（生物）治疗及中药治疗：如IL-2、IFN、TNF等六、 并发症处理、见有矢内容。【预后】 疗效评价：按RECIST疗效评定标准进行评估1 有效率：RR（CR+P）R :5%30%2无效率：NC+PD3.死亡：肿瘤进展；转移；全身多脏器功能衰竭