精品糖尿病手册.docx

1、精品糖尿病手册浙医二院糖尿病教育掌握内容1.血糖监测（1）血糖监测的目的:了解患者血糖水平,衡量饮食和运动情况，调整治疗方案.(2）血糖控制目标：正常值为空腹70-110mg/dl；餐后70-140mg/dl。但血糖控制目标必须个体化，儿童、老年人、有严重合并症患者以及有严重或频发低血糖史的患者宜适当放宽，一般控制在空腹小于130mg/dl；餐后小于180mg/dl。（附录1：中国2型糖尿病的控制目标）2.低血糖（1)糖尿病患者血糖70mg/dl即为低血糖，当血糖50mg/dl时为严重低血糖。(2）常见的症状有：头晕、乏力、饥饿感、心慌、手脚发抖、出冷汗、意识障碍等；部分病人尤其是老年病人常常

2、缺乏典型的低血糖症状，一旦发生低血糖即表现为昏迷，即出现“无警觉性低血糖昏迷”。（3)低血糖常见的原因有胰岛素或口服降糖药用量过大、未按时进食或进食过少、运动量增加、消化道原因（腹泻/呕吐/食欲下降等)、空腹饮酒及肝肾功能减退等；低血糖处理（两个15,详见附录3)：清醒者立即进食含15g葡萄糖的饮料或点心，如23颗糖、3块饼干、半杯果汁、1杯牛奶;15分钟复测一次血糖直至纠正；外出时随身携带糖果、饼干等。3.饮食原则(详见附录4）（1)合理控制总热量；(2）均衡营养,合理搭配；（3）少食多餐，规律进餐；(4)高纤维饮食；(5）饮食清淡，低脂少油；(6)适量饮酒，坚决戒烟.4。运动治疗（1）运动

3、能增加胰岛素敏感性、改善血糖控制，有利于减轻体重。(2)运动的时间：应从吃第一口饭算起，在饭后1小时左右开始运动，因为此时血糖较高,运动时不易发生低血糖。切记:千万不要空腹做运动.(3)运动的方式和强度:可以根据患者的年龄、身体情况、爱好和环境条件等选择中低强度的有氧运动。低强度的运动包括：购物、散步、做操、太极拳、气功等；中等强度的运动包括：快走、打太极运动强度可根据自身感觉来掌握，即周身发热、出汗，但不是大汗淋漓；或气喘吁吁,但能说话、不能唱歌。5.口服药物(详见附录5)口服降糖药有5大类，各自作用机理、用法均有所不同，针对不同的药物给予相关教育。6。胰岛素治疗（详见附录6）不同种类的胰岛

4、素使用方法及注射时间有所不同，针对不同的胰岛素给予相关教育。7.胰岛素注射方法（详见附表7)实践指导,包括注射时间、剂量、方法、注意事项（低血糖等）并注意强调以下几方面：摇匀（混合型)、排气；部位选择与酒精消毒；注射后停顿510秒；针头一次一换；胰岛素存放.8。高血糖(1)症状：血糖过高的典型症状即我们常说的“三多一少”:多饮、多食、多尿、体重减轻;除此之外，还可以出现皮肤干燥、搔痒、饥饿感、视力下降、经常感到疲倦、劳累等。(2）影响血糖的因素饮食、运动、药物、精神因素、应激、有些疾病均可影响血糖.可使血糖增高的药物：噻嗪类、糖皮质激素、醛固酮、肾上腺素、去甲肾上腺素、速尿、利尿酸、女性避孕药

5、、消炎痛、氯丙嗪、咖啡、尼古丁、生长激素等；可使血糖下降的药物（除了降血糖药)：对氨水杨酸、异烟肼、单胺氧化酶抑制剂、抗甲状腺药物、水杨酸、心得安、丙磺舒等。导致血糖变化的疾病：肝脏疾病、心脏疾病、肾脏疾病、胰腺疾病以及内分泌疾病，包括垂体前叶、肾上腺皮质、甲状腺功能亢进等内分泌疾病（3)高血糖的处理：通过饮食治疗、适量运动、药物治疗、血糖监测、心理干预等综合治疗。9.急性并发症糖尿病酮症酸中毒、糖尿病非酮症高渗性昏迷、乳酸性酸中毒、低血糖10.慢性并发症慢性并发症：糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病、糖尿病神经病变、糖尿病心脑血管病变11。足部护理糖尿病足重在预防，控制血糖是预防糖尿病足病的基本措

6、施.（1）足:每天检查脚；定期洗脚，水温要合适，低于37；防止烫伤,禁止足部直接接触电热毯、电暖气、热水袋等取暖设备；避免赤足行走；穿鞋前先检查鞋内有否异物或异常。（2）袜：每天换洗袜子；穿袜前仔细检查袜子是否平坦、干燥、柔软和无皱；选择柔软的棉袜或纯羊毛袜；不穿太紧、太松或高过膝盖的袜子.（3)鞋：不合适的鞋可以引起足溃疡，要选择合适的鞋。要求软皮面、系鞋带、鞋内应该是有足够的空间，透气良好，平跟厚胶底而鞋内较柔软，能够使足底压力分布更合理。（4）定期看医生,进行足部检查及糖尿病并发症筛查。一旦有问题,应及时找到专科医生或护士寻求帮助。12。血糖仪操作(详见附录8)鼓励患者使用便携式血糖仪进

7、行自我血糖监测，其重要性为：有助于评估饮食、运动对血糖水平的影响；评价药物的治疗效果；预防低血糖的发生。监测时间可选择空腹、三餐前后以及睡前、运动前后；血糖控制较差的，应每天监测47次；控制稳定，使用胰岛素的病人每天监测24次，口服降糖药或生活方式干预的，每周监测24次。影响血糖测定准确性的因素：（1）试纸有效期及条码不匹配等机器原因；（2）环境温度、湿度等;（3）吸氧、血标本原因：血脂、红细胞压积；（4）操作者原因：酒精未待干、血量不足、用力反复挤压等13.出院随访(定期复查的项目详见附录2）出院后按医嘱定期到内分泌科随访；有利于评估血糖控制情况,评价药物治疗效果、及时调整用药，进行并发症筛

8、查，接受糖尿病教育等.附录1中国2型糖尿病的控制目标(中国2型糖尿病防治指南（2010版）指标目标值血糖（mmol/L）:空腹非空腹3。97。2（70130mg/dl)10(180mg/dl）HbAlc（）7。0血压（mmHg)130/80BMI（kg/m2)1.0（40mg/dl）1。3（50mg/dl）甘油三酯TG（mmol/L）1.7（150mg/dl）低密度脂蛋白LDL-C（mmol/L）未合并冠心病合并冠心病2.6（100mg/dl）1.8(70mg/dl)尿白蛋白/肌酐比值(mg/mmol）男性女性2.5（22mg/g）3.5（31mg/g)主动有氧活动（分钟/周）150附录2定期

9、随访项目检验项目初访随访每季度随访年访眼：视力及眼底脚：足背动脉搏动，神经病变体重BMI血压空腹/餐后血糖糖化血红蛋白胆固醇/高/低密度脂蛋白胆固醇甘油三酯尿白蛋白（尿微量白蛋白）肌酐/BUN肝功能心电图尿常规附录3糖尿病低血糖诊治流程怀疑低血糖时立即测定血糖水平,以明确诊断;无法测定血糖时暂按低血糖处理意识清楚者意识障碍者口服1520g糖类食品给予50葡萄糖液20ml静推(葡萄糖为佳）每15分钟监测血糖一次血糖3。9mmol/L,再血糖在3.9mmol/L以上血糖仍3。0mmol/L，给予15g葡萄糖口服但距离下一次就餐时间在继续给予50葡萄糖60ml一个小时以上，给予含淀粉或蛋白质食物低血

10、糖已纠正：了解发生低血糖的原因，调整用药。伴意识障碍者,可放宽短期内的血糖控制目标。注意低血糖症诱发的心、脑血管疾病.建议定期进行自我血糖监测，有条件者可动态监测血糖.对患者实施糖尿病教育，携带糖尿病急救卡.儿童或老年患者的家属要进行相关培训。低血糖未纠正：静脉注射5%或10的葡萄糖，或加用糖皮质激素.注意长效磺脲类药物或中、长效胰岛素所致低血糖不易纠正且持续时间较长,可能需要长时间葡萄糖输注.意识恢复后至少监测血糖2448小时.附录4糖尿病饮食宣教医学营养治疗是糖尿病综合治疗的重要组成部分，是糖尿病的基础治疗。1。控制总热量根据年龄、体重、劳动消耗选择总热量。标准体重(公斤）身高（厘米）10

11、5饮食估算:1)主食（为未烹饪的生重，一天的量）休息轻体力劳动中体力劳动重体力劳动4-5两5-6两67两7-8两2）副食新鲜蔬菜牛奶鸡蛋瘦肉豆制品烹调油盐12斤250毫升1个1-2两1-2两2-3汤匙6克2。均衡营养，合理搭配健康的糖尿病饮食需要碳水化合物、蛋白质和脂肪这三种营养成分提供身体需要的能量。碳水化合物占5060%，蛋白质占1520,脂肪占2530%,维生素、无机盐要充足.1)碳水化合物的种类：面食、大米和五谷杂粮；葡萄糖、白沙糖、水果糖等；水果类；部分的蔬菜:豆类菜、淀粉类菜。2)蛋白质的种类:蛋类；奶类；鱼虾类；部分瘦肉;黄豆类：豆腐、豆浆等.3)脂肪的种类：动植物油;动物内脏；

12、肥肉、动物的皮；干果类：花生、瓜子、核桃仁等.3.少食多餐,规律进餐一日至少三餐，定时定量.一般按1/5、2/5、2/5或1/3、1/3、1/3分配主食。对于注射胰岛素或者经常出现低血糖的患者除3正餐外，最好有2-3次加餐。少食多餐一方面可以预防低血糖的发生，还可以减轻胰岛细胞的负担。但应注意加餐应从3正餐中匀出1/4或1/5作为两餐间的加餐，总热量不变。4。饮食清淡，低脂少油，低盐低糖少吃富含胆固醇和饱和脂肪的食物;减少食盐的摄入量,每日食盐最好控制在6克以内。5。高纤维饮食尽量增加膳食纤维的摄入量,每日饮食中最好要有富含膳食纤维的食品。6.适量饮酒，坚决戒烟酒精只有热量没有营养，饮酒会损害

13、肝脏功能使血糖不稳定；空腹饮酒容易出现低血糖。限制饮酒量不超过1-2份标准量/日(一份标准量为:啤酒350ml,红酒150ml或低度白酒45ml,各约含酒精15g）吸烟降低胰岛素敏感性，显著增加心、脑血管疾病的风险.7。水果的选择由于水果含有丰富的维生素、无机盐和膳食纤维，但水果也含碳水化合物，如果糖等。这些糖类消化、吸收较快，升高血糖的作用比粮食要快，所以:1)对于血糖较高的病人来说最好不要食用。血糖稳定的情况下（空腹血糖126mg/dl，餐后血糖小于180mg/dl）可以食用。2)食用水果要定量。一般来说，糖尿病患者一天可以食用水果34两，但适当减少主食.3)食用水果的时间宜安排在两顿正餐

14、之间，而不要在餐后马上食用水果。做好饮食日记，记录摄入的每种食物量和摄食经过。分类主要药理作用主要不良反应通用名常用商品名规格mg/片服用方法注意事项磺脲类刺激胰岛细胞分泌胰岛素,降低血糖低血糖胃肠道紊乱格列齐特达美康8023次/天；餐前半小时对于其它磺脲或磺胺过敏者禁忌严重肝肾功能不全者均禁用口服降糖药达美康缓释片301次/天;早餐前半小时整片吞服，不能嚼碎、分开或碾碎格列吡嗪美吡哒523次/天;餐前半小时对磺胺类过敏者禁忌瑞易宁控释片51次/天;餐前半小时整片吞服，不能嚼碎、分开或碾碎唐贝克缓释胶囊10格列喹酮糖适平3013次/天；餐前半小时对磺胺类药物过敏者禁忌格列美脲亚莫利1；21次/

15、天；早餐前即刻服用如不吃早餐，建议在第一次正餐之前即刻服用伊瑞2双胍类抑制肝糖输出为主的胰岛素增敏剂胃肠道反应乳酸性酸中毒二甲双胍二甲双胍25023次/天；餐中或餐后服严重感染、大手术时禁用；注射碘化造影剂前停用格华止500糖苷酶抑制剂延缓碳水化合物的降解,减慢肠道葡萄糖的吸收速度腹胀排气阿卡波糖拜唐苹;卡博平503次/天；餐中嚼服如不吃主食则不服药伏格列波糖倍欣0.2噻唑烷二酮类促进靶细胞对胰岛素的反应而改善胰岛素敏感性浮肿肝功能损害马来酸罗格列酮文迪雅412次/天;空腹服用心功能不全者慎用或禁用盐酸吡格列酮艾可拓；卡司平151次/天；空腹服用格列奈类非磺脲类的胰岛素促泌剂，通过刺激胰岛素分

16、泌降低餐后血糖低血糖瑞格列奈诺和龙；孚来迪1;0。53次/日;餐时服或餐前15分钟内服用不进餐不服药那格列奈唐力120GLP1肠促胰岛素类似物增强葡萄糖依赖性胰岛素分泌低血糖艾塞那肽注射液百泌达0.3每次5ug或10ug，餐前30分钟皮下注射餐后不给药附录5浙医二院常见降糖药物一览表附录6浙医二院常用胰岛素一览表分类常用商品名通用名胰岛素类型起效时间峰值时间持续时间注射方法进餐时间超短效优泌乐赖脯胰岛素注射液胰岛素类似物1015min11。5h4-5h皮下注射注射后15分钟之内进餐诺和锐门冬胰胰岛素注射液胰岛素类似物10-15min1-2h46h皮下注射注射后10分钟之内进餐短效优泌林R重组人

17、胰岛素注射液人胰岛素15-60min2-4h58h皮下注射肌肉注射静脉注射注射后30分钟之内进餐诺和灵R生物合成人胰岛素注射液人胰岛素皮下注射中效诺和灵N中性低精蛋白锌人胰岛素人胰岛素2.53h57h1316h皮下注射如果进食，则在注射后45分钟到1小时优泌林N精蛋白锌重组人胰岛素注射液人胰岛素皮下注射长效来得时甘精胰岛素注射液胰岛素类似物2-3h无峰2436h皮下注射与进食无关预混诺和灵30R精蛋白生物合成人胰岛素注射液（预混30R）（30短效+70%中效)人胰岛素0。5h2-12h1424h皮下注射注射后15到30分钟内进餐诺和灵50R50-50混合人胰岛素注射液（50短效+50中效）人胰

18、岛素皮下注射混合优泌林70/30精蛋白锌重组人胰岛素混合注射液(30短效+70中效)人胰岛素皮下注射优泌乐25精蛋白锌重组赖脯胰岛素混合注射液(25速效75%中效）胰岛素类似物15min1.53h1624h皮下注射紧邻餐前注射，必要时餐后立即注射诺和锐30门冬胰岛素30注射液（30%速效70中效）胰岛素类似物10-20min14h14-24h皮下注射紧邻餐前注射，必要时餐后立即注射附录7笔式胰岛素注射操作规范【适用范围】使用胰岛素的患者。【目的】纠正胰岛素绝对或相对不足，控制血糖水平。【操作重点强调】1.针头一次一换。2.正确的胰岛素剂型，准确的剂量，正确的注射时间。【操作前准备】1洗手。2用

19、物准备：一次性胰岛素注射笔（或笔型注射器,笔芯胰岛素）,注射用针头，75酒精，无菌消毒棉签，胰岛素注射执行单。必要时准备血糖检测物品。【操作程序】1.携用物至床边，解释.2.核对医嘱，确定胰岛素剂型、剂量、注射时间。3.如非一次性胰岛素注射笔,将胰岛素笔芯装入注射笔内.4.摇匀(如为预混及中效胰岛素)，消毒橡皮膜，装入针头（垂直刺入，拧紧）5.调节2单位胰岛素剂量，针尖垂直向上,直至有一滴药液出现在针尖上。如无药液，重复上述排气操作。6.调好剂量7.选择好注射部位(腹部、大腿外侧、上臂三角肌下缘、臀部外上1/4）,75酒精消毒8捏起皮肤（根据情况可不捏起），握笔式进针，垂直或45斜插进针,缓慢

20、推注胰岛素直至按键不能推动,停留510秒，拔出针头。9套上外针帽，卸下针头.10。安置患者11。用物处置【胰岛素笔注射的操作流程】来得时笔为例附录8毛细血管血糖值测定技术操作规范【适用范围】糖尿病患者及需要了解血糖波动情况的患者。【目的】监测患者血糖水平,评价代谢指标,为临床治疗提供依据。【操作重点强调】1。保证血糖仪工作正常.2。试纸符合要求.3.避免血样误差.【操作前准备】1.洗手.2。用物准备：治疗盘、血糖仪、血糖试纸、一次性采血针、无菌消毒棉签、75%酒精、笔、记录本。【操作程序】1携用物至床旁，解释。2询问是否进餐或/及进餐时间.3准备好一次性采血针头.4插入试条自动开机/或开机插入试条。5核对并调整血糖仪编码，使之与试纸编码一致（免调码血糖仪无需核对与调整)，.6用75%酒精棉签消毒皮肤，待干.7采血，弃去第一滴血，滴或吸血于试纸合适的需血量.8采血部位的止血。9读数，记录结果并告知患者。10.卸下针头于储针器内。11。用物处置.【操作观察要点】（注意事项）1.检查试纸的有效期,取出试条后马上盖上瓶盖。2.拿取试纸时避免发生污染。3.核对血糖仪与试纸编码是否一致。4.采血部位待酒精干后实施采血。5.不要反复用力挤压采血部位。6.滴/吸血量于试纸后观察血量是否合适.7.按不同血糖仪的要求，定期对仪器进行清洁与校正。【血糖检测操作流程】以罗氏卓越血糖仪为例