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2、 别出生年月年 月最后学历参加工作时间年 月高校教龄专业技术职 称现 任 党政 职 务工作单位联系电话现从事工作及专长电子信箱通讯地址邮政编码何时何地受何种校级及以上奖励主 要贡献 本人签名: 年 月 日主要完成人情况第( )完成人姓名性 别出生年月年 月最后学历参加工作时间年 月高校教龄专业技术职 称现 任 党政 职 务工作单位联系电话现从事工作及专长电子信箱通讯地址邮政编码何时何地受何种校级及以上奖励主 要贡献 本人签名:年 月 日 (此页可根据实际需要复制再填写,但总体上主要完成人应不超过5个)主要完成人情况第( )完成人姓名性 别出生年月年 月最后学历参加工作时间年 月高校教龄专业技术

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4、技术职 称现 任 党政 职 务工作单位联系电话现从事工作及专长电子信箱通讯地址邮政编码何时何地受何种校级及以上奖励主 要贡献 本人签名:年 月 日 (此页可根据实际需要复制再填写,但总体上主要完成人应不超过5个)三、主要完成单位情况第一完成单位名称主管部门联 系 人联系电话传 真电子信箱通讯地址邮政编码主要贡献 单 位 盖 章 年 月 日主要完成单位情况第( )完成单位名称主管部门联 系 人联系电话传 真电子信箱通讯地址邮政编码主要贡献 单 位 盖 章 年 月 日(此页可根据实际需要复制再填写,但总体上主要完成单位应不超过3个)四、审核、推荐、评审意见所在单位审核意见本推荐书所填内容完全属实。单位负责人: 所在单位(盖章): 年 月 日专家评审意见 评审专家组组长签名: 年 月 日 学校主管部门审批意见评审委员会主任签字: 年 月 日

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