机械通气之呼吸机次要设置参数.docx

1、机械通气之呼吸机次要设置参数机械通气之呼吸机的次要设置参数 呼吸机的设置参数分为三种。1、公共参数：所有呼吸模式都要设定的 参数。包括氧浓度和 PEEP。2、重要参数：潮气量、控制压力、支持 压力、呼吸频率、吸呼比（吸气时间、流速）。 重要参数的设定与疗效关系密切， 往往处在 呼吸机界面的一级界面。3、次要参数：包括吸气触发灵敏度、呼 气触发灵敏度、压力上升时间。某些呼吸机 在容量控制通气存在的模式中（ V-A/C 、 V-SIMV）还需要设定流速上升时间。本节内 容主要讲解相对重要的次要参数。公共参数和重要参数对于疗效影响明显， 次要参数与疗效的关系不会太大， 主要与患 者舒适性有关，只要设

2、定在一个不高不低的 中间值，一般不会出错。所以在有些呼吸机 上就不用设定某些次要参数， 由呼吸机自动 设定了。 比如 V60 无创呼吸机不用设定吸气 触发灵敏度和呼气触发灵敏度。不同呼吸机的同一个重要参数使用的单 位都是一样的， 比如潮气量使用 ml 为单位， 控制压力使用 cmH2O 为单位，少数老式呼吸 机使用千帕为压力的单位。 但是不同的呼吸 机，同一个次要参数，使用的单位不一样。 有些呼吸机使用的是 1,2,3,4,5 档（也可以 是 1,2,3 档，数目不一） 。有些呼吸机的 1 是最高档，有些呼吸机的 5 是最高档。有些 呼吸机使用的是百分比， 有些呼吸机使用的 是某个具体的单位，

3、比如 cmhO 升/秒。尽 管不同的呼吸机同一个次要参数单位不同， 但意义是一样的， 只需要搞清楚哪个档位是 最高，哪个档位是最低就足够了。学习呼吸机次要参数的方法是使用夹板 模肺连接呼吸机，将参数设为最高和最低， 观察两种情况下，呼吸波形的变化情况。压力上升时间：有些呼吸机将此称为压力 斜坡，有些用一个英文缩写 slope 标示。压 力上升时间指的是呼吸机压力由 PEEP即基线压力水平， 上升到设定的控制压力或 支持压力用掉的时间。 将此设为最高和最低， 其波形会有如下不同。即便你不知道这个参数按钮是什么意思, 通过比较上述两种情况下的呼吸波形不同 点，就知道这个参数是压力上升了时间了。压力

4、上升时间参数见于存在定压通气（以 压力为目标）的呼吸模式中。包括自主通气 模式、压力控制通气模式、压力控制 +自主通气模式、容量控制+自主通气模式。如果 使用的是上述四种模式， 就必然有压力上升 时间设定。容量控制通气模式是没有该参数 设定的。呼气触发灵敏度：不同呼吸机叫法不同， 有些呼吸机将此叫做吸气终止。 当呼吸机进 行自主通气时，吸气时间是由患者自行决定 的，患者停止吸气时（或者开始呼气时） ，呼吸机停止送气。那么呼吸机是通过什么指 标的变化评估患者吸气停止呢？就是流速。 生理状况下，患者吸气时流速是从最高逐渐 降低至0,然后开始呼气。呼气触发灵敏度 标准的单位是一个百分比，大多默认是2

5、5% 意思是，当患者吸气流速降低到最高流速的 25%寸，呼吸机认为患者要开始呼气了，于 是停止送气，转为呼气。最高值一般是80% 最低值一般是5%这是同一个患者（不是模 肺），处于两个极端呼气触发灵敏度前提下 的流速时间曲线。从这里可以看出在 80%寸，吸气时间最短 的，在5嗚寸吸气时间是最长的。呼气触发设 置的太灵敏（80%会导致患者吸气不足， 设置的太不灵敏（5%会阻碍患者呼气。呼气触发灵敏度设置见于有自主通气的 呼吸模式中。包括自主通气模式、压力控制 通气+自主通气模式、容量控制通气+自主通 气模式。在容量控制通气模式和压力控制通 气模式中，是没有呼气触发灵敏度设置的。 吸气触发灵敏度：

6、吸气触发灵敏度见于所 有呼吸模式中，因为其对疗效影响相对较小， 所以笔者把它归为次要参数。呼吸机是如何感知患者吸气的呢？当患 者开始吸气时，会造成管道内压力和流速的 微小变化，呼吸机就是通过这种微小的变化 来判断患者是否开始吸气了。 因此吸气触发 灵敏度有两种，一种是压力触发，一种是流 速触发。两者虽然原理有所不同，但达到的 临床效果一样，波形也基本相同。一般来说 流速触发比压力触发跟灵敏一些，但压力触 发容错性比流速触发高一些， 因此在漏气较 多的无创通气时，一般选择的是压力触发。使用手拉夹板模肺模拟患者吸气，体会不 同吸气触发灵敏度设置对于“手感”会有什 么不同。如果吸气触发灵敏度设置的太

7、低， 患者触发困难甚至无法触发，如下图所示。林超阿巩tr气如果设置的太高，则容易误触发，患者没 有吸气时呼吸机就误判其开始吸气了， 然后给予不恰当的通气。如下图所示的真实病例， 患者心跳造成波形的轻微波动，如果把触发 灵敏度设置的过于灵敏，则会造成误触发。呼吸机通过流速和压力的变化评估患者 是否开始吸气和呼气。因此呼吸机的两个核 心零件一一压力传感器和流量传感器一一 出现故障，就会影响患者的触发。下面举两 个例子。很多呼吸机的传感器是外接传感器，为一 空心塑料管道，因为监测部位靠近患者，监 测更为灵敏。如下图所示。但这个部位的导管传感器导管容易进入痰液和冷凝水， 从而造成传感器故障。其波形有这

8、么一些特点： 1、呼出潮气量高于吸入潮气量；2、流速曲线始终不能归 零；3、从压力时间曲线可以看出患者存在 无法触发的情况。将触发方式有流速触发切 换为压力触发后，患者的触发恢复正常，如 下图所示。下图为使用V60无创呼吸机的患者，外接的压力传感器进水其波形有如下特点：1、压力水平始终位 于吸气压力和呼气压力(PEEP设定之间; 2、无法看到患者的自主呼吸触发，全是红 色的控制通气曲线。呼吸机的触发原理相对较为复杂，但使用简单，可调节范围不大，按照科室习惯使用 基本不容易出问题，部分呼吸机还有自动调 节触发灵敏度的功能。 学习触发时更应该关 注无效触发和误触发的情况， 及时发现问题, 及时解决问题。很多错误触发不能从呼吸波 形上看出，需要通过查体观察胸廓起伏和呼 吸音的变化，同呼吸机的送气过程对比，评 估人机是否良好同步。