消化内科2试题.docx

1、消化内科2试题消化内科-2(总分：100.00，做题时间：90分钟)一、单选题 (总题数：35，分数：35.00)1.对细胞周期起负调控作用的因子是（分数：1.00）A.CDKB.ICEC.CKID.CyclinE.ATM解析：2.不属于差错学派细胞衰老机制的是（分数：1.00）A.自由基学说B.重复基因失活C.线粒体DNA突变D.大分子交联E.复制性衰老解析：3.肝硬化大量腹腔积液患者，检查肝脏时应采用下列哪种触诊法（分数：1.00）A.冲击触诊法B.浅部触诊法C.双手触诊法D.钩指触诊法E.深压触诊法解析：4.有关溃疡性结肠炎的描述哪项是错误的（分数：1.00）A.病情轻重不等，多呈反复发

2、作的慢性病程B.发病率女性明显高于男性C.发病率我国较欧美少见D.本病可发生在任何年龄E.是一种原因不明的直肠和结肠慢性炎症解析：5.男性，25岁，腹痛、腹泻和血便，肛周可见瘘管，常见于哪种疾病（分数：1.00）A.克罗恩病B.阿米巴肠病C.肠癌D.溃疡性结肠炎E.血吸虫病解析：6.男性，49岁。肝硬化门脉高压患者，因呕血、黑便来院，急诊胃镜诊断为食管静脉曲张破裂出血，遂用三腔管压迫止血，但仍有紫红色大便。下列哪项治疗措施最佳（分数：1.00）A.加用垂体后叶素静脉滴注B.加用生长抑素(善得定，Sandostatin)C.输血、补液D.食管静脉硬化剂注射或套扎E.剖腹探查解析：7.急性胰腺炎时

3、，淀粉酶变化的特点，下列哪项不正确（分数：1.00）A.血清淀粉酶发病8小时开始升高B.淀粉酶大于500U/dl(索氏法)可诊断C.尿淀粉酶升高持续时间比血淀粉酶长D.淀粉酶值的高低与病变程度成正比E.胆囊炎时血清淀粉酶也可升高，但小于500U/dl(索氏法)解析：8.胃镜检查发现胃及十二指肠均有多个溃疡，五肽胃泌素胃液分析：BAO 16mmol/h，MAO 64mmol/h。应首先考虑的疾病是（分数：1.00）A.复合多发溃疡B.十二指肠球部溃疡C.十二指肠球后溃疡D.胃泌素瘤E.胃溃疡解析：9.男性，饮酒后剧烈呕吐，先吐出胃内容物，后呕鲜血100ml，无腹痛及发热，既往体健。体检：轻度贫血

4、貌，余无异常。诊断考虑（分数：1.00）A.急性胃黏膜病变B.消化性溃疡C.贲门黏膜撕裂症D.胃癌E.急性胃炎解析：10.男性，22岁，晚餐后突然出现上中腹部疼痛并恶心、呕吐胃内容物，随后出现发热，腹痛转移至右下腹。体检：体温38，心肺无异常。右下腹麦氏点压痛。诊断考虑（分数：1.00）A.肾结石B.小肠疾病C.肠道寄生虫病D.肠穿孔E.急性阑尾炎解析：11.非曲张静脉上消化道出血首选的止血措施是（分数：1.00）A.内镜止血B.抑酸剂C.手术止血D.介入治疗E.生长抑素解析：12.对于上消化道出血方式，哪种说法是不正确的（分数：1.00）A.幽门以上出血常兼有呕血和黑便B.幽门以下出血量多时

5、可引起呕血C.幽门以下出血常表现黑便D.幽门以上出血量少时可以无呕血E.上消化道出血的方式与出血部位无关解析：13.女性，23岁，患肺结核3年，低热、咳嗽，痰中带血，2小时前突然大咯血不止，急诊抢救措施首选为（分数：1.00）A.吸氧B.镇静剂C.输血、补液D.呼吸兴奋剂E.血管升压素(垂体后叶素)解析：14.男性，60岁，上腹痛3个月伴体重减轻2kg，上消化道钡餐造影显示胃底和胃底皱襞变厚，不太可能的诊断是（分数：1.00）A.Menetrier病B.淋巴瘤C.胃腺癌D.肉芽肿性胃炎E.Zollinger-Ellison综合征解析：15.下列表述中最恰当的是（分数：1.00）A.胃窦5.0m

6、m广基息肉使用圈套切除B.胃窦23.5cm扁平隆起息肉可使用黏膜切除术(EMR)C.胃体大弯侧4.0mm广基息肉使用热活检钳摘除D.胃体3.0cm长蒂息肉使用氩离子凝固术(APC)灼除E.胃体小弯8.0mm亚蒂增生灶可使用常规活检钳直接摘除解析：16.男性，15岁，发热38.5，伴周身乏力，食欲减退，尿色加深如深茶样。实验室检查：肝功能ALT 500U/L，胆红素80mol/L，抗HAV-IgM(+)，HBsAg(+)，抗HBc-IgG(+)，诊断应考虑（分数：1.00）A.急性甲型黄疸型肝炎B.急性甲型肝炎C.急性乙型黄疸型肝炎D.急性乙型肝炎，既往感染甲肝病毒E.急性甲型黄疸型肝炎，HBV

7、重叠感染解析：17.女性，28岁，晨起恶心、呕吐2天，停经50天。最可能的诊断是（分数：1.00）A.神经性呕吐B.急性胃炎C.早期妊娠D.功能性消化不良E.食物中毒解析：18.男性，40岁，上腹不适伴反酸、烧心、腹胀，行上消化道造影检查未见异常，诊断可除外（分数：1.00）A.反流性食管炎B.食管癌C.胃食管反流病D.慢性胃炎E.萎缩性胃炎解析：19.女性，43岁，肝外胆管结石病史3年，今晨突然右上腹绞痛，并恶心、呕吐，继而出现神志淡漠、嗜睡症状。体检：体温41，脉搏125次/分，血压10.67/8.00kPa。该患者最可能的诊断是（分数：1.00）A.急性胆囊炎B.肝脓肿C.急性梗阻性化脓

8、性胆管炎D.急性胰腺炎E.胆管蛔虫病解析：20.消化性溃疡常伴有下列哪种症状（分数：1.00）A.反酸、嗳气B.便秘C.腹泻D.呕吐E.腰背放射性疼痛解析：21.以下与呼吸困难无明显关系的疾病为（分数：1.00）A.肺炎B.急性胃炎C.大量腹腔积液D.急性一氧化碳中毒E.脑出血解析：22.急性腹膜炎所致呕吐属于（分数：1.00）A.神经性呕吐B.反射性呕吐C.中枢性呕吐D.胃肠源性呕吐E.周围性呕吐解析：23.对急性胰腺炎诊断分型意义不大的检查是（分数：1.00）A.淀粉酶升高B.血钙降低C.血氧分压下降D.血压下降E.胁腹部及脐周出现紫色瘀斑解析：24.男性，60岁。进行性消瘦，低热、食欲减

9、退，伴右上腹胀痛3个月。体检：皮肤、黏膜无黄染，浅表淋巴无肿大，心、肺检查无异常，肝肋下1.5cm，剑突下4.0cm可及。白细胞410 9 /L，B型超声显示右叶有直径5cm的强回声团块，中央可见液性暗区。正确的诊断是（分数：1.00）A.肝硬化B.肝癌C.肝囊肿D.肝结核E.肝脓肿解析：25.女性，26岁，3个月来全腹胀，右上腹触及不易推动、边缘不整的肿块，有压痛，近1个月低热，盗汗不明显。最大可能是（分数：1.00）A.胆囊肿大，伴炎症B.肝结核C.结核性腹膜炎D.肾结核E.肾囊肿解析：26.引起腹腔积液最常见的病因为（分数：1.00）A.肿瘤B.肾功能不全C.心力衰竭D.肝硬化E.结核解

10、析：27.关于肝硬化腹腔积液形成的因素，不正确的是（分数：1.00）A.原发性醛固酮增多B.门静脉压力增高C.低清蛋白血症D.肝淋巴液生成过多E.血管升压素分泌过多解析：28.男性，40岁，肝硬化病史5年，2周来腹胀，尿少，双下肢水肿。腹膨隆、腹部叩诊移动性浊音阳性。实验室检查：ALT 80U/L，血钠130mmol/L。下列治疗不正确的是（分数：1.00）A.保肝降酶治疗B.口服利尿药治疗C.严格限制水的摄入D.限制钠盐摄入E.腹腔穿刺放腹腔积液治疗解析：29.女性，40岁。低热、盗汗、腹胀1个月就诊。体检：全腹轻压痛，肝、脾未及，移动性浊音(+)，腹腔积液为黄色渗出液，腺苷脱氨酶(ADA)

11、80U，患者最可能的诊断为（分数：1.00）A.结核性腹膜炎B.腹膜转移癌C.肝硬化腹腔积液D.巨大卵巢囊肿E.脾破裂解析：30.常见发热伴肝脾肿大的疾病，除外（分数：1.00）A.白血病B.结缔组织病C.淋巴瘤D.急性菌痢E.血吸虫病解析：31.下列属于渗透性腹泻的是（分数：1.00）A.霍乱B.急性肠炎C.口服甘露醇D.胃泌素瘤E.阿米巴痢疾解析：32.上消化道出血最常见于（分数：1.00）A.食管静脉曲张破裂B.急性胃黏膜病变C.消化性溃疡D.食管癌E.壶腹癌解析：33.长期腹泻，明显消瘦，腹部发现包块，首先考虑（分数：1.00）A.结肠癌B.胃肠炎C.溃疡性结肠炎D.食物中毒E.阿米巴

12、痢疾解析：34.女性，54岁，腹胀、嗳气4月余，无腹痛、反酸、恶心、呕吐，一般情况良好，二便正常，体检无异。B超肝胆无异常，胃镜检查如下图，最有可能性的诊断是 （分数：1.00）A.神经性嗳气B.消化性溃疡C.慢性胃炎D.慢性胰腺炎E.胃癌解析：35.男性，56岁，胸骨后不适3个月，吞咽时有异物感，X线检查如下图，最可能的诊断是 （分数：1.00）A.食管癌B.食管腺瘤C.贲门腺癌D.胃癌E.食管下段溃疡解析：二、多选题 (总题数：15，分数：30.00)36.下列不发展为肝硬化的疾病是（分数：2.00）A.甲型病毒性肝炎B.丙型病毒性肝炎C.丁型病毒性肝炎D.戊型病毒性肝炎E.以上答案都对解

13、析：37.以下符合功能性腹痛综合征的诊断条件的是（分数：2.00）A.持续或近乎基本持续的腹痛B.疼痛与生理事件(如进食、排便或月经)无关或仅偶尔有关C.日常活动能力部分丧失D.疼痛并非伪装(如诈病)E.症状不满足其他能解释疼痛的功能性胃肠病的诊断标准解析：38.消化性溃疡的手术适应证是（分数：2.00）A.上消化道出血，内科治疗无效B.反复发作的十二指肠球部溃疡，多次根除Hp未成功C.胃溃疡疑癌变D.合并痉挛性幽门梗阻E.复合性巨大溃疡解析：39.不能判断是真性黄疸的是（分数：2.00）A.巩膜黄染B.掌心黄染C.足底黄染D.皮肤黄染E.血清总胆红素测定解析：40.关于肝硬化顽固性腹腔积液的

14、治疗正确的是（分数：2.00）A.系列的治疗性放腹腔积液与补充清蛋白B.经颈静脉肝内门体静脉分流术(TIPS)C.腹腔静脉分流术D.腹腔积液超滤浓缩回输E.肝移植解析：41.自身免疫性肝炎的肝外表现可有（分数：2.00）A.持续发热伴急性、复发性、游走性大关节炎B.满月面容、痤疮、多体毛C.桥本甲状腺炎D.牙龈出血、鼻出血E.闭经解析：42.急性胰腺炎血清淀粉酶（分数：2.00）A.起病后4872小时开始升高B.持续35天C.高低与病情程度无确切关联D.可不升高E.大于正常值解析：43.肝中铁和乙醇的过量引起肝病的途径是（分数：2.00）A.诱导脂质过氧化反应B.释放活性氧物质C.激活肝星状细

15、胞D.促进膜细胞损伤的微粒体、线粒体和溶酶体E.损伤大分子蛋白和DNA，使细胞功能失常，发生凋亡和死亡解析：44.治疗慢性胃炎的主要方法是（分数：2.00）A.内服抗菌药物以杀灭幽门螺杆菌B.用胶体铋保护胃黏膜C.内服消胆胺以吸附胆汁D.内服多潘立酮以防止胆汁反流E.有肠腺化生的萎缩性胃炎应立即手术解析：45.急性重型肝炎的病理特点是（分数：2.00）A.肝细胞点状坏死B.肝体积明显缩小C.肝质地柔软，呈黄色或红褐色D.肝细胞再生不明显E.肝小叶结构完整解析：46.下列哪些是肝硬化腹腔积液治疗必须遵循的原则（分数：2.00）A.腹腔积液患者必须限制钠、水的摄入B.留钾利尿剂和排钠利尿剂并用C.

16、服用呋塞米利尿时应补充氯化钾D.腹腔积液减退后，不需要继续限制钠的摄入E.快速利尿消退腹腔积液可促使病情缓解解析：47.对于急性腹痛的描述，下列说法正确的是（分数：2.00）A.急性阑尾炎早期可诉中上腹或剑突下疼痛B.急性胰腺炎患者腹肌紧张可不明显C.让患者咳嗽而感觉上腹部疼痛时，均可认为是上腹部的病变所致D.让患者咳嗽可诱发反跳痛E.让患者做充分的深呼吸，但腹部却不随呼吸而起伏运动时，多为弥漫性腹膜炎解析：48.腹部症状与体征不相符的疾病是（分数：2.00）A.铅中毒B.糖尿病酮症酸中毒C.急性肠系膜动脉栓塞D.急性肠梗阻E.胆道蛔虫病解析：49.急性胰腺炎腹痛的特点（分数：2.00）A.疼

17、痛大多在中上腹，亦可偏左或偏右B.疼痛性质多样C.疼痛多向腰背部放射D.呕吐后疼痛减轻或缓解E.弯腰抱膝位可减轻疼痛解析：50.根据罗马的诊断标准，功能性消化不良的症状包括（分数：2.00）A.餐后饱胀不适B.早饱C.上腹痛D.上腹烧灼感E.便秘解析：三、共用题干题 (总题数：5，分数：20.00)男性，48岁。反复上腹部隐痛，疼痛于进餐后1小时加重，有反酸胃灼热，3天前上述症状加重并伴有腹胀，体检：上腹部压痛。无反跳痛及肌紧张。（分数：5.00）(1).为明确诊断，首选的检查方法是（分数：1.00）A.胃镜B.X线钡餐检查C.全腹部增强CTD.上腹部超声E.冠脉造影解析：(2).该患者最可能

18、的诊断为（分数：1.00）A.十二指肠溃疡B.反流性食管炎C.球后溃疡D.胃溃疡E.胃癌解析：(3).若该患者检查Hp(+)，经过铋剂+阿莫西林+甲硝唑治疗方案失败后，可选择下列哪种治疗方案继续治疗（分数：1.00）A.阿莫西林+克拉霉素B.PPI+克拉霉素C.铋剂+诺邦D.铋剂+替硝唑E.PPI+铋剂+阿莫西林+克拉霉素解析：(4).若该患者选用PPI制剂，治疗的疗程是（分数：1.00）A.12周B.46周C.68周D.半年E.1年解析：(5).下列选项中，该患者不会出现的并发症是（分数：1.00）A.穿孔B.出血C.癌变D.息肉E.幽门梗阻解析：男性，55岁。酒后12小时中上腹痛，继之呕鲜

19、红色血液200ml来急诊。体检：腹软，中上腹有压痛，肝未扪及，脾肋下1.5cm，血压正常。（分数：5.00）(1).为了明确诊断，宜先作哪项检查（分数：1.00）A.BSPB.上消化道钡餐检查C.钡剂灌肠D.选择性腹腔动脉造影E.内镜检查解析：(2).来急诊室后，患者呕血不止，烦躁、出冷汗。此时的首要处理应是（分数：1.00）A.快速输血B.口服去甲肾上腺素C.静滴酚磺乙胺(止血敏)D.静滴垂体后叶素E.手术治疗解析：(3).假如检查结果为食道静脉曲张破裂出血，处理方法为（分数：1.00）A.门腔静脉分流术B.输葡萄糖液3000mlC.静脉滴注生长抑素D.静脉滴注西咪替丁(甲氰咪胍)E.脾切除

20、术解析：(4).经上述处理出血仍不止，一般先采取下列哪项措施（分数：1.00）A.三腔二囊管压迫止血B.门腔静脉分流术C.凝血酶原复合物静脉滴注D.普萘洛尔(心得安)E.反复输血解析：(5).经上述处理后血压稳定但仍呕血不止，患者出现皮肤黄染及腹水，进一步的处理为（分数：1.00）A.脾切除术B.静脉滴注对氨苯甲酸(PAMBA)C.门腔静脉分流术D.大量输血E.食管静脉注射硬化剂治疗解析：男性，55岁，黏液稀便2个月，脐周及下腹隐痛不适，腹平软，无压痛及肿块。大便隐血(+)。（分数：2.00）(1).为明确诊断应先选择哪种检查（分数：1.00）A.纤维结肠镜检查B.乙状结肠镜检查C.大便培养D

21、.直肠指诊E.肛门镜检查解析：(2).如患者状态较差，距离肛门9cm处的直肠癌，能切除，应选择哪种手术为佳（分数：1.00）A.经腹直肠癌切除，人工肛门，远端封闭B.拉下式直肠癌切除术C.经腹直肠癌切除术D.腹会阴联合直肠癌根治术E.乙状结肠造瘘术解析：男性，43岁，有胃溃疡病史10年，近3个月疼痛加剧并失去节律性，伴嗳气，无呕吐，换用多种制酸药无效。体检：颈浅淋巴结无肿大，腹平软，上腹轻压痛，可扪及肿块，质硬。（分数：3.00）(1).首选以下哪项检查（分数：1.00）A.B型超声B.胃镜检查C.大便隐血试验D.胃液分析E.钡餐解析：(2).就已有资料考虑，最可能的诊断是（分数：1.00）A

22、.伴穿透性溃疡B.伴幽门梗阻C.伴上消化道出血D.复合性溃疡E.胃溃疡癌变解析：(3).处理方法首选是（分数：1.00）A.继续内科保守治疗B.手术治疗C.定期复查追踪D.化疗+支持疗法E.放疗+对症处理解析：男性，45岁，近10天出现食欲不振、恶心、呕吐，伴乏力，尿黄来医院就诊。检查：巩膜黄染，可见肝掌和数枚蜘蛛痣，肝肋下未触及，脾肋下1.0cm。化验：ALT 450U/L，AST510U/L、T-Bil 86.5mol/L，ALB 42g/L，GLB 35g/L，anti-HAV-IgM阳性，乙肝五项全为阴性。患者1989年因外伤后行手术治疗，术中输血1600ml。（分数：5.00）(1)

23、.诊断应考虑（分数：1.25）A.急性甲型肝炎B.慢性乙型肝炎C.丙型肝炎D.慢性丙型肝炎，急性甲型肝炎E.肝硬化解析：(2).了解病原首先应做下列检查（分数：1.25）A.B超检查了解肝脏情况B.Anti-HCV，HCV-RNAC.胸片检查D.HBV标志物E.胃镜检查解析：(3).对病情做全面评估下列哪项检查不必要（分数：1.25）A.B超检查了解肝脏情况B.肝纤维化指标C.胃镜检查D.胸部CT扫描E.肝脏穿刺检查解析：(4).对该患者当前的治疗原则应（分数：1.25）A.应用干扰素抗病毒治疗为主要目的B.以保肝、降酶、退黄为主要目的，恢复正常肝功能，防止重型肝炎发生C.应用免疫调节药物，以

24、抑制甲型肝炎病毒和丙型肝炎病毒的复制D.加强营养支持，适当药物治疗E.应用激素退黄解析：四、案例分析题 (总题数：2，分数：15.00)男性，50岁。5年来反复出现饭后胸骨后烧灼痛，放射至肩背部及耳部，时有吞咽困难症状，服用法莫替丁能缓解症状，多次心电图检查正常。（分数：7.50）(1).最可能的诊断是（分数：2.50）A.心绞痛B.浅表性胃炎C.胃溃疡D.十二指肠溃疡E.反流性食管炎F.食管癌解析：(2).患者行胃镜提示反流性食管炎。该患者应避免什么食物及药物（分数：2.50）A.高脂食物B.低脂食物C.巧克力D.钙离子拮抗剂E.钙离子激动剂F.高蛋白质食物G.低蛋白质食物解析：(3).若应

25、用奥美拉唑及莫沙必利治疗，一般疗程应为（分数：2.50）A.1周B.2周C.48周D.810周E.1014周F.3个月解析：女性，45岁，反复发作性腹泻10年就诊，多在工作紧张时发作，表现为晨起腹泻34次，伴排粪前腹痛，排粪后缓解，体重无明显变化。近期由于更换工作上述症状再次发作并有所加重，排粪56次/天，有时伴有黏液，自述口服黄连素有效，但是停药后症状反复。（分数：7.50）(1).为明确诊断该患者可以进行的初步检查包括（分数：2.50）A.钡灌肠B.腹部超声C.结肠镜D.血沉E.粪查寄生虫F.血常规G.粪常规和隐血试验解析：(2).该患者的腹泻为(提示：该患者粪常规正常，隐血阴性，未发现寄生虫)（分数：2.50）A.分泌功能亢进为主的腹泻B.消化功能障碍为主的腹泻C.吸收功能障碍为主的腹泻D.运动功能障碍为主的腹泻E.混合性原因的腹泻解析：(3).请问其最可能的诊断是(提示：该患者其他各项检查也基本正常)（分数：2.50）A.肠易激综合征B.更年期综合征C.抗生素相关性腹泻D.炎症性肠病E.结肠癌解析：