神经外科健康宣教综合手册.docx

1、神经外科健康宣教综合手册颅脑损伤健康宣教一、什么是颅脑损伤？ 颅脑损伤：指暴力作用于头颅引起损伤。涉及头部软组织损伤、颅骨骨折和脑损伤。病因常用于意外交通事故，工伤或火器操作。二、颅脑损伤如何分类？1、颅脑损伤按伤情轻重可分为轻型、中型、重型、特重型四种，其临床体现如下：1轻型：重要是指单纯脑震荡，有或无颅骨骨折，昏迷在半小时之内，神经系统及脑脊液无异常变化，只有轻度头痛、头昏等自觉症状。2中型：重要是指单纯脑震荡、有轻度脑挫伤，有或无颅骨骨折及蛛网膜下腔出血。无脑受压者，昏迷时间不超过12小时，有轻度神经系统阳性体征，脉搏、体温、呼吸、血压有轻度变化。3重型：重要是指广泛颅骨骨折，广泛性脑挫

2、裂伤，脑干损伤或颅内血肿。深昏迷或昏迷时间在12小时以上，意识障碍逐渐加重或浮现再昏迷，有明显体温、脉搏、呼吸和血压变化，有明显神经系统阳性体征。4特重型：重要是指重型中更急更重，脑原发伤重，伤后深昏迷，有去大脑强直或伴有其她部位脏器损伤、休克等，已有晚期脑疝，涉及双侧瞳孔散大，生命体征严重絮乱或呼吸已近停止。2、按损伤性质分两大类：1开放性损伤：头皮、颅骨、硬脑膜三者均有裂开，脑组织与外界沟通。争取初期解决，伤后4872小时，可作彻底清创术。时间越早，清创越彻底，则感染率和并发症也越少。2闭合性损伤：头皮、颅骨、硬脑膜三者中，至少有一项是完整，脑与外界不沟通。三、常用颅脑外伤类型有哪些？可常

3、用：头皮血肿、头皮撕脱伤、颅骨骨折、脑震荡、硬膜下血肿、硬膜外血肿、颅内血肿、对冲性脑挫裂伤、脑干损伤。四、颅脑损伤病人常规辅助检查？1、电子计算机断层扫描（CT）：如实反映损伤病理及范畴，动态观测病变发展与转归，对某些特殊性脑损害、迟发性病变以及预后鉴定有重要意义。2、磁共振扫描（MRI）：提高了病变检出率，特别是对颅脑损伤中某些CT检查比较困难病变均有明显优越性。3、X线平片检查：有助于颅骨骨折、颅内积气或异物诊断，对分析致伤机理、脑伤状况以及血肿部位有重要价值。4、腰椎穿刺术：测定颅脑损伤病人颅内压高低；有无颅内感染征象；作脑脊液动力学检查；引流脑脊液及经椎管给药。5、颅内压检测：将病人

4、颅内压变化信息进行动态持续观测，依照压力变化判断病情、指引治疗和预测预后。6、脑组织氧含量监测：监测脑组织氧含量状况，有助于初期发现和治疗脑缺血缺氧，减轻继发性脑损害，改进病人预后。7、其她辅助检查：涉及脑电图、脑诱发电位及放射性核素检查，合用于颅脑损伤后期合并症，或脑损伤病人鉴定。五、颅脑损伤有哪些治疗办法?1、非手术治疗：即保守治疗，通过药物进行脱水降颅压、止血、抗感染、扩血管控制血压，同步配合抗癫痫以及神经营养治疗来增进病人颅脑损伤康复。2、手术治疗：去骨瓣减压术血肿清除术钻孔引流术脑室引流术 六、颅脑损伤病人惯用药物？1、脱水药： 20%甘露醇，呋塞米。2、止血药：酚磺乙胺、氨甲苯酸、

5、维生素K1、醋酸去氨加压素等。3、各类抗菌素。4、抗脑血管痉挛药：尼莫同、前列地尔（凯时）。5、抗癫痫药：德巴金，丙戊酸钠、卡马西平等。6、神经营养药：鼠神经生长因子、小牛去血清蛋白等。七、为什么甘露醇要迅速滴入？甘露醇作为渗入性利尿剂，通过提高血-脑和血-脑脊液间渗入压差，使脑组织水分向血管内移动，从而减轻脑水肿，减少颅内压；如滴数过慢，就不能迅速提高血浆渗入压，也就不能运用渗入压变化达到组织脱水目。因而甘露醇需要在15-30分钟内迅速滴入。八、颅脑损伤惯用手术办法有哪些？1、开颅血肿清除术：合用于术前CT检查血肿部位明确者，原理：对硬膜下血肿，在打开硬脑膜后，可在脑压板协助下用生理盐水冲洗

6、办法将血块冲出，从而达到减少颅内压目。 2、去骨瓣减压术：用于重度脑挫裂伤合并脑水肿有手术指征时，原理：敞开硬脑膜并去骨瓣减压，同步还可清除挫裂糜烂及血循环不良脑组织，变化颅腔原有压力，从而减少颅内压。 3、钻孔引流术：合用于慢性硬膜下血肿，原理：切开硬脑膜到达血肿腔，置管冲洗清除血肿液。4、脑室引流术：脑室内出血或血肿如合并脑室扩大，应行脑室引流术。原理：引流脑室内肿瘤液、炎性液、血性液，能有效地减轻其对脑室刺激，减少颅内压。九、颅脑损伤病人术前准备涉及哪些内容？颅脑损伤大多为急诊手术，为了赢得急救时机，需迅速做好术前准备：1、严密观测意识、瞳孔、生命体征变化，2、迅速建立静脉输液通道，必要

7、时遵医嘱予以甘露醇、速尿等脱水药。3、保持呼吸道畅通，及时清除口鼻分泌物、呕吐物，必要时进行气管插管。4、入院后暂禁食禁水，取下病人身上贵重物品（如项链、戒指等）及假牙。5、如病人排尿困难，必要时进行导尿。6、医生谈话，告知病情，拟定治疗方案，订立各种知情批准书。电话告知手术室等有关部门。7、头皮部位备皮。8、抽血查血常规、凝血功能、肝肾功、血糖、血型、必要时查输血前四项，进行交叉配血。6、护士在进行上述工作同步进行必要入院宣教、注意事项告知，为病人办理住院手续，订立有关护理知情批准书。十、颅脑损伤病人术后护理1、体位：病人应绝对卧床休息，麻醉苏醒后头部可抬高15-20，每两小时翻身一次，防止

8、压疮。2、病情观测：严密观测病人意识、瞳孔，经常呼唤病人，如呼之不应，及时报告医生。严密观测血压、脉搏、体温、呼吸变化。严密观测伤口渗血渗液状况，头部垫清洁床垫，渗血渗液较多时应及时更换，如有大量渗血时，应及时报告护士。术后头部若有引流管应严密观测头部引流管颜色、性状，保持引流管引流畅通，防止外源性感染，头部引流袋悬挂在固定好位置，不要随意抬高或减少，以免发生逆流引起感染，更换体位时防止引流管扭曲脱落。3、治疗及用药护理：脱水药物,：如甘露醇是渗入性脱水药，可减少颅内压减轻头痛，需准时迅速输入（15-30分钟内），不能随意调节滴速。抗脑血管痉挛药物：尼莫地平、尼莫同都是钙通道拮抗剂，可减少迟发

9、性血管痉挛导致缺血合并症，需缓慢输入，防止低血压现象，必要时使用微量泵注入，需避光，输液时用避光输液器，防止药物分解。此类药物普通使用周期为术后5到7天，对血管损伤较大，注意保护血管，防止静脉炎发生，如输液过程中病人浮现血压明显下降、面色潮红、发热现象及时报告护士。抗菌素：手术病人会防止性地使用抗菌素，或依照细菌培养及药敏实验成果使用抗菌素。3降压药：血压高患者要准时服药不能随意停药，随意停药会导致血压升高引起头痛或颅内再出血。4、饮食：苏醒病人术后6小时后可酌情予以流质饮食，依照病人进食状况逐渐调节为半流食，普食。昏迷病人可入置胃管，通过胃管注入药物、水、食物。5、基本护理：1皮肤护理：准时

10、翻身，防止压疮，每两小时翻身一次，翻身时叩背，勉励咳嗽排痰，防止肺部并发症。2练习床上大小便，必要时用导泻剂防止便秘。保持大便畅通。3做好口腔护理、会阴护理，保持个人卫生，防止并发症发生。 康复训练：病人在病情容许状况下可是当活动，活动方式循序渐进，被动运动-翻身-床上坐起-床边坐起-床边站立-扶床行走-扶墙行走-室内行走。十一、颅脑损伤病人为什么要经常观测瞳孔？正常人瞳孔大小为2-3mm，两侧瞳孔等大、等圆，直接和间接光反射敏捷。当患者意识障碍加重，浮现一侧瞳孔散大及对光反射消失，考虑为小脑幕切迹疝形成。脑疝晚期则浮现两侧瞳孔散大、眼球固定和去脑强直。有外伤患者瞳孔缩小、极度缩小或时大时小，

11、多见于脑室内出血或脑干损伤。如伤后病人一侧瞳孔散大，但生命体征平稳，意识清晰，则为动眼神经损伤，因而护士会经常观测瞳孔。十二、颅脑损伤病人有不适该如何解决？1、头痛：抬高床头，有助于颅内静脉回流，减轻颅内压，从而减轻头痛。卧床休息，合理调节卧位，避免过度劳累和精神紧张。去除诱发和加重头痛因素，如创造安静环境，保持大小便畅通，减少或避免咳嗽、屏气、大幅度转头、突然体位变化等。注重病人主诉，严密观测病人意识、瞳孔、生命体征变化。适时向病人解释头痛因素：局部损伤使硬脑膜、血管及神经受到牵拉、刺激所致，理解同情病人痛苦，关怀安慰病人。及时报告护士、医生，针对因素进行用药解决。2、躁动：病人躁动时分析病

12、人躁动因素，一一来应对：受伤部位为额颞叶时，由于出血部位压迫脑组织，病人也许会浮现不同限度烦躁不安，恰当予以保护性约束捆绑四肢，但约束时注意松紧适当，避免约束部位过紧而导致局部血运循环障碍。当病人浮现口唇紫绀，面色潮红，呼吸不畅时也会浮现躁动现象，此时应及时告知护士、医生，依照病情采用抬高床头、吸痰、吸氧等应急办法。当病人浮现尿潴留，膀胱过度充盈时会浮现躁动状况，此时应告知护士，依照病情采用办法，先诱导排尿，仍未解出可遵医嘱留置导尿，如果有尿管病人应及时打开尿管夹如果当病人由安静突然转为烦躁，或由躁动突然转为安静时，此时都因提高警惕，及时报告护士、医生，避免病情进一步恶化。3、呕吐：协助病人取

13、侧卧位，此时不要随意搬动病人，及时清理呕吐物，保持呼吸道畅通，防止窒息。及时报告护士病人呕吐次数、性质及随着症状，医生会分析呕吐因素予以恰当用药。呕吐不止者，暂停进食，症状缓和后，及时补充水分和营养。热诚关怀、同情、安慰病人，解除其紧张情绪。十三、什么是颅内血肿？颅内血肿是颅脑损伤中最多见并且最危险继发性病变，若诊断和解决不及时，会威胁病人生命。依照血肿所在解剖部位不同又可分为如下几种类型：1、硬膜外血肿：由于头部直接着力时硬脑膜与颅骨发生分离、扯破硬脑膜血管或颅骨骨折时损伤硬脑膜血管引起。普通出血来源于硬脑膜中动脉、静脉窦、板障静脉出血。中间有一段苏醒期或好转期，血肿多发生在暴力打击点。2、

14、硬膜下血肿：位于硬脑膜与蛛网膜之间血肿，占颅内血肿40%左右，常继发于对冲性脑挫裂伤，出血多来自于挫裂脑实质血管损伤。按伤后至血肿症状浮现早迟可分为：急性硬膜下血肿：伤后3天浮现硬脑膜下腔血肿。亚急性硬膜下血肿：伤后3天至3周浮现硬脑膜下腔血肿。慢性硬膜下血肿：伤后3周以上开始浮现症状，位于硬脑膜与蛛网膜之间，具备包膜血肿。好发于老年人。3、脑内血肿：大多因对冲性脑挫裂伤引起，少数可因颅骨凹陷骨折刺破皮质引起。前者好发于额叶及颖叶，后者则在凹陷骨折邻近处。十四、颅底骨折分类和临床表既有哪些？颅底骨折是指颅底部线形骨折，多为颅盖骨折延伸到颅底，也可由间接暴力所致。依照发生部位不同，颅底骨折分为颅

15、前窝骨折、颅中窝骨折和颅后窝骨折。颅前窝骨折：以“熊猫眼”为重要特性，迟发性眼睑青紫肿胀，球结膜下淤血，呈紫色。有脑脊液漏时，可由口腔或鼻腔流出血性脑脊液，某些病人无鼻腔漏液，但呕吐物带血。额叶底部损伤或气颅，嗅神经损伤可浮现单侧或双侧嗅觉障碍。当视神经受波及或视神经管骨折，可浮现视力障碍。颅中窝骨折：听力障碍和面神经周边性瘫痪，脑脊液耳漏，耳后迟发性瘀斑，及随着脑神经损伤。颅后窝骨折：颈部肌肉肿胀，颅突区皮下迟发性瘀斑及咽后壁黏膜淤血，水肿等征象，可并发延髓损伤。十五、为什么有些脑外伤病人会浮现脑脊液耳鼻漏？脑脊液耳鼻漏是由于急性颅脑损伤导致颅底骨折，在颅骨骨折同步撕破了硬脑膜和蛛网膜，使颅

16、腔与外界相通，脑脊液由鼻腔、外耳道或开放伤口向外流出，形成脑脊液耳鼻漏。颅前窝骨折常致鼻漏，颅中窝骨折多为耳漏。十六、脑脊液漏危害？1、漏脑脊液：多于伤后及时发生，也有伤后数日才浮现。某些患者于一定体位才浮现漏液.急性期流出脑脊液常带血色，稍久则变黄色,慢性期则转为清亮水样。2、头痛、头晕：由于脑脊液流失所致，漏液多时可引起低颅压综合征。3、颅神经损害：当嗅神经受损时会浮现一侧或双侧嗅觉丧失，动眼神经损伤时可伴视神经或眼运动神经功能障碍。听神经受损时可导致听力下降，面神经受损时会导致面瘫。4、颅内感染：脑脊液漏最大危害是由于颅腔密闭性被破坏，颅腔与外界相通，加之流出脑脊液污染或逆流引起感染，颅

17、内感染治疗由于血脑屏障存在相对比较困难。十七、脑脊液漏该如何护理？ 1、严密观测生命体征，及时发现病情变化。2、有脑脊液漏者要卧床休息，对的卧位，以利于脑脊液漏引流。增进脑脊液外漏通道早日闭合：颅底骨折病人神志苏醒者，取半坐卧位，昏迷者床头抬高30，患侧卧位、维持半坐卧位体位至停止脑脊液漏后3-5天，目是借助重力作用使脑组织移向颅底，使脑膜逐渐形成粘连而封闭脑膜破口。3、防止颅内感染：如有脑脊液流出，保持外耳道、鼻腔清洁，不要用棉球掏鼻腔或外耳道。 禁忌鼻腔、耳道堵塞、冲洗和滴药，禁止经鼻腔置胃管、吸痰及鼻导管给氧。避免用力咳嗽、打喷嚏、擤鼻涕及用力排便。禁忌作腰椎穿刺。按医嘱应用抗生素。十八

18、、病人为什么会浮现颅骨缺损？颅骨缺损属于外伤后遗症，大某些病人是因手术去骨瓣减压所致，也有病人是由于开放性颅脑损伤所致。十九、颅骨缺损给病人导致影响及注意事项？1、外观：颅骨缺损会影响病人美观，特别是位于额部有碍病人头部美观，外出可戴假发，帽子等进行遮挡。2、安全：颅骨缺损后，骨窗软组织容易受到外力作用，金属物品刺激而直接损伤颅脑，因而应尽量少去公共场合，外出戴安全帽。3、心理：因大片颅骨缺失导致病人头颅严重畸形，直立时塌陷、平卧时膨隆，早上凹入，晚上凸出，导致病人自卑心理，应告诉周边人颅骨缺损因素，变化人们观念，应当勉励病人，树立信心。4、颅脑功能受损：应大气通过缺损区作用在脑组织上，久而久

19、之则势必导致局部脑萎缩，加重脑废损症状，应病情稳定后到医院做影像学复查，及时颅骨修补二十、颅骨缺损治疗办法及手术指征？1、手术时机：依照病人病情，成人术后26个月、小儿等颅骨成形后方可做颅骨修补2、治疗办法：颅骨缺损治疗时施行颅骨修补成形术，因修补详细办法不同，可分为镶嵌法和覆盖法两种术式，当前采用后一种办法者渐多。3、手术指征：颅骨缺损不不大于直径3cm者。缺损部位有碍美观者。引起长期头昏、头痛等症状难以缓和者。脑膜脑瘢痕形成伴发癫痫者。严重精神承担影响工作和生活者。4、修补材料：常规钛板、塑形钛板、长短各型钛钉。此外，国外用自体骨修补，颅脑手术后将颅骨瓣植入腹部皮下或冷冻存储，二期手术时取

20、出使用。二十一、颅骨成形术后护理上要注意什么？1、注意观测手术切口状况，保持手术部位皮肤清洁干燥。2、普通术后一周拆线，拆线一种月后方能洗头，洗头时勿抓破修补部位皮肤，防止积液、感染。3、避免外力撞击颅骨缺补处，外出时可佩戴帽子保护切口。4、避免激烈活动、在阳光下暴晒以及淋雨。5、定期门诊随访，如有异物反映等特殊状况随时就诊。二十二、颅脑损伤病人出院后注意事项有哪些？1、心理护理 病人出院后应保持积极、乐观心态，努力适应环境变化，依照自身状况进行自理能力训练，以期达到生活所有或某些自理，早日恢复正常学习、工作、生活及社交活动。2、饮食 可酌情予以高营养、高蛋白、高维生素、富含纤维素饮食。3、服

21、药 遵医嘱准时、按量服药，不可以突然停药，改药及增减药量（特别是癫痫、抗炎、脱水及激素治疗）。4、康复治疗恰当休息13个月后可恢复普通体力劳动。坚持体能锻炼，劳逸结合，勉励病人最大限度完毕生活自理，恰当予以协助。肢体活动障碍者，加强肢体功能锻炼a瘫痪肢体应保持功能位置，防止足下垂。b按摩、理疗患肢每天两次。c练习行走，以减轻功能障碍，防止肌肉萎缩。勉励恰当参加社会活动，消除思想顾虑，但活动不便者需要有人陪伴，防止跌伤。保持个人卫生，每日开窗通风，保持室内卫生。5、特别护理指引癫痫：宜进食清淡饮食，避免过饱，不单独外出、登高、游泳、驾驶车辆及高空作业，发作时就地平卧，头偏向一侧，解开衣领及裤袋，

22、上下臼齿间放置手帕等物品，不强行按压肢体，不喂水和食物，坚持服用抗癫痫药2年以上。意识障碍：防止牙疮，定期翻身按摩，保持皮肤，口腔，会阴部清洁；留置胃管者，每日喂流食67次，加强营养供应，活动肢体大小关节。颅骨缺损者：要注意局部保护，外出要戴帽，尽量少去公共场合，以防发生意外。6、定期复查，36个月后门诊复查，如有不适，随时就诊。垂体瘤健康宣教一、什么叫垂体瘤？垂体腺瘤是蝶鞍区常用良性肿瘤，约占颅内肿瘤10%，近年来有增多趋势。二、垂体瘤临床表既有哪些？垂体瘤在临床上症状诸多，既可体现为肢端肥大或巨人症及库欣征，亦可以闭经、泌乳或性功能低下为重要体现，少数人体现为甲状腺功能亢进或减退，尚有少数

23、人无明显内分泌失调症状，仅有视力视野变化或颅内压增高。垂体卒中 为垂体瘤病人突然发生瘤内出血。体现为突然头痛、视力减退、偏盲、眼球突出、眼肌麻痹、尿崩、意识障碍等症状，严重者可发生垂体功能衰竭，以致死亡。三、垂体瘤术前常规检查？(一)影像学检查头部CT扫描：为诊断垂体瘤重要办法,微腺瘤呈圆形低密度病灶，大垂体腺瘤体现为高密度影，肿瘤直径5mm者CT难以发现。 MRI:对软组织辨别力高，能清晰显示垂体瘤及毗邻构造，显示病变精准解剖轮廓。(二)垂体瘤实验室检查1、普通实验室检查 ： 涉及血生化检查，注意伴发糖尿病内分泌疾病。2、内分泌学检查 ：泌乳素、生长激素、促肾上腺皮质激素、甲状腺激素、促性腺

24、刺激素3.神经眼科学检测 ： 初期为视力减退或视野缺损，晚期则有单眼或双眼失明，普通由双颞侧偏盲开始，逐渐发展严重。眼底变化多为原发性视神经萎缩。四、垂体瘤分类？按照瘤体大小分类：1、微腺瘤：直径在1cm以内，且局限在鞍内者。 2、大腺瘤：直径在1-3cm，突破鞍膈者。3、巨大腺瘤：直径在3cm以上，肿瘤向鞍旁依照激素分泌种类不同分类：1、泌乳素分泌型垂体瘤 2、生长激素分泌型垂体瘤 3、促肾上皮质激素分泌型垂体瘤 4、促甲状腺激素分泌型垂体瘤 五、不同类型垂体瘤治疗办法选取？(一)手术治疗1、开颅肿瘤切除术 合用于向鞍上、鞍旁、额下和斜坡等方向生长肿瘤。2、经鼻蝶窦肿瘤切除术 合用于鞍内生长

25、肿瘤 （二)头部伽玛刀治疗合用于垂体微腺瘤、手术未能彻底切除或也许复发垂体瘤患者。 (三)药物治疗泌乳素型垂体瘤患者服用溴隐亭后可使催乳素腺瘤缩小，可恢复月经和排卵受孕，抑制病理性溢乳，但溴隐亭不能主线治愈催乳素腺瘤。此外溴隐亭对生长激素细胞腺瘤及库欣综合征有一定治疗作用。 激素治疗在整个治疗过程中及手术先后均具备相称重要作用。为了改进患者内分泌症状，防止术后也许发生急性垂体功能衰竭，应常规术前、术后使用泼尼松或地塞米松治疗，对少数术后发生垂体功能局限性者，宜长期用激素行代替疗法。六、垂体瘤患者为什么会浮现视力、视野变化？垂体瘤向上方生长，突破鞍膈，压迫视交叉时则产生视力、视野变化。起始为双颞

26、侧视野缺损，随着肿瘤长大，则扩大为双颞侧偏盲。肿瘤机械性直接压迫及血液循环障碍，可导致双侧眼底视乳头原发性萎缩，视力下降，普通视乳头和视力变化较视野缺损相对较晚，临床上由于垂体瘤与视神经、视交叉毗邻关系和具备分泌活性肿瘤，初期临床体现仅为内分泌紊乱症状，可无视力、视野变化。七、垂体瘤患者浮现视力障碍时应注意什么？有视力障碍病人应专人守护，加强生活护理，不能让病人单独活动，防止病人因视力因素发生摔倒、烫伤等意外。八、垂体瘤术前准备?1、常规检查：血常规、凝血功能、肝肾功能、血糖、电解质、各类激素检测、血型、配血。大小便常规、24小时尿量等。心肺功能检查：心电图、胸部X线检查等。2、术前准备医生谈

27、话并订立手术知情批准书，完善有关检查。请麻醉医师探访病人，依照医嘱使用术前用药护士进行术前宣教，签健康宣教。术前3天进行床上大小便训练、训练病人张口呼吸。3、手术前一天准备：皮肤准备：开颅手术者头皮部位备皮，经鼻蝶手术者剪鼻毛、清理鼻腔。药物过敏实验：抗生素过敏实验。术前晚22：00起开始禁食禁水，取下活动假牙和首饰，清洁皮肤，更换清洁病号服。注意休息，保证睡眠。术晨禁食，备齐所有检查资料。将病人所有物品打包放入指定位置，备好病人在监护室所必须生活物品交给监护室护士，保持通讯畅通，便于监护室护士与家属沟通。九、经鼻蝶手术患者术前鼻腔准备目？术前3天开始每天清洁鼻腔，注意口腔卫生，防止感冒以免鼻

28、腔血管充血，影响手术中操作及并发脑脊液鼻漏。术前1天剪鼻毛，可减少术后感染机率。经鼻蝶入路手术者，术后因鼻腔填有凡士林纱条，术前3天应训练病人张口呼吸（手术后鼻腔会填塞纱布条）。十、垂体瘤术后护理？1、体位病人应绝对卧床休息，麻醉苏醒后头部可抬高15-20，每两小时翻身一次，防止压疮。2、病情观测严密观测意识、瞳孔、体温、脉搏、呼吸、血压变化。术后浮现意识障碍、头痛激烈，烦躁不安、视力恶化并伴有等状况应报告医生及时解决。记录病人每小时尿量、24小时出入量，若尿量成人200ml/h，小儿150ml/h，持续2h以上，应及时报告医生。观测伤口状况：开颅手术观测切口敷料渗血渗液状况，引流颜色、性质、

29、量等；经鼻蝶手术病人注意观测鼻腔填塞条有无渗血渗液或松脱。若渗血或渗液较多，引流管或填充条不慎脱出，则应及时报告医生及时解决。观测有无脑脊液鼻漏：观测鼻腔分泌物颜色，性质、量，注意有无清水样液体流出及有无活动性出血，术后避免激烈咳嗽和用力擤鼻涕，如浮现血性分泌物或有清水样液体流出，应及时报告医生。3、治疗及用药护理：脱水药物：甘露醇是渗入性脱水剂，可减少颅内压，减轻头痛，使用时需要迅速输入，15-30分钟内滴完，不能自行调节滴速。抗脑血管痉挛药物：尼莫地平、尼莫同都是钙通道拮抗剂，可防止和治疗脑血管痉挛所致缺血合并症。使用时需足量、全程、持续输入，普通使用微量泵注入。使用时病人也许浮现血压下降

30、、面色潮红、发热等现象，普通不需特殊解决。如血压下降明显或较低，可酌情对症解决。此外，尼莫同对血管刺激较大，病人容易浮现化学性静脉炎，可更换输液部位，选取粗大血管进行输液，并酌情使用喜疗妥涂抹。抗菌素：手术病人会防止性地使用抗菌素，或依照细菌培养及药敏实验成果使用抗菌素。抗利尿药：病人浮现尿崩后，可遵医嘱使用垂体后叶素、弥凝、尿崩停等抗利尿剂，缓和尿崩症状。使用这些药物后，需注意观测病人尿量有无减少，有无尿少或尿闭现象浮现。4、饮食术后6小时后可予以流质饮食，小量多餐，逐渐调节为半流食，普食。5、基本护理皮肤护理：准时翻身，避免局部长期受压，防止压疮。保持呼吸道畅通，翻身时叩背，勉励咳嗽排痰，

31、防止肺部并发症。口腔护理：经鼻蝶手术病人术后只能张口呼吸，容易浮现口干，加之术先后禁食，应保持口腔清洁，可进行口腔护理，使用润唇膏保护嘴唇，减轻病人不适。鼻腔护理：经鼻蝶术后鼻腔填塞条不能自行取出，避免浮现出血、鼻漏。35天后依照病人状况由主治医生取出填塞物。取出纱布后，患者鼻腔也许会有少量分泌物流出，普通在一周内停止，可让病人取坐或半坐位，使鼻腔分泌物流出，避免因分泌物逆流引起感染。同步不能用手抠鼻，不能冲洗鼻腔，不用力擤鼻涕，以免导致出血和感染。保持会阴部清洁，防止泌尿系感染。术后1-2天病人卧床，可在床上大小便。保持大便畅通，必要时使用缓泻剂。康复训练：术后有功能障碍病人可恰当进行康复训练。活动时注意循序渐进，量力而为。训练环节：被动运动-翻身-床上坐起-床边坐起-床边站立-扶床行走-扶墙行走-室内行走。十一、经鼻蝶手术后病人为什么要取半坐卧位？经鼻蝶入路手术后让病人采用半坐卧位，目是依托大脑自身重量，使脑组织紧贴硬脑膜，增进漏口初期愈合，可防止或减少脑脊