医院感染管理制度.docx

1、医院感染管理制度医院感染管理制度一、为认真贯彻执行中华人民共和国传染病和防治法，中华人 民共和国传染病和防治法实施细则 及消毒管理办法 的有关规定， 医院成立院内感染控制委员会，全面领导院内感染管理工作。二、建立健全院内感染监控网，以医院住院患者和工作人员为监测对 象，统计住院患者感染率。三、感染管理办公室医护人员定期或不定期深入各科病房及重点科室 工作，做空气、物体表面、工作人员手的微生物学监测，督促检查预 防院内感染工作。四、定期或不定期进行院内感染漏报率的调查，督促病房如实登记院 内感染病例，杜绝漏报。五、分析评价监测资料，并及时向有关科室和人员反馈信息，采取有 效措施，减少各种感染的危

2、险因素，降低感染率，将院内感染率控制 在 10以内。六、经常与检验科细菌室保持联系，了解微生物学的检验结果及抗生 素耐药等情况，为采取相应措施提供科学依据。七、加强院内感染管理的宣传教育，宣传院内感染监测工作的意义和 监测知识，提高医护人员的监控水平。八、拟定全院各科室计划并组织具体实施。九、协调全院各科室的院内感染监控工作， 提供业务技术指导和咨询， 推广新的消毒方法和制剂。十、对广大医务人员进行预防院内感染知识的培训和继续教育，做好 有关消毒、隔离专业知识的技术指导工作。病房感染管理制度1、严格执行消毒隔离管理总则的有关规定。2、在院感科的指导下配合做好各项监测，按要求报告医院感染发病 情

3、况，对监测发现的问题及时分析原因，采取有效措施。3、患者安置原则应为：感染病人与非感染病人分开，同类感染病人 相对集中，特殊感染病人单独安置。4、病室内应定时通风换气，每周空气消毒一次，地面应湿式清扫， 遇污染时即刻消毒，每月大扫除一次。5、病人床单、被套、枕套每周更换 1-2 次，枕芯、棉褥、床垫定期 消毒。被血液，体液污染时，及时更换，并装入红色塑料袋，禁止在 病房、走廊清点更换下来物品。6、病床应湿式清扫，一床一套（巾），床头柜应一桌一抹布，用后 均需消毒。病人出院，转科或死亡后，床单位须进行终末消毒处理。7、弯盘、体温计等用后立即消毒处理。8、加强各类监护仪器设备，卫生材料等清洁与消毒

4、管理。9、一次性餐具、便器固定使用，保持清洁。10、对传染病患者及其用物按传染病管理的有关规定，采取相应的消 毒隔离和处理措施。11、传染性引流液、体液等标本需消毒后排入下水道。12、治疗室、 配餐室、 病室、 厕所等应分别设置专用拖把， 标记明确， 分开清洗，悬挂晾干，定期消毒。13、垃圾置塑料袋内，送定点站处理。门诊、急诊感染管理制度1、严格执行消毒隔离管理总则有关规定。2、一律使用一次性注射用品，用后由回收站统一回收。3、病人用的所有用物都要进行相应的处理。4、压舌板采用一人一用一灭菌，用后统一由供应室回收。5、建立日常清洁制度。6、各诊室要有流动水洗手设备。7、门诊各治疗室均应有紫外线

5、灯管，每天照射一次。8、各科室桌、椅、床、地面、窗台用清水擦拭每日一次，有污染时用 500mg/l 含氯制剂擦拭。9、抢救室环境整洁，尽量控制陪客，减少室内污染，定时通风。10、急诊抢救室及平车、轮椅、诊察床等应每日定时消毒，被血液、 体液污染时应及时消毒处理，消毒剂用 500mg/L 含氯制剂。11、急诊抢救器材应在消毒灭菌的有效期内使用， 一用一消毒或灭菌12、病人离开抢救室后，应及时进行终末消毒，以便应急。13、门急诊治疗室、换药室参照相应制度，观察室参照病房的医院感 染管理制度。消毒供应室感染管理制度一、严格区分污染区、清洁区、无菌区、采用强行通过方式，路线不 逆行。二、污染、清洁、无

6、菌物品分窗收发，分室存放，设单独窗口发放， 严格控制外来人员入内。三、严格掌握各种医疗器材的洗涤、包装、消毒技术规程。四、包布容器保持清洁、干燥、完整、一用一洗 五、各种消毒包应有明显灭菌标志，如名称、消毒日期、有效期、责 任人、消毒者。标志不清，记录不全均不得发放。六、严格掌握高压灭菌操作技能，每包放化学指标剂，每日做 B-D 试 验，每锅有物理监测记录，每月一次生物检测。七、进入无菌室必须更衣、 换鞋、洗手， 无菌物品每月一次细菌培养，每月一次空气、工作人员手、物体表面、消毒液培养。八、每天一次紫外线照射，灯管二周一次 95%酒精擦拭。九、一次性用品及医疗废物管理1、注射器、输血器、输液器

7、等由供应室统一领取并进行质量验收，未拆除外包装放入专室内，已拆除外包装可放入无菌物品存放间。2、使用后由供应室一对一以旧换新， 统一毁型， 浸泡消毒 （1000mg/L 康威达浸泡 1 小时）实行登记签名。3、医疗废物由专人负责分类、装箱，每 1 2 天由废物处置中心专用 车回收，做好登记签名工作。4、回收点保持环境卫生，堆放整齐，门窗加固防盗。手术室感染管理制度1、手术室布局合理，分污染区、清洁区、无菌区，区域间标志明确2、手术室设无菌手术间、一般手术间、隔离手术间，隔离手术室有 醒目标志，并靠近手术室入口处。3、手术器具及物品必须一用一灭菌，能高压蒸汽灭菌的应避免使用 化学灭菌剂浸泡灭菌。

8、4、使用后手术用器具及物品应先除污染，彻底清洁干净，再消毒灭 菌，其中感染病人用过的医疗器材和物品，应先消毒彻底清洁干净， 再消毒灭菌。5、麻醉用品应定期清洁、消毒，接触病人的用品应一用一消毒，连 续使用的氧气湿化瓶、雾化器、呼吸机管道，必须每日消毒，用毕终 末消毒，干燥保存，湿化液应用灭菌水。6、洗手刷应一用一灭菌，洗手开关采用感应式。采用消毒液体皂， 擦手毛巾一用一灭菌。7、手术人员入室必须更换衣裤、鞋帽，去除首饰、项链，头发不得 外露，有严重呼吸道感染不宜上手术台， 工作人员外出必须更换衣服、 鞋。8、医务人员必须严格遵守消毒灭菌制度和无菌技术操作规程。9、严格执行卫生，消毒制度，必须湿

9、式清洁，每周五下午为固定卫 生日。10、严格参观制度，严格限制手术室内人员数量，手术期间避免频繁 开门。11、隔离病人手术通知单上应注明感染情况，严格隔离管理，术后器 械及物品双消毒，手术间严格终末消毒。12、手术废弃物品应装入黄色塑料袋内，锐利刀片、缝针等物品装入 锐器盒内，封闭运送，无害化处理。13、接送病人的平车定期消毒，车轮应每次清洁。 治疗室、处置室、换药室、注射室感染管理制度1、严格执行消毒隔离管理总则有关规定。2、医护人员进入室内，应衣帽整洁，严格执行无菌技术操作规程。3、无菌物品必须一人一用一灭菌。4、室内设有流动水洗设施。5、抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体须注明时间，超

10、过 2 小时不得使用，启封抽吸的各种溶媒超过 24 小时不得使用。6、常用无菌敷料罐应每天更换并灭菌，置于无菌储槽中的灭菌物品（棉球、纱布等）一经打开，使用时间最长不超过 24 小时，提倡使 用小包装。7、治疗车上物品应排放有序，上层为清洁区，下层为污染区，进入 病室的治疗车应配有快速手消毒剂，或消毒手。8、各种治疗、护理及换药操作应按清洁伤口、感染伤口、隔离伤口 依次进行，炭疽、气性坏疽、破伤风等应就地严格隔离，处理后进行 严格终末消毒，不得进入换药室。感染性敷料应放在黄色防渗的污物 袋内，及时焚烧处理，污物桶定时清洁消毒。9、坚持每日清洁地面，湿式清扫，桌面用 500mg/L 含氯消毒剂擦

11、拭，每日紫外照射二 次。10、每月空气培养一次，有据可查。检验科感染管理制度1、 严格执行消毒隔离管理总则的有关规定。2、 2、室内每天开窗通风换气数次。3、 3、工作前后、 检验同类标本后、 再检验别一类标本前用肥皂流 水洗手。 肝炎、结核等传染病检验戴手套， 检验后立即用 1000mg/L 有效氯浸泡手，再用清水冲洗。4、 4、桌、椅、凳等表面和地面的清洁区湿式清洁每日 1 次，污染区每日工作前后用500mg/L的含氯制剂擦拭各1次。5、 5、工作衣帽每周换洗二次， 拖鞋每天用 500mg/L 含氯消毒剂擦 拭 1 次。6、 6、抹布、拖把等清洁消毒器材分室使用。7、 7、检验报告单电脑纸

12、打印发出。8、 8、空气用紫外线每日消毒一次。9、 9、器材严格执行一用一消毒或灭菌，原则上各类金属、玻璃、塑料、橡胶用后用1000mg/L含氯制剂浸泡4h,再清洗烤干，必要 时用前高压灭菌。10、 1 0 、贵重仪器污染时用 2%碱性戊二醛擦拭消毒， 作用 30-60min ， 平时保持清洁。11、 11、废弃固体标本及一次性器材焚烧，体液标本用 2000mg/L 含氯制剂浸泡 2-4 小时倒入厕所， 每日处理 1-2 次，抽血针筒用后 一对一调换，并装入危险品专用箱内焚烧。12、 12 、棉球罐、棉签每日一换，扎脉带一用一消毒。13、 13、室内空气、物表、手、医疗用品每月监测一次。14、

13、 14、严格执行无菌技术操作规程，静脉采血必须一人一针一管 一巾一带；微量采血应做到一人一针一管一片。放射科感染管理制度1 、严格执行消毒隔离管理总则的有关规定。2、工作人员衣帽整齐，工作场所整洁。3、室内每日通风，紫外线消毒一次。4、 调钡用具使用一次性口杯，做到一人一杯或一用一灭菌。5、 钡剂灌肠器必须高压灭菌，肛管按消毒清洗灭菌程序进 行，做到一人一根。6、公用鞋每周清洁消毒二次7、传染病人检查后按常规进行消毒。8、血管造影室管理要求同手术室。医院污水处理感染管理制度1、严格执行消毒隔离管理总则的有关规定。2、保持污水排放系统顺利通畅，定期对医院排放系统进行维修。3、工作人员做好自身防护

14、，采集污水时戴手套，操作后洗手。4、每日监测污水总余氯 2 次，并做好登记。5、每月做好污水粪大肠杆菌检测，有报告并备查。6、每年做好致病菌（沙门氏菌、志贺菌）检测，不得少于 2 次7、在传染病流行期间，应增加污水处理消毒剂的投放量，保证污水 处理的余氯含量 L.8、保持室内空气流量，环境清洁。9、污水处理原料妥善保管，合理配比。洗衣房感染管理制度1、布局合理，洁污分开，通风良好，物流由污到洁，强行通过，不 得逆流。2、定点定时收集污物，避免在病房清点，盛放容器应洁污分开，并 每日清洗消毒。3、认真执行衣物清洁的规章制度，分类清洗。工作服单独洗，被血 液、体液污染的物品应单独消毒、清洗。消毒用

15、 500mg/L 含氯制剂浸 泡 30min ，传染病污染的衣物封闭运输，先消毒后清洗。4、清洁物品专区专柜存放。5、工作环境保持卫生，定时开窗通风，每日用清水擦拭桌、椅、工 作台面、地面二次，每周大扫除。污染区用消毒液擦拭。6、洗衣池（机）做到定期消毒，特别是洗可能有传染性的衣被后，就用90C以上的热水或500mg/L含氯制剂消毒。7、做到勤洗手，勤换工作服。针灸科医院感染控制制度1、 一次性针灸针在有效期使用；2、 一次性针灸针用后，医院统一回收焚收处理。重复使用的双灭菌。3、 无菌持物钳干式保存，每 4 小时更换 1 次，并注明起用日期和时 间。4、 医务人员每次针灸治疗后认真洗手，接触特殊传染病患者用 75% 酒精消毒双手。5、消毒液每天现配现用，保持有效浓度。9、坚持每日清洁地面，湿式清扫，桌面用 500mg/L 含氯消毒剂擦拭，每日紫外照射二 次。10、每月空气培养一次，有据可查。