判别心理异常的标准精.docx

1、判别心理异常的标准精判别心理异常的标准1。社会适应标准人能够维持生理和心理活动的稳定状态，能依照社会生活的需要，适应环境和改造环境。即正常人的行为符合社会的准则，能依据社会要求和道德规范行事.但该标准受到不同社会文化背景和不同社会历史条件的影响。2。内省经验标准以当事人自己的主观体验为标准如当事人自觉焦虑、抑郁、不能自控行为等。治疗者或研究者对异常心理现象的主观判断3.统计学标准在普通人群中，心理特征在统计学上呈正态分布。心理正常与否由其偏离平均值程度决定.该法以统计数据为依据，多以心理测验为工具.4。医学标准精神障碍是躯体疾病。存在着病理解剖或病理生理变化基础。心理和行为表现的异常是疾病的症

2、状.病因为脑功能失调心理异常的生物学基础遗传学基础大脑的解剖与生理基础神经生化基础变态心理学的生物医学观点对于病因的解释 :遗传、神经生化、内分泌、神经系统等诊断系统 ： 临床医学诊断标准治疗方法 : 医学治疗方法、药物心理异常的社会-文化根源一、心理异常的物质根源1。生物学基础决定心理异常的发生和存在2。社会文化因素决定心理异常的发生、发展和变化的方向社会文化因素:指社会制度、经济状况、生产水平、阶级差别、民族传统、风俗习惯、人际关系、家庭状况、伦理道德观念和教育方式等。二 、社会文化因素主要从三个方面影响心理异常的发生：1。不良的社会文化环境的持续影响:如不良社会制度、宗教迷信、种族、性别

3、歧视、不良社会风气、不良文化习俗等的持续影响。2。社会文化环境的变化，尤其是强烈的社会文化冲击 :如社会动乱、外敌入侵、战争、社会经济大衰退、文化性大迁徙、都市化过程中的农民涌入城市等。3.个体的心理素质水平 ：如人格欠健全、心理品质较差、适应能力低下等心理异常的心理学观点精神动力学观点本能作祟行为主义（学习理论）观点-习得的认知心理学观点-认知歪曲人本-存在主义观点自我选择的第五章 神经症神经症（neurosis）：是一组心因性障碍，人格因素、心理社会因素是致病主要因素，但非应激障碍，是一组机能障碍，障碍性质属功能性,非器质性；具有精神和躯体两方面症状.包括神经衰弱、强迫症、焦虚症、恐怖症、

4、躯体形式障碍等等。主要表现为焦虑、烦恼、抑郁、恐怖、强迫、疑病症状或各种躯体不适感，患者深感痛苦且妨碍心理功能或社会功能,但没有器质性病理基础。青年期与老年期发病者居多，女性更多见。特征：1.通常与不良的社会心理因素有关,具有持久性，病程至少3个月以上2。强烈的心理冲突,感到不能控制自认为应该被控制的心理活动3.一般能适应社会，但妨碍心理功能或社会功能4。精神痛苦，迫切要求治疗，自知力完整5。无器质性病变做基础主要分类：恐怖症 ，焦虑症 ，强迫症 ,躯体形式障碍 ，神经衰弱一、恐怖症定义：是一种以过分和不合理地惧怕外界客体或处境为主的神经症。病人明知没有必要,但仍不能防止恐惧发作，恐惧发作时往

5、往伴有显著的焦虑和自主神经症状。病人极力回避所害怕的客体或处境，或是带着畏惧去忍受（二)诊断标准(1)符合神经症的诊断标准；（2)以恐惧为主，需符合以下4项：对某些客体或处境有强烈恐惧，恐惧的程度与实际危险不相称；发作时有焦虑和自主神经症状；有反复或持续的回避行为；知道恐惧过分、不合理，或不必要，但无法控制；（3）对恐惧情景和事物的回避必须是或曾经是突出症状;（4)排除焦虑症、分裂症、疑病症。(三）临床表现1、广场（场所)恐怖症：场所恐怖症的特点是害怕对象主要为某些特定环境，如广场、闭室、黑暗场所、拥挤的场所、交通工具（如拥挤的船舱、火车车厢)等，其关键临床特征之一是过分担心处于上述情境时没有

6、即刻能用的出口。2、社交恐怖症：临床表现：害怕社交场合（如在公共场合进食或说话、聚会、开会，或怕自己作出一些难堪的行为等）和人际接触（如在公共场合与人接触、怕与他人目光对视，或怕在与人群相对时被人审视等)，常伴有自我评价低和害怕批评。躯体症状:口干、出汗、心跳剧烈、想上厕所.周围的人可能会看到的症状有：红脸、口吃结巴、轻微战抖.有时候，患者发现自己呼吸急促，手脚冰凉。严重时与惊恐发作类似。 预期性焦虑：总是担心会在别人面前出丑，在参加任何社交聚会之前，他们都会感到极度的焦虑。他们会想象自己如何在别人面前出丑。当他们真的和别人在一起的时候，他们会感到更加不自然,甚至说不出一句话.3、特殊恐怖：特

7、殊恐怖症是对存在的或预期的某种特殊物体或情境而出现的不合理恐惧.害怕对象是场所恐惧和社交恐惧未包括的特定物体或情境,如动物(如昆虫、鼠、蛇等）、高处、黑暗、雷电、鲜血、外伤、打针、手术，或尖锐锋利物品等。（1)诊断标准：由特定事物或情境引起明显而持久的、过度的或是不合理的恐惧，并至少持续6个月以上。暴露于恐惧事物或情境中时会立刻引发焦虑或恐惧反应。能认识到恐惧是过度的、不合理的，或对出现恐惧产生明显的紧张.回避恐惧情境或事物，或者在严重的焦虑或紧张状态下忍受它。二、焦虑症焦虑症是一种以焦虑情绪为主的神经症。焦虑症的焦虑症状是原发的。凡继发于高血压、冠心病、甲状腺机能亢进等躯体疾病的焦虑应诊断为

8、焦虑综合征.其他精神病理状态如幻觉、妄想、强迫症、疑病症、抑郁症、恐惧症等伴发的焦虑,不应诊断为焦虑症。主要分为惊恐障碍和广泛性焦虑两种。1。 惊恐障碍:简称惊恐症，是以反复出现的惊恐发作为原发和主要临床特征，并伴有持续地担心再次发作或发生严重后果的一种急性焦虑障碍。临床表现为惊恐发作和场所恐惧。 症状标准发作无明显诱因、无相关的特定情境，发作不可预测；在发作间歇期，除害怕再发作外，无明显症状;发作时表现强烈的恐惧、焦虑，及明显的自主神经症状，并常有人格解体、现实解体、濒死恐惧，或失控感等痛苦体验；发作突然开始，迅速达到高峰，发作时意识清晰,事后能回忆。2.广泛性焦虑障碍：患者因难以忍受却无法

9、控制这种不安而感痛苦。症状标准符合神经症的诊断标准；以持续的原发性焦虑症状为主，并符合下列2项：经常或持续的无明确对象和固定内容的恐惧或提心吊胆;伴自主神经症状或运动性不安。三、强迫症:强迫症(强迫-冲动习性障碍）是一类以反复出现强迫观念和强迫行为为主要表现的心理障碍。以有意识的自我强迫与有意识的自我反强迫同时存在为特征，患者明知强迫症状的持续存在毫无意义且不合理，却不能克制的反复出现，愈是企图努力抵制，反愈感到紧张和痛苦。病程迁延者可以仪式性动作为主要表现,虽精神痛苦显著缓解，但其社会功能已严重受损。 临床表现: 强迫症多起病于青少年期或成年早期。(1）强迫观念：强迫观念是强迫症的核心症状，

10、最为常见。表现为反复和持久的观念、思想、印象或冲动念头。明知某些想法是不恰当和不必要的，却引起紧张不安和痛苦,又无法摆脱。 特点是“闯入性和不适性”。强迫思维：一些字句、话语、观念或信念，反复进入患者意识领域，干扰了正常的思维过程，却无法摆脱，可有以下表现形式：强迫性穷思竭虑;强迫怀疑；强迫联想；强迫对立思维；强迫性回忆强迫性情绪：表现为对某些事物的担心或厌恶，明知不必要或不合理，自己却无法摆脱。强迫性恐怖是其中的一种，其不同于恐怖症,是对自己情绪的恐怖.即若看到棺材、出丧、某个人等，立即产生厌恶感或恐惧，明知不合理,却无法克制，极力回避。强迫意向:又称强迫冲动，这是一种强有力的内在驱使，一种

11、即将要行动起来的冲动感，但不会有真正的行动.走到高处想跳下去的冲动（2）强迫行为:强迫洗涤；强迫检查；强迫计数；强迫仪式行为，诊断要点（1）不可控制的反复出现某种观念、动作或意向，伴有焦虑和痛苦的情绪体验。（2)患者明知这些症状不合理、不必要、却难以摆脱,迫切要求治疗。（3）患者的工作，学习效率明显下降，对日常生活也产生不良影响。（4）病前性格特征及病程可助诊断.病程可长可短，病程至少三个月.(5）排除精神分裂症、抑郁症及脑器质性疾病伴发的强迫症状。第六章 应激相关障碍应激相关障碍是指一组主要由心理、社会因素引起异常心理反应,导致的精神障碍，也称反应性精神障碍。应激包含三个基本条件：应激源、应

12、对过程和应激的结果。一、急性应激（反应）障碍：又称急性应激障碍、急性心因性反应，是指由于遭受到严重的急剧的心理社会因素后在数分钟或数小时之内所产生的短暂的心理异常。本病预后良好，一般可在几天至一周内缓解。临床表现：以异乎寻常的和严重的精神刺激为原因，并至少有下列1项：（1）表现有情感迟钝的精神运动性抑制（如反应性木僵)，可轻度意识模糊。（2）表现有强烈恐惧体验的精神运动性兴奋,行为有一定的盲目性；（3)表现为混合性且常常有变化的临床相：除上述两种表现外，常有变动的混合性临床表现。二、创伤后应激障碍：是指突发性、威胁性或灾难性生活事件导致个体延迟出现和长期持续存在的精神障碍，其临床表现以再度体验

13、创伤为特征，并伴有情绪的易激惹和回避行为。简而言之:PTSD是一种创伤后心理失平衡状态。【诊断标准】(1)反复发生闯入性的创伤性体验重现（病理性重现)、梦境,或因面临与刺激相似或有关的境遇，而感到痛苦和不由自主地反复回想;至少有下列1项：不由自主地回想受打击的经历；反复出现有创伤性内容的恶梦；反复发生错觉、幻觉；反复发生触景生情的精神痛苦，如目睹死者遗物、旧地重游，或周年日等情况下会感到异常痛苦和产生明显的生理反应，如心悸、出汗、面色苍白等；(2）持续的警觉性增高。至少有下列1项：入睡困难或睡眠不深；易激惹；集中注意困难；过分地担惊受怕.(3）持续的回避。至少有下列2项：极力不想有关创伤性经历

14、的人与事；避免参加能引起痛苦回忆的活动，或避免到会引起痛苦回忆的地方;不愿与人交往、对亲人变得冷淡；兴趣爱好范围变窄，但对与创伤经历无关的某些活动仍有兴趣;选择性遗忘;对未来失去希望和信心.三、适应性障碍:是指遭受日常生活的不良刺激，又由于具有易感个性，加之适应能力差，导致适应性障碍。其主要表现为,以出现情绪障碍为主，伴有适应不良的行为或生理功能障碍,而影响病人的社会适应能力，使学习、工作、生活及人际交往等受到一定程度的损害。 主要表现:（1)抑郁（2）焦虑（3）行为障碍（4)躯体不适（5)社会性退缩临床特征抑郁心境的适应障碍：表现情绪低落、沮丧、失望、对一切失去兴趣,也有以紧张不安、心烦意乱

15、、心悸、呼吸不畅等为主。其他恶劣情绪为主的适应障碍：如焦虑、苦恼、紧张或愤怒等混合性焦虑抑郁反应品行障碍为主的适应障碍：表现为侵犯他人的权力或违反社会道德规范的行为，如逃学、斗殴、破坏公物、说谎、滥用药物、酗酒、吸毒、离家出走、过早开始性行为。第七章 心境障碍心境障碍又称(情感性精神障碍）是以显著而持久的心境改变（高涨或低落）为主要临床特征的一组精神障碍，并伴有相应的思维或行为改变。可有精神病性症状，如幻觉、妄想。大多数病人有反复发作的倾向，每次发作多可缓解，缓解期精神状态基本正常，预后一般良好。心境障碍的类型1。躁狂症(1）情绪症状躁狂患者的情绪处于自大的、或者非愉快即易怒的状态 ；通常占主

16、导地位的是易怒情绪 ; 即使在高峰的时候，也很容易落泪 ；躁狂症中伴随有强烈的抑郁成分(2）认知症状患者不相信自己的能力是有限的，更糟糕的是，他们意识不到自己的行为会造成非常严重的后果。 迅速地产生大量想法，以至于他们根本来不及记录、甚至是复述出来。这些想法很容易出轨 。(3）动机症状躁狂行为是极其活跃的，躁狂症患者的行为处于疯癫的状态。 躁狂症患者的行为含有干扰的、苛求的、专横的因素. 常见的其他症状有冲动的赌博、卤莽的驾驶、奇怪的经济投资以及艳丽的装扮 。(4）躯体症状持续几天的躁狂状态对于体力的消耗是不可避免的。 嗜睡经常在躁狂症中出现。 临床表现特点情感高涨、思维奔逸、活动增多情感高涨

17、:主观体验愉快； 具有感染力，能引起周围人的共鸣. 情绪不稳定：愤怒、易激惹、敌意。自我评价过高：夸大观念甚至妄想；短暂的继发性的关系、被害妄想。 思维奔逸： 联想速度异常加快、思维内容丰富。 说话内容肤浅、凌乱，不切合实际 被动注意增强，话题切换频繁，严重的可以出现音连意连以及随境转移。活动增多：即协调精神运动兴奋。串亲访友，社会活动频繁。爱管闲事,忙忙碌碌,片刻不停.行为鲁莽、轻率狂购乱买，盲目投资，随便与人发生性关系。2.抑郁症(1）临床描述情绪症状“悲伤、沮丧、无助、不幸、绝望、寂寞、不快乐、郁闷、无用、自尊受挫、羞愧、焦虑、无价值”悲伤与自责是最明显的情绪症状；焦虑在抑郁症之中也很常

18、见 。认知症状对自己的消极信念以悲观绝望的态度来看待未来对性失去兴趣，或勃起困难，或是缺乏性欲。动机症状矛盾的情绪似乎也是抑郁症的一个常见症状。作为一个抑郁症患者,即使作决定对于他们来说是非常重要的，但他们往往由于担心做出错误的决定而失去勇气。在非常严重的案例中,缺乏主动性被称做“意向麻痹”躯体症状食欲下降严重的抑郁症中还伴有体重的下降（轻度抑郁症可能伴有体重的上升）睡眠失调对性失去兴趣，或勃起困难，或是缺乏性欲.抑郁发作的临床特点-情感低落、思维迟缓、意志活动减退情感低落:特点是昼重夜轻;内心体验为压抑、沮丧、悲伤；外在表现为兴趣的下降或缺乏、精力减退即“三无症状”：无望、无助、无价值 “三

19、自症状：自责、自罪、自杀思维迟缓：联想速度缓慢，“抑郁性假性痴呆”意志活动减退:行为缓慢、生活被动、回避社交甚至出现抑郁性木僵：不语、不食、少动或不动抑郁症各亚型及临床特点1。轻性抑郁障碍-是指症状学标准不符合重性抑郁，病程或其它标准却不符合心境恶劣或环性心境障碍，而持续时间超过2周的抑郁发作。2。重性抑郁障碍-具备抑郁发作的症状，程度重，且部分人具有精神病性症状。自杀率高。3.隐匿性抑郁-主要指一类以躯体主诉为主要临床表现，而实际上属于抑郁症的病人。主要表现为各种躯体不适和植物神经症状。4.更年期抑郁症首次发病于更年期，以女性为多见，一般发病缓慢，病程较长。早期症状主要为神经衰弱的表现,典型

20、病例则表现为明显抑郁，同时伴有突出的焦虑紧张症状，这是本病的一个重要特点。有自罪妄想、关系妄想和被害妄想、疑病妄想、虚无妄想、人格解体。有很多自主神经系统和内分泌失调的症状。5。季节性情感障碍-反复发生于某个季节，主要是冬季的抑郁障碍。必须在连续3年或更长时间中产生3次或更多的心境（情感）障碍发作,每年都起病于相同的90天内，其缓解也发生于每年特定的90天内，季节性发作的次数显著多于可能发生的非季节性发作。主要发生于北欧国家。6.内源性抑郁直接由生物原因或内在因素所致的抑郁称为内源性抑郁，大致相当于中度重度抑郁伴躯体综合症。这类抑郁症对药物治疗反应良好,是所谓典型抑郁症.7。反应性抑郁-反应性

21、抑郁在当前分类中多归于抑郁发作中，少数可能会归入急性应激反应或创伤后应激障碍中。8。精神病性抑郁-最近将之用于特指具有精神病症状（如伴有幻觉、妄想的妄想性抑郁或伴有木僵的抑郁性木僵）的抑郁发作。预后较无精神病症状性的抑郁症差，但较精神分裂症或分裂情感性障碍好。3。双相障碍：是当前发作符合某一型躁狂或抑郁标准，以前有相反的临床相或混合性发作，如在躁狂发作后又有抑郁发作或混合性发作。分类：I型双相障碍（抑郁症+躁狂)；II型双相障碍（抑郁症+轻躁狂）。特点其发作是突然性的,经常在数小时或者是数天内，且没有明显的诱发事件。首次发作是躁狂而不是抑郁。经常在20到30 岁之间发生，有90的双相障碍患者第

22、一次发作是在50岁之前. 易于复发，每次症状都持续在几天到几个月之间.躁狂和抑郁发作都会出现，但是有规律的循环并不常见。4.持续性心境障碍特点为：持续性并常有起伏的心境障碍，每次发作极少严重到足以描述为轻躁狂，甚至不足以达到轻度抑郁。其发作形式:环性心境障碍、恶劣心境障碍（1）环性心境障碍：反复出现心境高涨或低落，但不符合躁狂或抑郁发作症状标准。(2）恶劣心境障碍：持续存在心境低落，但不符合任何一型抑郁的症状标准，同时无躁狂症状。第九章 癔症癔症指一种以解离症状和转换症状为主的精神障碍，这些症状无可证实的器质性病变基础。除癔症性精神病或癔症性意识障碍有自知力障碍外，自知力基本完整。病程多反复迁

23、延.【症状标准】(1）由心理社会因素作为诱因，并至少有下列1项综合征:癔症性遗忘；癔症性漫游；癔症性多重人格；癔症性精神病；癔症性运动和感觉障碍；其他癔症形式(2）没有可解释上述症状的躯体疾病.临床表现：癔症性精神障碍：1、情感爆发；2、梦游症或睡行症；3、癔症性漫游（神游症)4、癔症性身份障碍;5、癔症性遗忘;6、癔症性假性痴呆;7、癔症性精神病癔症性躯体障碍:运动障碍、感觉障碍和躯体化症状1、感觉障碍(1）感觉过敏（2）感觉缺失(3）癔症性视觉障碍（4）癔症性听觉障碍（5）梅核症（癔症球）2、癔症性运动障碍（1）癔症性痉挛发作（2）癔症性瘫痪（3)癔症性失音症或缄默症3、躯体化障碍绪论:理

24、论基础:哲学；宗教；艺术第八章 心理障碍的评估与诊断一、心理障碍的评估与诊断1.心理评估：指应用多种心理学方法和工具获得信息，对个体或群体的心理特点及状态进行描述、分类、鉴别与诊断的过程。评定内容包括被评估者的心理过程和个性心理特征，如思维、记忆、情绪、智力、性格等。 心理评估一般包括评估者、评估对象、评估工具三个基本要件。心理诊断是运用心理学方法和技术评定个体的心理活动的性质与水平，并根据相关诊断标准,判断异常心理的程度与性质，以作出一个心理障碍或疾病的诊断.二、心理评估的内容：个体的心理活动;个体的个性心理特征，尤其是性格；个体与周围环境的相互作用。三、常用的评估方法1。临床访谈通过收集来

25、访者过去和现在的行为、态度和情绪，个体既往病史和现病史等方面资料的专业过程，对来访者的情况进行评估。三个基本目标：搜集来访者信息或有关资料；作出评估或诊断；进行帮助或干预。2。行为评估在特定的情境中按照规定的程序，系统观察个体的想法、感受和行为,对来访者的问题进行评定的方法.三个阶段: （1）对需观察的行为下操作性定义.（2)确定问题行为的先前事件,以及问题行为的后继事件。（3）确定问题行为的获益情况.3.身体检查在心理诊断过程中，需要排除躯体疾病的影响。4。心理测量依据一定的心理学理论,以心理测验作为工具对人的行为进行评估的过程。常用的测验包括投射测验、人格测验、智力测验以及神经心理测验（检

26、查脑功能失调区域的测验）和生理心理评估(通过监控、测量与特定心理和行为相关的心理生理数据来评价，如脑电图)等.四、心理诊断的意义：描述；预测；规范化；信息交流；资料归集;制定治疗策略五、影响诊断准确性的因素诊断者的理论取向：因为诊断者的不同理论取向，其对资料的选择与关注点可能是完全不同的.被诊断者因素 ：使来访者信任和投入很重要.心理学家和其他精神卫生专家在如何使来访者放松、使交流更便利等方面经过了广泛的训练.标签化问题极端化问题第三节 常见心理评估工具一、智力测验比奈量表（Binet Scale， B-S）；韦氏量表(Wechsler Scale,WS）;Kaufman儿童能力成套测验（K-ABC发展量表：贝利（Bayley）婴幼儿发展量表（230月）；丹佛（Denver）发展筛查测验 盖塞尔(Gessell)发展诊断量表（2。5岁6岁）适应行为量表 :Vineland社会成就量表;美国适应行为量表；儿童适应行为评定量表(中国）。适应行为是指个人独立处理日常生活与承担社会责任能力达到他的年龄和所处社会文化条件所期望的程度。二、人格测验卡特尔16项人格因素问卷 （16PF) 艾森克人格问卷（EPQ)罗夏墨迹测验（RIT）明尼苏达多相人格问卷(MMPI）三、 神经心理测验