儿科学试题及答案详解.docx

1、儿科学试题及答案详解4本题正确答案：d 题解：中毒性脑病是指急性感染时可出现类似脑炎的表现，可能与感染中毒、人体对病毒的过敏反应、缺氧、脑水肿、小血管内膜细胞肿胀造成脑局部缺血坏死有关。支气管肺炎轻度缺氧时神经系统症状表现为烦躁或嗜睡。脑水肿时可有嗜睡、凝视、昏睡、昏迷、反复惊厥、球结膜水肿，前囟膨隆，可有脑膜刺激征、呼吸不规则，瞳孔对光反射迟钝或消失。中毒性脑病脑脊液变化为：压力升高、清澈、白细胞数正常，蛋白正常或稍微增加，糖含量正常。 2岁患儿。高热，体温3940，频繁咳嗽，喘憋5天住院。查体：精神弱，面色苍灰，口周发青，呼吸40次分，左肺呼吸音低，叩诊浊音，少许细湿啰音。外周血白细胞：8

2、.8109/l，n44，异形淋巴细胞1，l45。x线胸片示左下肺大片状阴影。 (1617共用题干) 16最可能的诊断是 a.金黄色葡萄球菌肺炎 b.肺炎链球菌肺炎 c.呼吸道合胞病毒肺炎 d.腺病毒肺炎 e.干酪性肺炎本题正确答案：d 题解：腺病毒性肺炎多见于6个月至2岁小儿。表现为持续高热，轻者710天，重症持续23周。全身中毒症状如萎靡嗜睡、面色苍白，严重者可发生中毒性脑病或心力衰竭。咳嗽频繁，阵发性喘憋，发绀等。肺部体征出现晚，发热37天后可闻及细小湿啰音。胸片异常表现常较体征出现早，可见大片阴影且消失较慢。171天后该患儿呼吸困难加重，x线胸片示左下胸呈密度均匀影，上界呈弧形，左肋膈角

3、消失，该患儿可能合并 a.脓胸 b.脓气胸 c.渗出性胸膜炎 d.肺结核胸膜炎 e.血胸本题正确答案：c 题解：少数腺病毒肺炎患儿可并发渗出性胸膜炎，典型x线改变为：下肺野密度均匀影，上界呈弧形，肋膈角消失或变钝。 三、以下提供若干组考题，每组考题共同使用在考题前列出的a、b、c、d、e五个备选答案。请从中选择一个与考题关系密切的答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。每个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。 (1819题共用备选答案) a.青霉素 b.氨苄青霉素 c.邻氯青霉素 d.红霉素 e.复达欣18金黄色葡萄球菌肺炎首选 ： 本题正确答案：c 题解：抗生素的使用原则为

4、：应根据病原菌选用敏感药物；早期治疗；联合用药；选用渗入下呼吸道浓度高的药物；足量、足疗程，重者用静脉给药。肺炎球菌首选青霉素；金黄色葡萄球菌肺炎应选用邻氯青霉素、双氯青霉素、新型青霉素或头孢菌素等，并可加用丁胺卡那霉素。革兰阴性杆菌肺炎可选用氨苄青霉素、林可霉素、卡那霉素及头孢菌素等；支原体肺炎选用红霉素；对真菌性肺炎应选用克霉唑或两性霉素b,并停止使用抗生素及激素。 19支原体肺炎首选： 本题正确答案：d 题解：抗生素的使用原则为：应根据病原菌选用敏感药物；早期治疗；联合用药；选用渗入下呼吸道浓度高的药物；足量、足疗程，重者用静脉给药。肺炎球菌首选青霉素；金黄色葡萄球菌肺炎应选用邻氯青霉素

5、、双氯青霉素、新型青霉素或头孢菌素等，并可加用丁胺卡那霉素。革兰阴性杆菌肺炎可选用氨苄青霉素、林可霉素、卡那霉素及头孢菌素等；支原体肺炎选用红霉素；对真菌性肺炎应选用克霉唑或两性霉素b,并停止使用抗生素及激素。儿科学5一、以下每一道题下面有a、b、c、d、e五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。1治疗叶酸缺乏性巨幼细胞性贫血，服用： a.维生素c b.维生素b1 c.维生素b6 d.维生素a e.维生素d本题正确答案：a 题解：叶酸缺乏性巨幼细胞性贫血治疗：口服叶酸，每次5mg，每日3次，连续数周，直至血象恢复正常。同时，口服足量维生素c，能促进

6、叶酸利用，以提高疗效。经24 日治疗后，精神症状好转，网织红细胞上升，67 日达高峰。 262岁小儿，曾多次患肺炎，不发绀，胸骨左缘第34肋间级粗糙全收缩期杂音。x线检查左心室增大，肺动脉段突出，肺血管影增粗，主动脉影较小。应该诊断为 a.房间隔缺损 b.室间隔缺损 c.动脉导管未闭 d.法洛四联症 e.肺动脉瓣狭窄本题正确答案：b 题解：室间隔小型缺损时心、肺x线检查无明显改变，或只有轻度左心室增大或肺充血。大型缺损心外形中度以上增大，肺动脉段明显突出，肺血管影增粗、搏动强烈。左右心室增大，左心房往往也增大，主动脉弓影小。 3动脉导管未闭的x线检查表现，下列哪项是不可能的 a.左房左室扩大

7、b.肺动脉段突出 c.主动脉结缩小 d.肺动脉压增高时右室增大 e.可见肺门“舞蹈征”本题正确答案：c 题解：动脉导管未闭心影正常或左心房、左心室增大、肺动脉段突出、肺野充血、肺门血管影增粗、搏动增强、可有肺门“舞蹈”。在肺动脉高压时，右心室亦增大，主动脉弓往往有所增大，此特征与房间隔缺损和室间隔缺损不同，有鉴别意义。 4法洛四联症患儿哭闹时，突然发生昏厥、抽搐的原因是 a.哭闹耗氧量增加 b.右向左分流量增加 c.右室流出道肌肉痉挛，致脑缺氧 d.颅内出血 e.血液黏稠度增加，血流缓慢 本题正确答案：c 题解：法洛四联症的主要表现为青紫，其轻重和出现早晚与肺动脉狭窄程度有关，常在哭闹和活动后

8、加重。严重者引起突然晕厥、抽搐，系因肺动脉漏斗部狭窄的基础上，突然发生该处肌肉痉挛，引起一时性肺动脉梗阻，使脑缺氧加重所致。 5患儿10岁，2岁时诊断为先天性心脏病，半年前出现下半身青紫，诊断应为 a.房间隔缺损合并肺动脉高压 b.室间隔缺损合并肺动脉高压 c.动脉导管未闭合并肺动脉高压 d.法洛四联症合并肺动脉高压 e.完全性大血管错位合并肺动脉高压本题正确答案：c 题解：差异性青紫和杵状指为动脉导管未闭合并肺动脉高压的典型症状。 6患儿3岁，胸骨左缘第34肋间可闻级粗糙全收缩期杂音，于杂音最响处可触及收缩期震颤，心尖部可闻舒张期杂音，肺动脉瓣区第2心音亢进，应考虑 a.室间隔缺损 b.大型

9、室间隔缺损 c.房间隔缺损 d.动脉导管未闭 e.法洛四联症本题正确答案：b 题解：室间隔缺损患儿多消瘦、乏力、气短、多汗，易患肺部感染，甚至心力衰竭。因扩张的肺动脉压迫喉返神经而出现声音嘶哑，当激烈哭闹、咳嗽、肺炎时，可出现暂时性青紫。体检心界扩大，心尖搏动弥散，胸骨左缘第3、4肋间可闻及iii、iv级粗糙的收缩期杂音，传导广泛，杂音最响部分可触及震颤。分流量较大时，在心尖区可闻及ii级低音调隆隆样舒张期杂音（为二尖瓣相对狭窄所致），肺动脉瓣第二心音增强。缺损很大并伴有明显肺动脉高压者，右心室压力亦明显增高，多见于儿童和青少年，此时左向右分流减少，并可出现右向左分流，患儿出现青紫,即称艾森曼

10、格综合征。 75岁患儿，出生后数月逐渐出现青紫，活动后发绀加剧，胸骨左缘第3肋间闻级喷射性收缩期杂音，x线检查心脏稍增大，心尖圆钝上翘，肺动脉段凹陷，上纵隔增宽，肺门血管影缩小，肺野透亮度增加，最大可能是 a.完全性大动脉错位 b.房间隔缺损 c.室间隔缺损 d.动脉导管未闭 e.法洛四联症本题正确答案：e 题解：法洛四联症的表现为：生后逐渐出现青紫，在哭闹和活动后加重。患儿多有蹲踞现象和杵状指。年长儿述头痛、头昏，严重者引起突然晕厥、抽搐，还可引起脑血栓。另外，还有小儿体格发育缓慢。体检：心前区隆起，胸骨左缘第24肋间可闻及喷射性iiiii级收缩期杂音，响度取决于肺动脉狭窄程度。肺动脉第二心

11、音减弱或消失。x线检查：右心室肥大，肺动脉狭窄使心尖圆钝上翘，肺动脉段凹陷而使心影呈靴形。肺门影缩小，肺野清晰。 8何时中性粒细胞与淋巴细胞所占比例相等 a.46天，46周 b.46周，46个月 c.46个月，46岁 d.46周，46岁 e.46天，46岁本题正确答案：e 题解：出生时，中性粒细胞约占0.65，淋巴细胞约占0.30。生后4 6天两者比值相等即形成第一个 交叉， 46岁时两者又相等，形成第二个交叉。6岁以后中性粒细胞增多，淋巴细胞减少，与成人相似。 9新生儿生后10天，红细胞数和血红蛋白量比出生时，约减少 a.5 b.10 c.15 d.20本题正确答案：d 题解：出生时红细胞（

12、5 7） 1012/l （500万 700万/mm3），血红蛋白量（hb）约150 230g/l（15 23g/dl），由于生长发育迅速增加，骨髓暂时性造血功能减低，红细胞生成素不足，红细胞和血红蛋白逐渐降低。生后10天，红细胞数和血红蛋白量比出生时约减少20，至2 3个月时红细胞降至3.01012/l，hb降至110g/l左右。出现轻度贫血，称为生 10法洛四联症最常见的并发症是 a.心力衰竭 b.肺炎 c.亚急性细菌性心内膜炎 d.脑血栓 e.急性肺水肿本题正确答案：d 题解：法洛四联症最常见的并发症是脑血栓、脑脓肿、亚急性细菌性心内膜炎，和红细胞增加，血黏稠度高，血流变慢等原因有关。 1

13、2房间隔缺损特征性改变是 a.生长发育延迟、乏力、心悸 b.心前区粗糙收缩期杂音 c.有肺动脉高压时，可出现青紫 d.肺动脉瓣区第二心音亢进、固定性分裂 e.线可见心房、心室扩大及肺门“舞蹈”本题正确答案：d 题解：肺动脉瓣区第二心音亢进并固定分裂为特征性改变。 14骨髓出现于 a.胚胎第6周 b.胚胎第5个月 c.胚胎第4个月 d.胚胎第6个月 e.胚胎第3周本题正确答案：a 题解：胚胎第6周时骨髓腔发育已初具规模，但其造血功能在胚胎第6个月后才渐趋稳定，直至出生23周后骨髓成为造血的惟一场所。 15先心病患儿，x线检查示心脏呈靴形，动脉血氧饱和度降低，应考虑 a.室间隔缺损伴肺动脉高压 b

14、.房间隔缺损伴肺动脉高压 c.动脉导管未闭伴肺动脉高压 d.法洛四联症 e.完全性大血管错位本题正确答案：d 题解：血氧饱和度降低说明存在右向左分流。法洛四联症的x线检查：右心室肥大，肺动脉狭窄使心尖圆钝上翘，肺动脉段凹陷而使心影呈靴形。肺门影缩小，肺野清晰。16室间隔缺损患儿有时出现声音嘶哑，其原因是 a.扩张的右心房压迫喉返神经 b.扩张的左心房压迫喉返神经 c.扩张的主动脉压迫喉返神经 d.扩张的肺动脉压迫喉返神经 e.扩张的左、右心房压迫喉返神经本题正确答案：d 题解：室间隔患儿可因扩张的肺动脉压迫喉返神经而出现声音嘶哑。17新生儿出生时血红蛋白150130g/l，原因是 a.胎儿处于

15、相对缺氧状态 b.胎儿期红细胞寿命长 c.孕母营养不足 d.血液黏稠 e.造血功能亢进本题正确答案：a 题解：由于胎儿期处于相对缺氧状态，故红细胞数和血红蛋白量较高。出生时红细胞（57）1012/l （500万700万/mm3），血红蛋白量（hb）约150230g/l（1523g/dl）。 18胚胎期造血最早出现在 a.肝脏 b.淋巴结 c.胸腺 d.卵黄囊 e. 肝脾本题正确答案：d 题解：造血首选在卵黄囊出现，然后在肝，最后在骨髓。在胚胎第4周起出现卵黄囊血岛中造血，主要为原始的有核红细胞。 19小儿生理性贫血发生于生后 a.12周 b.23周 c.12个月 d.23个月 e.6个月本题正

16、确答案：d 题解：出生时红细胞（57）1012/l（500万700万/mm），血红蛋白量（hb）约150230g/l（15 3g/dl），由于生长发育迅速增加，骨髓暂时性造血功能减低，红细胞生成素不足，红细胞和血红蛋白逐渐降低。 后10天，红细胞数和血红蛋白量比出生时约减少20，至23个月时红细胞降至3.01012/l，hb降至110g/l右。出现轻度贫血，称为生理性贫血。 20x线胸片显示肺动脉段凹陷的先天性心脏病是 a.法洛四联症 b.动脉导管未闭 c.肺动脉狭窄 d.室间隔缺损 e.主动脉狭窄本题正确答案：a 题解：法洛四联症的x线检查表现为：右心室肥大，肺动脉狭窄使心尖圆钝上翘，肺动脉

17、段凹陷，靴形心，肺门影缩小，肺野清晰。 三、以下提供若干组考题，每组考题共同使用在考题前列出的a、b、c、d、e五个备选答案。请从中选择一个与考题关系密切的答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。每个备选答案可能被选择一次、多或不被选择。2122题共用备选答案) a.90 g / l b.100 g / l c.110 g / l d.120 g / l e.130 g / l 1614岁儿童贫血的血红蛋白值的低限是 ： 本题正确答案：d 题解：贫血是指末梢血中单位容积内红细胞数或血红蛋白量低于正常。根据世界卫生组织的资料，hb值的低限6个月6岁者为110g/l（11g/dl）；

18、614岁为120g/l（12g/dl）。我国小儿血液学会暂定，新生儿hb 145g/l（14.5g/dl），14个月hb 90g /l （9g/l），46个月hb 100g/l （10g/dl）为贫血。 226个月6岁儿童贫血的血红蛋白值的低限是 ： 本题正确答案：c 题解：贫血是指末梢血中单位容积内红细胞数或血红蛋白量低于正常。根据世界卫生组织的资料，hb值的低限6个月6岁者为110g/l（11g/dl）；614岁为120g/l（12g/dl）。我国小儿血液学会暂定，新生儿hb 145g/l（14.5g/dl），14个月hb 90g /l （9g/l），46个月hb 120g/l b.hb1

19、20g/l c.hb90g/l d.hb60gl e.hb30gl26中度贫血的诊断指标是 ： 本题正确答案：c 题解：根据外周hb或红细胞数可将贫血分为轻、中、重、极重4度：轻度为hb不低于90g/l、中度为不低于60 g /l、重度为不低于30g /l、极重度30g /l。 27重度贫血的诊断指标是： 本题正确答案：d 题解：根据外周hb或红细胞数可将贫血分为轻、中、重、极重4度：轻度为hb不低于90g/l、中度为不低于60 g /l、重度为不低于30g /l、极重度30g /l。儿科学6一、以下每一道题下面有a、b、c、d、e五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的

20、相应字母所属的方框涂黑。18岁患儿血尿，浮肿4天，明显少尿1天，伴烦躁气促，血压16/10.6kpa(120/80mmhg)，双肺底少许湿啰音，心率140次/分，肝肋下2cm，处理的重点是： a.肌注青霉素 b.用降压药 c.用地高辛 d.肌注速尿 e.用激素本题正确答案：d 题解：急性肾小球肾炎为自限性疾病，无特异治疗方法。急性期处理主要是对症治疗和护理，及时处理重症患儿，循环充血和高血压脑病，急性肾功能衰竭。该患儿血压升高不明显，轻度循环充血，少尿，故可予速效强力利尿剂如呋塞米等。抗生素应用目的在于彻底清除体内病灶中残存细菌，对疾病本身作用不大。 2急性肾炎治疗方法是 a.一般只需对症，防

21、止严重并发症，保护肾功能 b.凡有高血压者需立即给降压药 c.均需用强力利尿剂，防少尿肾衰竭 d.需用青霉素抗感染2周以上 e.均需严格控制水、钠和蛋白的入量本题正确答案：a 题解：本病为自限性疾病，无特异治疗方法。急性期处理主要是对症治疗和护理，及时处理重症患儿。 3治疗原发性肾病综合征首选 a.速尿 b.青霉素 c.清蛋白 d.肾上腺皮质激素 e.细胞毒药物本题正确答案：d 题解：原发性肾病综合征常采用肾上腺皮质激素为主的综合治疗。常用治疗方案分两阶段：诱导阶段（足量治疗）：即大剂量每日分多次持续使用，以达快速疗效反应；巩固阶段（维持治疗）：尿蛋白减少后用药量减少，间歇使用，以达到维持一定

22、治疗效果和减少药物不良反应。目前国际及国内常用短疗程及中长疗程两种方案，国内多采用后者。短程疗法常用于单纯性肾病。并辅以利尿、抗感染等治疗。 4急性肾炎的主要临床表现有 a.血尿，水肿，高血压，少尿 b.水肿，蛋白尿，高血压，少尿 c.少尿，血尿，蛋白尿，低蛋白血症 d.高血压，水肿，少尿 e.血尿，少尿，水肿本题正确答案：a 题解：急性肾炎发病年龄多见于510岁，男女性别比为2:1，本病常在前驱感染后13周起病；起病时可有低热、疲倦、乏力、食欲下降等一般症状。部分患儿可见呼吸道或皮肤感染病灶。一般病例表现为水肿、少尿、血尿、高血压；严重病例可出现循环充血，高血压脑病，急性肾功能不全。 5肾病

23、患儿禁盐1个月，近3天浮肿不消，加用利尿剂，1天来嗜唾，半日来惊厥2次，血压下降。可能是 a.低钙惊厥 b.低血糖症 c.低钠血症 d.病毒性脑炎 e.中毒性脑病本题正确答案：c 题解：由于长期禁盐或过多应用利尿剂以及感染、呕吐、腹泻等因素，可导致血钠降低。当有上述诱因，患儿水肿加剧、尿少，突然出现厌食、乏力、懒言、嗜睡、血压下降甚至休克、惊厥时，应考虑低钠血症的可能。 6患儿，女，1岁半。发热4天，近1天频繁呕吐，惊厥3次。查体：精神萎靡，前囟1cm1cm，隆起，颈强直，布氏征(+)，脑脊液外观混浊，白细胞3000106/l ，多核80，蛋白3000mg/l，糖1.4mmol/l(25mg/

24、di)，最可能的诊断是： a.结核性脑膜炎 b.化脓性脑膜炎 c.病毒性脑膜炎 d.新型隐球菌脑膜炎 e.瑞氏综合征本题正确答案：b 题解：化脓性脑膜炎起病急，2岁以下小儿多为发热、呕吐、嗜睡及烦躁交替出现，两眼凝视或斜视，惊叫、昏迷或惊厥，颈强直，前囟紧张膨隆，并出现脑膜刺激征阳性。典型脑脊液改变为压力增高，外观混浊甚至呈脓样。白细胞总数多在1000106/l（1000/mm3）以上，也可高达数万，以中性粒细胞为主。糖减少，蛋白质显著增加。脑脊液涂片可找到病原菌。同时应做细菌培养及药敏实验。 7确诊化脓性脑膜炎的依据是 a.高热、头痛、呕吐 b.惊厥 c.婴儿前囟饱满，隆起 d.脑膜刺激征阳

25、性 e.脑脊液中找到致病菌本题正确答案：e 题解：化脓性脑膜炎临床表现为：起病急、出现高热、头痛、呕吐、烦躁、精神萎靡、嗜睡等症状，病情加重时可出现惊厥和昏迷。体检可见面色发灰，双目凝视，感觉过敏，脑膜刺激征阳性。如脑水肿严重，可有颅内压升高现象，如频繁呕吐，心率缓慢及血压升高等；严重者可发生脑疝，出现瞳孔大小不等，对光反应迟钝，呼吸不规则，甚至呼吸衰竭等。实验室检查白细胞总数早期明显增高，可达（2040）109/l，分类以中性粒细胞为主，可高达80%90%。有时可见中毒颗粒。脑脊液典型改变为压力增高，外观混浊甚至呈脓样。白细胞总数多在1000106/l（1000/mm3）以上，也可高达数万，

26、以嗜中性粒细胞为主。糖减少，蛋白质显著增加。脑脊液涂片可找到病原菌，同时应做细菌培养及药敏实验。其中脑脊液中找到致病菌为确诊依据。 8新生儿化脓性脑膜炎的病原菌是 a.脑膜炎双球菌 b.肺炎双球菌 c.流感杆菌 d.大肠杆菌 e.铜绿假单胞杆菌本题正确答案：d 题解：化脓性脑膜炎的病原菌可为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、脑膜炎双球菌等，由大肠杆菌、金黄色葡萄球菌引起者多见于新生儿，由肺炎链球菌和流感嗜血杆菌引起者多见于婴幼儿，3岁以后则以金黄色葡萄球菌为多见。脑膜炎双球菌多引起学龄儿童的化脓性脑膜炎，称为流行性脑脊髓膜炎。910岁男孩，4周前曾患脓疱疹，3天来眼睑浮肿，尿

27、少，肉眼血尿，血压2014kpa(150105mmhg)，尿蛋白（+），红细胞满视野，血红蛋白95gl，aso：800，血沉50mmh，血尿素氮10mmol/l(28mgdl)，c 下降，最可能是 a.急性肾炎 b.肾炎性肾病 c.iga肾病 d.急进性肾炎 e.单纯性肾炎本题正确答案：a 题解：急性肾炎发病年龄多见于510岁，男女性别比为2:1，本病常在前驱感染后13周起病；起病时可有低热、疲倦、乏力、食欲下降等一般症状。部分患儿可见呼吸道或皮肤感染病灶。一般病例表现为水肿、少尿、血尿、高血压；严重病例可出现循环充血，高血压脑病，急性肾功能不全。实验室检查尿蛋白（+），尿沉渣红细胞（+），可见透明，颗粒和红细胞管型。血尿约68周尿常规可转为正常，阿迪记数异常多持续48个月。绝大多数患儿急性期总补体及c3下