护理学的基本概念.docx

1、护理学的基本概念护理学的基本概念第一节 概 述一、护理学的定义： 护理学是一门在自然科学与社会科学理论指导下的综合性应用学科，是研究有关预防保健与疾病防治过程中护理理论与技术的科学。（随着社会的进步，科学技术的迅猛发展，人民生活水平的提高以及健康需求的增加，护理学已经由简单的医学辅助学科逐渐发展成为健康科学中的一门独立的学科。）二、影响和决定护理实践的四个基本概念1、人（human being）：是护理实践的核心2、环境（environment）3、健康 (Health)4、护理（nursing）第二节 人一、人是一个统一的整体（一）整体的概念：整体是指按照一定方式、目的有秩序排列的各个个体（

2、要素）的有机集合体。整体的概念强调两点：1、组成整体的各要素相互作用、相互影响。任何一个要素发生了变化，都将引发其他要素的相应变化。（例如人的整体）2、整体所产生的行为结果大于各要素单独行为的简单相加。整体中各要素功能的正常发挥，都有助于其整体功能的发挥，从而全面提高整体的功效。（二）人的统一整体：生理+心理+社会+精神+文化人的生理、心理、社会等方面相互作用，相互影响，其中任何一方的功能变化均可在一定程度上引起其他方面功能的变化；人体各方面功能的正常运转，又能有力地促进人体整体功能的最大发挥，从而使人获得最佳的健康状态。（三）护理中人的范围：个人+家庭+社区+社会 随着护理学科的发展，其专业

3、的服务范畴与服务内容都在不断地深化和扩展，护理的服务对象也从单纯的病人扩大到了健康的人。由于人是家庭的组成部分，而家庭又是社会的组成部分，因此从这种意义上来看，护理中的人包括个人、家庭、社区和社会四个层面。护理的最终目标不仅是维持和促进个人高水平的健康，而且更重要的应是面向家庭、面向社区，最终提高整个人类社会的健康水平。(四)人是开放系统（人是开放性整体）人生活在社会中，随时与周围环境发生关系。因此，在护理中，护士不仅要着眼于局部病变，而且更多地要考虑到外部环境对人的影响。系统分为开放系统和密闭系统。开放系统是指不断地与其周围环境相互作用、进行物质、能量和信息交换的系统；闭合系统是指不与周围环

4、境相互作用的系统。人作为自然系统中的一个子系统，他总在不断地与周围环境进行着物质、能量和信息的交换。（例如：人不断地从外界摄入食物和向外排泄废物，不断地从外界获取信息形成自己的思想并向外界表达自己的观点、立场和态度，所以，人是一个开放系统。）人的基本目标是保持机体的平衡，这种平衡包括机体内部各子系统间的平衡以及机体与环境（包括内环境和外环境）间的平衡。护理的主要功能是帮助个体调整其内环境，去适应外环境的不断变化，以获得并维持身心的平衡（即健康状态）。强调人是个开放系统，在进行护理时若想维持机体的平衡，不能只关心机体各系统或器官功能的协调平衡，同时还应注意环境中的其他人、家庭、社区甚至更大的群体

5、对机体的影响，只有这样，才能使人的整体功能更好地发挥和运转。二、人的基本需要（一）基本需要的定义1、需要（需求）：是人的一种需求，它一旦得以满足，可即刻消除或减轻其不安和痛苦，维持良好的自我感觉。（护理理论家奥兰多）2、人的基本需要：是指个体为了维持身心平衡并求得生存、成长与发展，在生理上和心理上最低限度的需要。（当基本需要得不到满足时，就会出现机体的失衡进而导致疾病。因此，护理的功能是帮助服务对象满足和维持他们的需要。（二）基本需要的类型1、生理方面的需要：维持人的生理功能（氧气、水分、食物）2、社会方面的需要：个人与其他人或集体互动（与人沟通）3、情感方面的需要：情感或感觉（喜、怒、哀、乐

6、）4、认知方面的需要：认知和思考（不断学习，想探究事物的真相）5、精神方面的需要：精神信仰、依托和支持（祈祷、佩带吉祥物、宗教信仰）(三)基本需要的特点1、人类具有大致相同的基本需要（古代-现代；西方-东方）2、每种需要的重要性因人而异：受个人的期望、社会文化、基本的健康状况及个人的身心发展程度的影响。3、各种需要彼此间可相互联系、相互作用：例如，生理需要的满足可以促进认知方面需要及社会方面需要的满足；精神方面需求的满足又可以促进生理功能更加旺盛。（四）影响需要满足的因素1、生理因素：疾病、疲劳、疼痛、生理障碍2、情绪因素：焦虑、兴奋、害怕3、知识和智力因素：缺乏相关知识、资料和信息4、社会因

7、素：紧张的人际关系或群体压力过大等容易影响爱与归属的需要及自尊需要的满足。5、环境因素：陌生、不良环境（如严重污染）6、个人因素：信仰、价值观、生活习惯、生活经验 7、文化因素：社会的风俗与群体的习惯（五）有关人的基本需要理论1、马斯洛的人类基本需要层次理论：美国心理学家马斯洛将人的基本需要按照其重要性和发生的先后顺序排列成五个层次。并用“金字塔”形状来加以描述，形成人类基本需要层次理论。(1)基本内容：1）生理需要（physiological needs）：是人类求生存的最基本需要，也称为最低层次的需要。包括：食物、空气、水、温度、湿度、排泄、休息、避免疼痛。在一切需求未得到满足之前，生理需

8、要应首先予以考虑。2）安全需要(safety needs)：包括生理上的安全和心理上的安全感。*生理上的安全：指个体需要处于一种生理上的安全状态，以防身体上的伤害或生活受到威胁。（例如：行动不便者以拐杖扶行；视力不佳者配戴眼镜以矫正视力）*心理上的安全感：指个体需要有一种心理上的安全感觉，避免恐惧、害怕、焦虑等的发生。（例如：人们更喜欢在熟悉的环境中生活；希望工作中有良好的人际关系。）3）爱与归属的需要(love and belongingness needs)：包括爱、被爱和归属感。4）自尊的需要(self-esteem needs)：*自尊：把自己看作是有价值的人*他尊：得到他人的认同和重

9、视5）自我实现的需要(needs for self0actualization)：指个人的潜能得到充分的发挥，实现自己在工作及生活上的愿望，并能从中得到满足。它是人类最高层次的基本需要。（2）一般规律 1）这些需要是人类普遍存在的 2）一般情况下，生理需要是最重要的，只有它得到满足，人们得以生存后才考虑其他的需要。 3）有些需要需立即和持续予以满足（如空气）；有些需要可以暂缓（如食物和睡眠），但它们最终是需要得到满足的。 4）通常是在一个层次的需要被满足之后，更高一层次的需要才出现，并逐渐明显。 5）各层次需要间可以互相影响，如有些高层次的需要并非生存所必需，但它可促进生理功能更加旺盛。 6）

10、随着需要层次的向上移动，各种需要的意义是因人而异的。（受个人愿望、社会文化因素、身心发展及环境的影响）。 7）层次越高的需要，满足的方式越有差异。（如：对空气和水分的满足方式人人相同，而满足自我需要的方式却人各有异。（3）对护理的意义1）识别服务对象未满足的需要2）领悟和理解病人的言行3）预测病人尚未表达的需要4）全面收集病人的资料，避免遗漏5）将病人的护理问题合理排序 2、韩德森的病人需要模式（1）护士的独特功能：是协助病人或健康人从事有益于健康、恢复健康和安详死亡的活动。这种功能是通过满足人的基本需要来实现的。（2）病人的需要1) 正常地呼吸2) 适当地饮食3) 顺畅地排泄废物4) 运动并

11、维持恰当的体位5) 充足的睡眠和休息6) 选择合适的衣着、穿上和脱下衣服7) 维持正常体温8) 保持身体的清洁、良好的仪表和皮肤的完整9) 避免环境中的危险因素和避免伤害他人10) 与他人沟通，并能表达自己的需要和感受11) 根据个人信仰参加宗教活动，并遵守自己的价值观12) 从事有成就感的工作13) 参与各种形式的娱乐消遣活动14) 学习、发现并满足有益于健康与正常发展的好奇心三、人的成长与发展 护理服务的对象是各年龄组的人，因此，护士必须对人生命全过程的成长与发展有所了解，以便有效地判断是否出现了异常，从而为我们日常工作的主观观察和判断提供标准和依据。（一）成长与发展的定义 1、成长（gr

12、owth）：指个体在生理方面的量性增长。常用的可测量性生长指标有：身高、体重、年龄。 2、发展 (development) ：是个体随着年龄的增长及与环境间的互动而产生的身心变化过程。（发展中包含有成长方面的内容）五个特点：1）顺序性 2）可预测性 3）持续进行 4）是学习的结果和成熟的象征 5）整体性（生理+心理社会） 3、成熟(maturation)： （1）狭义：指生理上的成长与发展潜能得以充分发挥的过程。（成熟是由遗传基因决定的）（2）广义：包含有心理社会方面的内容，即个体不仅获得了生理方面的全面发展，还表现出许多成熟的行为。（二）成长与发展的内容1、生理的：身体的发育+各部分的功能2

13、、认知的：智能+知识+理解能力3、社会的：与他人相互作用和相互影响4、情感的：感觉和主观的经验5、精神的：对个人生命的意义和生存价值的认识6、道德的：信仰+是非观念除生理方面外，其他五个方面都属于心理社会领域。（三）成长与发展的基本原则 1、按持续性、有顺序、有规律和可预测的方式进行 2、每个人经过相同的发展过程 3、按自己独特的方式和速度通过各发展阶段 4、每个发展阶段各具特征，并有一定的发展任务5、婴幼儿时期的发展对人以后的基本态度、气质、生活方式和行为产生影响6、发展是通过逐步的成熟和不断的学习而获得的（四）影响成长和发展的因素1、遗传因素2、环境因素（1）家庭（两个方面的作用）：满足家

14、庭成员一些基本需要；是个人主要生活环境。（2）学校：是提供正规教育和社会化的场所。三个方面的作用： 1）传授知识，帮助个体在认知方面的成长（知识、技能和社会规范）。 2）个体的体格锻炼与艺术熏陶 3）帮助个体建立与家庭成员以外的人际关系（同学关系、师生关系）（3）其它（宗教、文化、社会、学习及生活经验等）（五）成长与发展的理论 1、弗洛伊德的性心理学说 弗洛伊德是奥地利的神经科医生，被誉为“现代心理学之父”。他通过精神分析法去观察人的行为，创立了他的性心理学说。 （1）人格的结构 本我（id）：是人格结构的最主要部分，是潜意识欲望的根源，出生时就存在。本我受快乐原则支配，目的在于争取最大的快乐

15、和最小的痛苦。 自我(ego)：从本我中分化出来并得以发展。自我具有自我保存本能，它遵循唯实原则 超我（superego）：属于良心和道德范畴。按理想原则行事，根据社会伦理道德监督自我的表现。（2）性心理发展的阶段：弗洛伊德的人格发展理论主要论述了性心理的发展。他将性心理发展分为五个阶段：1）口欲期：1岁以前。原欲集中在口部。2）肛门期：1-3岁。原欲集中在肛门。3）性蕾期：3-6岁。原欲集中在生殖器。4）潜伏期：6岁-青春期。将性冲动埋在潜意识中。5）生殖期：青春期开始后，原欲又回至生殖器。（3）护理应用：2、艾瑞克森的心理社会发展学说 （1）人格发展的阶段（八个阶段） 口感期（婴儿期） 肛

16、-肌期（幼儿期） 生殖运动期（学龄前期） 潜在期（学龄期） 青春期 成年早期（青年期） 中年期（成年期） 老年期 （2）护理应用（六）成长与发展的过程（自学）四、人的自我概念（一）自我概念的定义 是指一个人对自己的看法，即个人对自己的认同感。（二）自我概念的产生：不是与生俱来的。综合两方面而形成的：1、其他人对自己的看法2、自身的自我觉察和自我认识（三）自我概念的组成1、身体心像（body image）：是指个人对自己身体的感觉和看法。个体是通过认识自己的外表、身体结构和身体功能形成对身体心像的内在概念的。2、角色表现(role performance)：角色是对一个人在特定社会系统中一个特定

17、位置的行为要求和行为期待。如果个人因能力有限或对角色要求不明确等原因而不能很好地完成角色所规定的义务时，挫折与不适感便油然而生，其结果便是负向的自我概念。3、自我特征（personal identity）：是个人对有关其个体性与独特性的认识。如：姓名、性别、年龄、种族、职业、婚姻状况、教育背景、信念、价值观、性格、兴趣等。自我特征以区别个人和他人为目的。4、自尊（self-esteem）：指个人对自我的评价。若个人的行为表现达到了别人所期望的水平，受到了家人或对其有重要影响的人的肯定和重视，其自尊自然会提高。 （四）良好自我概念的重要性1、影响个人的思想和行为2、影响个人的抉择3、影响别人对自

18、己的看法4、影响个人面对各种变革时的应变能力第四节 健康健康与疾病是医学科学中两个最基本的概念，是人类生命活动的本质及质量的一种反映。护理是为个人、家庭和各种社会团体提供保健服务的专业，其主要宗旨是帮助人们预防疾病，恢复、维持和促进健康，从而使每个人都尽可能地保持在最佳的健康状态。同时，护理人员在向人们提供健康保健服务时，应为服务对象创造一个使个人的价值、风俗和信仰都能受到尊重和体现的环境。护理的对象，不仅仅是生病、住院的病人，同时也包括健康人。护理工作的范围也不仅限于医院，同时也包括家庭及社区。因此，护理人员必须了解健康与疾病的概念和理论，以便于为服务对象提供因人而异的身心整体护理。一、健康

19、的概念 健康是一个复杂、多维、综合性、且不断变化的概念，其意义相当广泛，且涵盖不同的层面，对健康的理解也受个人年龄、教育程度、生理状态、自我照顾能力、社会阶层、风俗习惯、价值观及科技发展等因素的影响。不同的字典、学者及机构对健康有不同的理解和解释，但总体来看，健康是与人有关的事，其定义与人对健康的认知密切相关。人类对健康的认识主要从微观和宏观两个方面来考虑的。从微观的角度来看，主要以个人主观认识方面来看待健康，较偏重个人的适应状态，属于较为消极的健康观念；从宏观的角度来看，主要考虑了人在整个社会大环境中的功能，提供了一种理想的、可以追求的状态。（一）健康的定义（按照人们对健康概念的认识演变过程

20、来阐述健康的概念）1、健康就是没有疾病这是对健康的最一般的认识，也是很多人所持有的健康观。实际上，“健康就是没有疾病”这种定义，是健康的消极定义，因为它没有真正回答健康的实质，也没有说明健康的特征，而是将健康和疾病视为“非此即彼”的关系。显然，这对于人们认识健康、研究健康、谋求健康，都是没有实际意义的。更重要的是，在健康与疾病之间，存在着各种普遍的过渡状态。这种状态常常是没有疾病，但也非健康。例如，癌症患者在其成为病人之前，一种临界性癌细胞已经很早就在体内出现了，这样的人，虽然表面上很健康，但他实际上已经不健康了。从健康到疾病是一个由量变到质变的过程。任何一种疾病都有一个孕育的过程。在疾病发病

21、之前，许多人在不同程度上处于完全健康的状态，他们有时接近于健康，有时接近于疾病，但又不是健康人，也未成为患者，而是病前状态，或介于健康与疾病之间的中间状态。可见，某些没有疾病的人不一定是健康，而某些表面上健康的人也未必没有疾病。2、健康是人们身体感到舒适这是对健康的一种较为古老的定义，也是从功利主义角度来认识健康的观点。诚然，健康的身体会给人带来舒适，拥有健康身体的生活较之不健康身体的生活更为舒适和愉快。但是，健康并不等同舒适。例如使用某些药物（如吗啡）后，能给身体带来暂时的舒适，但成瘾后则从根本上破坏了健康。因此，护理服务应以保持生命、维护健康为目标，而不能以满足病人的快适为出发点而忽视了根

22、本的健康利益。显然，这个健康概念是经不住推敲的。3、健康是人体正常的功能活动这个定义虽然比较古老，但它抓住了健康的重要特征而使人们对健康的认识前进了一步。功能是生物学的概念，人们正是通过其各种功能的发挥，以达到与环境的和谐或平衡，使之能够生存。实际上，“健康是人体正常的功能活动”是从本体结构论的立场出发的。的确，人体各部位功能如何，当然在很大程度上反映了人体健康的程度，但这一定义却忽视了人体精神心理的作用与影响。例如，一个功能正常但精神心理崩溃的人，不能认为他是健康的；还有，某些精神病患者，其身体各部分的功能可能是正常发挥的，但也难说他是健康的。此外，各部分功能正常而整体不正常，或整体正常而某

23、一局部机能不正常的情况也是存在的。故此，依据人体机能活动正常与否来界定健康也是不尽可靠的。4、健康是人体正常的生理、心理活动 与上个健康定义相比，此定义的可人之处是它增加了人的精神、心理层面。此健康观认为人的健康不仅只是躯体的健康，也应包括人的心理健康。换句话说，一个心理不健康的人，即使他的躯体健康，那他也不是一个健康的人。很显然，这个健康定义比前者又进了一步，但它仍欠全面，没有把健康置入人类生活的广阔背景中，忽视了人的社会适应性。5、WHO的健康定义世界卫生组织（World Health Organization；WHO）在1946年将健康定义为：“健康不但是没有疾病和身体缺陷，还要有完整的

24、生理、心理状态和良好的社会适应能力”。1978年，WHO 又在阿拉木图宣言中重申“健康不仅是疾病与体弱的匿迹，而且是身心健康和社会幸福的完美状态”。再次提出了“健康是基本人权，达到尽可能的健康水平是世界范围内的一项重要的社会性目标“。WHO的健康定义不仅是对医学而言，而是世界上每一个国家、每一个社会都应努力为之奋斗的目标。每一个国家、每一个社会都应奋力，使每个人处于身体上、精神上和社会上的安宁状态。WHO是从社会学角度给健康下定义的，这个定义从现代医学模式出发，既考虑了人的自然属性，又侧重于人的社会属性，把人看成既是生物的人，又是心理的人、社会的人。就人的个体而言，躯体健康是生理基础，心理健康

25、是促进躯体健康的必要条件，而良好的社会适应性则是可以有效地调整和平衡人与自然、社会环境之间复杂多变的关系，使人处于最为理想的健康状态。就人的群体而言，WHO最近又提出“道德健康”的概念，强调从社会公共道德出发，维护人类的健康，要求生活在社会中的每一个人不仅要为自己的健康承担责任，而且也要对他人的群体健康承担社会公德。可见，WHO的健康定义把健康的内涵扩展到了一个新的认识境界，对健康认识的深化起到了积极的指导作用。WHO的健康定义是目前最有影响和最受重视的健康定义，这一定义一直都在被社会医学工作者及临床工作者广泛地引用和运用。可以说，具有权威性的WHO对健康的定义，概括了当代的思潮和流向。和以前

26、诸多的健康定义相比，WHO的健康定义有许多优点：（1）它正确指出了健康不仅是没有疾病，从而弥补了“健康就是没有疾病”这一定义的许多漏洞；（2）它正确指出了健康应该包括精神和身体两个方面，克服了那种把身体、心理、社会诸方面机械分割开的传统观念，为医务工作者，特别是护理工作者展开了广阔的活动领域，为医学模式和护理模式的转变提供了依据；（3）它正确指出了健康也应包括对社会环境的适应，即将健康放入人类社会生活的广阔背景中，指出健康不仅是医务工作者的目标，而且是国家和社会的责任，因此，这一健康定义反映了人类对自身健康的理想追求。然而，WHO的健康定义也受到了一些人的指责和批评。批评来自于以下几个方面：一

27、是认为“完整”和“良好”是两个较为模糊的概念，是很难让人接受和执行的；二是定义指出的目标过于理想化、绝对化，是难以实现的。尽管如此，WHO的健康定义仍然是当今人们较为广泛接受的健康定义。6、整体观的健康概念整体观的健康概念是从生理、社会心理、精神及人与环境的和谐作用等几个方面来评价健康，并从动态的角度认识健康的。整体的健康观认为健康不仅仅是没有疾病或感到不适，而是一个人努力适应外界环境的变化以保证自己的生理、社会心理及精神处于平衡状态的动态过程。（二）健康的模式1、健康疾病连续统一相模式（1）定义：健康-疾病连续相是指健康与疾病为一种连续的过程，处于一条连线上，其活动范围可以从濒临死亡至最佳的

28、健康状态。在健康-疾病连续相模式中，健康是指人在不断适应内外环境变化过程中所维持的生理、心理、精神、文化及社会等方面的动态平衡状态；疾病则指人的某方面功能较之于以前的状况处于失常的状态。（2）特点： 1）任何人在任何时候的健康状况都会在这一连续相两端之间的某一点上占据一个位置，而且这个位置时刻都在动态变化之中。 2）连续相上的任何一点都是个体身、心、社会诸方面功能的综合表现，而非单纯的生理上无疾病。3）护士的职责：帮助服务对象明确其在健康-疾病连续相上所占的位置，并协助其采取措施从而尽可能达到健康的良好状态。2、最佳健康模式此模式由邓恩（H.L.Dunn）于1961年提出，他认为：健康仅仅是“

29、一种没有病的相对稳定状态。在这种状态下，人和环境协调一致，表现出相对的恒定现象”。而人应设法达到最佳健康水平。（即：在其所处的环境中，使人各方面的功能得以最佳发挥，并发展其最大的潜能。）最佳健康模式更多地强调促进健康和预防疾病的保健活动，而非单纯的治疗活动。因此，护士应帮助其服务对象进行有利于发挥机体最大功能和发展潜能的活动，从而帮助其实现最佳健康。（例如：对于有生理残障者，护士在计划护理时，不仅要考虑如何在生理方面发挥其残余功能，还要帮助其在社会、情感、认知等方面适应这种残疾，将其生理残疾融入新的生活方式中，以提高生活质量。（三）影响健康的因素 人们生活在自然和社会环境中，其健康自然要受到多

30、种复杂因素的影响。概括起来，影响健康的主要因素有三种：生物因素、心理因素和环境因素。 1、生物因素生物因素主要包括两大类：一类是生物性致病因素，即由病原微生物引起的传染病、寄生虫病和感染性疾病；另一类是生物遗传因素导致的人体发育畸形、代谢障碍、内分泌失调和免疫功能异常。此外，影响人类健康的生物学因素还有年龄、性别、生长发育和代谢等。生物因素是影响人类健康的主要因素。（1）病原微生物：病原微生物对人类健康的危害已经众所周知。尽管现代医学已经找到了一些控制生物性疾病的方法，如预防接种、合理使用抗生素等，然而在一些发展中国家，病原微生物的危害依然存在，甚至有些国家和地区还相当严重。WHO最近发表一份

31、报告也表明，艾滋病、结核、淋巴鼠疫和黄热病等新出现的和卷土重来的传染病对人类健康的威胁正在上升。而且病毒、细菌对抗生素的耐药性已经成为全球性的问题，即使是一些很简单的感染，有时也很难找到有效的治愈方法。（2）生物遗传因素：生物遗传因素对健康的影响也极为重要。1）首先，人类的染色体决定人的性别，产生与亲代的相似性；2）其次，人类的染色体还带有各种各样的显性或隐性基因，可造成染色体遗传性疾病，如糖尿病和血友病；3）再者，某些疾病有较大的家族遗传倾向，如肿瘤、心血管疾病等；4）最后，遗传因素有时可以增加某些疾病发生的危险性，如糖尿病、心脏病、精神病和癌症等。既然大量的事实已经证明，生物因素，特别是遗传因素对人类健康有着不可低估的威胁，因此，大力提倡预防为主的方针，鼓励适龄婚配、避免近亲繁衍是提高整个民族素质、提高生活质量和获得健康美好生活的基本有效的措施之一。（3）其他：年龄、性别、生长发育和代谢2、环境因素环境是人类赖以生存和发展的社会和物质条件的总和。人类是在不断变化的环境中生存和发展的。通常情况下，人类依赖环境而生存，但环境中也存在着大量危害人类健康的因素。环境因素对健康的影响非常大，几乎所有的疾病，或者说人类的健康问题都或多或少地与环境因素有关。环境因素包括物理环境和社会环境。