公立医院医生工资待遇制度改革doc.docx

1、公立医院医生工资待遇制度改革doc公立医院医生工资待遇制度改革薪酬是公立医院各类工作人员劳动价值的货币和福利表现形式。中国公立医院医生薪酬制度改革是深化医药卫生体制改革的重要内容，关系到广大医生的切身利益和积极性的调动，关系到医改的成败。一、中国公立医院医生薪酬制度历史演进及现状薪酬现状：调查显示，20122013年度，中国医生平均年收入为67516元，其中心胸外科医生年收入73851元居榜首，全科医生年收入49284元居末位，分别是2013年度全国平均工资的1.48倍、1.62倍和1.08倍。而同为知识、技术密集产业的“信息传输、软件和信息技术服务业”和“科学研究和技术服务业”2013年平均

2、工资为93044元和86059元。2011中国统计年鉴也显示，与国内银行业、电信业、软件业等行业收入相比，医生收入偏低；卫生人员平均工资相对于全国职工平均工资的倍数呈下降趋势。2012年全国卫生财务年报数据显示，公立医院医务人员工资总收入中基本工资占22.9%，津补贴占20.5%，绩效工资和奖金占56.6%。二、国外公立医院医生的薪酬制度（一）不同卫生体制下公立医院医生的薪酬及支付方式：英国医生年薪根据其服务年限在3.7万7.0万英镑之间。医生收入约为全国雇员平均值的2.50倍，其中高年资医生约为平均值的4.00倍. 美国医生平均年薪约为10万20万美元，部分高年资医生的年薪高达80万100万

3、美元，是普通人收入的38倍。（二）国外公立医院薪酬体系的特点：一是公立医院医生的薪酬以职务等级工资为主，收入水平普遍较高。大多数国家建立了稳定且水平较高的基于岗位和职务等级的基本薪酬制度，不收益医院业务收入的影响。在全球范围内，医生的收入水平都处在较高水平，而且绝大多数国家的医生收入主要来自于薪酬。二是薪酬分配要素充分体现知识、岗位职责和工作风险，充分考虑医生的职业特点，有一套明确的考评体系。三是根据医生提供服务的特点采取多种薪酬支付方式。对于公立医院医生，常采用工资加奖金，同时对私人保险患者提供的服务可按服务项目收费。三、中国公立医院医生薪酬制度存在的问题和分析1、公立医院医生薪酬来源保障性

4、差。由于政府职责的不到位，财政投入仅占医院总收入的6%7%，对公立医院效益影响微乎其微。公立医院医生必须通过业务收入赚取自身薪酬，待遇和医院的经营状况息息相关，薪酬来源保障性差。加上药品加成收费、按项目付费等制度安排，都鼓励医生追求经济利益化，进一步加大市场失灵，违背了医生社会人的属性。2、公立医院医生的阳光薪酬水平低，未能体现医生的人力资本价值导致“代偿机制”。医疗行业具有社会责任重、服务内容广、成熟周期长、工作时间长且无规律、职业风险高、知识更新快等六大特征，这就要求从事这一行业的医生有稳定较高的薪酬。与国际上医生的薪酬常位于行业排名前列相比，我国医生的阳光薪酬却一直处于行业排名的中等水平

5、，且在新医改以来排名逐渐走低，这不符合医疗行业的特征以及新医改“调动医务人员的积极性”的要求。在这种薪酬制度安排下，医生只能通过非正规渠道获得额外的“灰色”收入，甚至是“黑色收入”，导致“收红包”“走穴”“拿回扣”等现象出现。这种畸形的“代偿机制”不仅损害了患者的利益，最终也将损害医院乃至整个医疗行业的利益。3、薪酬结构和分配要素不科学，导致激励机制进一步扭曲。在现行岗位绩效工资制度下，基本工资是保障公立医院医生基本生活需要的稳定收入；绩效工资属于可变薪酬，是医院根据各科室当月或季度结余，按照一定的比例将绩效部分发放给各科室，再由科室负责人按照本科室的奖金计算方法发放给各医生。当前，公立医院医

6、生的基本工资所占比重小，绩效工资和奖金占大头，出现“倒挂”现象。同时，医生的基本工资水平受职称和工作年限的影响较大，但由于专业技术资格，尤其是高级资格在评审中长期以来存在“重论文、轻实践”的现象，专业技术资格并没有能够很好的反映出临床专业水平。医生的绩效工资则与医院及科室的效益密切相关，甚至成为影响收入最为重要的因素。薪酬结构不合理及科学的综合评价体系缺乏，进一步扭曲了医生的激励机制，破坏了医生的专业精神。4、公立医院医生薪酬激励机制受制于事业单位体制。 在公立医院医生的人事权上，决策主体不在院长，而在政府的组织部门、人事部门和编制部门。尤其是编制问题，且无权解聘有编人员。编制又与工资水平、福

7、利待遇挂钩。在单位制下，公立医院的医生是单位人，而不是作为医院的合伙人，这限制了医生通过多点执业获取额外经济报酬的渠道。四、中国公立医院医生薪酬制度改革发展方向和路径选择（一）中国公立医院医生薪酬制度改革应遵循四项基本原则则一是要符合医疗行业特点。医疗行业的六大特征要求给予公立医院医生稳定较高的薪酬待遇，体现医生的劳动价值和知本价值；二是要符合科学规律，借鉴国内外成熟的理论和时间指导改革；三是要符合中国国情。考虑经济、社会发展阶段性，先解决医生的基本物质需求，然后循序渐进；四是要符合改革方向。发挥市场在资源配置中的作用，引进保方和供方行业组织谈判机制；密切结合事业单位改革的走向和框架，探索公立

8、医院的人事自主权、分配权等管理权独立的法人机构改革。（二）中国公立医院薪酬制度改革发展方向医师公立医院医生的薪酬与医院和科室的收益脱钩，使医生回归社会人属性和定位。二是建立公立医院医生与政府、医疗保险、患者的社会契约制度。政府应该建立良好的社会契约来保证医生完成其劳动价值、社会责任、历史使命，同时给予体现医生人力资本价值的相应的薪酬和社会尊重、社会地位。三是建立公立医院与医生的合伙人制度，使医生拜托单位人的枷锁。（三）中国公立医院医生薪酬制度改革的路径选择1、在现行薪酬制度下建立稳定较高薪酬的投入保障制度。一种途径是增加政府财政投入，动态调整工资总额，但需要以公立医院服务对象健康产出、公益性为

9、导向；另一种途径是调整补偿机构，提高医生技术劳务价格，将原来的药品加成收入以医事服务费等形式平移给医疗团队。2、将现行薪酬制度关进档案，实行较高水平的倒扣型年薪制。将现行的薪酬制度关进档案工资，作为“五险一金”、工会会费等的缴费基数。各地在充分调研和核算的基础上，实行一套新的较高水平的年薪制，同时加大政府、医保和行业协会等对医生的监管力度，一经发现有收受回扣、红包等违法违规行为从重处罚，扣去较大比例的年薪。3、创新公立医院医生考评体系，建立相应的薪酬体系。借鉴国内外经验，各地在薪酬设计的时候，与医院综合改革相配套，建立在对医生科学合理的评价体系和绩效考核的基础上，对医生的劳动价值和贡献分出等级

10、，进而建立相应的薪酬体系。全国2005年4月高等教育自学考试中国古代文学史（一）试题课程代码：0538一、单项选择题（本大题共30小题，每小题1分，共30分）在每小题列出的四个备选项中只有一个是符合题目要求的，请将其代码填写在题后的括号内。错选、多选或未选均无分。1.我国先秦古籍周易归妹中记载的保存原始歌谣风貌的是（）A.女承筐无实，士刲羊无血 B.乘龙兮辚辚，高驰兮冲天C.期我乎桑中，要我乎上宫 D.谁谓雀无角，何以穿我屋2.关于神话的产生，一向比较通行的解释是劳动说和（）A.模仿说 B.宣泄说C.宗教说 D.游戏说3.中国第一部诗歌总集是（）A.尚书 B.诗经C.孟子 D.楚辞4.论语属于

11、（）A.对话体 B.论辩体C.语录体 D.论述体5.庄子的文风特点是（）A.奇幻诡谲，汪洋恣肆 B.篇幅简短，韵散结合C.质木无文，逻辑性强 D.义正词严，理直气壮6.司马迁对离骚题义的解释是（）A.离骚者，犹离忧也 B.离骚者，楚古乐曲名也C.离，犹遭也；骚，忧也 D.离，别也；骚，愁也7.贾谊吊屈原赋的体裁是（）A.大赋 B.骈赋C.骚体赋 D.散体赋8.汉书是我国第一部（）A.编年史 B.国别史C.纪传体断代史 D.纪传体通史9.东汉赋体文学创作的整体发展趋势是（）A.由骚体赋向大赋转变 B.由抒情小赋向京都赋转变C.由大赋向抒情小赋转变 D.由大赋向骚体赋转变10.建安诗歌主要的特点是

12、（）A.高雅脱俗，优游闲适 B.沉痛委曲，意蕴幽渺C.慷慨任气，高亢悲凉 D.结藻清英，流韵绮靡11.曹操诗的风格是（）A.古直悲凉 B.便娟婉约C.华丽壮大 D.峻切讦直12.建安诗人曹丕的燕歌行是（）A.逐句押韵 B.隔句押韵C.三句押韵 D.四句押韵13.曹植在文学史上贡献最大的诗体是（）A.四言诗 B.五言诗C.七言诗 D.杂言诗14.蔡琰著名诗句“猎野围城邑，所向悉破亡。斩截无孑遗，尸骸相撑拒”出于（）A.骚体悲愤诗 B.五言乐府诗C.五言悲愤诗 D.胡笳十八拍15.太康诗人左思最著名的诗作属于（）A.田园诗 B.游仙诗C.玄言诗 D.咏史诗16.陶渊明诗风的特点是（）A.平淡自然，

13、韵味醇厚 B.笔力雄迈，文典以怨C.英雄失路，万绪悲凉 D.坎壈咏怀，意蕴深沉17.庾信著名的美文哀江南赋属于（）A.建安赋 B.正始赋C.南朝赋 D.北朝赋18.描写巾帼英雄的木兰诗属于（）A.汉代乐府民歌 B.南朝乐府民歌C.北朝乐府民歌 D.唐代新题乐府19.郦道元水经注主要记载的是（）A.地理 B.寺庙C.怪异 D.轶事20.陈子昂振起一代诗风的起点是（）A.寻求诗律的新变 B.创造兴象鲜明的诗境C.述怀言志 D.复归风雅21.著名边塞诗人岑参最擅长的诗歌体裁是（）A.七言律诗和七言绝句 B.五言古诗和五言绝句C.七言古诗和五言绝句 D.七言歌行和七言绝句22.选择古题抒写己怀并进行创

14、造性的生发和联想是（）A.李白绝句的创作特色 B.李白七律的创作特色C.李白歌行体诗的创作 特色 D.李白乐府诗的创作特色23.代表白居易诗歌创作最高成就的是（）A.讽谕诗 B.闲适诗C.感伤诗 D.杂律诗24.“唯将终夜长开眼，报答平生未展眉”出自（）A.李商隐无题 B.李商隐锦瑟C.元稹遣悲怀 D.白居易长恨歌25.李贺诗歌的基本风格是（）A.冷艳怪丽 B.奇僻晦涩C.浓郁低回 D.清新自然26.柳宗元主张“文以明道”，这里的“道”指的是（）A.道家之道 B.佛家之道C.儒家六经义理 D.辅时及物之道27.晚唐文坛的流行文体是（）A.散体古文 B.骈文C.杂文 D.讽刺小品文28.文人词产

15、生的时代大约是（）A.初唐 B.盛唐C.中唐 D.晚唐29.五代后期词的创作中心是（）A.后唐 B.南唐C.前蜀 D.后蜀30.传奇集的大量出现是在唐传奇的（）A.初兴期 B.兴盛期C.繁盛期 D.衰落期二、多项选择题(本大题共5小题，每小题2分，共10分)在每小题列出的五个备选项中有二至五个是符合题目要求的，请将其代码填写在题后的括号内。错选、多选、少选或未选均无分。31.左传又名（ ）A.左氏春秋 B.春秋内传C.春秋左氏传 D.春秋谷梁传E.古文春秋左氏传32.吕氏春秋的察今一文，接连用几个寓言故事说理，它们有（ ）A.循表夜涉 B.刻舟求剑C.庖丁解牛 D.引婴儿投江E.网开三面33.

16、下列关于五言诗起源的说法中，正确的有（ ）A.西汉中期的“苏李诗”，是五言诗形成的标志B.先秦时期的五言民谣，是五言诗形成的标志C.东汉前朝的文人五言诗，是五言诗形成的标志D.五言诗的形成，经过了长期的孕育E.王言诗的形成，是文人创作的结果34.以下关于酒的诗句属于陶渊明所作的是（ ）A.何以解忧，唯有杜康 B.对酒当歌，人生几何C.置酒高堂，悲歌临觞 D.过门更相呼，有酒斟酌之E.盥濯息簷下，斗酒散襟颜35.下列成语出自韩愈文章的有（ ）A.落井下石 B.坐井观天C.驾轻就熟 D.不平则鸣E.贪多务得三、名词解释题（本大题共4小题，每小题3分，共12分）36.战国策37.过秦论38.永明体3

17、9.武功体四、简答题（本大题共4小题，每小题5分，共20分）40.简述汉乐府民歌的思想内容。41.简述古诗十九首的情思内涵。42.简述魏晋南北朝志人小说繁荣的原因。43.简述李商隐无题诗的主要内容和艺术特色。五、论述题（本大题共2小题，每小题14分，共28分）44.参照下列作品及其相关诗经名作，试论诗经的主要艺术特色。作品举例：诗经相鼠：相鼠有皮，人而无仪； 人而无仪，不死何为！相鼠有齿，人而无止；人而无止，不死何俟！ 相鼠有体，人而无礼； 人而无礼，胡不遄死！诗经伐檀： 坎坎伐檀兮，置之河之干兮，河水清且涟猗。不稼不穑，胡取禾三百廛兮？不狩不猎，胡瞻尔庭有县貆兮？彼君子兮，不素餐兮！诗经溱洧

18、：溱与洧，方涣涣兮。士与女，方秉蕑兮。女曰：“观乎？”士曰“既且。”“且往观乎！”洧之外，洵 且乐。维士与女，伊其相谑，赠之以勺药。诗经采葛：彼采葛兮，一日不见，如三月兮。 彼采萧兮，一日不见，如三秋兮。 彼采艾兮，一日不见，如三岁兮。45.试以下列诗歌为例，论述杜甫律体诗歌的艺术成就。春夜喜雨：好雨知时节，当春乃发生。随风潜入夜，润物细无声。野径云俱黑，江船火独明。晓看红湿处，花重锦官城。登高：风急天高猿啸哀，渚清沙白鸟飞回。无边落木萧萧下，不尽长江滚滚来。万里悲秋常作客，百年多病独登台。艰难苦恨繁霜鬓，潦倒新停浊酒杯。江畔独步寻花七绝句其六：黄四娘家花满蹊，千朵万朵压枝低。留连戏蝶时时舞，

19、自在娇莺恰恰啼。赠花卿：锦城丝管日纷纷，半入江风半入云。此曲只应天上有，人间能得几回闻。 全国2004年4月高等教育自学考试中国古代文学史（一）试题课程代码：0538在每小题列出的四个备选项中只有一个是符合题目要求的，请将其代码填写在题后的括号内。错选、多选或未选均无分。1.保留原始歌谣风貌的作品弹歌的歌词是（ ）A.母也天只，不谅人只。 B.断竹，续竹，飞土，逐宍。C.长人千仞，惟魂是索些。 D.令沅湘兮无波，使江水兮安流。2.诗大序关于上古歌谣的论述是（ ）A.“今夫举大木者，前呼邪许，后亦应之，此举重劝力之歌也。B.“诗言志，歌永言，声依永，律和声。”C.“昔葛天氏之乐，三人操牛尾，投足

20、以歌八阙。”D.“情动于中而形于言，言之不足故嗟叹之，嗟叹之不足故永歌之，永歌之不足，故不知手之舞之足之蹈之也。”3.诗经大雅生民是（ ）A.史诗 B.情爱诗 C.农事诗 D.社会政治诗4.下列寓言出自孟子的是（ ）A.庖丁解牛 B.买椟还珠 C.揠苗助长 D.唇亡齿寒5.天问的诗歌体式是（ ）A.四言体 B.五言体 C.七言体 D.杂言体6.汉代“四家诗”中属于古文经学的是（ ）A.齐诗 B.鲁诗 C.韩诗 D.毛诗7.贾谊服鸟 鸟赋所表现的主要情感倾向是（ ）A.齐同生死的豁达 B.知难而进的执着C.随波逐流的混世 D.挑战命运的抗争8.在史记的五种编写体例中，“本纪”这种体例是（ ）A.

21、记述王侯各国的兴衰始末 B.记述古今著名人物的事迹C.记述历代帝王的兴衰更替 D.记述重要人物的家族变迁9.从思想倾向看，桓谭是（ ）A.反对君权至上的代表 B.讥刺儒家经典的代表C.反对图谶虚妄的代表 D.抨击恶风鄙俗的代表10.东汉抒情小赋的开山之作是（ ）A.归田赋 B.刺世疾邪赋 C.穷鸟赋 D.鹦鹉赋11.最早收录孔雀东南飞的诗歌总集是（ ）A.乐府诗集 B.文选 C.玉台新咏 D.古诗纪12.王充在文章写作上的重要主张是（）A.反对通俗浅白，提倡典重艰深 B.反对文辞华美，提倡质实无华C.反对以情为文，提倡冷峻沉着 D.反对虚浮不实，提倡真诚适用13.曹丕典论论文提出的文论观点之一

22、是（）A.灵感说 B.文气说 C.宗经说 D.滋味说14.王粲的诗被誉为（）A.真骨凌霜，高风跨俗 B.怀文抱质，语气低婉C.骨气奇高，辞采华茂 D.文多兼善，辞少瑕累15.潘岳诗的特点是（）A.过为峻切，讦直露才 B.辞藻绝丽，婉转侧折C.天才秀逸，清峻自然 D.情伤一时，心存百代16.东晋诗坛主流诗风的特点是（）A.结藻清英，流韵绮靡 B.理过其辞，淡乎寡味C.志深笔长，梗概多气 D.嵇志清峻，阮旨遥深17.南朝诗人徐陵最擅长的诗体是（）A.宫体诗 B.山水诗 C.田园诗 D.乐府诗18.刘义庆世说新语记载的是（）A.地理 B.寺庙 C.怪 异 D.轶事19.“初唐四杰”的审美追求是（）A

23、.提倡纤巧绮靡 B.提倡刚健骨气 C.主张体物精巧 D.主张竞为雕琢20.陈子昂提出的诗美理想是（）A.研练精切，稳顺声势 B.兴象玲珑，无迹可寻C.骨气端翔，音情顿挫 D.点缀升平，彩丽竞繁21.王维出塞前后的诗作往往具有（）A.空明境界和宁静之美 B.清纯情思和明净之美C.壮伟之情和豪侠之气 D.明朗的情思和飞动的气势22.孟浩然山水诗创作的特色是（）A.善于写空山的宁静之美 B.善于表现慷慨的情怀C.善于写水乡的纯净之美 D.善于抒发失意的悲哀23.下列诗句出自王昌龄从军行七首的是（）A.秦时明月汉时关，万里长征人未还。 B.葡萄美酒夜光杯，欲饮琵琶马上催。C.琵琶起舞换新声，总是关山旧

24、别情。 D.战士军前半死生，美人帐下犹歌舞。24.姚合极玄集将李端、卢纶等人称为“大历十才子”的主要原因是（）A.从事诗歌创作活动的年代相近 B.都是长期在江南任职的地方官C.主要创作倾向和诗风相近 D.诗歌作品都存有盛唐余韵25.在李白诗歌中，具有境界清新、风神飘逸潇洒艺术特色的诗体是（）A.乐府 B.绝句 C.歌行 D.七律26.“即事名篇，无复依傍”指的是（）A.杜甫七律的创作特色 B.杜甫五律的创作特色C.杜甫七绝的创作特色 D.杜甫新乐府的创作特色27具有鲜明的士大夫之词特征的词是（）A.敦煌曲子词 B.早期文人词 C.花间词 D.南唐词28.后人称为“吴中三高”的是（）A.范蠡、张

25、翰、陆龟蒙 B.范蠡、张翰、司空图C.范蠡、张翰、柳宗元 D.张翰、陆龟蒙、司空图29.据民间说唱故事“一枝花话”加工创作而成的传奇作品是：（）A.任氏传 B.李娃传 C.莺莺传 D.霍小玉传30.晚唐游侠小说中被后世誉为“风尘三侠”的是：（）A.李靖、红拂女和虬髯客 B. 李靖、红拂女和黄衫豪客C. 李靖、虬髯客和黄衫豪客 D. 红拂女、虬髯客和黄衫豪客二、多项选择题(本大题共5小题，每小题2分，共10分)在每小题列出的五个备选项中有二个至五个是符合题目要求的，请将其代码填写在题后的括号内。错选、多选、少选或未选均无分。31.墨子的写作特色是（ ）A.形象化的说理 B.奇幻诡谲的想象 C.语

26、句的韵散结合D.质朴无华，造句遣词口语化 E.由小及大，连类比譬，逐层推理32.汉书对史记体例的改造有（ ）A.取消了史记中的“表”B.把史记中的“书”改称为“志”C.取消史记中的“本纪”，并入“传”D.取消史记中的“世家”，并入“传”E.把史记中的“表”改为“书”33.以天子游猎赋为代表的汉大赋的主要特色有（ ）A.没有作者的真情实感 B.空间的极度排比 C.以铺叙摹绘为主要表现手法 D.采用问难的体式 E.遣词用语繁难僻涩34.律诗体式定型的标志有（ ）A.回忌声病，约句准篇 B.体物精巧，绮错成文 C.一联之中轻重悉异 D.联与联之间平仄相粘 E.应制酬唱，标榜风雅35.刘长卿诗歌的内涵

27、有（ ）A.慷慨为国的昂扬意气 B.孤独落漠的士人心态C.批判时弊和同情民生疾苦 D.时运不济的感伤惆怅 E.特定时代的衰败萧索景象三、解释题（本大题共4小题，每小题3分，共12分）36.尚书37.建安七子38.盛唐山水诗派39.元和体四、简答题（本大题共4小题，每小题 5分，共20分）40.简述神话与传说的区别。41.简述汉人和今人对离骚题旨的解释。42.简说骈文的特征。43.简述魏晋南北朝志怪小说繁荣的原因及其表现。五、论述题（本大题共2小题，每小题14分，共28分）44.刘勰文心雕龙明诗评古诗十九首说：“观其结体散文，直而不野；婉转附物，怊怅切情，实五言之冠冕也。”请结合下列作品论析古诗十九首的艺术特色。行行重行行，与君生别离。相去万余里，各在天一涯。道路阻且长，会面安可知？胡马依北风，越鸟巢南枝。相去日已远，衣带日已缓。浮云蔽白日，游子不顾返。思君令人老，岁月忽已晚。弃捐勿复道，努力加餐饭。明月何皎皎，照我罗床帷。忧愁不能寐，揽衣起徘徊。客行虽云乐，不如早旋归。出户独彷徨，愁思当告谁。引领还入房，泪下沾裳衣。回车驾言迈，悠悠涉长道。四顾何茫茫，东风摇百草。所遇无故物，焉得不速老？盛衰各有时，立身苦不早。人生非金石，岂能长寿考？奄忽随物化，荣名以为宝。庭中有奇树，绿叶发华滋。攀条折其荣，将以遗所思。馨香盈怀袖，路远莫致之。此物何足贵