1内科病史采集1.docx

1、1内科病史采集12001年医师资格实践技能考试 (临床类)病史采集试题及主考医师评分要点试题编号：001简要病史：女性，60岁，4天来发热伴牙痛要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容时间：准备3分钟，口述回答7分钟诊断：牙周脓肿评分要点：(总分15分)一、 问诊内容(13分) (一)、现病史(10分)1、根据主诉及相关鉴别询问(8分)1 试表，体温多少度？是否持续发热？有无寒战？ 2分2 牙痛的性质和特点：包括自发性痛、阵发性痛、疼痛强度、是否放射，与冷热或咀嚼的关系，疼痛部位 2分3 发病诱因、伴随症状 2分4 饮食、睡眠、二便

2、、体重变化情况 2分2、诊疗经过（2分）是否到医院看过？作过哪些检查？ ? 1分治疗情况如何？? 1分 (二)相关病史(3分)1、药物过敏史 1分 2、与该病有关的其他病史：既往是否有龋齿、牙齿松动、牙龈肿等病史 2分二、 问诊技巧(2分)(一) 条理性差、不能抓住重点 -0.5分(二) 没有围绕病情询问 -0.5分(三) 问诊语言不恰当 -0.5分(四) 暗示性问诊 -0.5分备注 国家医学考试中心 印制2001年医师资格实践技能考试 (临床类)病史采集试题及主考医师评分要点试题编号：002简要病史：男性，25岁，2天来发热伴咽痛要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口

3、述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容时间：准备3分钟，口述回答7分钟诊断：急性化脓性扁桃体炎评分要点：(总分15分)一、问诊内容(13分) (一)、现病史(10分)1、根据主诉及相关鉴别询问(8分)1 试表，体温多少度？是否持续发热？有无寒战？ 2分2 咽痛性质及与吞咽的关系，发病诱因及伴随症状 2分3 有无打喷嚏、鼻堵、流清涕、咳嗽、头痛和声嘶？ 2分4 饮食、睡眠、二便和体重变化情况 2分2、诊疗经过（2分）1 是否到医院看过？作过哪些检查？ 1分2 服用过何种药物？效果如何？ 1分 (二)其他有关病史（3分）1、药物过敏史 1.5分 2、与该病有关的其他病史：既往类似病史，耳鼻喉科疾

4、病史 1.5分二、问诊技巧(2分)(一) 条理性差、不能抓住重点 -0.5分(二) 没有围绕病情询问 -0.5分(三) 问诊语言不恰当 -0.5分(四) 暗示性问诊 -0.5分备注 国家医学考试中心 印制2001年医师资格实践技能考试 (临床类)病史采集试题及主考医师评分要点试题编号：003简要病史：男性，20岁，2天来发热伴鼻塞要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容时间：准备3分钟，口述回答7分钟诊断：急性上呼吸道感染评分要点：(总分15分)一、问诊内容(13分) (一)、现病史(10分)1、根据主诉及相关鉴别询问(8分)1 试

5、表，体温多少度？是否持续发热？有无寒战？ 2分2 鼻塞的性质和鼻分泌物情况 2分3 发病诱因及有无打喷嚏、咳嗽、咽痛、头痛等其他伴随症状 2分4 饮食、睡眠、二便，体重变化情况 2分2、诊疗经过(2分)1 是否到医院看过？作过哪些检查？函 1分2 用过何种药物及其他治疗、效果如何？ 1分 (二)其他有关病史(3分)1、药物过敏史 1.5分 2、与该病有关的其他病史：既往耳鼻喉科病史 1.5分三、 问诊技巧(2分)(一) 条理性差、不能抓住重点 -0.5分(二) 没有围绕病情询问 -0.5分(三) 问诊语言不恰当 -0.5分(四) 暗示性问诊 -0.5分备注 国家医学考试中心 印制2001年医师

6、资格实践技能考试 (临床类)病史采集试题及主考医师评分要点试题编号：004简要病史：男性，20岁，发热5天，左耳道有异常分泌物2天要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容时间：准备3分钟，口述回答7分钟诊断：急性化脓性中耳炎评分要点：(总分15分)一、问诊内容(13分) (一)、现病史(10分)1、根据主诉及相关鉴别询问(8分)1 试表，体温多少度？是否持续发热？有无寒战？ 2分2 外耳道分泌物的量、色泽、气味和性质，疼痛和听力 2分3 发病诱因，有无头痛和其他伴发症状 2分饮食、二便、睡眠、体重变化 2分2、诊疗经过(2分)1 是

7、否到医院看过？作过哪些检查？ 1分2 治疗情况如何？ 1分 (二)其他有关病史(3分)1、药物过敏史 1分 2、与该病有关的其他病史：既往耳鼻喉科病史、颅底骨折或中耳手术史 2分二、问诊技巧(2分)(一) 条理性差、不能抓住重点 - 0.5分(二) 没有围绕病情询问 - 0.5分(三) 问诊语言不恰当 - 0.5分(四) 暗示性问诊 - 0.5分备注 国家医学考试中心 印制2001年医师资格实践技能考试 (临床类)病史采集试题及主考医师评分要点试题编号：005简要病史：女性，30岁，高烧伴尿痛1天要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的

8、内容时间：准备3分钟，口述回答7分钟诊断：急性泌尿系感染评分要点：(总分15分)一、问诊内容(13分) (一)、现病史(10分)1、根据主诉及相关鉴别询问(8分)1 试表，体温多少度？是否持续发热？有无寒战？ 2分2 有无尿频、尿急和排尿困难，尿色，尿痛的性质(灼痛、刺痛)及与排尿时间的关系？ 2分3 发病可能诱因及有无腰痛等伴随症状 2分4 饮食、二便、睡眠、体重变化 2分2、诊疗经过(2分)1 是否到医院看过？作过哪些检查？ 1分2 服用过何种药物？效果如何？ 1分 (二)其他有关病史(3分)1、药物过敏史 1分 2、与该病有关的其病史：尿路手术、外伤、结核病、糖尿病及妇科病史 2分二、问

9、诊技巧(2分)(一) 条理性差、不能抓住重点 - 0.5分(二) 没有围绕病情询问 - 0.5分(三) 问诊语言不恰当 - 0.5分(四) 暗示性问诊 - 0.5分备注 国家医学考试中心 印制2001年医师资格实践技能考试 (临床类)病史采集试题及主考医师评分要点试题编号：006简要病史：女性，25岁，高热2天伴腰痛要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容时间：准备3分钟，口述回答7分钟诊断：急性肾盂肾炎评分要点：(总分15分)一、问诊内容(13分) (一)、现病史(10分)1、根据主诉及相关鉴别询问(8分)1 试表，体温多少度？是

10、否持续发热？有无寒战？ 2分2 腰痛的部位、范围、程度、性质，与弯腰活动的关系 2分3 小便情况，包括尿色，有无尿频、尿痛、尿急和排尿困难 2分4 发病诱因及伴随症状 1分5 大便、睡眠、饮食、体重变化情况 1分2、诊疗经过(2分)1 是否到医院看过？作过哪些检查？ 1分2 治疗情况如何？ 1分 (二)其他有关病史(3分)1、药物过敏史 1分 2、与该病有关的其他病史：外伤、泌尿系手术、结核病、糖尿病、骨科疾病、月经和婚育史 2分二、问诊技巧(2分)(一) 条理性差、不能抓住重点 - 0.5分(二) 没有围绕病情询问 - 0.5分(三) 问诊语言不恰当 - 0.5分(四) 暗示性问诊 - 0.

11、5分备注 国家医学考试中心 印制2001年医师资格实践技能考试 (临床类)病史采集试题及主考医师评分要点试题编号：007简要病史：男性，62岁，发热1个月，左颈部肿块15天要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容时间：准备3分钟，口述回答7分钟诊断：恶性淋巴瘤评分要点：(总分15分)一、问诊内容(13分) (一)、现病史(10分)1、根据主诉及相关鉴别询问(8分)1 体温多少度？热型？是否寒战？ 1分2 左颈部肿块情况的问诊：是否伴疼痛？是否进行性增大？其他部位还有无肿块？ 2分3 有无局部外伤？感染？有无咽痛、流涕和咳嗽？ 2分4

12、 发病诱因及盗汗和消瘦等伴随症状 2分5 饮食、二便、睡眠情况 1分2、诊疗经过(2分)1 是否到医院看过？作过哪些检查？ 1分2 治疗情况如何？ 1分 (二)其他有关病史(3分)1、药物过敏史 1.5分 2、与该病有关的其他病史：结核病史，肿瘤病史 1.5分二、问诊技巧(2分)(一) 条理性差、不能抓住重点 - 0.5分(二) 没有围绕病情询问 - 0.5分(三) 问诊语言不恰当 - 0.5分(四) 暗示性问诊 - 0.5分备注 国家医学考试中心 印制2001年医师资格实践技能考试 (临床类)病史采集试题及主考医师评分要点试题编号：008简要病史：男性，42岁，高热2天，脓血便1天要求：你作

13、为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容时间：准备3分钟，口述回答7分钟诊断：急性细菌性痢疾评分要点：(总分15分)一、问诊内容(13分) (一)、现病史(10分)1、根据主诉及相关鉴别询问(8分)1 试表，体温多少度？是否持续发热？有无寒战？ 2分2 每日排便次数及大便性状：以脓为主还是以血为主, 量多少? 气味? 2分3 是否伴腹痛和里急后重？便后腹痛是否缓解？ 2分4 发病诱因，有无恶心和呕吐及食欲变化等伴随症状？2分2、诊疗经过(2分)1 是否到医院看过？作过哪些检查？ 1分2 治疗情况如何？ 1分 (二)其他有关病史(3分)1、药物

14、过敏史 1分 2、与该病有关的其他病史：既往类似病史，流行病学史 2分二、问诊技巧(2分)(一) 条理性差、不能抓住重点 - 0.5分(二) 没有围绕病情询问 - 0.5分(三) 问诊语言不恰当 - 0.5分(四) 暗示性问诊 - 0.5分备注 国家医学考试中心 印制 2001年医师资格实践技能考试 (临床类)病史采集试题及主考医师评分要点试题编号：009简要病史：男性，40岁，发热1周，纳差、尿黄3天要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容时间：准备3分钟，口述回答7分钟诊断：急性病毒性肝炎评分要点：(总分15分)一、问诊内容(1

15、3分) (一)、现病史(10分)1、根据主诉及相关鉴别询问(8分)1 体温多少度？是否持续发热？有无寒战？ 2分2 纳差情况：是否厌油腻，每日进食量 2分3 二便性质、颜色、次数变化 2分4 发病诱因及有无恶心、呕吐、乏力、腹部不适和皮肤瘙痒等伴随症状 2分2、诊疗经过(2分)1 是否到医院看过？作过哪些检查？ 1分2 治疗情况如何？ 1分 (二)其他有关病史(3分)1、药物过敏史 1分 2、与该病有关的其他病史：既往肝炎史，不洁饮食和肝炎病人接触史，手术、输血、注射史 2分二、问诊技巧(2分)(一) 条理性差、不能抓住重点 - 0.5分(二) 没有围绕病情询问 - 0.5分(三) 问诊语言不

16、恰当 - 0.5分(四) 暗示性问诊 - 0.5分备注 国家医学考试中心 印制2001年医师资格实践技能考试 (临床类)病史采集试题及主考医师评分要点试题编号：010简要病史：男性，2岁，高热伴头痛、呕吐2天要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容时间：准备3分钟，口述回答7分钟诊断：流行性脊髓膜炎(简称流脑)评分要点：(总分15分)一、问诊内容(13分) (一)、现病史(10分)1、根据主诉及相关鉴别询问(8分)1 试表，体温多少度？是否持续发热？有无寒战？ 1分2 头痛的性质、程度及发生的时间和持续时间，是否伴意识变化 ？ 2分

17、3 呕吐是否喷射性？偶发还是频发及呕吐物的性质 2分4 发病诱因及有无耳痛、上感、皮肤粘膜瘀斑和出血点等伴随表现？ 2分5 饮食、二便、睡眠变化 1分2、诊疗经过(2分)1 是否到医院看过？作过哪些检查？ 1分2 治疗情况如何？ 1分 (二)其他有关病史(3分)1、药物过敏史 1分 2、与该病有关的其他病史：流行病学史，结核病及耳鼻喉科病史 2分二、问诊技巧(2分)(一) 条理性差、不能抓住重点 - 0.5分(二) 没有围绕病情询问 - 0.5分(三) 问诊语言不恰当 - 0.5分(四) 暗示性问诊 - 0.5分备注 国家医学考试中心 印制2001年医师资格实践技能考试 (临床类)病史采集试题

18、及主考医师评分要点试题编号：011简要病史：男性，15岁，颜面水肿2天要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容时间：准备3分钟，口述回答7分钟诊断：急性肾小球肾炎评分要点：(总分15分)一 、问诊内容(13分) (一)、现病史(10分)1、根据主诉及相关鉴别询问(8分)1 颜面部水肿发生的时间(晨起时)，是否下肢或全身水肿？ 2分2 尿的变化，包括少尿、血尿等 2分3 发病诱因及有无腰痛、心慌、气短等伴随表现？ 2分4 饮食、睡眠、大便、体重变化情况 2分2、诊疗经过(2分)1 是否到医院看过？作过哪些检查？ 1分2 治疗情况如何？

19、 1分 (二)其他有关病史(3分)1、药物过敏史 1分 2、有关的其他病史：心、肝、肾、内分泌疾病及 咽部疾病史和营养状况 2分二、问诊技巧(2分)(一) 条理性差、不能抓住重点 - 0.5分(二) 没有围绕病情询问 - 0.5分(三) 问诊语言不恰当 - 0.5分(四) 暗示性问诊 - 0.5分备注 国家医学考试中心 印制2001年医师资格实践技能考试 (临床类)病史采集试题及主考医师评分要点试题编号：012简要病史：男性，30岁，心悸一年，双下肢水肿一个月要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容时间：准备3分钟，口述回答7分钟诊

20、断：风湿性心脏病，心力衰竭评分要点：(总分15分)一 、问诊内容(13分) (一)、现病史(10分)1、根据主诉及相关鉴别询问(8分)发生心悸的时间(劳力时)，心悸时的脉搏情况，有无夜间阵发性呼吸困难和高枕卧位？ 2分双下肢水肿情况：对称、可凹性，早晚有无差别；其余部位有无水肿？ 2分发病诱因及有无咳嗽、咳痰、咯血、发热、关节痛等其他伴随症状 2分 饮食、二便、睡眠、体重变化 2分2、诊疗经过(2分)1 是否到医院看过？作过哪些检查？ 1分2 治疗情况如何？ 1分 (二)其他有关病史(3分)1、药物过敏史 1分 2、与该病有关的其他病史：既往风湿性关节炎病史，心、肝、肾、高血压、贫血和甲状腺疾

21、病史 2分二、问诊技巧(2分)(一) 条理性差、不能抓住重点 - 0.5分(二) 没有围绕病情询问 - 0.5分(三) 问诊语言不恰当 - 0.5分(四) 暗示性问诊 - 0.5分备注 国家医学考试中心 印制2001年医师资格实践技能考试 (临床类)病史采集试题及主考医师评分要点试题编号：013简要病史：男性，50岁，腹胀一个月，下肢水肿半个月要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容时间：准备3分钟，口述回答7分钟诊断：肝硬化腹水评分要点：(总分15分)一 、问诊内容(13分) (一)、现病史(10分)1、根据主诉及相关鉴别询问(8

22、分)腹胀发展情况及其影响因素，有无腹痛、腹泻等？ 2分下肢水肿发生的快慢及程度，可凹性，何时重？其余部位水肿情况？ 2分有无食欲不振、呕血、黑便、肝区疼痛和黄疸？ 2分诱发因素及有无心悸、气短、少尿、尿黄及体重变化等伴随症状？ 2分2、诊疗经过(2分)1 是否到医院看过？作过哪些检查？ 1分2 治疗情况如何？ 1分 (二)其他有关病史(3分)1、药物过敏史及用药史 1分 2、与该病有关的其他病史：肝炎病史，血吸虫病史， 心、肾、营养不良病史，饮酒史 2分二、问诊技巧(2分)(一) 条理性差、不能抓住重点 - 0.5分(二) 没有围绕病情询问 - 0.5分(三) 问诊语言不恰当 - 0.5分(四

23、) 暗示性问诊 - 0.5分备注 国家医学考试中心 印制2001年医师资格实践技能考试 (临床类)病史采集试题及主考医师评分要点试题编号：014简要病史：男性，60岁，间歇性左胸疼痛一个月要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容时间：准备3分钟，口述回答7分钟诊断：冠心病，心绞痛评分要点：(总分15分)一 、问诊内容(13分) (一)、现病史(10分)1、根据主诉及相关鉴别询问(8分)1 左胸痛部位(心前区、胸骨后)，疼痛性质，放射部位，每次持续时间，发作频率，发作诱因及缓解因素 3分2 胸痛与呼吸、咳嗽、体位的关系，与吞咽的关系

24、2分3 有无发热、咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困难及头痛、头晕？ 2分4 饮食、二便、睡眠、体重变化 1分2、诊疗经过(2分)1 是否到医院看过？作过哪些检查？ 1分2 治疗情况如何？ 1分 (二)其他有关病史(3分)1、药物过敏史 1分 2、与该病有关的其他病史：高血压、高血脂、糖尿病史及吸烟、饮酒情况 2分二、问诊技巧(2分)(一) 条理性差、不能抓住重点 - 0.5分(二) 没有围绕病情询问 - 0.5分(三) 问诊语言不恰当 - 0.5分(四) 暗示性问诊 - 0.5分备注 国家医学考试中心 印制2001年医师资格实践技能考试 (临床类)病史采集试题及主考医师评分要点试题编号：015简要病史

25、：女性，70岁，心前区疼痛伴呼吸困难6小时要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容时间：准备3分钟，口述回答7分钟诊断：急性心肌梗死评分要点：(总分15分)一 、问诊内容(13分) (一)、现病史(10分)1、根据主诉及相关鉴别询问(8分)1 心前区疼痛范围、性质、程度和持续时间，放射部位，诱发和缓解因素 3分呼吸困难程度，有无咳嗽、气喘、咯粉红色泡沫样痰？2分发病诱因及有无发热和休克等伴随表现？ 2分饮食、睡眠和二便情况 1分2、诊疗经过(2分)1 是否到医院看过？作过哪些检查？ 1分2 治疗情况如何？ 1分 (二)其他有关病史(

26、3分)1、药物过敏史 1分 2、与该病有关的其他病史：高血压、高血脂、糖尿 病、冠心病史及吸烟、饮酒情况 2分二、问诊技巧(2分)(一) 条理性差、不能抓住重点 - 0.5分(二) 没有围绕病情询问 - 0.5分(三) 问诊语言不恰当 - 0.5分(四) 暗示性问诊 - 0.5分备注 国家医学考试中心 印制2001年医师资格实践技能考试 (临床类)病史采集试题及主考医师评分要点试题编号：016简要病史：男性，25岁，阵发性呼吸困难伴咳嗽一周要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容时间：准备3分钟，口述回答7分钟诊断：支气管哮喘评分要

27、点：(总分15分)一 、问诊内容(13分) (一)、现病史(10分)1、根据主诉及相关鉴别询问(8分)1 呼吸困难发作情况，诱发和缓解因素、持续时间 3分2 咳嗽是否伴有咳痰、咯血、紫绀、发热等？ 2分3 有无心慌、胸痛、水肿、夜间端坐呼吸等？ 2分4 饮食、睡眠、二便，体重变化情况 1分2、诊疗经过(2分)1 是否到医院看过？作过哪些检查？ 1分2 治疗情况如何？如何能使呼吸呼吸困难缓解？ 1分 (二)、其他有关病史(3分)1、药物过敏及其他过敏史 1分 2、与该病有关的其他病史：既往有无类似发作，发作季节，心脏病史，家族史 2分二、问诊技巧(2分)(一) 条理性差、不能抓住重点 - 0.5

28、分(二) 没有围绕病情询问 - 0.5分(三) 问诊语言不恰当 - 0.5分(四) 暗示性问诊 - 0.5分备注 国家医学考试中心 印制2001年医师资格实践技能考试 (临床类)病史采集试题及主考医师评分要点试题编号：017简要病史：男性，25岁，低热、右侧胸痛半个月要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容时间：准备3分钟，口述回答7分钟诊断：右侧胸膜炎评分要点：(总分15分)一 、问诊内容(13分) (一)、现病史(10分)1、根据主诉及相关鉴别询问(8分)1 低热有无规律，体温多少度？ 2分2 右侧胸痛性质，与呼吸、咳嗽、体位、吞咽、体力活动的关系？缓解方式？ 2分3 发病诱因及有无乏力、盗汗、咳嗽、咳痰等伴随症状？2分4 饮食、睡眠、二便、体重变化情况 2分2、诊疗经过(2分) 是否到医院看过？作过哪些检查？ 1分 治疗情况如何？ 1分 (二)其他有关病史(3分)1、药物过敏史 1分 2、与该病有关的其他病史：结核病、风湿病史，流行病学史 2分二、问诊技巧(2分)(一) 条理性差、不能抓住重点 - 0.5分(二) 没有围绕病情询问 - 0.5分(三) 问诊语言不恰当 - 0.5分(四) 暗示性问诊 - 0.5分备注 国家医学考试中心 印制2001年医师资格实践技能考试 (临床类)病史采集试题及主考医师评分要点