医学临床全身体检详细步骤.docx

1、医学临床全身体检详细步骤全身体格检查一、全身体格检查的基本要求1、内容务求全面系统2、顺序应是从头到脚分段进行3、内容、顺序要熟练、规范、顺畅个别顺序可做适当调整，如甲状腺触诊，可在检查背部时从受检者背后予以补充检查。腹部检查可采取视、听、叩、触的顺序进行，但仍按视、触、叩、听的顺序记录。4、体格检查应注意原则的灵活性如急诊、重症病人，可能需要简单体检后即着手抢救或治疗，遗留的内容待病情稳定后补充。5、全身体格检查应注意的顺序总的原则是：先整体后局部、从上到下、自前向后、自外向内、先左后右的顺序进行，检查手法一般是按视触叩听的顺序，腹部按视听叩触进行，具体检查部位顺序如下：、卧位受检者：一般情

2、况和生命征头面颈部前、侧胸部（心、肺）(受检者取坐位)后背部（包括肺、脊柱、肾区、骶部）（卧位）腹部上肢、下肢肛门直肠外生殖器神经系统（最后为站立位）、坐位受检者：一般情况和生命征上肢头面颈部后背部（包括肺、脊柱、肾区、骶部）(受检者取卧位) 前、侧胸部（心、肺）腹部下肢肛门直肠外生殖器神经系统（最后为站立位）。保证分段而集中的体格检查顺利完成。受检者仅有二、三次体位变动。6、掌握检查的进度和时间。一般应尽量在3040min内完成。二、全身体格检查的基本项目（以卧位受检者为例）1、一般检查及生命体征（1）自我介绍（姓名，职务，并进行简短交谈以融洽医患关系）您好！我是您的主治医生谢浩，为了对您的

3、病情有一个全面的了解，需要对您进行一次全身的体格检查。请您配合一下，好吗？（2）查体前洗手，必须当受检者的面洗手（3）准备和清点器械听诊器、血压计、体温计、压舌板、电筒、叩诊锤、近视力表、别针、棉签、卷尺、直尺（两把）、记号笔（12样东西）（4）观察发育、营养、面容、表情和意识等一般状态。汇报：患者发育正常、营养良好、表情自然、神志清醒、自主体位异常情况：发育不良、超长，营养：中等、不良、恶病质。（5）测量体温（腋温，10分钟）汇报：体温摄氏36度6手法：手不能触及水印部位，将温度标记甩至35度以下，看手表开始计时，检查者用双手将受检者上臂平放在身体两侧，肘关节放在床上，双手放在剑突部位，等十

4、分钟到时（检查颈部时）取出体温计，汇报读数。将体温计甩至35度以下，将体温计水银头放入长套筒内，再盖好蓝色短帽（6）触诊桡动脉至少30秒。 （右手测受检者右手，计数）汇报：脉搏每分钟70次，脉搏有力，节律整齐，血管弹性正常。（7）用双手同时触诊双侧桡动脉，检查其对称性（右手测左桡动脉，左手测右桡动脉）（8）计数呼吸频率至少30秒 （触诊双侧桡动脉时计数）汇报：双侧桡动脉脉搏一致有力，呼吸每分钟（1618）次手法：检查者已经在测量体温时将双手放在剑突部位，检查者用右手翻起自己的左袖口，看检查者自己的手表，计数最少30秒，计数呼吸是在触摸比较双侧桡动脉时，使受检者不注意时计数。（9）测右上肢血压汇

5、报：血压120、80毫米汞柱。注意：测2次，取2次平均值。放气以2mmHg/s的速度进行。测第二次时，水银一定要放气至0后方可进行第二次测血压。收缩压取声音消失时的值，声音持续不消失时取声音变调值。手法：暴露受检者右上肢（注意范围需要足够），上肢伸直并轻度外展45度平放在床上。将血压计、肘部放在与心脏同一水平（腋中线），同时触摸肱动脉搏动位置。打开水银计，开水银柱开关。将袖带平整缠与受检者右上臂，袖带下缘在肘窝上23cm。袖带的气管正好位于肱动脉之上。球囊至于床边身体旁。用右手的1个指头或2个指头可以塞进袖带内。判断袖带松紧程度。戴听诊器，再触及到肱动脉。左手将听诊器体检放在肱动脉波动之处，体

6、件不能塞进袖带内。右手握球囊缓慢充气。肱动脉搏动消失后，再充气30mmHg，缓慢放气，2mmHg/s，首先听到响亮的拍击音代表收缩压，声音消失为舒张压。将袖带气体完全放完为止，水银柱归0后，再测第二次血压。将血压计收好。听诊器体件放入白大衣右侧口袋中。取两次测得平均值汇报。2、头面及颈部（1）观察头部外形、毛发分布、异常运动等;（2）触诊头颅汇报：头颅未见畸形。毛发沿发迹均匀分布、色泽黑、发质亮，未见局部脱发及瘢痕。头部未见异常运动。头皮无压痛、未触及异常隆起及凹陷。（3）视诊双眼及眉毛汇报：双眼裂等大。双侧眼睑未见下垂、水肿。双侧眉毛对称、分布均匀，未见脱落。（4）分别检查左右眼的近视力（用

7、近视力表）：33cm汇报：左眼裸眼视力（或矫正视力）1.0，右眼裸眼视力（或矫正视力）1.0。（5）检查双侧下睑结膜、球结膜和巩膜（6）检查双侧泪囊（7）分别翻转左右上睑、检查上睑结膜、球结膜和巩膜汇报：睑结膜未见苍白、充血、滤泡、球结膜未见水肿、充血。巩膜未见黄染。双侧泪囊未见红肿及分泌物。（8）眼球：Stellwag征：瞬目减少；Graefe征眼球下转时上眼睑不能相应下垂；Mobius征:表现为集合运动减弱，即目标由远处逐渐移近眼球时，两侧眼球不能适度内聚；Joffroy征:上视时无额纹出现。（8）检查眼球运动。检查六个方位 距离25cm。（一般按左-左上-左下，右-右上-右下的顺序进行）

8、汇报：双侧眼球运动自如。眼震阴性。（9）检查瞳孔（不用手电筒）汇报：双侧瞳孔对称，等大等园，直径约3mm。（10）检查瞳孔直接对光反射和间接对光反射（用手电筒）汇报：双侧瞳孔直接对光反射和间接对光反射存在。手法：先左后右，先直接再间接。（11）检查集合反射汇报：双眼集合反射存在。手法：医生手指由受检者眼睛前方逐渐缓慢移向眼睛510cm，观察双眼有无向内斜视。（12）观察双侧外耳及耳后区（13）触诊双侧外耳及耳后区汇报：双侧耳廓对称、无畸形，外耳道通畅，未见分泌物。乳突区无压痛。（14）触诊颞颌关节及其运动汇报：颞颌关节无压痛，关节活动不受限。手法：将双手食指、中指先放在耳前，然后再将中指放在外

9、耳道，令受检者张口。（15）分别检查双耳听力（检查者摩擦手指，受检者掩耳闭目）汇报：双耳听力粗测正常。手法：受检者捂住左耳，医生手在1米外搓指逐渐移向左耳。（16）观察外鼻汇报：鼻外形正常。（17）触诊外鼻汇报：鼻部无压痛。（18）观察鼻前庭、鼻中隔汇报：鼻前庭未见分泌物、鼻中隔居中。手法：左手拇指上推鼻尖，暴露鼻前庭。用手电筒照射。（19）分别检查左右鼻道通气状态汇报：左右鼻道通畅。手法：左手拇指食指分别按压鼻翼，令受检者呼气。（20）检查上颌窦，额窦，筛窦，有无肿胀、压痛等汇报：各副鼻窦区无压痛，肿胀。手法：双手拇指按压眶上神经孔的上方、内眦、眶下神经孔的下方。（21）观察口唇、牙齿、上颚

10、、舌质和舌苔 用手电筒+压舌板（22）借助压舌板检查口腔黏膜、牙齿、牙龈 同上（23）借助压舌板检查口咽部及扁桃体（嘱受检者发“啊”音） 同上汇报：口唇红润。口腔粘膜完整，未见出血点、溃疡。牙龈无红肿。牙齿排列整齐，未见残齿、缺齿、义齿。舌质红，舌苔薄白。咽部未见充血，双侧扁桃体不大。（24）检查舌下神经（伸舌）汇报：伸舌居中，舌体无震颤，舌肌无萎缩。（25）检查面神经运动功能（皱眉、闭目、露齿、鼓腮或吹口哨，双侧对比）汇报：双侧面神经运动功能正常。手法：首先令受检者皱眉，观察额部皱纹，再令受检者闭眼，左手拇指与食指放在上睑，右手拇指与食指放在下睑，令受检者呲牙，令受检者鼓腮或吹口哨。（26）

11、检查三叉神经运动支（触双侧嚼肌，或以手对抗张口动作）汇报：三叉神经运动功能正常。手法：双手手掌挨在受检者面部，食指、中指放在嚼肌处，令受检者咬牙，感觉肌力，然后令其张口，手掌感觉张口肌力。（27）检查三叉神经感觉支（上、中、下三支，双侧对比）；（令受检者闭目）汇报：双侧三叉神经感觉功能正常。手法：受检者闭目，用曲别针刺左右额部、面部、下颌部皮肤感觉，受检者同时手示曲别针刺的是哪一侧。（28）暴露颈部（取出体温计）（29）观察颈部外形和皮肤、颈静脉充盈和颈动脉搏动情况汇报：颈部两侧对称，皮肤未见蜘蛛痣、皮疹、黄染，未见颈静脉怒张及颈动脉异常搏动。（30）检查颈椎屈曲及左右活动情况汇报：颈椎活动不

12、受限。手法：取枕，左手托起枕部，右手放在胸前，左手托头前屈后仰、左右旋转。（31）检查副神经（对抗头部旋转及耸肩，双侧对比）汇报：副神经运动功能正常。手法：双手按住双肩，令受检者耸肩，双手感觉力量。然后左手扶肩、右手在另一侧耳部，令受检者头转向左侧，感觉头旋转力量，再测右侧。（32）触诊耳前淋巴结、耳后淋巴结、枕后淋巴结、颌下淋巴结、颏下淋巴结、颈前淋巴结浅组、颈后淋巴结、锁骨上淋巴结汇报：头颈部浅表淋巴结未触及肿大。手法：双手触及耳前淋巴结、耳后淋巴结，单手分别触摸左右枕后淋巴结。左侧颌下（头转向检查侧）、右侧、颏下、左颈前（头转向检查左侧）、右颈前（头转向检查右侧），触摸颈前三角区。（33

13、）触诊甲状腺软骨（以便确定甲状腺的检查部位）汇报：甲状软骨无压痛。手法：右手触摸甲状软骨，确定甲状软骨位置，为寻找甲状腺准备。（34）触诊甲状腺峡部（配合吞咽）（35）触诊甲状腺侧叶（配合吞咽），触诊可疑者，需增加坐位背面检查法复查汇报：甲状腺未触及肿大。手法：右手拇指放在甲状软骨之下的气管表面，令受检者吞咽。右手拇指放在环状软骨之下气管左侧旁边，其余四指放在胸锁乳突肌后向前推，将胸锁乳突肌向前推，左手拇指将气管向右推。右手拇指放在气管旁边触摸甲状腺，同时令受检者吞咽。（36）分别触诊左右颈动脉汇报：颈动脉搏动可触及，两侧对称。手法：甲状软骨旁边、颈前三角内，不能同时触摸双侧动脉。（37）触诊

14、气管位置汇报：气管位置居中。手法：右手食指、中指、无名指三指法，将食指、无名指放在左右胸锁关节与甲状腺之上，先将中指放在气管上，然后再放在气管左右侧观察甲状腺是否居中。（38）听诊颈部（甲状腺、血管）杂音汇报：颈部未闻及血管杂音。手法：听诊器钟型体件听诊左右颈内动脉处、甲状腺左右叶部位。3、前、侧胸部（1）暴露胸部（2）观察胸部外形、对称性、皮肤和呼吸运动等汇报：胸廓对称无畸形，胸部皮肤未见黄染、蜘蛛痣及静脉曲张，双侧乳房对称、发育正常，未见乳头溢液。胸式呼吸运动正常。（3）右手触诊左侧乳房（四个象限及乳头）顺时针方向，注意有无红肿、热痛和包块，乳头有无硬结、弹性消失和分泌物。（4）用右手触诊

15、左侧腋窝淋巴结（五群） 左手提起受检者左侧腕部。（5）左手触诊右侧乳房（四个象限及乳头）同右侧。（6）用左手触诊右侧腋窝淋巴结（五群） 右手提起受检者右侧腕部。汇报：乳房无压痛，未触及包块、乳头无溢液，双侧腋窝淋巴结未触及肿大。手法：用四个指的指腹，右手顺时针旋转触摸受检者左侧乳房，用双手手指挤压乳头。左手逆时针旋转触摸受检者右侧乳房，用双手手指挤压乳头。胸大肌外侧缘（胸肌淋巴结群）、 腋中线（中央淋巴结群）、腋后皱壁（肩胛下淋巴结群）、 腋窝外侧壁（外侧淋巴结群）、腋窝顶端（腋尖淋巴结群）（）视诊呼吸运动、呼吸频率、呼吸节律。（7）触诊胸壁弹性、有无压痛汇报：胸壁弹性正常、胸壁无压痛。手法：

16、双手按压胸前、外侧、下部。（8）检查双侧呼吸动度汇报：双侧呼吸动度对称。手法：双手放在胸廓下方。拇指放在肋缘指向剑突。将皮肤用力向中间推的隆起，用力吸气。（9）检查有无胸膜摩擦感汇报：未触及胸膜摩擦感。手法：双手手掌放在腋下部，令受检者用力吸气。（10）检查双侧触觉语颤（上、中、外、下，双侧对比） 受检者发“一”汇报：双侧触觉语颤一致。手法：双手手掌平放在胸壁上、中、外、下。左右交叉对照。（11）叩诊双肺（自肺尖开始向下，前胸、侧胸双侧对比）胸部叩诊时，被检查者取坐位或仰卧位，放松肌肉，两臂垂放，呼吸均匀。首先检查前胸，胸部稍后前挺，叩诊有锁骨上窝开始，然后沿锁骨中线、腋前线自第一肋间隙从上至

17、下逐一肋间隙进行叩诊，其次检查侧胸壁，嘱被检查者向前稍低头，双手交叉抱肘，尽可能使肩胛骨移向外侧方，上半身略向前倾，叩诊自肺尖开始，叩得肺尖峡部宽度后，沿肩胛线逐一肋间隙向下检查，直至肺底膈活动范围被确定为止。肺下界：首先在平静呼吸时，于肩胛线上叩出肺下界的位置，嘱受检者做深吸气后在屏住呼吸的同时，沿该线继续向下叩诊，当由清音变为浊音是，为肩胛线上肺下界的最低点。当受检者恢复平静呼吸后，同样先于肩胛线上叩出平静呼吸时的肺下界，在嘱做深呼气并屏住呼吸，然后再由下向上叩诊，直至浊音变为清音时，即为肩胛线上肺下界的最高点。汇报：双肺叩诊清音。两侧对称。手法：先左后右、自上而下、由外向内、左右对比。注

18、意外侧壁。“弓”形旋转肋间。（12）听诊双肺（自肺尖开始向下，前胸、侧胸双侧对比，有无异常呼吸音、啰音、胸膜摩擦音）汇报：双肺听诊清音。未闻及干湿性啰音和胸膜摩擦音。取坐位或卧位，听诊顺序一般由肺尖开始，自上而下分别检查前胸壁、侧胸壁和背部，于叩诊相同，听诊前胸部应沿锁骨中线和腋前线；听诊侧胸部应沿腋中线和腋后线；听诊背部应沿肩胛线，自上至下逐一肋间进行，而且要在上下、左右对称的部位进行对比。手法：先左后右、自上而下、由外向内、“弓”形旋转肋间。注意外侧壁。肺尖用钟型体件。每一个点听诊时间需要12个呼吸周期。（13）检查双侧语音共振（双侧对比），受检者发“1，2，3”长音汇报：双侧语音共振对称

19、。手法：先左后右、自上而下、由外向内、“弓”形旋转肋间。注意外侧壁。肺尖用钟型体件。每一个点听诊时间需要12个呼吸周期。（14）观察心尖、心前区搏动，切线方向观察汇报：心前区未见隆起，心前区未见心尖搏动（或左锁骨中线内第5肋间0.5cm处）。（15）触诊心尖搏动（两步法触搏动位置、范围、强度、有无震颤）（16）触诊心前区有无异常（震颤、摩擦感）汇报：心尖搏动正常，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内大约1cm处，心尖搏动范围大约2.5cm。心前区未触及异常震颤及心包摩擦感。手法：1、右手掌尺侧掌缘平行肋间感觉搏动，2、再用手指指腹确定准确位置、范围、强度。必要时用尺子测量左锁骨中线距离。3、右手掌

20、放在左胸心尖、3、4、5肋间、肺动脉区、主动脉区感觉震颤、摩擦感。（17）叩诊左侧心脏相对浊音界（18）叩诊右侧心脏相对浊音界汇报：叩诊心脏相对浊音界在正常范围。手法：1、轻叩。由外向内（左锁骨中线外3cm），由下而上，扣完做记号。2、先从右锁骨中线第2 肋间向下叩出肝浊音界。在其上一肋间（4肋）开始，由外向内，由下向上，扣完记号。3、用两个尺子测量每一点距离中线的距离。（19）听诊二尖瓣区 左锁骨中线内侧（心前区）（20）听诊肺动脉瓣区 胸骨左缘2肋间（21）听诊主动脉瓣区 胸骨右缘2肋间（22）听诊主动脉瓣第二听诊区 胸骨左缘3肋间（23）听诊三尖瓣区 胸骨左缘4、5肋间汇报：心率每分钟7

21、5次。心律齐。各瓣膜区第一、第二心音正常，未闻及心音分裂及附加音，未闻及杂音、心包摩擦音。手法：听诊顺序：按上述顺序。听诊时间：15秒至1分钟。各瓣膜区听诊内容主要是频率（至少数30秒）、心律、心音（第一、第二心音有无增强或减弱等变异，有无第一或第二心音分裂、有无附加音）、有无杂音（部位、时期、性质、强度、传导、与呼吸体位的关系等）、有无心包摩擦音，必要时增加其他部位或配合呼吸、转换体位听诊。4、背部（1）请受检者坐起，让受检者背正对着床边（2）充分暴露背部，将衣服反推至颈部（3）观察脊柱、胸廓外形及呼吸运动汇报：脊柱未见畸形。胸廓对称。呼吸运动正常。（4）检查胸廓活动度及其对称性（5）检查有

22、无胸膜摩擦感汇报：双侧呼吸动度一致。未触及胸膜摩擦感。手法：1、两手掌平置于背部第10肋脊柱两侧。拇指平行脊柱将皮肤向中线轻推，令受检者深吸气。2、手掌平放在胸下部、侧胸壁，令受检者深吸气，左右对比。（6）检查双侧触觉语颤汇报：双侧触觉语颤正常，两侧对称。手法：由上至下，由内向外，左右对比。受检者发“1”。肩胛骨内侧，用手掌的尺侧缘平行脊柱，左右对比。肩胛骨下方，手掌接触胸壁，并且由内向外。（7）请受检者双上肢交叉（8）叩诊双侧后胸部汇报：叩诊音清。两侧对称手法：由上至下，由内向外，左右对比。部位同上。肩胛骨内侧，手指与脊柱平行，与肋骨垂直。肩胛骨下方，手指与肋间隙平行，与脊柱垂直（9）叩诊双

23、侧肺下界（测腋中线，肩胛线肺下界放在与肺下界移动度一起检查）汇报：腋中线肺下界，左侧第8肋间，右侧第7肋间。（10）叩诊双侧肺下界移动度（肩胛线）汇报：肩胛线肺下界左侧第10肋间，右侧第9肋间。双侧肺下界移动度约6cm。手法：先叩出肺下界标记，再测深吸气后肺界-标记，测深呼气后肺界-标记。测量（11）听诊双侧后胸部（有无异常呼吸音、啰音，双侧对比）（12）听诊有无胸膜摩擦音汇报：两侧呼吸音对称，听诊音清，未闻及干湿性啰音，未闻及胸膜摩擦音。手法：由上至下，由内向外，左右对比。注意胸侧壁。（13）检查双侧语音共振（双侧对比）受检者发“1、2、3”。汇报：双侧语音共振对称。手法：听诊器由上至下，由

24、内向外，左右对比。注意胸侧壁。（14）触诊脊柱有无畸形、压痛汇报：脊柱无畸形、无压痛。手法：逐个按压棘突。使皮肤留下红印记。（右手食、中指骑跨脊柱两侧下行）（15）直接与间接叩诊法检查脊柱有无叩击痛汇报：脊柱无叩击痛。手法：叩诊锤逐个叩诊棘突。然后左手放在受检者头顶，右手锤击左手手背。（16）检查双侧肋脊点和肋腰点有无压痛（17）检查双侧肾区有无叩击痛汇报：双侧肋脊点和肋腰点无压痛。双侧肾区无叩击痛。手法：双手按压双侧肋脊点和肋腰点。左手放在肋脊点和肋腰点之间，右手叩击左手手背。5、腹部（1）正确暴露腹部（2）请受检者屈膝、放松腹肌，双上肢置于躯干两侧（3）观察腹部外形、对称性、皮肤、脐及腹式

25、呼吸等汇报：腹部平坦，两侧对称。未见胃肠蠕动波。腹式呼吸存在。未见皮疹、黄染、及瘢痕。未见腹壁静脉曲张、脐未见隆起及分泌物。手法：医生视线与受检者腹部平行，并且从不同角度观察。（4）听诊肠鸣音；至少听1分钟（5）听诊腹部有无血管杂音汇报：肠鸣音正常，每分钟4次。未闻及血管杂音。（肠鸣音的正常范围每分钟45次）手法：听诊器放在脐周围听肠鸣音计数，然后在其他八区听诊；左下、脐左、左上、剑突下、右上、脐右、右下腹部。（6）听诊全腹（7）叩诊肝上界（8）叩诊肝下界汇报：腹部叩诊轻度鼓音。肝上界在右锁骨中线第5肋间，肝下界在肋缘处。肝浊音界范围大约7cm。手法：先全腹叩诊，脐开始，九区法逆时针旋转叩诊。

26、肝界先叩上界，右锁骨中线第2肋间向下至清音变浊音处，标记。肝下界，由锁骨中线脐右开始向上，鼓音变浊音处，标记，再用直尺测量。（9）检查肝脾区有无叩击痛汇报：肝区、脾区无叩击痛。手法：左手掌置于肝区、脾区肋骨上，右手叩击手背，询问受检者是否疼痛。锤击一次。（10）检查移动性浊音（经脐水平线先左后右）汇报：腹部移动性浊音阴性。手法：右脐开始向左侧叩诊，直到鼓音变浊，固定手指。令受检者右侧卧位，医生手指不能动，然后再向脐部叩诊。浊音不变。然后手指移动过程中，浊音变为鼓音为正常，手指叩到脐部，令受检者平卧，再向右叩至鼓音变浊，固定手指，令受检者左侧卧位，余同上。（11）浅触诊全腹部（自左下腹开始，逆时

27、针）（12）深触诊全腹部（自左下腹开始，逆时针）汇报：腹软、腹部无压痛、未触及包块。手法：（浅）手平放在腹壁，四指稍用力，自左下腹开始，逆时针触摸腹壁。（深）令受检者张口呼吸，手平放在腹壁，四肢用力下压，自左下腹开始，逆时针触摸腹壁。（13）在右锁骨中线上双手法触诊肝脏（+在右锁骨中线上单手法触诊肝脏）（14）在前正中线上双手法触诊肝脏汇报：肝脏未触及。手法：左手掌面平托于受检者右后胸壁1112肋部，拇指伸下右下胸壁，按压胸壁，限制胸壁扩张幅度。右手手掌平放在右下腹，腕关节伸直，25指并拢，食、中、无名指指腹桡侧，在腹直肌外缘，对准右季肋部。受检者张口呼吸。呼气时用力深压，手指向上移动。吸气时

28、手指不能向季肋部位移动，随吸气腹壁抬高时，手指轻度抬高，右手主要是基本停在原地迎碰随吸气下移的肝脏。前正中线肝脏触诊，左手掌及四指压在剑突上，拇指压在右肋缘，手法同上。（15）检查肝-颈静脉回流征汇报：肝-颈静脉回流征阴性。手法：暴露受检者颈部。医生右手25指并拢，压迫受检者右上腹1分钟。观察颈部静脉。压迫后颈部静脉怒张、增粗、或升高1cm，心率增快，为阳性。（16）检查Murphy征汇报：Murphy征阴性。手法：左手四指平放在肋缘上方胸壁处，拇指放在右肋缘与腹直肌交点处，用力按压同时，令受检者深吸气，观察吸气过程中是否因为按压处疼痛，突然屏气。（17）双手法触诊脾脏（18）如未能触及脾脏，

29、嘱受检者右侧卧位，再触诊脾脏汇报：脾脏未触及。手法：左手并拢，手掌放在受检者左胸壁下部（910）肋处，稍用力施压限制呼吸，右手自脐部开始，与左肋弓垂直方向触摸。吸气用力顶住触摸，呼气手指随呼吸上抬，并且向肋弓部移动。再令受检者右侧卧位，手法同上。（19）双手法触诊肾脏汇报：双侧肾脏未触及。手法：左手掌自左肋腰区向前托住受检者后腹壁，右手掌四指平放在左下腹，食指、中指端对准左季肋部，随呼吸运动手指逐次向腹深部触摸，并且手指逐渐移向季肋部。吸气用力顶住触摸，呼气手指随呼吸上抬，并且向季肋部移动。（20）检查腹部痛觉（或触觉，双侧对比）受检者闭眼汇报：腹壁痛觉存在。手法：令受检者闭眼，用曲别针测试，

30、由左到右、由上向下、左右对比，受检者手示左右侧。 （21）检查腹壁反射（上中下双侧对比） （如图所示） 汇报：腹壁反射存在。 手法：用棉签由左到右、由上向下、由外向内的顺序。观察腹肌收缩。 6、上肢（1）正确暴露上肢（2）观察上肢皮肤、关节等（双侧对比）汇报：双上肢对称，皮肤未见黄染、皮损、瘀斑、皮下结节，双上肢未见肿胀、畸形。（3）观察双手及指甲（双侧对比）汇报：甲床未见苍白、紫绀。双手指间关节、掌指关节未见肿胀畸形。（4）触诊指间关节及掌指关节汇报：指间关节和掌指关节无肿胀、无压痛。手法：右手拇指、食指逐个按压指间关节掌面、背面、侧面。掌指关节用右手，掌心向下，拇指按压手背掌指关节、食指中指按压受检者掌面关节。（5）检查指关节运动汇报：指关节运动自如。手法：令受检者举起双手，展开手指、弯曲指关节、再弯曲掌指关节、再握拳。然后再伸开手指，令受检者拇指对掌，其余四指伸平。（6）