温病学各论证理法方药.docx

1、温病学各论证理法方药风温概念：风温是感受风热病邪所引起的急性外感热病特点：1以肺为病变中心，初起为肺卫证，整个病变过程以上中二焦病变为主.2发病急骤，传变较快，病程短，病程中可能出现逆传心包。3发病季节四季均可发病，多见于冬，春。一、 邪在肺卫1邪袭肺卫证侯：发热，微恶风寒，无汗或少汗，头痛，咳嗽，口微渴，苔薄白，舌边尖红，脉浮数。病机：邪犯于表，卫气被郁，开合失司。治法：辛凉解表，宣肺泄热。方药：银翘散2风热犯肺证侯：淡咳，身不甚热，口微渴。病机：风热犯肺，肺气不宣。治法：宣肺止咳，辛凉清透。方药：桑菊饮二、 邪入气分1热在胸膈A热郁胸膈证侯：心烦懊恼，舌红，苔黄，脉数病机：热结胸膈，心神受

2、扰。治法：清宣郁热。方药：栀子豉汤，清心凉隔散（甘草，桔梗，石膏，连翘，黄芩，薄荷）B痰热结胸证侯：身热面赤，渴欲凉饮，饮不解渴，得水则呕，胸脘痞满，按之疼痛，便秘，苔黄滑，脉滑数有力病机：痰热结胸，气机不扬。治法：清热化痰开结。方药：小陷胸汤加枳实2邪热在肺A泄热壅肺证侯：身热，汗出，烦渴或咳痰黄稠。病机：邪热壅肺，肺失宣降。治法：清热宣肺，化痰平喘。方药：麻杏石甘汤B肺热腑实证侯：潮热便秘，痰涎壅盛，喘促不宁，苔黄腻或黄滑，脉右寸实大。病机：痰热阻肺，肃降无权。阳明腑实热结，腑气不通则潮热便秘。治法：宣肺化痰，泄热攻下。方药：宣白承气汤C肺热移肠证侯：身扬，咳嗽，口渴，下利色黄热炙。病机：

3、邪热下通大肠，传导失司。治法：苦寒清热止利。方药：葛根芩连汤D肺热发疹证侯：身热，肌肤发疹，疹点红润，咳嗽，胸闷，舌红，苔薄白，脉数。病机：泄热郁肺，肉窜营分。治法：宣肺泄热，凉营透疹。方药：银翘散去豆豉，加细生地，丹皮，大青叶，倍玄参。3热在阳明A热炽阳明证侯：装热，恶热，汗大出，渴喜冷饮，苔黄而燥，脉伏洪或滑数。病机：阳明胃热亢盛，里热蒸腾。治法：清热保津。方药:白虎汤B热结肠腑证侯：日晡潮热，时有谵语，大便秘结，苔老黄而燥，脉沉实有力。病机：肺经邪热不解，传入胃肠。治法：软坚攻下泄热。方药：调胃承气汤C胃热阴伤证侯：身热自汗，面赤，口舌干燥而渴，虚烦不眠，气短神疲，身重难以转侧，时时泛恶

4、，苔黄而燥，舌红而干，脉细数。病机：泄热入胃，胃热炽盛，邪正剧争。治法：清泄胃热，生津益气。方药：竹叶石膏汤三、邪入心包1热陷心包证侯：神昏谵语，或昏溃不语，身体灼热，四肢厥冷，舌蹇，舌色鲜泽病机：邪热内陷，阻闭心包。治法：清心开窍。方药：清宫汤2热入心包兼阳明腑实证侯：身热，神昏，舌蹇，肢厥，便秘，舌降，苔黄燥，脉数沉实。病机：邪入心包，攻下腑实。治法：清心开窍，攻下腑实。方药：牛黄承气汤3内闭外脱证侯：身灼热，神志昏溃，倦卧，气息短促，汗多，发热骤退，面色苍白，四肢厥冷，汗出不止，虚f烦燥扰。病机：痰热内闭，阳气爆脱。治法：回阳救逆，清心开窍。方药：生脉散，参附汤春温概念：发生于春季，由温

5、热病邪郁伏所致，初起以高热，烦渴，神昏的急性病。特点：1初起即为里热证（气、营、血），整个病程以中下二焦为主。2起病急骤，来势较猛，传变较快，且表现发热为主证，易化燥伤阴。3多发生于春季。治疗原则：清泄里热，固护阴液一、 邪在气分1初发气分A热郁胆腑证候：身热，口苦而渴，干呕，小便短赤，胸胁不舒，舌红苔黄，脉弦数。病机：热郁胆腑，胆火上炎治则：苦寒清热，宣郁透邪方剂：黄芩汤加豆豉，玄参B卫气同病证候：发热恶寒，无汗或有汗，头项强痛，肢体酸痛，心烦口渴，腹胀，大便干，唇焦，舌苔黄燥，脉滑数或弦数。病机：新感引动伏邪治则：解表清里方药：曾损双解散C热郁胸膈证候：身热不已，面红目赤，胸膈灼热如焚，烦

6、躁不安，唇焦咽燥，口渴，口舌生疮，齿龈肿痛，或便秘，舌红苔黄。病机：热灼胸膈，津伤肠结治法：轻泄膈热方药：凉膈散D邪炽阳明阳明经证证候：壮热，面赤，汗多，心烦，渴喜凉饮，舌质红，苔黄燥，脉洪大。病机：里热亢盛治法：清热保津方药：白虎汤阳明腑证a腑实兼阴液亏损证候：身热，腹满，便秘，口干，唇燥，脉沉细。病机：热结津伤治法：增液滋阴，攻下腑实方药：增液承气汤b腑实兼气阴两虚证候：身热，腹满，便秘，口干，唇燥，脉沉细，口干咽燥，倦怠少气，撮空摸床，肢体震颤，目不了了，苔干黄或焦黑。病机：气阴两虚，腑实热结方药：新加黄龙汤c腑实兼小肠热盛证候：身热，腹满，便秘，口干，唇燥，脉沉细，小便不畅，溺时疼痛，

7、尿色红赤，时烦渴甚。病机：小肠热盛，下注膀胱治法：通腑泄热方药：导赤承气汤二、 热在营血1发于营阴A热灼营阴证候：身热夜甚，心烦躁扰，甚或时有谵语，或斑疹隐隐，咽燥口干而反不甚渴，舌质红绛，苔薄或无苔，买细数。病机：热损营阴治法：透热转气方药：清营汤B卫营同病证候：发热，微恶风寒，咽痛，咳嗽，口渴，斑疹隐隐，心烦躁扰，甚或时有谵语，舌红绛，苔白黄相间，脉浮弦数。病机：营分热盛，卫表失合治法：泄卫透营方药：银翘散去豆豉加细生地，丹皮，大青叶，倍元参2热盛动血证候：身热夜甚，燥扰不安，甚或昏狂谵妄，斑色紫黑，成片成块，或吐衄便血，舌质深降，脉数。病机：耗血动血治法：凉血散血方药：犀角地黄汤3气（营

8、）血两燔证候：壮热，目赤，头痛，口渴饮冷，心烦躁扰，斑疹隐隐，甚或大渴引饮，头痛如劈，骨节烦痛，燥扰不安，甚则昏狂谵妄，或发斑吐衄，舌降或深降，苔黄燥，脉滑数，弦数或洪大有力。病机：气分邪热未解，营分热毒又盛治法：气营（血）两清方药：玉女煎去牛膝，熟地，加细生地，元参，化斑汤，清瘟败毒饮4热与血结证候：身热，少腹坚满，按之疼痛，小便自利，大便色黑，神志如狂，或清或乱，口干而漱水不欲咽，舌紫降色暗或有瘀斑，脉沉实而涩。病机：热与血结，瘀蓄下焦治法：泄热通结，活血逐瘀方药：桃仁承气汤三、 热盛动风1肝经热盛动风证候：身热壮盛，头晕胀痛，手足燥扰，甚则狂乱，神昏，痉厥，舌干降，脉弦数。病机：热盛动风

9、治法：清热凉肝熄风方药：羚角钩藤汤2阳明热盛引动肝风证候：壮热，烦渴汗出，手足抽动，颈项强直，角弓反张，舌红，苔黄燥，脉弦数。病机：阳明热盛，引动肝风治法：清泄阳明，凉肝熄风方药：止痉散3营血热盛引动肝风证候：身体灼热，燥扰不安，甚或昏狂谵妄，斑色紫黑，成片成块，或吐血。病机：热灼营血，引动肝风治法：凉血散血，清热解毒方药：犀角地黄汤4气血两燔引动肝风证候：壮热目赤，口渴饮冷，手足抽搐，颈项强直，角弓反张，舌降，脉弦。病机：治法：气血两清，凉肝熄风方剂：清瘟败毒饮5邪闭心包引动肝风证候：身灼热，神昏谵语或昏溃不语，或痰壅气粗，舌蹇肢厥。病机: 热入营分，内闭心包治法：清心开窍方药：清宫汤四、热

10、入心包1热闭心包证候：身灼热，神昏谵语或昏溃不语，或痰壅气粗，舌蹇肢厥，脉弦滑数。病机：热入营分，内闭心包治法：清心开窍方药：清宫汤送服安宫牛黄丸或紫雪丹，至宝丹2内闭外脱证候：身热骤降，神昏谵语或不语如尸厥，燥扰不安，气短息促，手足厥冷，冷汗自出，大便闭，脉细疾或沉弱。病机：热毒内阻，阳气外越治法：开闭固脱方药：生脉散或参附汤送服安宫牛黄丸或至宝丹五下焦温病证治1热灼真阴A阴虚火炽证候：身热，心烦不得卧，口干咽燥，舌红苔黄或薄黑而干，买细说。病机：心肾不交，水火失济治法：泻南补北方药：黄连阿胶汤B肾阴耗损证候：身热不甚，久留不退，手足心热甚于手足背，咽干齿黑，舌质干降，甚则紫晦，或神倦，耳聋

11、，买虚软或结代。病机：邪热久羁，耗伤真阴治法：滋阴养液方药：加减复脉汤C虚风内动证候：低热，手足蠕动或瘛疭，心中憺憺大动，甚则时时欲脱，形消神倦，齿黑唇裂，舌干降或光泽无苔，脉虚。病机：肾阴耗损，水不涵木治法：滋阴熄风方药：三甲复脉汤或大定风珠2邪留阴分证候：夜热早凉，热退无汗，能食形瘦，舌红苔少，脉沉细或数。病机：伏邪久留，阴精亏损治法：滋阴清热，搜邪透络方药：青蒿鳖甲汤暑温概念：暑温是感受暑热病邪引起的一种急性外感热病特点：1夏至处暑之间发病。2起病即为阳明经证。3易耗伤津气，多闭窍动风之变，又多夹湿兼寒。4起病急，传变快，病情重。一、 暑温本病1气分证治A暑入阳明证侯：壮热汗多，口渴心烦

12、，头痛且晕，面赤气粗，或背微恶寒，太黄燥，脉洪大或数而芤。病机：暑入阳明，邪热炽盛治法：清泄暑热方药：白虎汤B暑伤津气证侯：身热心烦，小便色黄，口渴自汗，气短而促，肢倦神疲，苔黄干燥，脉虚无力。病机：暑热亢盛，津气两伤治法：清热涤暑，益气生津方药：王氏清暑益气汤C津气欲脱证侯：身热已退，汗出不止，喘喝欲脱，脉数大。病机：耗气伤津，正气欲脱治法：益气敛津，扶正固脱方药：生脉散D热结肠腑证侯：身灼热，日晡潮热，腹胀满硬痛，谵语狂乱，大便秘结或热结旁流，循衣摸床，舌卷缩，舌红，太黄燥，脉沉数。病机：肠中热结，热邪炽盛治法：通腑泄热方药：调胃承气汤2暑温兼证A暑温在卫证侯：身热，微恶风寒，头痛胀重，身

13、重肢节酸楚，无汗或微汗，脘痞，口不渴，舌尖红，苔白腻或黄腻或濡数。病机：暑湿袭表，闭阻卫分，涤暑化湿方药：卫分宣湿饮B暑湿兼寒在卫证侯：发热无汗，恶寒，甚则寒战，身形拘急，胸脘痞闷，心中烦，时有呕恶，舌苔薄腻，脉象浮弦。病机：寒邪外袭，湿邪内阻治法：解表散寒，兼清暑湿方药：新加香薷饮C暑湿闭阻中焦证侯：壮热烦渴，汗多溺短，脘痞身重，脉洪大。病机：阳明胃热，兼太阴脾湿治法：清热化湿方药：白虎加苍术汤D暑湿弥漫三焦证侯：身热面赤，耳聋眩晕，咳痰带血，不慎渴饮，胸闷脘痞，恶心呕吐，小便短赤，下利稀水，舌质红赤，苔黄腻，脉滑数。病机：邪在气分，暑湿均盛治法：清热利湿，宣统三焦方药：三石汤二、暑入营血1

14、暑入心营证侯：灼热烦躁，夜寐不安，时有谵语，舌蹇肢厥，舌红降，或猝然昏倒，不知人事，身热肢厥，牙关微紧，舌降脉数。病机：营阴受劫，热闭心包治法：清营泄热，清心开窍方药：清营汤送服安宫牛黄丸，紫雪丹2气营两燔证侯：壮热，头痛如劈，口渴饮冷，心烦燥扰，甚或谵语，神昏，或有斑疹隐隐，舌降，苔黄燥，脉弦数或洪大有力。病机：气营合病，热灼营阴治法：清气凉营，解毒救阴方药：玉女煎去牛膝，熟地，加细生地，玄参3暑热动风证侯：身灼热，四肢抽搐，甚则角弓反张，神志不清，或喉有痰壅，脉弦数或弦滑。病机：暑热亢盛，引动肝风治法：清泄暑热，熄风止痉方药：羚角钩藤汤4暑入血分证侯：灼热燥扰，神昏谵妄，斑疹密布，色呈紫黑

15、，吐血，衄血，便血，或兼见四肢抽搐，角弓反张，舌降苔焦。病机：热盛动血，内陷心包治法：凉血解毒，清心开窍方药：神犀丹合安宫牛黄丸5暑伤肺络证侯：灼热烦渴，咳嗽气粗，咯血或痰中带血丝，烦躁，舌质红，太黄而干，脉象细数。病机：暑热犯肺，损伤阳络治法：凉血解毒，清暑安络方药：犀角地黄汤二、 后期证治1暑伤心肾证侯：心热烦躁，消渴不已，肢体麻痹，舌红降，苔薄黄或薄黑而干，脉细数。病机：暑热久羁，耗伤肾阴治法：清心泻火，滋肾养液方药：连梅汤2气阴两伤证侯：暑温日久，寝卧不安，不思饮食，元气阴液两伤病机：暑温日久，气阴两伤治法：补气养阴生津方药：三才汤3暑湿伤气证侯：身热自汗，心烦口渴，胸闷气短，四肢困倦

16、，神疲乏力，小便短赤，大便溏薄，舌苔腻，脉大无力或濡滑带数。病机：暑湿犹盛，培元和中方药：东垣清暑益气汤湿温概念：湿温是由湿热病邪引起的急性外感热病，初起以身热不扬，身重肢倦，胸闷脘痞，苔腻脉缓为主要特征。特点：1以脾胃为病变中心。2以湿阻气机为主要病变特点。3后期出现湿盛阳微。4四季皆可发生，好发于夏秋雨盛之季。一、 湿重于热1湿遏卫气证侯：恶寒少汗，身热不扬，午后热甚，头痛如裹，身重肢倦，胸闷脘痞，面色淡黄，口不渴，苔白腻，脉濡缓。病机：卫气同病，内外合邪，湿阻中焦，气机不畅治法：芳香辛散，宣气化湿方药：藿朴夏苓汤，三仁汤2邪阻膜原证侯：寒热往来如疟状，寒甚热微，身痛有汗，手足沉重，呕逆胀

17、满，舌苔白厚腻浊，或如积粉，脉缓。病机：湿伏膜原，阻遏阳气，气机不畅治法：疏利透达膜原湿浊方药：达原饮，雷氏宣透膜原法3湿困中焦证侯：身热不扬，脘痞腹胀，恶心呕吐，口不渴，或渴而不欲饮，或渴喜热饮，大便溏泄，小便混浊，苔白腻，脉濡缓。病机：湿浊偏盛，困阻中焦，脾胃升降失司治法：芳香化浊，燥湿运脾方药：雷氏芳香化浊法4湿阻肠道，传导失司证侯：少腹硬满，大便不通，神识如蒙，苔垢腻。病机：气机闭阻，传导失司治法：宣通气机，消化湿浊方药：宣清导浊汤5湿浊上蒙，泌别失职证侯：热蒸头胀，呕逆神迷，小便不利，渴不多饮，舌苔白腻。病机：湿浊久困，蒙上流下治法：先予芳香开窍，继进淡渗利湿方药：苏合香丸，茯苓皮汤

18、二、 湿热并重1湿热困阻中焦证侯：发热汗出不解，口渴不欲多饮，脘痞呕恶，心中烦闷，便溏色黄，小便短赤，苔黄腻，脉濡数。病机：湿郁化热，湿热并重治法：辛开苦降，清热燥湿方药：王氏连朴饮2湿热蕴毒证侯：发热口渴，胸闷腹胀，肢算倦怠，咽喉肿痛，小便黄赤或身目发黄，太黄而腻，脉滑数。病机：湿热交蒸，酝酿成毒治法：清热化湿，解毒利咽方药：甘露消毒丹3湿热酿痰，蒙蔽心包方药：菖蒲郁金汤合苏合香丸或至宝丹三、 热重于湿证侯：高热汗出，面赤气粗，口渴欲饮，脘痞身重，苔黄微腻，脉滑数。病机：湿邪化燥，阳明热炽治法：清泄阳明胃热，兼化太阴脾湿方药：白虎加苍术汤四、 化燥入血证侯：身灼热，心烦燥扰，发斑，或上窍出血

19、，或便下鲜血，舌降而干。病机：耗血动血治法：凉血止血方药：犀角地黄汤五、 湿从寒化证侯：脘腹胀满，大便不爽，或溏泄，食少无味，苔白腻或白滑，脉缓。病机：脾阳素虚，损伤中气治法：温运脾阳，燥湿理气方药：四加减正气散，五加减正气散伏暑概念：伏暑是发于秋冬而临床上具有暑湿或暑热内蕴见证的一种急性热病。特点：1新感引动伏邪，起病之初即表里同病。2出现寒热如疟，但热不寒，入夜尤甚。3本病多发于秋冬季节。（上焦36）一、 伏邪初发1卫气同病证侯：头痛，周身酸楚，恶寒发热，无汗或有汗，心烦口渴，小便短赤，脘痞，苔腻，脉濡数。病机：暑湿内郁，外束肌表治法：解表透邪，清暑化湿方药：银翘散去牛蒡子，玄参加杏仁，滑

20、石。或黄连香薷饮2卫营同病证侯：发热微恶风寒，头痛少汗，口干不渴，心烦，舌赤少苔，脉浮细而数。病机：暑湿化燥，内舍营分治法：辛凉解表，清营泄热方药：银翘散加生地，丹皮，赤芍，麦冬二、 气分证治1郁阻少阳证侯：寒热如疟，口渴心烦，脘痞，身热午后较重，入暮尤剧，天明得汗诸证稍减，但胸腹灼热不除，苔黄白而腻，脉弦。病机：邪阻少阳，枢机不利治法：清泄少阳，分消湿热方药：蒿芩清胆汤2暑湿挟滞，阻结肠道证侯：胸腹灼热，呕恶，便溏不爽，色黄如酱，苔黄垢腻，脉濡数病机：暑湿挟滞，阻结肠道治法：导滞通下，清化湿热方药：枳实导滞汤3热结阴伤证侯：小便短少不利，身热，口渴，无汗，舌干红，苔黄燥，脉细数。病机：暑热内

21、积，灼伤津液治法：清热泄火，滋阴生津方药：冬地三黄汤三、 营血分证治1热入心营，下移小肠证侯：发热日轻夜重，心烦不寐，口干，渴不欲饮，小便短赤，舌降，脉细数。病机：心营邪热，下移小肠治法：清心凉营，清泄火腑方药：导赤清心汤2热闭心包，血络瘀滞证侯：身热夜甚，神昏谵语，口干而漱水不欲咽，皮肤，粘膜出血，斑色紫青，舌降无苔。病机：热闭心包，血络瘀滞治法：凉血化瘀，开窍通络方药：犀地清络饮秋燥概念：秋燥是秋季感受燥热病邪所引起的急性外感热病。特点：1以肺为病变中心，初起即肺卫证，整个病变以上中焦为主。2以燥伤津液为本病主要特征。3病程短，病情轻，变化较少。4多发生在秋季。一、 邪袭肺卫证侯：发热，微

22、恶风寒，少汗，干咳或痰少而黏，咳甚则声音嘶哑，咽干痛，鼻燥热，口微渴，舌边尖红，苔薄白欠润，右脉数大。病机：燥伤肺卫，燥伤津液治法：辛凉甘润，清透肺卫方药：桑杏汤二、 邪在气分1燥干清窍证侯：身热，口渴，耳鸣，目赤，龈肿，咽痛，舌红，苔薄黄而干，脉数。病机：燥邪上扰清窍治法：清宣上焦气分燥热方药：翘荷汤2燥热伤肺证侯：身热，干咳无痰，气逆而喘，咽喉干燥，鼻燥，齿燥，胸满胁痛，心烦口渴，舌边尖红赤，舌苔薄白而燥或薄黄干燥，脉数。病机：燥热化火，耗伤阴液之证治法：清泄肺热，养阴救燥方药：清燥救肺汤3肺燥肠热，络伤咳血证侯：初起喉痒干咳，继则因咳甚而痰黏带血，胸胁牵痛，腹部灼热，大便泄泻，舌红，苔薄黄而干，脉数。病机：燥伤肺络，热趋大肠治法：清热止血，润肺清肠方药：阿胶黄芩汤4肺燥肠闭证侯：咳嗽不爽而多痰，胸腹胀满，大便泌结，舌红而干。病机：肺有燥热，液亏肠闭治法：肃肺化痰，润肠通便方药：五仁橘皮汤5腑实阴伤证侯：潮热，腹部胀满，大便秘结，口干唇燥，或有神昏谵语，苔黑干燥，脉沉细。病机：燥热内结，津伤肠燥之侯治法：滋阴润燥通腑泻热方药：调胃承气汤6肺胃阴伤证侯：身热已退，或身有微热，干咳或痰少，口鼻咽唇干燥乏津，口渴，舌干红少苔，脉细数。病机：燥热渐退，肺胃阴伤治法：甘寒滋润，清养肺胃方药：沙参麦冬汤