护理质量检查表模版.docx

1、护理质量检查表模版质量检查表责任护士工作质量考核标准年 月 日 科室 检查人项目标准及要求分值检查方法检查情况扣分护士 职业 行为. 1仪容仪表，行为举止符合职业规范要求（2分）2遵守护理人员职业道德规范及行为规范，认真执 行各项护理规章制度、工作质量标准、护理常规机 技术操作规程等（3分）5分现场查看掌握 分管患者诊疗 护理信息1一般资料：床号、姓名、性别、年龄、主管医师 等。（1分）2医疗诊断。（1分）3主要病情：既往史、现病史、饮食和营养状况、 休息与活动情况、心理状况等。 （3分）4治疗措施：用药的目的、手术名称和日期。（3分） 5主要检查的阳性结果。（2分）6主要护理问题及护理措施。

2、 （2分）7掌握病情变化的观察要点。 （3分）15分现场查看 随机抽考掌握基 本和专 科技能1、 熟练掌握住院患者基础护理服务项目和临床常用 基础与护理技术操作规范（2分）2、 掌握专科护理常规、护理技能。 （2分）3、 掌握急救技能。（3分）4、 具备全面、正确评估患者的能力。 （2分）5、 掌握沟通交流技巧。（2分）6、 掌握护理文件书写规范（2分）7、 具备开展健康教育和康复指导的能力（ 2分）15分现场查看 随机抽考正确执行医嘱1、 医嘱执行及时、准确。（4分）2、 口服药看服到口。 （ 4分）3、 医嘱执行单签字完整，归档保存。 （2分）10分现场查看 随机抽考护理质 量与安 全1、

3、 基础护理（10分）A、 患者着病员服、佩戴腕带，信息齐全。 （3分）B、 患者“六洁”（头发、口腔、手、足、皮肤、会阴），三短（头发、胡须、指趾甲短）；床单元整洁：“三保持”（引 流管通畅、卧位舒适、皮肤完整）；四及时（及时巡视、 及时观察病情、及时报告医生、及时抢救处置） （7分）2、 分级护理（5分）A、 按照分级护理标准要求，制定护理措施，落实到位（ 2分）B、 按照护理级别及时巡视病房，严密观察T.P.BP.R及病情变化，发现问题，及时与医生沟通。 （3分）3、 安全管理（6分）A、 核心制度落实到位。（2分）B、 各种管路通畅，妥善固定，标识清晰，及时观察记30分现场查看 随机抽考

4、录引流液的颜色、性状及量。（2分）C、对压疮、跌倒、坠床等高风高危患者有相应的预防 措施，无护理并发症（烫伤、坠床、拔管、压疮）（2分）4、专科护理（9分）（1） 针对患者的特殊症状，有护理措施（如呼吸困难、咳 嗽、呕血、疼痛、发热等）（3分）（2） 根据患者病情提供相应的专科护理措施， 如卧床患者并发症的预防（有效排痰、预防深静脉血栓、肢 体费用性萎缩等）、皮肤护理、伤口护理、造口护 理、各类导管护理、围手术期护理、围产期护理、 老龄患者护理、化疗药物外渗护理等。 （3分）（3） 护理技术操作规范，核心制度落实到位。 （3分）30分现场查看 随机抽考护理文 书记录1护理文书书写客观、真实、准

5、确、及时、完整、规范，字 迹清晰，使用医学术语。（4分）2根据医嘱和患者病情变化及时记录 （3分）3体现患者病情和专科护理特点，记录具有连续性。 （3分）10分查阅资料健康教 育康复 指导1患者或家属了解用药种类、手术及检查前后的注意事项。 （3分）2患者了解疾病康复知识，掌握康复技能 （2分）5分现场查看随 机考核护患沟 通患者 满意1患者（家属）知晓责任护士姓名。（2分）2护士应向患者或家属告知操作的目的、 配合要点、操作后的注意事项等。（3分）3落实入院指导及出院宣教。（3分）4患者对护理工作满意、无投诉。 （2分）10分现场查看随机考核查看资料标准:100分得分：各种护理质量检查表.入

6、院患者护理质量考核标准（一般患者）年 月 日 科室 检查人项目内容及要求分值检查方法检查情况扣分工作 质量 管理1根据患者病情准备床单位及用物 （5分），做好病例录入。（3分）2责任护士主动、热情迎接入院患者： （16分）（1）向患者进行自我介绍。（3分）（2）入院宣教：向患者及家属介绍主管医生、护士长、临床病友、作息时 间、探视制度及病区有关管理规定等；示范病床、床头灯、呼叫器等的 使用方法。（10分）（3）妥善安置患者至指定的病室床位，为患者佩戴腕带。 （3分）3为患者测量体温、脉搏、呼吸、血压和体重，必要时测量身高，并记 录。（6分）4协助患者进行个人卫生处置，更换病员服。 （5分）5通

7、知主管医生，必要时协助医生问诊、查体。 （10分）6正确执行医嘱，给予相应的护理措施。 （10分）7告知标本留取方法、时间及注意事项等。 （10分）8通知配膳室（或营养室）为患者准备膳食。（5分）9收集患者相关资料，对患者进行评估，提岀护理问题并采取相应护理措施。（15分）10根据患者情况给予相应的健康指导。 （10分）11护士长在本班内查看新入患者，并做自我介绍。 （5分）100分现场查看 查阅资料 询问患者 随机抽查标准分：100分得分：各种护理质量检查表二患者入院护理质量考核标准（急、危、重患者）年 月 日 科室 检查人项目内容及要求分值检查方法检查情况扣分入院前准备1接到患者入院通知后

8、，立即通知有关医生做好抢救准备工作。（5分）2备齐急救仪器、设备、物品、药品。 （10分）15分现场查看 查阅资料 询问患者病情处理1将患者安置在危重病室或抢救室，暂留陪人。 （3分）2急、危重患者进行抢救时，将其携带的贵重物品交其家属保管；无陪人者，医护人员需双人核查后，交护士长 （值班护士）保管，并做好登记。（4分）3医生到达之前，护士应根据病情作岀初步判断，给予相应的紧急处理，如徒手心肺复苏、心电监护、吸氧、吸痰、止血、建立静脉输液通道等。（10分）4密切观察患者病情变化，配合医生进行抢救，做好护理记录。（10 分）5护士长应及时查看新入急诊患者 ，必要时组织实施抢救工作.（3分）6抢救

9、结束后，及时整理床单位，处置用物并据实补齐药品及用物，协助患者取舒适卧位。（5分）35分随机抽查宣教指导1待患者病情稳定后，责任护士向患者或家属进行自我介绍及入院宣教：介绍主管医师、护士长、病区环境、便民措施、作息时间、探视制度及病区有关管理规定等；示 范病床、床头灯、呼叫器等的使用方法；指导标本的留取方法、 时间及注意事项。（10分）2协助患者进行卫生处置，更换病员服。 （5分）3正确执行医嘱，给予相应的护理措施。 （10分）4通知配膳室（或营养室）为患者准备膳食。（5分）5收集患者相关资料，进行护理评估，提岀护理问题、制定护 理计划，落实护理措施。（5分）6根据患者身、心状况和需要及时给予

10、相应是健康指导。 （15分）50分现场查看询问患者标准分：100分得分：各种护理质量检查表四患者出院护理质量考核标准年 月 日 科室 检查人项目内容及要求分值检查方法检查情况扣分出院刖1确认患者岀院日期，通知患者或家属。 （7分）2评估病情，确定岀院指导内容，为患者进行岀院指导。 （8分）3对病情无明显好转、转院、自动离院的患者做好安全防护及疾 病相关的健康指导。（8分）4征求患者对护理工作的意见和建议。 （7分）30分现场查看随机抽查出院当日1正确执行岀院医嘱，及时完善各类护理文书 ：（26分）（1） 在体温单4042C之间填写出院时间。（5分）（2） 停止一切医嘱，注销治疗、护理执行单。

11、（5分）（3） 撤去“患者一览表”上的诊断卡及床尾卡。 （5分）（4） 填写岀院登记表。（5分）（5）有岀院带药者，责任护士遵医嘱领取药品，交患者或家属， 并做好用药指导。（6分）2通知患者或家属办理岀院手续，告知办理岀院手续流程，必要 时协助办理。（4分）3去除患者腕带，协助整理用物，护送患者离开病区。 （5分）35分现场查看随机抽查出院 后1按照医疗机构消毒技术规范对床单元进行终末处理。 （19分）2铺备用床，准备迎接新病人。（8分）3按照医疗机构病历管理规定要求整理病历，交病案室保存。 （8分）35分现场查看随机抽查标准分：100分得分：各种护理质量检查表五基础护理质量考核标准年 月 日

12、 科室 检查人项目内容及要求分值检查 方法检查 情况扣 分床 单 元 管 理1床单元基础设施齐全，性能良好，安全整洁。 （4分）2病床严禁靠窗摆放。（4分）3床单平整、中线齐、四角紧；无渣屑、污渍、血渍等；病员服、床单、被罩、枕套等定期更换， 特殊情况，随脏随换。（6分）4床头柜、储物柜内物品摆放整齐、有序，食物与用物分开放置。 （3分）5床下午杂物，洗漱用具、便器按规定位置放置。 （3分）20分现场 查看 随机 抽查病 室 卫 生 管 理病室内卫生管理符合消毒隔离质量标准1病室定时开窗通风，每日通风 2次，每次30分钟，保持空气清新。（1分）2病床湿式清扫，每日2次，一床一套，床单位用物每周

13、更换一次，遇污染及时更换。 （3分）3床头柜每日用清洁布巾擦拭，一桌一巾。 （2分）4地面湿式清扫，遇污染，先用吸湿材料去除污染物再用 55mg/LD含氯消毒剂擦拭。（2分）5床上用物可使用熏蒸法或床单位消毒机定期清洗与消毒。 （2分）10分患 者 管 理按时为为患者做晨晚间护理。（10分）（1）患者穿病员服，佩戴腕带。（2分）（2）做到“六洁” 一一口腔、头发、皮肤、手、足、会阴清洁 （2分）“三短”一一头发、胡须、指（趾）甲短。（2分）“三保持”一一保持引流管通畅、皮肤完整、卧位舒适。 （1分）“四及时”一一巡视、观察病情、报告医生、抢救、处置及时。 （1分）（3）危重患者做到眼部、口唇有

14、恰当的防护措施，眼睑无溃烂、口唇不干裂。 （2分）10分现场 查看 询问 患者 随机 抽查护 理 措 施1正确执行医嘱，按时完成患者的各项治疗、护理工作。 （8分）2按护理级别，巡视病房，观察患者病情及心理变化，发现异常及时处理并告知医师，做好相关 记录。（8分）3评估患者对疾病相关知识的掌握情况和接受能力，有针对性的进行健康教育。 （8分）4患者或家属知晓住院期间所使用药物的作用、特殊检查的目的及注意事项等。 （8分）5根据患者的病情使用压疮评估表，评估患者皮肤情况；定时为卧床患者更换卧位，保持皮肤清 洁、干燥，预防压疮的发生。（6分）6落实交接班、查对、患者身份识别等核心制度。 （8分）4

15、6分安 全 管 理1根据病情、年龄等信息，对患者进行安全评估，并能实施有效的安全防护措施，预防护理安全（不 良）事件的发生（尤其是老年、危重、小儿、烦躁患者等 ）。（8分）2妥善固定各种管路，标示清楚，弓1流通畅，定期更换；准确记录引流液的性质和量。 （6分）14分精品文档 标准分：100分 得分：各种护理质量检查表六一级护理质量考核标准年 月 日 科室 检查人项目内容及要求分 值检杳 方法检杳 情况扣分级别护理1 一览卡、床头（尾）卡护理级别标识正确，与病历相符，护理级别与病情 相符。（4分）2严格执行各种诊疗及护理措施，及时进行效果评价。 （6分）10分现场 查看 询问 患、者基础 护理1

16、入院卫生处置及时、到位，患者着病员服，佩戴手腕带。 （5分）2每小时巡视病房，定时测量生命体征，观察病情变化，做好相关记录。（5分）3按照住院患者基础护理服务项目相关要求落实各项护理，按时为患者做晨晚间护理，做到“六洁 ” “三短”“三保持”“四及时”。（8分）4适时为患者更换病员服、床单、被罩、枕套等，保持整洁舒适。 （5分）5患者的卧位舒适，保持良好功能位。 （5分）6患者的眼部、口唇有适当的预防措施， 眼睑无溃烂、口唇无干裂。（2分）30分现场 查看 随机 抽考专科 护理1患者病情变化时，米取积极有效的护理措施。 （4分）2及时、正确执行护理常规和护理技术操作规程，落实专科护理。 （3分

17、）3有效实施安全措施，预防不良事件发生。 （3分）4妥善固定各种导管、标识清晰，引流通畅，无液体外渗，正确记录液体引流液的颜色、性状及量等。 （3分）5 了解患者心理状况，及时给与心理护理。 （3分）6特殊治疗、检查处置得当，记录及时。 （3分）7严密观察特殊用药的作用、副作用等，做好记录。 （4分）8严格执行交接班制度，实施床旁交接班，交接内容准确无误。 （4分）9护理文书书写客观、真实、准确、及时、完整、规范。 （3分）30分现场 查看 随机 抽考健康教育1针对患者病情开展安全、专科知识及康复保健知识的健康教育。 （8分）2各项操作、护理、治疗前按要求履行告知。 （6分）3患者或家属知晓疾

18、病相关知识、所用药物的作用、特殊检查的目的及注 意事项。（6分）20分现场 查看 询问 患、者考核1责任护士掌握护理常规、专业知识和专业技能。 （5分）2责任护士掌握分管患者的病情、治疗及护理等内容。 （5分）10分随机 抽考标准分:100分得分：各种护理质量检查表七二级护理质量考核标准年 月 日 科室 检查人项目内容及要求分值检查方法检查情况扣分级别 护理1 一览卡、床头（尾）卡护理级别标识正确，与病历相 符，护理级别与病情相符。（4分）2严格执行各种诊疗及护理措施，及时进行效果评价。（6分）10分现场查看 询问患者基础 护理1入院卫生处置及时、到位，患者着病员服，佩戴手 腕带。（5分）2每

19、2小时巡视病房一次，根据患者病情，测量生命 体征，观察病情变化，做好相关记录。 （8分）3按照住院患者基础护理服务项目相关要求落实各项护理，按时为患者做晨晚间护理，做到“六洁 ”“三短”“三保持” “四及时”。（8分）4适时为患者更换病员服、床单、被罩、枕套等，保 持整洁舒适。（4分）25分现场查看 随机抽考专科 护理1患者病情变化时，采取积极有效的护理措施。 （5分）2及时、正确执行护理常规和护理技术操作规程，落 实专科护理。（5分）3 了解患者心理状况，及时给与心理护理。 （4分）4特殊治疗、检查处置得当，记录及时。 （4分）5严密观察特殊用药的作用、副作用等，做好记录。（3分）6严格执行

20、查对、消毒隔离等制度，及时，正确实施 护理措施和安全措施，无护理不良事件发生。 （4分）7严格执行交接班制度，交接内容准确无误。 （4分）8护理文书书写客观、真实、准确、及时、完整、规 范。（6分）35分现场查看 随机抽考健康 教育1针对患者病情开展安全、专科知识及康复保健知识 的健康教育。（8分）2各项操作、护理、治疗前按要求履行告知。 （6分）3患者或家属知晓疾病相关知识、所用药物的作用、 特殊检查的目的及注意事项。 （6分）20分现场查看 询问患者考核1责任护士掌握护理常规、专业知识和专业技能。 （5分）2责任护士掌握分管患者的病情、治疗及护理等内容。（5分）10分随机抽考标准分：100

21、分得分：各种护理质量检查表八三级护理质量考核标准年 月 日 科室 检查人项目内容及要求分值检查方法检查情况扣分级别 护理1 一览卡、床头（尾）卡护理级别标识正确，与病历相 符，护理级别与病情相符。（4分）2严格执行各种诊疗及护理措施，及时进行效果评价。（6分）10分现场查看 询问患者基础 护理1入院卫生处置及时、到位，患者着病员服，佩戴手 腕带。（5分）2每3小时巡视病房一次，根据患者病情，测量生命 体征，观察病情变化，做好相关记录。 （6分）3按照住院患者基础护理服务项目相关要求落实各项护理，按时为患者做晨晚间护理，做到“六洁 ”“三短”“三保持” “四及时”。（8分）4 了解患者心理状况，

22、及时给与心理护理。 （4分）22分现场查看 随机抽考专科 护理1患者病情变化时，米取积极有效的护理措施。 （6分）2严格执行交接班制度，交接内容准确无误。 （4分）3及时、正确执行护理常规和护理技术操作规程，落 实专科护理。（5分）4特殊治疗、检查处置得当，记录及时。 （6分）5严格执行查对、消毒隔离等制度，及时，正确实施 护理措施和安全措施，无护理不良事件发生。 （8分）6护理文书书写客观、真实、准确、及时、完整、规范。（6分）38分现场查看 随机抽考健康 教育1针对患者病情开展安全、专科知识及康复保健知识 的健康教育。（8分）2各项操作、护理、治疗前按要求履行告知。 （6分）3患者或家属知

23、晓疾病相关知识、所用药物的作用、 特殊检查的目的及注意事项。 （6分）20分现场查看 询问患者考核1责任护士掌握护理常规、专业知识和专业技能。 （5分）2责任护士掌握分管患者的病情、治疗及护理等内容。（5分）10分随机抽考标准分：100分得分：各种护理质量检查表九病区管理质量考核标准年 月 日 科室 检查人项目内容及要求分 值检 查 方 法检 查 情 况扣 分环境 管理1病区环境安全、安静、整洁；走廊宽敞，保持通畅。 （4分）2各室标识醒目、清晰。（3分）3各种车辆（如平车、轮椅等）清洁，性能良好。（3分）4陪人和探视人员管理有序，无闲杂人员。（4分）5病室光线适中，温、湿度适宜，空气清新，每

24、日定时开窗通风 2次，每次30分钟。（3分）6床旁桌整洁，放置一壶一杯，床下无杂物。 （3分）7病床间及公共通道无杂物，空间便于人员活动，适合治疗和抢救的需 要。（3分）8患者住院期间着病员服，佩戴腕带。（4分）9输液架、摇床手柄及时归位，符合要求。（3分）10办公室、值班室物品放置整齐、有序，符合要求。 （3分）11库房干净、整洁，各种物品分类放置，标识醒目；保存符合规范， 均在有效期内。（3分）12处置室物品放置规范、整齐、有序；医疗废物分类放置，标识醒目， 密闭转运，日产日清，有记录。（4分）13卫生间干净、无积水、无异味、有防滑措施，有供残疾人使用的卫 生设施。（4分）14配餐间设施齐

25、全，功能良好，干净整洁，通风良好。 （3分）15各区域拖把标识醒目，悬挂晾干。（3分）50分抽 查 患 者 询 问 患 者人员 管理1仪容端庄、着装规范、举止大方得体，符合职业行为规范。 （8分）2能严格执行规章制度、岗位职责、护理常规及技术操作规程等，保障 患者安全。（7分）3护理服务遵循“热情主动、细致周到、体现人文关怀”的原则，做到：（15分）（1）首诊、首冋负责制；（5分）（2）将护患沟通和健康教育融入各项护理操作中；（5分）（3）能及时满足患者的合理需要.（3分） 做到“四轻”说话轻、走路轻、操作轻、开关门轻。 （2分）30分查 阅 资 料 现 场 查 看医院 感染 管理1按照消毒隔

26、离工作质量标准 的要求擦拭病室内各种设施。（10分） 2治疗室（配膳室）及换药室布局合理，管理符合治疗室（配药室）工作 质量标准及换药室工作质量标准（10分）20分标准分:100分 得分：各种护理质量检查表十治疗室（配药室）工作质量考核标准年 月 日 科室 检查人项目内容及要求分 值检查方法检查情况扣 分环境 设施 管理1治疗室悬挂“药品临床应用检索表”或“配伍禁忌 表”。（3分）2室内配备合格的手卫生设施（非手触式水龙头、洗手 液、干手用品等）。（5分）3室内干净、整洁布局合理；清洁区和污染区划分合理， 标识明确。（5分）4各类物品摆放整齐、有序，标识醒目，不得从放私人 物品。（7分）5药品

27、管理规范：备用药品原装原盒，按有效期顺序摆 放，分类放置；咼危药品专盒保持，标识清楚，无破损、 字迹模糊、失效等现象。（5分）6肠外营养液、化疗等静脉用药在有净化设施或生物安 全柜环境中配制。（5分）30分现场查看 查阅资料 随机抽考人员 管理1医务人员进入治疗室（配药室）着装规范，非工作人员 不得进入。（8分）2医务人员严格执行无菌技术操作规范。（12分）20分现场查看 查阅资料医院 感染 管理1每日疋时空气消毒，有记录。（5分）2治疗台面、物体表面每日清洁擦拭 2次。（5分）3地面湿式清扫拖擦，每日2次。（6分）4灭菌物品及一次性物品使用与管理符合消毒隔离工 作质量标准。（8分）5使用的药

28、品要现配现用，已开启的静脉用无菌溶液需 注明开启日期、时间、签全名，有效时间为 2小时；启 封的无菌溶剂、棉签必须注明开启日期、时间、签全名， 有效时间为24小时。（4分）6启封的无菌溶液、棉签必须注明开启日期、时间、签 全名，有效时间24小时。（4分）7医用冰箱内清洁、无霜，配温度计，温度保持在28C; 物品放置整齐有序；药品无过期；无非医疗药品。 （8分）8治疗车使用规范，上层为清洁区，下层为污染区；车 上配速干手消毒剂。（2分）9按照医疗废物管理条例分类收集医疗废物，密闭 转运，日产日清，有交接记录。（5分）10患者使用过的医疗废物不得进入治疗室。（3分）50分现场查看 查阅资料 随机抽考标准分:100分得分：各种护理质量检查表十换药室工作质量考核标准年 月 日 科室 检查人项目内容及要求分 值检查方法检查情况扣 分环境 设施 管理1换药室相关规章制度健全。（10分）2室内干净、整洁，布局合理，备屏风（或拉帘）；清洁 区和污染区分区