肝病科试题.docx

1、肝病科试题2011 年上半年肝病科（西医）三基考试试题姓名： 分数：一、选择题：（每空 2 分，共 32 分）1、原发性肝癌的早期诊断最有意义的是：（ ）A、碱性磷酸酶增高 B、-谷氨酰转肽酶增高C、甲胎蛋白增高 D、乳酸脱氢酶增高 E、单胺氧化酶增高2、纠正呼吸性酸中毒，最主要的措施是：（ ）A、输碱性溶液，使 pH 值恢复正常 B、改善通气 C、纠正电解质紊乱D、使用脱水剂减轻脑水肿 E、以上都不是3、肝性脑病患者血氨增高， 导致中枢神经系统功能紊乱最主要的机制是： （ ） A、干扰大脑的蛋白质代谢 B、干扰大脑的脂肪代谢 C 干扰大脑的水盐代谢D、干扰大脑的能量代谢 E、干扰大脑的微量元

2、素的正常含量4、肝性脑病患者给予肠道消毒剂最主要的目的是：（ ）A、消除致病菌的毒素 B、减省霉菌的繁殖 C、抑制肠道细菌减少氨的形成D、预防原发性腹膜炎 E、防止继发性肠道感染5、下列哪项是提示乙型肝炎病毒活动性复制指标：（ ）A、HBsAg B、抗 HBs C、HBeAg D、抗 HBe E、抗 HBc 6、预防乙肝的最佳措施：（ ）A、隔离、治疗病人 B、管理带病毒者 C、严格消毒制度，加强血源管理D、疫苗预防 E、免疫球蛋白注射7、下述哪项最能反映门脉高压的特征：（ ）A、脾脏肿大 B、腹水形成 C、食管静脉曲张 D、腹壁静脉曲张 E、痔核形成8、阻塞性黄疸（早期）临床生化测定的特点是

3、：（ ）A、血清中酯型胆红素含量升高 B、尿中无尿胆红素 C、粪中粪胆素原升高D、尿中尿胆素原升高 E、尿中尿胆素升高9、有关肝细胞性黄疸的描述哪项是错误：（ ）A、血清中酯型胆红素增多 B、血清中非酯型胆红素增多 C、肠内粪胆原形成减少 D、尿中尿胆原排出减少 E、尿中出现胆红素10 、肝性脑病患者出现抽搐时最好选用：（ ）A、氯丙嗪 B、吗啡 C、副醛 D、安定11 、结缔组织疾病中，最易引起肾脏损害的是：（ ）A、系统性红斑狼疮 B、系统性进行性硬化症 C、皮肌炎 D、结节性多动脉炎 E、干燥综合征12 、慢性肺心病肺动脉高压形成的最主要原因是：（ ）A、肺气肿压迫及肺泡壁破坏使肺毛细血

4、管床减少 B、肺小动脉炎C、血液粘稠度增加 D、缺氧引起肺小动脉痉挛 E、血容量增加13 、DIC 最主要的病理特征是：（ ）A、大量微血栓形成 B、凝血功能失常 C、纤溶过程亢进D、凝血物质大量消耗 E、溶血性贫血14 、肝主疏泄的功能 ,最主要是关系着：（ ）A情志活动 B调气机畅 C运行血液 D消化功能 E疏通水道15 、肝火犯肺 ,属于：（ ）A火侮金 B木侮金 C火克金 D火乘金 E金乘木16 、脾有升清的功能 ,其升清是指( )A宗气的上升与输布 B水谷精微的上升与输布 C营气的上升与输布D卫气的上升与输布二、填空：（每空 1 分，共 18 分）1、肝性脑病的临床分期： 、 、 、

5、 。2、对于 HbsAg 阳性母亲的新生儿，预防乙型肝炎的最佳方案是联合应用： 与 。3、原发性肝癌经淋巴结转移最常见部位是 。4、肝硬化最常见的原因是 。5、肝硬化脾大原因是 。6、肝硬化时肝功能减退的表现是 ，雌激素增多， ICG 试验潴留。7、门脉高压特异性表现是 。8、上消化道出血最常见的病因是 。9、肝硬化腹水病人的基本治疗是 、 。10 、五行中“金”的“所不胜”是 ，“木”的“所不胜”是 。11 、与维持正常呼吸关系最密切的两脏是 与 。三、问答题：（每题 10 分，共 30 分）1、试述肝硬化腹水的治疗？2、试述 HBV 血清标志物与诊断的关系？3、试述肝性脑病的防治措施？四、

6、病案题：（ 20 分）病例摘要 :肖某，男， 65 岁，已婚，退休。 2009 年 3 月 18 日初诊。患者腹大胀满 2 年，近半月来腹大胀满，形如蛙腹，朝宽暮急，面色苍黄，腰膝酸软， 纳少便糖，神疲乏力，四肢不温，小便短少。查体: T: 36.7 C， P: 68 次/分， R: 18 次/分， BP: 95/60mmHg 。神志清楚，巩膜黄染，腹部膨隆，肝肋下未及，脾肋下 2cm 可及，质地中等，无触痛， 移动性浊音阳性，双下肢浮肿。舌淡胖，苔白滑，脉沉迟无力。辅助检查 :乙肝六项 :乙型肝炎病毒表面抗原 (+)、乙型肝炎病毒 e 抗原(+)、乙型肝炎病毒核心抗体 ( + ) ， HBV

7、-DNA (+) ；丙氨酸氨基转移酶升高，天门冬 氨酸氨基转移酶略升高，白蛋白 28g/L 。 B 超:肝缩小，光点增粗、增密，脾大、门静脉主干内径 l5mm ，少量腹水。甲胎蛋白 :正常值。答题要求 : 1 、根据上述病例摘要 请回答诊断、诊断依据，需与哪些疾病相鉴别，需要作的进一步检查和治疗。 2、鉴别诊断 :请与原发性肝癌相鉴别。2011 年上半年肝病科（西医）三基考试试题姓名： 分数：一、选择题：（每空 2 分，共 32 分）1、原发性肝癌的早期诊断最有意义的是：（ C ）A、碱性磷酸酶增高 B、-谷氨酰转肽酶增高C、甲胎蛋白增高 D、乳酸脱氢酶增高 E、单胺氧化酶增高2、纠正呼吸性酸

8、中毒，最主要的措施是：（ B ）A、输碱性溶液，使 pH 值恢复正常 B、改善通气 C、纠正电解质紊乱D、使用脱水剂减轻脑水肿 E、以上都不是3、肝性脑病患者血氨增高， 导致中枢神经系统功能紊乱最主要的机制是： （ D ） A、干扰大脑的蛋白质代谢 B、干扰大脑的脂肪代谢 C 干扰大脑的水盐代谢D、干扰大脑的能量代谢 E、干扰大脑的微量元素的正常含量4、肝性脑病患者给予肠道消毒剂最主要的目的是：（ C ）A、消除致病菌的毒素 B、减省霉菌的繁殖 C、抑制肠道细菌减少氨的形成D、预防原发性腹膜炎 E、防止继发性肠道感染5、下列哪项是提示乙型肝炎病毒活动性复制指标：（ C ）A、HBsAg B、抗

9、 HBs C、HBeAg D、抗 HBe E、抗 HBc 6、预防乙肝的最佳措施：（ D ）A、隔离、治疗病人 B、管理带病毒者 C、严格消毒制度，加强血源管理D、疫苗预防 E、免疫球蛋白注射7、下述哪项最能反映门脉高压的特征：（ C ）A、脾脏肿大 B、腹水形成 C、食管静脉曲张 D、腹壁静脉曲张 E、痔核形成8、阻塞性黄疸（早期）临床生化测定的特点是：（ A ）A、血清中酯型胆红素含量升高 B、尿中无尿胆红素 C、粪中粪胆素原升高D、尿中尿胆素原升高 E、尿中尿胆素升高9、有关肝细胞性黄疸的描述哪项是错误：（ D ）A、血清中酯型胆红素增多 B、血清中非酯型胆红素增多 C、肠内粪胆原形成减

10、少 D、尿中尿胆原排出减少 E、尿中出现胆红素10 、肝性脑病患者出现抽搐时最好选用：（ D ）A、氯丙嗪 B、吗啡 C、副醛 D、安定11 、结缔组织疾病中，最易引起肾脏损害的是：（ A ）A、系统性红斑狼疮 B、系统性进行性硬化症 C、皮肌炎 D、结节性多动脉炎 E、干燥综合征12 、慢性肺心病肺动脉高压形成的最主要原因是：（ D ）A、肺气肿压迫及肺泡壁破坏使肺毛细血管床减少 B、肺小动脉炎C、血液粘稠度增加 D、缺氧引起肺小动脉痉挛 E、血容量增加13 、DIC 最主要的病理特征是：（ B ）A、大量微血栓形成 B、凝血功能失常 C、纤溶过程亢进D、凝血物质大量消耗 E、溶血性贫血14

11、 、肝主疏泄的功能 ,最主要是关系着：（ B ）A情志活动 B调气机畅 C运行血液 D消化功能 E疏通水道15 、肝火犯肺 ,属于：（ B ）A火侮金 B木侮金 C火克金 D火乘金 E金乘木16 、脾有升清的功能 ,其升清是指( B )A宗气的上升与输布 B水谷精微的上升与输布 C营气的上升与输布D卫气的上升与输布二、填空：（每空 1 分，共 18 分）1、肝性脑病的临床分期：前驱期、昏迷前期、昏睡期、昏迷期。2、对于 HbsAg 阳性母亲的新生儿， 预防乙型肝炎的最佳方案是联合应用乙肝疫苗与高效价乙肝免疫球蛋白。3、原发性肝癌经淋巴结转移最常见部位是肝门淋巴结。4、肝硬化最常见的原因是病毒性

12、肝炎5、肝硬化脾大原因是门脉高压。6、肝硬化时肝功能减退的表现是清 /球蛋白比例倒置，雌激素增多， ICG 试验潴留。7、门脉高压特异性表现是侧支循环开放。8、上消化道出血最常见的病因是消化性溃疡。9、肝硬化腹水病人的基本治疗是限水、限钠。10 、五行中“金”的“所不胜”是火 ，“木”的“所不胜”金是 。11 、与维持正常呼吸关系最密切的两脏是 肺与肾 。三、问答题：（每题 10 分，共 30 分）1、试述肝硬化腹水的治疗？（ 373 ）2、试述 HBV 血清标志物与诊断的关系？（ 575 ）3、试述肝性脑病的防治措施？（ 576 ）四、病案题：（ 20 分）病例摘要 :肖某，男， 65 岁，

13、已婚，退休。 2009 年 3 月 18 日初诊。患者腹大胀满 2 年，近半月来腹大胀满，形如蛙腹，朝宽暮急，面色苍黄，腰膝酸软， 纳少便糖，神疲乏力，四肢不温，小便短少。查体: T: 36.7 C， P: 68 次/分， R: 18 次/分， BP: 95/60mmHg 。神志清楚，巩膜黄染，腹部膨隆，肝肋下未及，脾肋下 2cm 可及，质地中等，无触痛， 移动性浊音阳性，双下肢浮肿。舌淡胖，苔白滑，脉沉迟无力。辅助检查 :乙肝六项 :乙型肝炎病毒表面抗原 (+)、乙型肝炎病毒 e 抗原(+)、乙型肝炎病毒核心抗体 ( + ) ， HBV-DNA (+) ；丙氨酸氨基转移酶升高，天门冬 氨酸氨

14、基转移酶略升高，白蛋白 28g/L 。 B 超:肝缩小，光点增粗、增密，脾大、门静脉主干内径 l5mm ，少量腹水。甲胎蛋白 :正常值。答题要求 : 1 、根据上述病例摘要 请回答诊断、诊断依据，需与哪些疾病相鉴别，需要作的进一步检查和治疗。 2、鉴别诊断 :请与原发性肝癌相鉴别。参考答案 :中医辨病辨证依据 (含病因病机分析 ) : 以腹大胀满，形如蛙腹为主症，诊断为鼓胀。朝宽暮急，面色苍黄，腰膝酸软，纳少 便糖，神疲乏力，四肢不温，小便短少，舌淡胖，苔自滑，脉沉迟无力，辨证为脾肾阳虚 证。脾肾阳虚，水寒之气不行，升降失常，而引发本病。西医诊断依据 :1、腹大胀满 2 年，加重半个月。2、巩

15、膜黄染， 腹部膨隆， 脾肋下 2cm 可及，移动性浊音阳性， 双下肢浮肿。 3、乙肝六项 :乙型肝炎病毒表面抗原 (+)、乙型肝炎病毒 E 抗原(+)、乙型肝炎病 毒核 JL 抗体( +)， HV-DNA (+); 丙氨酸氨基转移酶升高，天门冬氨酸氨基转 移酶略升高，白蛋白 28gL 。甲胎蛋白 :正常值。4、B 超:肝缩小，光点增粗、增密，脾大、门静脉主干内径 l5m ，少量腹水。 西医鉴别诊断 : 原发性肝癌患者一般在肝硬化的基础上发生，甲胎蛋白升高。 B 超和(或)c 提示: 肝内占位性病变。诊断:中医疾病诊断 :鼓胀中医证候诊断 :脾肾阳虚证 西医诊断 :肝硬化一失代偿期慢性乙型肝炎中

16、医治法 :温肾补脾，化气利水。方剂:附子理中汤合五苓散加减。药物组成、剂量及煎服法 :制附子 109 ( 先煎)干姜 19 生自术 l5g 党参 l5g夜苓 l5g 猪苓 l5g 浑泻 109 车前子 109 积实 109 菌陈 l5g 梳子 l2g 炒麦芽 109 三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。 西医治疗原则与方法 (药物、手术等 ) :1、一般治疗 :卧床休息，低盐饮食。2、利尿剂:氢氯摩嗦，安体舒通，速尿。 3、放腹水、补充白蛋白、腹水浓缩回输。4、外科手术治疗。5、并发症治疗。2011 年上半年肝病科（中医）三基考试试题姓名： 分数：一、选择题：（每空 2 分，共 32 分）1、原发

17、性肝癌的早期诊断最有意义的是：（ ）A、碱性磷酸酶增高 B、-谷氨酰转肽酶增高C、甲胎蛋白增高 D、乳酸脱氢酶增高 E、单胺氧化酶增高2、肝性脑病患者血氨增高， 导致中枢神经系统功能紊乱最主要的机制是： （ ） A、干扰大脑的蛋白质代谢 B、干扰大脑的脂肪代谢 C 干扰大脑的水盐代谢D、干扰大脑的能量代谢 E、干扰大脑的微量元素的正常含量4、肝性脑病患者给予肠道消毒剂最主要的目的是：（ ）A、消除致病菌的毒素 B、减省霉菌的繁殖 C、抑制肠道细菌减少氨的形成D、预防原发性腹膜炎 E、防止继发性肠道感染5、下列哪项是提示乙型肝炎病毒活动性复制指标：（ ）A、HBsAg B、抗 HBs C、HBe

18、Ag D、抗 HBe E、抗 HBc 6、预防乙肝的最佳措施：（ ）A、隔离、治疗病人 B、管理带病毒者 C、严格消毒制度，加强血源管理D、疫苗预防 E、免疫球蛋白注射7、下述哪项最能反映门脉高压的特征：（ ）A、脾脏肿大 B、腹水形成 C、食管静脉曲张 D、腹壁静脉曲张 E、痔核形成8、阻塞性黄疸（早期）临床生化测定的特点是：（ ）A、血清中酯型胆红素含量升高 B、尿中无尿胆红素 C、粪中粪胆素原升高D、尿中尿胆素原升高 E、尿中尿胆素升高9、孤阴不生 ,独阳不长 是由于阴阳之间哪种关系失常：（ ）A互根互用 B消长平衡 C阴阳交感 D对立制约 E相互转化10 、湿热熏蒸的面色是：（ ）A黄

19、而鲜明 B黄如烟薰 C苍黄 D淡黄消瘦 E淡黄浮肿11 、患者，男， 60 岁。腹胀大如鼓，按之如囊裹水，有波动感。应首先考虑的是：（）A水饮B痞满C积聚D水臌E内痈12 、患者身目发黄，黄色鲜明，腹部痞满，肢体困重，便溏尿黄，身热不扬， 舌红苔黄腻，脉濡数。其证候是：（ ）A肝胆湿热 B大肠湿热 C肝火上炎 D湿热蕴脾 E寒湿困脾13 、患者，男， 60 岁。久患胁痛，悠悠不休，遇劳加重，头晕目眩，口干咽燥， 舌红少苔，脉弦细。治疗应首选：（ ）A柴胡疏肝散 B逍遥散 C杞菊地黄丸 D一贯煎 E二阴煎 14 、患者黄疸日久，黄色晦暗如烟熏，纳少脘闷，大便溏，神疲畏寒，口淡不渴，舌淡苔腻，脉沉

20、迟。治疗应首选：（ ）A茵陈蒿汤 B茵陈五苓散 C甘露消毒丹 D黄连温胆汤 E，茵陈术附汤15 、患者腹大胀满，按之如囊裹水，伴下肢浮肿，胸脘痞胀，精神困倦，怯寒懒动，尿少便溏，舌苔白腻，脉缓。其治法是：（ ）A温中健脾，行气利水 B温补脾肾，化气行水 C健脾益气，化气行水D理气疏肝，化瘀利水 E健脾渗湿，行气利水16 、患者，女， 26 岁，已婚。胃脘隐痛，饥不欲食，口燥咽干，大便干结，舌红少津，脉细数。其病机是： ( )A脾阴不足 B胃阴不足 C胃燥津亏 D胃热炽盛 E肝胃不和二、填空：（每空 1 分，共 18 分）1、肝性脑病的临床分期： 、 、 、 。2、对于 HbsAg 阳性母亲的新

21、生儿，预防乙型肝炎的最佳方案是联合应用： 与 。3、原发性肝癌经淋巴结转移最常见部位是 。4、肝硬化最常见的原因是 。5、肝硬化脾大原因是 。6、肝硬化时肝功能减退的表现是 、雌激素增多、 ICG 试验潴留。7、门脉高压特异性表现是 。8、上消化道出血最常见的病因是 。9、肝硬化腹水病人的基本治疗是 、 。10 、五行中“金”的“所不胜”是 ，“木”的“所不胜”是 。11 、与维持正常呼吸关系最密切的两脏是 与 。三、问答题：（每题 10 分，共 30 分）1、试述肝硬化腹水的治疗？2、试述 HBV 血清标志物与诊断的关系？3、试述肝癖之肝郁脾虚型的症状、治法、方法？四、病案题：（ 20 分）

22、病例摘要 :肖某，男， 65 岁，已婚，退休。 2009 年 3 月 18 日初诊。患者腹大胀满 2 年，近半月来腹大胀满，形如蛙腹，朝宽暮急，面色苍黄，腰膝酸软， 纳少便糖，神疲乏力，四肢不温，小便短少。查体: T: 36.7 C， P: 68 次/分， R: 18 次/分， BP: 95/60mmHg 。神志清楚，巩膜黄染，腹部膨隆，肝肋下未及，脾肋下 2cm 可及，质地中等，无触痛， 移动性浊音阳性，双下肢浮肿。舌淡胖，苔白滑，脉沉迟无力。辅助检查 :乙肝六项 :乙型肝炎病毒表面抗原 (+)、乙型肝炎病毒 e 抗原(+)、乙型肝炎病毒核心抗体 ( + ) ， HBV-DNA (+) ；丙

23、氨酸氨基转移酶升高，天门冬氨酸氨基转移酶略升高，白蛋白 28g/L 。 B 超:肝缩小，光点增粗、增密，脾大、门静脉主干内径 l5mm ，少量腹水。甲胎蛋白 :正常值。答题要求 : 1、根据上述病例摘要完成书面辨证论治。 2、鉴别诊断 :请与原发性肝癌相鉴别。2011 年上半年肝病科（中医）三基考试试题姓名： 分数：一、选择题：（每空 2 分，共 32 分）1、原发性肝癌的早期诊断最有意义的是：（ C ）A、碱性磷酸酶增高 B、-谷氨酰转肽酶增高C、甲胎蛋白增高 D、乳酸脱氢酶增高 E、单胺氧化酶增高2、肝性脑病患者血氨增高， 导致中枢神经系统功能紊乱最主要的机制是： （ D ） A、干扰大脑

24、的蛋白质代谢 B、干扰大脑的脂肪代谢 C 干扰大脑的水盐代谢D、干扰大脑的能量代谢 E、干扰大脑的微量元素的正常含量4、肝性脑病患者给予肠道消毒剂最主要的目的是：（ C ）A、消除致病菌的毒素 B、减省霉菌的繁殖 C、抑制肠道细菌减少氨的形成D、预防原发性腹膜炎 E、防止继发性肠道感染5、下列哪项是提示乙型肝炎病毒活动性复制指标：（ C ）A、HBsAg B、抗 HBs C、HBeAg D、抗 HBe E、抗 HBc 6、预防乙肝的最佳措施：（ D ）A、隔离、治疗病人 B、管理带病毒者 C、严格消毒制度，加强血源管理D、疫苗预防 E、免疫球蛋白注射7、下述哪项最能反映门脉高压的特征：（ C

25、）A、脾脏肿大 B、腹水形成 C、食管静脉曲张 D、腹壁静脉曲张 E、痔核形成8、阻塞性黄疸（早期）临床生化测定的特点是：（ A ）A、血清中酯型胆红素含量升高 B、尿中无尿胆红素 C、粪中粪胆素原升高D、尿中尿胆素原升高 E、尿中尿胆素升高9、孤阴不生 ,独阳不长 是由于阴阳之间哪种关系失常：（ A ）A互根互用 B消长平衡 C阴阳交感 D对立制约 E相互转化10 、湿热熏蒸的面色是：（ A ）A黄而鲜明 B黄如烟薰 C苍黄 D淡黄消瘦 E淡黄浮肿11 、患者，男， 60 岁。腹胀大如鼓，按之如囊裹水，有波动感。应首先考虑的是：（ D ）A水饮 B痞满 C积聚 D水臌 E内痈12 、患者身目

26、发黄，黄色鲜明，腹部痞满，肢体困重，便溏尿黄，身热不扬， 舌红苔黄腻，脉濡数。其证候是：（ D ）A肝胆湿热 B大肠湿热 C肝火上炎 D湿热蕴脾 E寒湿困脾13 、患者，男， 60 岁。久患胁痛，悠悠不休，遇劳加重，头晕目眩，口干咽燥， 舌红少苔，脉弦细。治疗应首选：（ D ）A柴胡疏肝散 B逍遥散 C杞菊地黄丸 D一贯煎 E二阴煎 14 、患者黄疸日久，黄色晦暗如烟熏，纳少脘闷，大便溏，神疲畏寒，口淡不渴，舌淡苔腻，脉沉迟。治疗应首选：（ E ）A茵陈蒿汤 B茵陈五苓散 C甘露消毒丹 D黄连温胆汤 E，茵陈术附汤15 、患者腹大胀满，按之如囊裹水，伴下肢浮肿，胸脘痞胀，精神困倦，怯寒懒动，尿

27、少便溏，舌苔白腻，脉缓。其治法是：（ A ）A温中健脾，行气利水 B温补脾肾，化气行水 C健脾益气，化气行水D理气疏肝，化瘀利水 E健脾渗湿，行气利水16 、患者，女， 26 岁，已婚。胃脘隐痛，饥不欲食，口燥咽干，大便干结，舌红少津，脉细数。其病机是： ( B )A脾阴不足 B胃阴不足 C胃燥津亏 D胃热炽盛 E肝胃不和二、填空：（每空 1 分，共 18 分）1、肝性脑病的临床分期：前驱期、昏迷前期、昏睡期、昏迷期。2、对于 HbsAg 阳性母亲的新生儿， 预防乙型肝炎的最佳方案是联合应用乙肝疫苗与高效价乙肝免疫球蛋白。3、原发性肝癌经淋巴结转移最常见部位是肝门淋巴结。4、肝硬化最常见的原因

28、是病毒性肝炎5、肝硬化脾大原因是门脉高压。6、肝硬化时肝功能减退的表现是清 /球蛋白比例倒置，雌激素增多， ICG 试验潴留。7、门脉高压特异性表现是侧支循环开放。8、上消化道出血最常见的病因是消化性溃疡。9、肝硬化腹水病人的基本治疗是限水、限钠。10 、五行中“金”的“所不胜”是火 ，“木”的“所不胜”金是 。11 、与维持正常呼吸关系最密切的两脏是 肺与肾 。三、问答题：（每题 10 分，共 30 分）1、试述肝硬化腹水的治疗？（ 373 ）2、试述 HBV 血清标志物与诊断的关系？（ 575 ）3、试述肝癖之肝郁脾虚型的症状、治法、方法？四、病案题：（ 20 分）病例摘要 :肖某，男，

29、65 岁，已婚，退休。 2009 年 3 月 18 日初诊。患者腹大胀满 2 年，近半月来腹大胀满，形如蛙腹，朝宽暮急，面色苍黄，腰膝酸软， 纳少便糖，神疲乏力，四肢不温，小便短少。查体: T: 36.7 C， P: 68 次/分， R: 18 次/分， BP: 95/60mmHg 。神志清楚，巩膜黄染，腹部膨隆，肝肋下未及，脾肋下 2cm 可及，质地中等，无触痛， 移动性浊音阳性，双下肢浮肿。舌淡胖，苔白滑，脉沉迟无力。辅助检查 :乙肝六项 :乙型肝炎病毒表面抗原 (+)、乙型肝炎病毒 e 抗原(+)、乙型肝炎病毒核心抗体 ( + ) ， HBV-DNA (+) ；丙氨酸氨基转移酶升高，天门

30、冬氨酸氨基转移酶略升高，白蛋白 28g/L 。 B 超:肝缩小，光点增粗、增密，脾大、门静脉主干内径 l5mm ，少量腹水。甲胎蛋白 :正常值。答题要求 : 1、根据上述病例摘要完成书面辨证论治。 2、鉴别诊断 :请与原发性肝癌相鉴别。参考答案 :中医辨病辨证依据 (含病因病机分析 ) : 以腹大胀满，形如蛙腹为主症，诊断为鼓胀。朝宽暮急，面色苍黄，腰膝酸软，纳少 便糖，神疲乏力，四肢不温，小便短少，舌淡胖，苔自滑，脉沉迟无力，辨证为脾肾阳虚 证。脾肾阳虚，水寒之气不行，升降失常，而引发本病。西医诊断依据 :1、腹大胀满 2 年，加重半个月。2、巩膜黄染， 腹部膨隆， 脾肋下 2cm 可及，移动性浊音阳性， 双下肢浮肿。 3、乙肝六项 :乙型肝炎病毒表面抗原 (+)、乙型肝炎病毒 E 抗原(+)、乙型肝炎病 毒核 JL 抗体( +)， HV-DNA (+); 丙氨酸氨基转移酶升高，天门冬氨酸氨基转 移酶略升高，白蛋白 28gL 。甲胎蛋白 :正常值。4、B 超:肝缩小，光点增粗、增密，脾大、门静脉主干内径 l5m ，少量腹水。 西医鉴别诊断 : 原发性肝癌患者一般在肝硬化的基础上发生，甲胎蛋白升高。 B 超和(或)c 提示: 肝内占位性病变。诊断:中医疾病诊断 :鼓胀中医证候诊断 :脾肾阳虚证 西医诊断 :肝硬化一失代偿期慢