如何根据血糖水平调整胰岛素用量.docx

1、如何根据血糖水平调整胰岛素用量胰岛素剂量设置的基本方法首先确定血糖控制目标 为每个病人确定个人的血糖控制目标。 成年病人的一般控制目标： 餐前： 80-140mg/dl (4.4-7.8mmol/l) 餐后 2 小时： 180mg/dl (90mg/dl (5mmol/l) 若反复出现低血糖，适当提高控制目标： 餐前： 100-160mg/dl (5.6-8.9mmol/l) 若怀孕，适当减低目标血糖值： 餐后： 120mg/dl (6.7mmol/l)准备工作(一)家庭成员或其他亲属接受有关糖尿病知识的教育多次的血糖自我监测(三餐前后、睡前、 OAm、3Am，以及有低血糖或高血糖症状时)固定

2、的饮食计划（在基础率调整结束前，不要食用含脂肪过多的食物，不 要在睡前吃零食）毛细血管血糖与静脉血糖的对比准备工作（二）中、长效胰岛素的洗脱期：中效： 1820 小时长效：至少 24 小时选择注射部位：腹部：胰岛素吸收最快，更具有可预测性，受活动的影响较少部位的更换：其它可选择的部位包括臀部、大腿外侧上部、上臂，距离前一个部位 35cm 初始每日剂量计算每日胰岛素总量根据体重计算（尚未使用胰岛素）日总量=体重X 0.44根据用泵前的用量计算（血糖控制尚可）一日总量=用泵前胰岛素用量X （75%-80%）起始基础量根据胰岛素总量计算起始基础量=一日总量x 50o根据体重计算起始基础量=体重 X0

3、.221） 一般个人用户从单一基础率开始，将基础率总量平均分配到内，根据次日一天的血糖监测结果判断是否要增加第二个基础率。2） 临床一般分三至五段： 0：00-4： 00am；4：00am-8：00am； 8：00am-12pm。餐前大剂量总餐前大剂量=一 日总量x 5%分配：方法 A：再根据每餐的进餐量进行分配，早餐前大剂量=一日总量 x 2%中餐前大剂量=一日总量x 1%晚餐前大剂量=一日总量x 1%方法 B：根据碳水化合物计算由于个体的胰岛素敏感性不同，大约每 12-15 克碳水化合物需要 岛素，体重大的人需要量大。24 小时1 单位胰碳水化合物 / 胰岛素比例（了解）计算公式=每天碳水

4、化合物（克数）/全天胰岛素餐前剂量含义： 1u 胰岛素所对应的碳水化合物的克数由每个人的胰岛素敏感性决定一般为10-15g/u，超重或肥胖可达5g/u，消瘦者为20g/u胰岛素泵用量计算方法胰岛素敏感系数胰岛素补充剂量计算补充剂量的使用餐前测得高血糖，可将该补充剂量 100%加入加餐前量餐后测得高血糖，可 80%给予（防止低血糖）睡前测得高血糖，可 50%80%给予（防止低血糖）调整基础量的原则基础率的调整应在血糖波动之前 23 小时（短效胰岛素）或 1 小时（超短 效胰岛素）每次调整基础率应增加或减少 0.1u/小时（尤其对1型病人）比如：患者（使用短效胰岛素）血糖在临晨 1 点开始下降，这

5、时应该在 10 点和 11 点开始设置一个较低的基础率，这个基础率按照每小时降低 0.1U逐步达到目标。60患者会出现黎明现象，若有该现象时，可将基础量加倍，特别是 5am7am 临床上基础率常从 3 5 段开始胰岛素泵治疗血糖粗调要求测八次血糖：早餐前 BG 早餐后 2 小时 BG中餐前 BG 中餐后 2小时 BG晚餐前 BG 晚餐后 2小时 BG睡前 BG 凌晨 3点 BG胰岛素泵治疗血糖粗调（二）调整餐前大剂量：根据每餐后2小时BG与同一餐前BG相比，调整餐前量增高：加餐前量平衡：不调整减低：减餐前量举例根据1500法则，胰岛素敏感系数 X=1500/胰岛素总量（mg/dl）假设某患者胰

6、岛素总量为30个单位，X=150g 30=50mg/d脂一个单位胰岛 素在25小时可降低50 mg/dl血糖如餐前血糖为 10mmol/L 加 5 个单位餐前大剂量，餐后血糖为 15mol/L 少加 胰岛素=（15mmol/L-10mmol/L） x 18 - 50/dl=1.8即表示该餐前大剂量可调整为（5+ 1.8）= 6.8个单位胰岛素泵治疗血糖粗调（三）调整基础率：每餐前BG与前一餐餐后2小时BG相比（睡前vs晚餐后2小时、3am vs 睡前、早餐前vs 3am）,改变超过2mmol/L以上，提前2到3小时开始增加或 减少基础率，以 0.1 单位/小时增减。举例某患者晚餐后2小时BG为

7、8mmol/L8pm，睡前为10.5mmol/L10pm，凌 晨为 8.0mmol/L3am第二天空腹为 5.8mol/L6Am则 8pm-10pm：增加 0.1 单位/小时；10pm-0am：不变；0am-3am：减低 0.1 单位/小时；3am-6am：减低 0.1 单位/小时。基础率的精细调节在检测过程中，血糖要控制在目标血糖值的 30 mg/dl (1.7mmol/L)的波动范围内。在检测基础率的几天中，稳定其他的参数非常重要。进食标准餐，防止脂肪食物对您的血糖有延迟影响，很难计算餐前大剂 量。检测基础率的时候，不要做激烈的运动，除非是每天都做的运动。在生病 或者感染期间，不要做基础率

8、检测。夜间基础率的精细调节晚餐前血糖达标，开始6： 00pm 晚餐，餐前量。餐后 2 小时 (8 点钟左右 )，检测血糖。目标值是不超过晚餐前血糖 50 mg/dl(2.8mmol/L)。11: 00pm检测血糖。如果血糖值在 100250 mg/dl (5.614mmol/L),继续进 行测试。3： 00am检测血糖。血糖在 90250 mg/dl (514mmol/L)范围内时继续检 测。7： 00am 检测血糖 (不吃早餐)，每 2 小时一次，直到中午。如果血糖值在 70250mg/dl (414mmol/L)，继续进行测试。吃午餐时，监测您的血糖，给足够的餐前量后再进餐。根据血糖结果调

9、整基础率，直到夜间血糖的波动不超过 30 mg/dl(1.7mmol/L)。然后再检测一天，以确认结果精细调节日间基础率早餐前血糖值达标7：00am 进食可计算碳水化合物量的早餐。给餐前量。餐后 2小时(9点钟左右 )测血糖。目标值是不超过早餐前血糖 50 mg/dl(2.8mmol/L) 。11:00am午餐时检测血糖(不吃午餐)。如果血糖在70250 mg/dl (414mmol/L)，继续。每 2 小时测一次血糖，直到晚餐时。如果血糖在 70250 mg/dl (414mmol/L)，继续。晚餐时测血糖，给相应的餐前量后，进晚餐。根据血糖结果调整基础率，重复测试日间基础率，直到日间血糖的

10、波动不 超过30 mg/dl(1.7mmol/L)。然后再检测一天，以确认结果。检测黄昏基础率午餐前血糖值达标11: 00am午餐，给相应的餐前量。餐后2小时(1： 00PM)测血糖。目标值是不超过目标血糖 50 mg/dl (2.8mmol/L)。继续。5： 00pm 晚餐时检测血糖 (不吃晚餐 )。血糖在 70250 mg/dl (414mmol/L)， 继续。每 2 小时测一次血糖，直到睡前。如果血糖在 70250 mg/dl (414mmol/L)，继续。睡前测试血糖。根据血糖结果调整基础率，重复测试黄昏基础率，直到血糖的波动不超过30mg/dl(1.7mmol/L) 。然后再检测一天

11、，以确认结果。以下情况需要调整基础量体重的显著变化 :增加或下降 5-10%以上活动量的显著变化低热量饮食 (减肥 ):基础率减少 10%-30%妊娠:3am基础率减少；黎明时增加23倍(与3am基础率比较)生病或感染期间：通常需要增加基础率月经：月经前增加基础率，月经后可能减少基础率合并其他用药：如强的松，需增加基础率餐前量的应用时间餐前 30 分钟测血糖检测餐前量用餐，注射大剂量餐后 2 小时测血糖 ,升高应 50mg/dl(2.8mmol/L)。餐后 3 小时再次检测 ,血糖应下降。如果血糖 200mg/dl，并且不能进食：如果尿 Ket（ -），每 4 小时给一次胰岛素追加量直至血糖正

12、常；如果尿 Ket （ +），每 2 小时给一次胰岛素追加量直至血糖正常。血糖接近正常时，进食或者喝一些含糖的饮料以消除酮体（四） 计算碳水化合物食物消化和吸收的速度不同 T对血糖f的影响也不相同正常人进餐后Ins的分泌量主要由食物中碳水化合物的量决定 高血糖指数的食物对血糖的影响：餐后1-2小时血糖f，下次餐前或睡前血糖恢复正常 为了减少高血糖指数的食物对血糖的影响 选择低的血糖指数的食物高血糖指数的食物与脂肪同服 生吃蔬菜，增加植物纤维，延缓消化和吸收 用 Bolus 后延长进餐时间早餐后血糖升高零食后的 bolus 过量 零食的组成以脂肪、蛋白质为主 其中的碳水化合物没有想象的那么多一般只需要2.5 3.5u的额外bolus饮酒纯酒精不引起血糖的升高 饮酒不需要额外的 bolus饮酒会增加低血糖的机会，因为肝脏处理酒精时肝糖的输出受影响。不要空腹饮酒。饮酒时小心计算bolus用量运动时的注意事项 估计临床情况：代谢状态、心血管系统的功能、并发症的情况合理的运动计划：强度、持续时间、频率血糖自我监测的重要性 认识立即出现和延迟出现的低血糖 胰岛素剂量调整冬季运动注意事项 保证胰岛素泵的适当温度 冬季运动时，葡萄糖的利用更迅速： 维持体温消耗更多的热卡以及活动本身