银屑病的医治状况.docx

1、银屑病的医治状况银屑病的医治状况 银屑病(psoriasis)俗称牛皮癣，是一种常见的慢性皮肤病。国内：70年代初期起陆续有各地域的银屑病调查报告。上海(1974)调查454005人，其患病率为0217；南京(1974)以函调方式调查102849人，患病率为028；河南(1980)调查105545人，为037；黑龙江(1977)调查17806人。为084，一样北方高于南方。国外报告：美国患病率为05 15之间，英国为16。 银屑病的病因迄今尚未完全明了。大量研究结果说明，它可能与遗传、感染、代谢障碍、内分泌阻碍、神经精神因素和免疫异样等有关。中医以为多由脾肺湿热、复感风湿热邪、蕴于肌肤、致局部

2、气血运行失畅；或因风寒外袭，营养失调，瘀久化燥，使皮肤失其所养；或因七情内伤，气血壅滞，久郁成于瘀所致。 本病的大体损害为红色丘疹，常融合成片，边缘明显，上覆多层银白色鳞屑，可见到发亮的薄膜，剥去薄膜有点状出血。皮损形态不一。临床上有寻常型、脓疗型、关节炎型和红皮病型四型。 银屑病的医治目前大多只能达到近期成效，且有必然的副作用。传统医学采纳辨证施治的原那么，均有必然的疗效。本病的医治有局部医治和系统医治两大类。一、银屑病的局部医治1蒽林(Anthralln) 它的作用机理是(1) Swanbeck等证明其能抑制DNA的合成，马圣清等证明惠林对表皮细胞的DNA复制及割裂指数有明显的抑制作用；(

3、2)继发抑制乌氨酸脱浚酶，经其医治后，使银屑病患者表皮中聚胺水平恢复正常；(3)抑制葡萄糖 6 磷酸脱氢酶及脂氧合酶；(4)使cGMPcAMP比值升高，从而调剂表皮细胞割裂；(5)抑制钙调素；(6)抑制中性粒细胞功能及免疫抑制作用。 依照恿林对银屑病和正常皮肤的透皮速度不同， Runne通过同体分侧对照观看短时刻(1020分钟)涂高浓度(13)恿林软膏的成效比24小时涂01 02软膏好，皮损消退时刻比后者提高68天。 恿林可与皮质激素合用。 Lidbrint等在用意林 UVB疗法的同时，第一周天天外用氯倍他素次，第二周隔日1次，第三周每3天1次，第周围1次，26例中18例临床痊愈，其平均消退时

4、刻为25周，显著少于对照组。2糖皮质激素 具有抗炎、抑制表皮内DNA合成及有丝割裂活动的能力。其抗炎作用主若是通过调剂脂皮质素(Lipocortin)和IL 1来实现的。 局部外擦，1日 l 2次，或隔日1次，用药时要把握用量，按躯体不同部位对皮质激素吸收多少的比例，来确信每日用量，不宜擦之过厚。3焦油类 能抑制DNA合成，经常使用的有煤焦油、松馏油、糖馏油和黑豆馏油等，浓度一样为5 10。目前仍被以为是医治本病的良好药物。煤焦油与紫外线(360nm)联合应用可抑制表皮细胞的有丝割裂和DNA合成。因此二者归并应用，可医治顽固性银屑病。4.光化学疗法 光疗有日光疗法和紫外线疗法两种，均有必然疗效

5、。 1974年把有光活性的补骨脂素(呋喃香豆素)加上波长320 400nm的长波紫外线(UVA)照射的药物和光联合医治疾病的方式称为光化学疗法，也称为补骨脂素长波紫外线疗法(Psoralen UVA，PUVA)。目前已有多种皮肤病应用此法，而银屑病那么是其中重要的一种疾病。局部疗法大多以涂敷TMP(三甲基补骨脂素)或8 MOP(8 甲氧补骨脂素)，然后再以UVA照射进行。银屑病的近期痊愈率在50 80之间。 国内的报告也确信了PUVA的疗效。张国威等报告34例寻常型银屑病同意PUVA治疗，其中23例皮损消退90以上，采纳维持疗法的减缓期为15 36个月，平均13个月。 在应用光敏性中药代替8

6、MOP来医治银屑病方面，国内也做了很多工作。取得了可喜的成效。在一个多中心的研究中，以中药白芷提取物代替8 MOP医治了159例寻常型银屑病，痊愈者达472，皮损消退90以上者达22，二者合计为692，皮损消退70以上者为208，消退50以上者为44，医治一个月以上无效者(皮损消退不到50)为55，其疗效与8 MOP+UVA医治相仿，而副作用那么少得多。 总之， PUVA医治银屑病通过大量的临床实践其有效性已被确认。在银屑病的医治中已占有相当重要的地位。5其他(1)氨甲喋吟霜 依照张国毅等报告，外用氨甲喋吟霜医治银屑病54例(顽固性斑块型)，有效率为833(对照组370)、显效率481(对照组

7、93)、治愈率74(对照组0)，结果说明外用01氨甲蝶吟霜医治银屑病有效。(2)喜树碱 医治银屑病的作用可能抑制皮损中割裂较快的上皮细胞的有丝割裂，使棘层细胞增殖减慢和角化不全消失。综合国内局部外用资料共226例，其中临床痊愈79例(占3496)，显效64例(占2832)，有效44例(占1947)，无效39例(占1725)。13以上病例临床痊愈。局部外历时未见全身不适。但有效药部位疼痛、皮炎、色素沉着等。(3)维甲酸 0025 01维甲酸脂外用，高浓度时可引发急性和亚急性皮炎。但浓度降低后其随之降低。且维甲酸在制剂中不稳固，故其外用医治受限制。最近几年来与皮质激素联合外用可减少刺激，提高疗效。

8、二、银屑病的内用药医治1中医中药疗法 按简易辨证法血热型和血燥型辨证诊治(1)血热型 治宜清热、凉血、活血或佐以散风、解毒、祛湿。经常使用药物有生槐花、紫草根、赤芍、白茅根、生地、丹参、鸡血藤。(2)血燥型 以养血润肤、活血散风。经常使用药物有土茯苓、鸡血藤、当归、威灵仙、生地、蜂房。 张志礼等(1974)报告200例中171例为血热型，29例为血燥型。医治结果：126例痊愈，71例大体痊愈。陈桂芝(1979)报告50例，血热型36例，以凉血清热熄风败毒为主，服以白茅根、生地、紫草、生地榆、当归、赤芍、鸡血藤、白蒺藜、金银花、连翘、板蓝根、陈皮、甘草。血燥型14例治宜养血润燥、活血散风。服以当

9、归、赤白芍、川芎、鸡血藤、麦冬、首乌、胡麻仁、威灵仙、海风藤、土获苔、甘草。人均服50例。痊愈31例，显效10例，好转8例，无效1例。随访结果：半年内复发者9例，1年内复发者13例，2年内复发者4例。丁履伸等(1980)将176例分成血热型和血燥型医治。前者用金银花、丹参、赤芍、紫草、防风、蝉衣、白企、槐花、柴胡、黄苓、蚕衣。后者用土茯苓、生地、乌梢蛇、白菜藜、蜂房、白藓皮。结果：总有效率937，痊愈100例，对痊愈的69例随访1 5年，有43例复发。朱仁康(1983)将236例分成血热风燥型和血虚风燥两型。前者治宜凉血清热解毒，服以土茯苓、山豆根、草河车、白藓皮。后者治宜滋阴养血润燥，佐以清

10、热解毒。服以生地、玄参、丹参、麻仁、苦参、山豆根，总有效率94。刘玉梅(1986)将小儿银屑病40例分为血热和血燥两型。血热型用桔梗、山豆根、甘草、连翘、丹皮、玄参、麦冬、板蓝根、大青叶、金银花、白鲜皮、生地、芦根、蒲公英。血燥型上方去芦根、大青叶、板蓝根，加黄耆、当归、茯苓。结果临床痊愈32例，显效4例，总有效率为95。活血化瘀疗法 依照医林改错“肌肤甲错，血府逐瘀汤主之”。提示皮肤粗糙起鳞屑为血癌证侯之一，可用活血化瘀方式来医治。上海华山医院在70年代动用平肝活血方、祛风活血方、乌梅活血方、养阴活血方等医治银屑病有良好成效。 依照传统医学以为本病要紧由风邪外侵，结聚肌体，郁久化热，热人营卫

11、，导致营养失调，气血运行失畅，气滞血郁，久而血虚血瘀，生风生燥，肌肤失养，内外合邪而发病的观点，刘承煌(1988)应用行气活血，清热解毒的消银散(由黄耆、生地、当归、丹皮、红花、银花、栀子、萆解、白鲜皮、荆芥组成)医治本病，结果临床痊愈2例。大体痊愈20例(90以上皮损消退)，显效6例，好转7例，无效15例。 谈善庆等(1990)用复方丹参注射刘20 30ml加入5葡萄糖液500ml中静滴1次日医治40例，总有效率765。王自彬等(1988)报告用大枣丹参片，总有效率为91。华山医院及扬州地域人民医院用虎杖甙医治本病，其有效率别离为703 和64。马宽玉等(1992)报告用生地、生槐花、玄参、

12、大青叶、紫草、乌蛇、丹参、赤芍、丹皮、生甘草等组成的地花消银汤医治银屑病，结果总有效率为943。 福州市皮肤病防治院(1978)用雷公藤片医治100例，有效率61，刘西珍等(1982)报告医治3例关节病型银屑病(其中2例伴脓疤性皮损)。2例临床痊愈，1例皮疹大部消退，关节病症也消失或明显减轻。上海华山医院和中国医学科学院皮肤病研究所等用雷公藤医治均取得了良好的成效。2免疫调剂 这一类为调剂免疫功能的药物和制剂。1转移因子(Transfer Factor，TF) 综合国内TF医治本病，观看例数较多的上海市银屑病防治研究协作组(81例)，济南军区总医院和福州市皮肤病院(各40例)，共161例总有效

13、率为7143。2维甲酸 叶伟等(1955)报告应用最近几年开发的第三代维甲酸衍生物芳香维甲酸乙酯(R012 6298)成功地医治42例，其显效率3个剂量组别离为100，100及90。白玫等(1994)报告用依曲替酯(Tigason)医治11例红皮病型银屑病，结果ll例中9例医治(8182)，2例好转(1818)总有效率为100；有报告用依曲替酯医治各类类型银屑病199例，痊愈63例(占317)，显效93例(占467)，有效25例(占127)，无效18例(占89)。尤以脓疤型和红皮病型疗效为佳。寻常型有效率也达91。3，抗肿瘤药物 江苏省工人医院皮肤科(1975)报告用氨甲喋呤(MTX)25 7

14、5mg口服1次日持续6天，停2 3天再服共治4例， l例原发性脓疤型和2例皮损普遍的寻常型银屑病显效，4例均有副反映。唐鸿洲等(1975)报告，共治50例，有效率达96。四川医学院(1976)报告用间隙口服疗法，有效率85化. 其它有乙亚胺、争光霉素、平阳霉素、丙亚胺、羟基脲等均有好疗效，但副作用也大。4环泡菌素 对银屑病有快速、显著的医治成效。廖万清及吴绍熙等报导和综述了围绕素A医治银屑病的临床研究，严煜林报告口服环孢素A医治9例银屑病小结，提示其对银屑病有良好的疗效。5硫氮磺胺嘧啶 Gupta等(1989)报告用本药天天3g医治32例斑块状银屑病共8周，均以有效率显效。作者于1990年又报

15、告用双盲法医治50例慢性中度到重度斑块状银屑病，其中23例为给药组，27例为安慰组，医治8周，观看疗效。给药组完成8周医治者17例，其中7例(41)显效，皮损好转60 89，7例(41)有效，皮损好转30 59，3例(18)无效。安慰组仅1例有好转，22例无转变，4例加重。 Farr等(1988)报告每天2g医治银屑病性关节炎34例，有23例关节炎临床好转，占67。6抗凝血药物 华法令(Warfarin)、藻酸双酪、肝素对银屑病也有必然疗效。7皮质激素 强的松、强的松龙等系统用药的副作用及长期用药的危险性那么已是众所周知，故以略。8内分泌疗法 本组大多是长效避孕药，如复方炔诺酮、氯地孕酮等。据

16、文献报导，本组药物利用方便，且无严峻副反映，临床成效以复方炔诺酮较佳。蒋勇华(1984)报告用复方炔诺酮、炔雌醚共治18例，临床痊愈7例，好转9例，无效2例。9其他 吴保昌(1994)用多烯康医治Zumbusch型脓疤性银屑病2例均达此临床痊愈。Ke计ler也报告了用多烯康医治Zumbuschl型l例。参考文献1刘承煌主编：银屑病的临床和研究上海一科学技术文献出版社，1994年第1版。2张国毅等，临床皮肤科杂志，1994；(3)：132。3马宽玉，陕西中医学院学报，1992；15(3)：19。4淡善庆，临床皮肤科杂志，1994；(1)：27。5王槐三等，临床皮肤科杂志，1989；18(1)：42。6叶伟等，临床皮肤科杂志，1995；24(6)：362。7白玫等，临床皮肤科杂志，1994，3：134。8廖万清等，临床皮肤科杂志，1992，21(2)：77。9吴绍熙等，临床皮肤科杂志，1990；19：91。10严煜林等，临床皮肤科杂志，1994；(4)：199。11吴保昌，临床皮肤科杂志，1994；(4)：201。 12Kettler A H et a1： JAmAcad Dermatol1988：18：1267。(.00026000W03.)