围手术期预防应激性溃疡的质子泵抑制剂使用规范.docx

1、围手术期预防应激性溃疡的质子泵抑制剂使用规范（征求意见稿）一、定义应激性黏膜病变（stress related mucosal disease, SRMD）又称应激性溃疡 （tress ulcer, SU）、急性胃黏膜病变、急性糜烂性胃炎和急性出血性胃炎等， 是指机体在严重创伤、复杂手术、危重疾病等严重应激状态下发生的急性消化 道黏膜糜烂、溃疡、出血等病变，严重者可导致消化道穿孔使病人全身情况进 一步恶化。二、危险因素中华医学会外科学分会2015年制定的指南提示：对于非重症病人也应综合 评仙SRMD的风险，必要时加以预防。对于SRMD致消化道出血的临床风险评 估可参照下表：表3 SRMD致消化

2、道出血的临床风险评分系统危险因素评分年龄60岁2男性2急性肾功能不全2肝脏疾病1）2脓毒症2）2预防性抗凝药物3）2凝血障碍（基于实验室检查指标或用药）4）3合并内科疾病5）3注：低危7分，低中危89分，中高危1411分，高危12分1）任何肝脏相关疾病，包括急性和慢性肝炎（感染或非感染）：急性、亚急性和慢性肝功 能不全：慢性肝病，包括肝昏迷、门静脉高压、肝肾综合征和（或）其他后遗症：肝坏死 或梗死：肝移植病史o 2）包括识别或未识别病原菌的脓毒血症或菌血症。3）皮下注射普 通肝素和剂量60mg/d的依诺肝素。4）血小板计数50x109/L,或1NR1.5倍或PTT2 倍正常值上限，或使用依诺肝

3、素剂量60mg/do 5）需要相关内科药物治疗。三、预防用药治疗原则1.预防治疗时机:对于围手术期危险因素评分8分的患者，或重大手术（按手术分级N3级） 的患者围手术期间可预防性使用质子泵抑制剂1。2.预防治疗疗程：应激性溃疡大多集中发生原发疾病出现的3-5天内，少数可发生在2周左右。因此建议医师对于多数病情稳定的患者在术后3-5天停用抑酸药物。3.停药时机：早期给予肠内营养可增加胃肠道黏膜血流量，为胃肠道黏膜提供能量和代 谢底物，促进黏液和具有细胞保护作用的前列腺素E的释放，是预防SRMD 的有效措施之一。因此，对于可以经口进食或给予肠内营养治疗的患者建议停用抑酸药物或改为口服剂型降阶梯治疗

4、。四、预防用药流程图图1围手术期预防性应用质子泵抑制剂流程图五、质子泵抑制剂预防药物用法用量推荐我院在用的质子泵抑制剂品种包括奥美拉唑、埃索美拉唑、泮托拉唑、兰 索拉唑、雷贝拉唑等，现将各药品的使用中的用法用量及注意事项总结如下（表 1）:表1质子泵抑制剂常用品种使用方法参考文献：1中华医学会外科学分会.应激性黏膜病变预防与治疔一中国普通外科专家共iR(2015)(JJ.中国实用外 科杂志,2015(7):728-730.2胡巧织，边桂芝，占美，等.应激性溃疡预防指南的系统评价J.中国医院药学杂志,2016(6).3应激性溃疡防治专家组.成激性溃疡防治专家建议(2015版)J.中华医学杂志，2

5、015. 95(20):115-157.4The Orlando Health Surgcial Critical Care. Stress Ulcer Prophyaxis(EB/OLJ. hnp:www. Surgcial Critical Care, net/guidelines.php. 2011 -09-16.5Guillamondegui OD, Gunter OL, Bonadies J.etal. Practice management guidelines for stress ulcer prophylaxisfj. Chicago, IL: Eastern Associa

6、tion for the Surgery of Trauma. 2008:1-24.6No authors listed). ASHP Therapeutic Guidelines on Stress Ulcer Prophylaxis. ASIIP Commission on Tlierapeutics and approved by the ASHP Board of Directors on November 14, 1998.( J J. American journal ofhealth-system pharmacy : AJUP : otllcial journal of the

7、 American Society of Health-System Pharmacists, 1999, 56(4):347-379.(7Madsen K R. Lorentzen K. Clausen N, et al. Guideline tor stress ulcer prophylaxis in the intensive care Danish Medical Journal. 2014.61(3):C481 K4811.(8Tryba D M. Cook D. Current Guidelines on Stress Ulcer ProphylaxisJJJ. Drugs, 1997, 54(4):581-96.(9中华医学杂志编辑委员会.应激性溃疡防治建议J.现代实用医学,2002, 15(14):1000.1001.