临床疾病概要重点.docx

1、临床疾病概要重点临床疾病概要复习提纲重点局部单项选择题40分填空题20分简答题每题5分共25分病例分析15分呼吸系统：1 慢性阻塞性肺疾病的常见病因、早期病症、临床特点，最具价值的诊断方法是什么？ COPD是一种以持续呼气气流受限为特点，且常呈进展性进展，与气道和肺部对有毒颗粒或气体的慢性炎症反响有关的一种疾病，急性加重和合并症影响整体疾病的严重程度。病因：尚未完全明确与吸烟有关的几个观点：a、吸烟时间越长，开场吸烟的年龄越早，每天吸烟量越多，COPD的发病率越b、被动吸烟也可能导致呼吸道病症以及COPD的发生。孕期妇女吸烟可能会影响胎儿发育。常见的病原体有： (1)病毒：56-80的病人发病

2、前常有类似感冒的病症，由患者的鼻咽分泌物常可别离出鼻病毒、腺病毒、流感病毒以及呼吸道合胞病毒等。 (2)细菌：主要以肺炎链球苗、流感嗜血杆菌、卡他莫拉球菌(以往称奈瑟球菌)和葡萄球菌多见。也可有革兰氏阴性杆菌。病症：起病缓慢、病程较长。 1慢性咳嗽：随病程开展可终身不愈。常晨间咳嗽明显，夜间有阵咳或排痰； 2咳痰： 一般为白色黏液或浆液性泡沫性痰，偶可带血丝，清晨排痰较多。急性发作期痰量增多，可有脓性痰；3气短或呼吸困难：早期在劳力时出现，后逐渐加重，是COPD的典型病症；4 喘息和胸闷：局部患者特别是重度患者或急性加重时出现喘息；5其他：晚期患者有体重下降，食欲减退等FEV1第1秒用力呼气容

3、积/FVC用力肺活量的百分比： FEV1/FVC70%第1秒用力呼气容积占预计值百分比FEV1%预计值：是评估严重程度的良好指标 ， FEV1%预计值80%预计值有关诊断的病程规定是？ GOLD2011年建议对COPD的评估分别从病症气流受限程度加重风险合并症 最后以综合评估方法来确定疾病严重度肺炎的常见致病菌？分为哪几类？1细菌性肺炎占80%肺炎链球菌 金黄色葡萄球菌肺炎克雷白杆菌2非典型病原体所致肺炎：支原体等3病毒性肺炎4真菌性肺炎 5其他病原体所致肺炎: 原虫、寄生虫等病理分期、临床表现特点。1大叶性(肺泡性)： 肺实变征致病菌： 肺炎球菌(95%)2小叶性(支气管)肺炎 多继发于其他

4、疾病湿罗音，无实变体征 X线：沿肺纹理分布的不规那么斑片状阴影3间质性肺炎： 呼吸道病症多较轻，体征较少 X线：肺下部不规那么条索状、网状阴影，从肺门向外伸展肺结核类型；结核病治疗原那么、常用药物？社区获得性肺炎是指？ 指在医院外罹患的感染性肺实质性炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。以G+ 球菌为主，肺炎球菌占40-50%铁锈色痰是因为？心血管病：1、冠状动脉粥样硬化的主要易患因素有哪些？不可控制因素 1、年龄2、性别3、遗传(早发动脉硬化的家族史)可控制危险因素 1、血脂异常2、高血压3、吸烟4、糖尿病和糖耐量异常5、肥胖 其他危险因素：嗜酒、职业、缺乏体

5、育锻炼、社会心理因素、高半胱氨酸血症、感染2冠心病稳定型心绞痛的临床特点有哪些？特点：常由劳累或情绪冲动诱发，表现为阵发性压榨样或紧束样胸骨后疼痛，可放射至左肩、左上肢内侧，持续约数分钟，经休息或用硝酸酯制剂后消失。3 常见的冠心病的临床类型有哪些？根椐病变的广泛程度与部位的不同将冠心病分为五型：1)无病症性心肌缺血2)心绞痛3)三.心肌梗死4)四.缺血性心肌病5)五.猝死4 冠心病心绞痛发作时怎样治疗？治疗原那么：预防和治疗动脉粥样硬化，改善冠脉血液供给和减轻心肌耗氧量。5冠心病心肌梗死的显著病症？心肌梗死突出的表现是 剧烈胸痛6心电图特征有哪些？最常用的检查方法应注意心电图的动态改变和定位

6、有Q波心梗心电图特征性改变包括： 1、病理性Q波2、抬高的ST段弓背向上型3、T波倒置心绞痛时：1.静息心电图：非特异的STT改变2.发作时心电图：一过性ST水平型压低大于0.1mv，或表现为T波假性正常化。8 最主要的治疗措施是？ 再灌注心肌9.急性心肌梗死：当临床上具有与心肌缺血相一致的心肌坏死证据时,称为。7 最有特征的心肌坏死标志物？敏感性指标. 病案分析。WHO/ISH成人高血压诊断标准是什么？高血压的病因有哪些？高血压病最常见的死亡原因是什么？高血压的降压目标是什么？主要治疗药物每类举例？消化系统：溃疡的好发部位及发生的原因及治疗。胃 病因： 胃潴留 十二指肠液反流 壁细胞功能异常

7、 外科治疗手术指征：1.经内科系统治疗3个月以上仍不愈合或愈合后短期复发者2.穿孔，大出血，瘢痕性幽门梗阻3.X线钡餐或胃镜证实巨大直径超过2.5cm，高位溃疡4.溃疡不能除外恶变或者已经恶变十二指肠溃疡病因：迷走神经过度兴奋壁细胞较正常人多胃排空过快外科治疗手术指征：1.非单纯性十二指肠溃疡，即并有各种严重合并症如，大出血，穿孔，瘢痕性幽门梗阻2.内科正规治疗无效，即顽固性溃疡3.病程漫长，发作频繁，每次发作持续时间较长者，防止过久内科治疗增加出现并发症的危险消化性溃疡的典型临床表现有哪些？最主要病症是什么？1临床表现中青年有周期性发作，秋冬，冬春好发疼痛有节律，进食后34小时发生，抗酸药进

8、食后缓解饥饿痛，夜间痛2.临床表现发病年龄比十二指肠溃疡高1520年，多见于4060岁根底胃酸分泌低1.2mmol/L腹痛，节律性较十二指肠溃疡差进食后0.51小时开场痛，持续12小时进食不缓解年龄大者，溃疡病症不典型，疼痛由规律变为不规律持续痛，消瘦，乏力要警觉恶变可能，恶变时机5%消化性溃疡的并发症有哪些？1)急性胃十二指肠溃疡穿孔2)胃十二指肠溃疡大出血3)胃十二指肠瘢痕性幽门梗阻十二指肠溃疡反复发作与何种因素关系密切？肝硬化的病因、临床表现、并发症。1.病毒性肝炎2.慢性酒精中毒3.胆汁瘀积4.肝静脉回流受阻5.遗传代谢性疾病6.工业毒物或药物7.免疫紊乱8.血吸虫病9.隐原性肝硬化临

9、床表现 1.代偿期：病症不明显或很轻，无特异性。1. 乏力、食欲减退出现较早、且较突出，腹胀、恶心、上腹隐痛、轻度腹泻等，多呈间歇性，因劳累出现，经休息或治疗后缓解。2.营养状态一般。3腹部检查：肝轻度肿大、质地偏硬、可有轻压痛；脾轻、中度大。4.肝功：正常或轻度异常。2.失代偿期：病症明显主要为肝功能减退和门静脉高压两类，可伴有明显的全身病症并发症：1.上消化道出血： 表现呕血和黑粪，大量出血导致失血性休克或诱发肝性脑病，死亡率很高。2.感染：免疫力低下，可并发呼吸道、消化道和泌尿道等部位的感染。3.肝性脑病：肝硬化最严重的并发症和最常见的死亡原因 表现行为失常、意识障碍、昏迷。4.功能性肾

10、衰竭肝肾综合征： 肾衰竭表现无尿、少尿、氮质血症、低钠血症、低尿钠。 常见于病程末期。5.原发性肝癌： 肝脏进展性增大、持续性肝区痛、血性腹水或不明原因发热时应警觉并发肝癌。6.电解质和酸碱平衡紊乱：7.肝肺综合征：2、血液系统：我国平原地区成年人贫血的诊断标准血红蛋白浓度男性 女性孕妇Hb(g/L) 120 110 100根据贫血的程度轻90g/L正常低值中 60g/L90g/L 重30g/L59g/L极重 102/ml 常见致病菌女性可拟诊2 尿路感染的常见的致病菌有哪些？ 肠道革兰氏阴性杆菌，以大肠杆菌最常见3急性肾盂肾炎的典型病症有哪些？1)病症：起病急，畏寒、发热、头痛等2)泌尿系统

11、病症：膀胱刺激征，腰痛，肾区叩击痛，脊肋点角压痛，输尿管、膀胱区压痛3)尿液变化：浑浊，脓尿、血尿4.肾病综合征的临床特点、有哪些常见并发症？ “三高一低)主要表现为水肿、大量蛋白尿(3.5g/d)、高血脂症及低蛋白血症(30g/L)等。5急性肾小球肾炎的病因？最常见的表现是什么？a)常为-溶血性链球菌“致肾炎菌株A组12型等感染所致b)常见为上呼吸道感染多为扁桃体炎、猩红热、皮肤感染等。临床表现为肾炎综合征(血尿、蛋白尿、水肿及高血压)A.尿异常 肾小球源性血尿,局部为肉眼血尿；轻、中度蛋白尿B.水肿 典型表现为晨起眼睑水肿或伴有下肢轻度凹陷性水肿，少数严重者可涉及全身。C.高血压 多呈一过

12、性 多为轻、中度高血压少数较严重6慢性肾小球肾炎的治疗要点1)目的是防止或延缓肾功能恶化、改善或缓解临床病症、防治严重并发症。2)一般不宜用激素和细胞毒药a)积极控制高血压b)优质低蛋白饮食c)应用抗血小板解聚药 d)防止加重肾脏损害的因素 肾炎综合征以血尿、蛋白尿、水肿、高血压及肾功能减退为主要表现，其中血尿必备。病毒性肝炎：慢性肝炎的三个临床分型包括哪几种？病毒性肝炎包括乙肝、甲肝等主要传播方式有哪些？乙肝“大三阳、 “小三阳分别指什么？急性黄疸型肝炎的发病经过几个阶段？病毒性肝炎的主要临床表现有那些？肿瘤：肿瘤发生的相关因素病因、 恶性肿瘤的病因尚未完全了解。1)外界因素: 化学因素 物

13、理因素 生物因素2)内在因素:因素 内分泌因素 免疫因素不良生活习惯 饮食、营养与癌症恶性肿瘤的转移方式 浸润性生长肿瘤的临床表现，局部表现 肿块 疼痛 溃疡 出血 梗阻 转移病症 全身病症良性 无明显全身病症，或仅有非特异性的全早期恶性 身病症，如贫血，低热，消瘦乏力等恶病质恶性肿瘤晚期全身衰竭的表现恶性肿瘤的最主要的诊断依据：1.甲胎蛋白AFP 临床意义： 1)正常值：500ugL持续4周 AFP在200500ugL持续5周 并排除其他原因的AFP升高。2.癌胚抗原(CEA) 正常值：不吸烟者为2.55ug/L 吸烟者为310ug/L肿瘤的诊断检查方法有哪些？治疗方法有哪些？实验室检查常规

14、化验：1)三常规化验 2)生化检查肿瘤标示物检查：甲胎蛋白 癌胚抗原基因诊断影像学检查1X线检查-应用于临床最早，最广的之一 (1)透视及平片检查-肺，纵隔，骨，乳腺 (2)造影检查 A钡剂造影检查消化道检查良性与恶性肿瘤的鉴别诊断主要区别。肺癌的相关病因吸烟：是肺癌的重要危险因素， 职业致癌因子：石棉、铬、镍、放射性物质。空气污染：电离辐射：饮食与营养：肺癌检查与治疗方法1、 X线: 是发现肿瘤的最重要的一种方法 CT分辨率高，可显示1cm 病灶及纵隔淋巴结，对分期及治疗有重要的价值2、痰细胞学：简便而有效3、支气管镜检查4、PET：是肺癌定性诊断和分期的最好、最准确的无创检查5、肺活检：经

15、纤支镜、CT或B超引导下经皮肺穿刺6、转移病灶活检，胸水中找癌细胞7、经胸腔镜、纵膈镜、开胸活检。注意：影像学是发现肺癌征象的常用而有价值的方法； 而细胞学和病理学检查是肺癌确诊的必要手段。 肺癌的三大危险因素：男性，40岁，吸烟指数吸烟支数/每天 吸烟年数400支/年主要表现与诊断诊断：早期肺癌的征象？结肠癌的早期征象？结肠癌的主要表现与诊断左半右半特点？；诊断：乳腺癌的好发年龄：45-55岁好发部位:外上象限,约1/3的乳癌发生于此主要表现 肿块是最常见的病症，大小以2-5cm居多大多为实性肿块，较硬，边界不清，活动度较差转移途径1)局部扩展：可浸润皮肤、胸大肌。胸筋膜等组织 2)淋巴转移

16、：多个途径3)血行转移：早期可出现，预后较差：可经淋巴途径进入血液循环癌肿侵犯皮肤的Cooper韧带,可出现“酒窝征呈“橘皮样改变的原因：皮肤淋巴管被侵犯而水肿8、外科1什么是外科学？是研究外科疾病的发生开展规律、诊断、预防和治疗的一门重要临床医学学科。2外科学的范畴有哪些？以手术或手法为主要治疗手段的疾病损伤:肝脾破裂、骨折、烧伤外科感染:急性阑尾炎、急性胆囊炎肿瘤:肝癌、结直肠癌、骨肉瘤畸形:先天性如先心病，后天性如烧伤瘢痕其他性质:器官梗阻如肠梗阻、胆结石、尿结石，内分泌功能失调如甲状腺功能亢进 3近代外科学开展五个里程碑意义的事件是什么？ 止血 止痛 消毒 输血 器官移植4 体液的组成

17、？5渗透压？细胞膜两侧的渗透压相等， 290310mmol/L6脱水种类？高钾血症低钾血症？临床特征？低钾血症：血清K3.5mmol/L引起的以肌细胞功能障碍为主的病症。1肌无力 先四肢软弱无力，逐渐躯干和呼吸肌2肠麻痹 厌食、恶心、呕吐、腹胀肠蠕动消失3神经系统 腱反射减退或消失，软瘫低钾血症心电图的改变？ 心脏传导阻滞和节律异常 典型心电图早期T波降低、变宽、变平或倒置随后ST段降低，QT间期延长、U波高钾血症：血清K5.5mmol/L，是一种短时间内可危及生命的体液失衡。1 早期 :模糊或冷淡、感觉异常、四肢软弱2 严重 :皮肤苍白、低血压、湿冷、心跳缓慢、心律不齐甚至骤停3心电图 T波

18、高而尖、QT间期延长、QRS波增宽、PR间期延长外科休克？休克是有效循环血量减少、组织灌注缺乏所导致的细胞缺氧、代谢紊乱和功能受损的一种综合病症休克的中心实质？氧供给缺乏和需求增加休克的监测中的尿量：30ml/h1无菌术？是针对微生物及感染途径所采取的一系列预防措施，其内容包括：灭菌、消毒法、操作规那么及管理制度。2 高压蒸汽灭菌： 最普遍，效果可靠。用蒸气压力104.0137.3kPa(1520 lbf/in2)时，温度可达121126 ，维持30分钟，即能杀死包括具有顽强抵抗力的细菌芽胞在内的一切细菌。物品灭菌后有效期为2周。 多用于一般能耐受高温的物品，如金属器械、玻璃、搪瓷、敷料、橡胶

19、类、药物等灭菌。3消毒范围？消毒范围要包括手术切口周围15cm的区域。4麻醉？利用麻醉药使神经系统中全部或某些部位感觉失却。5麻醉前准备与麻醉前用药？什么是外科感染？需要手术治疗的感染性疾病及与损伤、手术、器械检查、静脉置管等有关的感染。占外科疾病的1/3-1/2.外科感染按病变性质分为哪些感染？各类感染的常见菌种有哪些？非特异性感染：又称化脓性感染或一般性感染，占外科感染的大局部。常见致病菌有金黄色葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌、绿脓杆菌等，可由单一菌致病，也可由几种细菌共同致病。有化脓性感染的共同特征，红肿热痛和功能障碍。特异性感染：由特异的病菌和真菌如结核杆菌、破伤风梭菌、产气荚膜杆菌、炭疽

20、杆菌引起的感染。影响外科感染结局的因素有哪些？外科感染的有什么特点？混合感染-多数为几种细菌引起，少数为感染早期时单一细菌所致；局部病症和体征明显突出-大局部感染可引起化脓及组织坏死；常需手术或换药处理；愈合后可留有瘢痕组织而影响局部功能，导致功能障碍。浅表软组织外科感染的局部病症有哪些？烧伤的深度估计和面积及时？烧伤面积中国新九分法手掌法病人并指掌面占1%：烧伤深度三度四分法：表皮浅层 浅：真皮乳头层浅层深：真皮深层 ：皮肤全层甚至皮下烧伤补液方案？烧伤休克的早期补液方案：补液量 第一个24小时： 2000ml(5%G.S)+体重烧伤总面积1.5ml 第二个24小时： 2000ml(5%G.

21、S)+体重烧伤总面积1.5ml2电解质液与胶体的比例：除2000ml(5%G.S)外，其余补液按 胶体血浆：电解质液平衡盐液=0.5 ：1 广泛深度烧伤可1 ：1组织损伤的根本病理变化，影响创伤修复的主要因素有哪些？1创伤的抢救原那么是什么？先救命后治伤先稳定后治疗先简单后复杂先重伤后轻伤先脏器后肌皮先固定后搬运2急救技术有那些？急救六大技术复苏通气止血包扎固定搬运清创术的主要目的？伤口的分类？腹部闭合性损伤分为哪两种类型？空腔脏器与实质性脏器的临床特征是什么？诊断性腹腔穿刺的意义实性与空腔？。气胸的类型，纵膈摆动？颅内压增高的典型表现？脑内血肿的类型及临床特点，处理原那么。颅内血肿：分类：

22、(1)按部位：硬膜外血肿；硬膜下血肿；脑内血肿；特殊部位血肿 (2)按时间：急性血肿3天内；亚急性血肿4-21天；慢性血肿22天以上硬膜外血肿脑膜中动脉1意识障碍 典型意识障碍类型有中间清醒期2瞳孔改变 小脑幕切迹疝，患侧瞳孔一过性缩小，继之散大，对光反射消失，对侧瞳孔随之散大以直接手术去除血肿为主，也可钻孔引流，保守治疗要慎重硬膜下血肿意识障碍进展性加深颅内压增高病症头痛、呕吐、意识改变、脑疝体征 治疗：手术-开颅血肿去除、内外减压非手术治疗-病情稳定、出血量少者脑内血肿局灶体征：瞳孔散大视乳头水肿脉搏进展性减慢手术与否根据临床状况、血肿量、医生经历决定脱水剂、抗癫痫药、镇静剂和抗生素是需要

23、的急性阑尾炎的主要病因是什么？有哪些？病理上有哪些类型？1.阑尾管腔阻塞2.细菌入侵主要的临床特点 转移性右下腹痛及右下腹固定压痛为特征v强迫体位:弯腰右髋常呈屈曲位。v腹膜刺激征:有腹肌紧张、反跳痛(Blumberg征)和肠鸣音减弱或消失等。类型：v急性单纯性阑尾炎: v急性化脓性(蜂窝织炎性)阑尾炎: v急性穿孔性(坏疽性)阑尾炎:v阑尾周围脓肿胆囊炎临床表现与墨菲氏征，Charcot夏科三联症？急性梗阻性化脓性胆管炎临床特征与处理。膀胱结石的典型临床病症？1膀胱刺激病症：尿频、尿急、排尿终末痛。2典型病症：排尿突然中断，疼痛，放射至阴茎头部和远端尿道。结石损伤黏膜：血尿，感染，脓尿。肠梗

24、阻的分类，腹股沟斜疝的原因和内容物，前列腺肥大的原因及临床表现，有功能的睾丸和老龄 表现：1一般在50岁以后出现病症，病症与前列腺增生体积大小可不一致。 2 刺激病症尿频、尿急，夜尿增多 3 梗阻病症排尿费力4并发症血尿、泌尿系感染、膀胱结石甲亢的病因？不清，可能自身免疫有关骨折的概念、骨折的类型与分类，骨折的专有体征有哪些？骨折的早期并发症？影响骨折愈合的局部因素有哪些？外科病案分析9、红斑狼疮的临床表现及诊断的特异指标临床表现：全身：约90%的患者有发热，以长期低、中度发热为多见常伴有周身不适、乏力、食欲不振、消瘦等偶有无痛性淋巴结肿大局部：1)皮肤与粘膜表现：1.蝶形红斑最典型的皮损 2

25、.广泛或局限性斑丘疹见于约60%患者，多见于日晒部位3光过敏现象见于约40%患者4 口、鼻腔溃疡 5.脱发2)关节和肌肉表现：1.关节痛：无关节破坏 2.肌痛、肌无力 3.股骨头坏死3)浆膜炎4)肾损害5)心血管表现：心包炎心肌炎心内膜炎6)肺、胸膜病变: 急性狼疮性肺炎10%胸膜炎、胸腔积液35%7)消化系统(食欲不振、腹痛、呕吐、腹泻、腹水)8)神经精神狼疮(NP狼疮)9)血液系统:贫血白细胞减少或淋巴细胞绝对数减少血小板减少无痛性淋巴结肿大脾大10)抗磷脂抗体综合征11)枯燥综合征SS12)眼视网膜血管闭塞伴视网膜广泛出血诊断的特异指标:肾脏病理证实为狼疮肾炎并伴有ANA或抗dsDNA抗

26、体阳性;以上临床及免疫指标中有4条以上标准符合(其中至少包含1个临床指标和1个免疫学指标)。该标准敏感性为94%，特异性为92%类风湿(主要病理表现为 慢性滑膜炎)诊断要点：7项中4项者即可诊断1.晨僵,每天持续1小时，至少6周2.有3个或3个以上的关节肿，至少6周3.腕、掌指、近端指关节肿，至少6周4.对称性关节炎，至少6周5.有皮下结节6.手X线片改变至少有骨质疏松和关节间隙的狭窄7.类风湿因子阳性大于120有机磷中毒的机理及处理，煤气中毒的处理。儿科：小儿生长发育的特点、规律；特点:身体处在不断的生长发育中 这是一个动态的过程小儿并非成人的缩影规律A.连续过程，有阶段性；B.各系统器官生长发育不平衡C.个体差异 D.一般规律 (由上到下由近到远 由粗到细；由低级到高级；由简单到复杂)小儿年龄的分期；胎儿期新生儿期婴儿期 幼儿期学龄前期学龄期青春发育期青春期小儿生长发育的评价指标常用指标。身高(长)体重坐高(顶臀长) 头围胸围 上臂围皮下脂肪佝偻病维生素D缺乏性佝偻病的病因是什么？佝偻病活动期的骨骼改变有哪些？在维生素D缺乏性佝偻病活动期的骨骼改变中，头部有哪些改变？预防维生素D缺乏性佝偻病主要措施是什么？维生素D缺乏性佝偻病后遗症主要表现有哪些？佝偻病活动早期的主要病症及主要体征是什么？糖尿病1易感人群有那些？是指未发现患糖尿病但存在有较大患病危险的人群有糖尿