考研中医内科学精华总结.docx

1、考研中医内科学精华总结考研中医内科学精华总结感冒沿革：北宋仁斋直指方，首见“感冒”之名清类证治裁，首见“时行感冒”将感冒与伤风互称，始于明清丹溪心法明确病位在肺病因病机卫表不和，肺失宣肃而为病感冒诱发或传变的病证肺痈、肺胀（1）风寒束表证辛温解表荆防达表汤（轻证）或荆防败毒散（夹湿） 羌活胜湿汤（表湿较重）（2）风热犯表证辛凉解表银翘散或葱豉桔梗汤（3）暑湿伤表证清暑祛湿解表新加香薷饮 六一散（小便短赤）、黄连香薷饮（暑热偏盛）、鸡苏散（疏风解暑）、 藿香正气散（4）气虚感冒证益气解表参苏饮 玉屏风散（表虚自汗）、再造散（阳虚外感助阳解表）（5）阴虚感冒证滋阴解表加减葳蕤汤咳嗽有声无痰为咳，有

2、痰无声为嗽沿革：咳嗽之名始见于内经。素问指出咳嗽病位在肺，确立脏腑分类法。隋，巢元方，诸病源候论十咳首将咳嗽分为外感、内伤张介宾景岳全书清，喻昌医门法律，创立温润、凉润治咳之法，及六条治咳之禁医学心悟：“肺体属金，譬若钟然，钟非叩不鸣，风寒暑湿燥火六淫之邪，自外击之则鸣，劳欲情志，饮食炙搏之火自内攻之则亦鸣。”提示咳嗽是内、外病邪犯肺。病因病机：病变主脏在肺，与肝、脾有关，久则及肾。内伤咳嗽养肺、清肝、健脾、补肾。（一）外感咳嗽不宜过早使用苦寒药和收涩镇咳药（1）风寒袭肺证疏风散寒，宣肺止咳三拗汤合止嗽散（2）风热犯肺证疏风清热，宣肺止咳桑菊饮【六一散（夹暑）】（3）风燥伤肺证疏风清肺，润燥止

3、渴桑杏汤（温燥） 杏苏散（凉燥轻宣凉燥，温润止咳【温而不燥，润而不凉】）（二）内伤咳嗽（1）痰湿蕴肺证燥湿化痰，理气止咳二陈平胃散合三子养亲汤 六君子丸（调理）、杏苏二陈丸（标本兼顾）（2）痰热郁肺证清热肃肺，豁痰止咳清金化痰汤（3）肝火犯肺证清肺泻肝，顺气降火黛蛤散合加减泻白散（4）肺阴亏耗证滋阴润肺，化痰止咳沙参麦冬汤补：P268-269哮喉中有哮鸣声，呼吸气促困难，甚则喘息不能平卧沿革：朱丹溪首创哮喘病名，丹溪心法：“哮喘必用薄滋味，专主于痰。未发以扶正气为主，既发以攻邪气为急。”明，虞抟医学正传“哮以声响言，喘以气息言”哮的别名呷嗽、哮吼、齁赫（鼻合）病因病机：哮病的发生为痰伏于肺，每

4、因外邪侵袭、饮食不当、情志刺激、体虚劳倦等诱因引动而触发，以致痰壅气道，肺气宣降功能失常。 病理因素以痰为主，发作期的病因病理关键是外邪侵袭，触动伏痰，痰气相搏，气道被阻。（即“痰阻气闭”）鉴别：哮必兼喘，哮有宿根，频发频止，哮有声响。（一）发作期（1）冷哮证（痰少咯吐不爽）宣肺散寒，化痰平喘射干麻黄汤（哮鸣喘咳，表证不著）或小青龙汤（表寒里饮，寒象较重）【苏子降气汤（病久，阴盛阳虚，气短不足以息，面苍白，汗出肢冷，舌苔淡白，脉沉细，以标本同治，温养补虚，降气化痰）】（2）热哮证清热宣肺，化痰定喘定喘汤或越婢加半夏汤（3）寒包热哮证解表散寒，清化痰热小青龙加石膏汤或厚朴麻黄汤（4）风痰哮证祛风

5、涤痰，降气平喘三子养亲汤【控涎丹（痰，喘，不能平卧）】（5）虚哮证补肺纳肾，降气化痰平喘固本汤（6）喘脱危证补肺纳肾，扶正固脱回阳急救汤合生脉饮 【黑锡丹（喘急面青，烦躁不安，汗出肢冷，舌淡紫，脉细）】（二）缓解期（1）肺脾气虚证健脾益气，补土生金六君子汤（2）肺肾两虚证补肺益肾生脉地黄汤合金水六君煎喘呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧沿革：喘证的名称、症状表现和病因病机最早见于黄帝内经张仲景金匮要略“上气”指气喘、肩息、不能平卧的证候，亦包括“喉中水鸡声”的哮病和“咳而上气”的肺胀。明，张景岳景岳全书把喘证分为虚实两大证，作为辨证纲领。清，叶天士临证指南医案“在肺为实，在肾为虚。”林

6、佩琴类证治裁“喘由外感者治肺，由内伤者治肾”病因病机：主要在肺和肾，涉及肝脾，严重时心【喘证持续不已的病位在心】。治法：实喘以祛邪利气为主，虚喘以培补摄纳为主。（一）实喘呼吸深长有余，呼出为快，呼吸气粗声高。（1）风寒壅肺证宣肺散寒麻黄汤合华盖散【小青龙汤（寒饮伏肺，复感客寒而引发）】 华盖散（麻黄，紫苏，杏仁，橘红，桑白皮，茯苓，甘草）（2）表寒肺热证解表清里，化痰平喘麻杏石甘汤（3）痰热郁肺证清热化痰，宣肺平喘桑白皮汤（4）痰浊阻肺证祛痰降逆，宣肺平喘二陈汤合三子养亲汤（5）肺气郁痹证开郁降气平喘五磨饮子【六磨汤（加大黄，气滞腹胀，大便秘结）】（二）虚喘（1）肺气虚耗证补肺益气养阴生脉散合

7、补肺汤【补中益气汤（兼中气虚弱，肺脾同病）】（2）肾虚不纳证补肾纳气金匮肾气丸合参蛤散【七味都气丸合生脉散（肾阴虚者，滋阴纳气）】 【苏子降气汤（痰浊壅肺的“上实下虚”，化痰降逆，温肾纳气）】 【真武汤（阳虚饮停，上凌心肺，心悸或肢体浮肿、尿少，舌淡胖，脉沉细）】 【五苓散（久喘胸闷，头目昏眩，脐下悸动，吐涎沫，为水饮上泛于肺，利水渗湿，温阳化气）】 【苓桂术甘汤（心悸眩晕，胸脘痞满，恶心吐涎，形寒肢冷，小便短少）】（3）正虚喘脱证扶阳固脱，镇摄肾气参附汤送服黑锡丹，配合蛤蚧粉肺痈咳嗽、胸痛、发热、咯吐腥臭浊痰，甚则脓血相兼沿革：肺痈病名首见于金匮要略：“未成脓时，泻肺去壅，葶苈大枣泻肺汤，已

8、成脓者，排脓解毒，桔梗汤。”并提出“始萌可救，脓成则死”的预后判断。备急千金要方创用苇茎汤以清热排脓、活血消痈，为治疗本病之要方。明，陈实功外科正宗“初起在表者宜散风清肺，已有里热者宜降火抑阴，成脓者宜平肺排脓，脓溃正虚者宜补肺健脾”病因：1、感受风热，2、痰热素盛。转归：肺痈溃脓期，病情顺逆的转化，应观察胸痛的轻重，痰血的消长，饮食的增减，热势的盛衰。（1）初期疏风散热，清肺化痰银翘散（2）成痈期清肺解毒，化瘀消痈千金苇茎汤合如金解毒散 【犀黄丸（热毒瘀结，咯脓浊痰，有腥臭味）】（3）溃脓期排脓解毒加味桔梗汤【溃脓期加入山甲片、皂角刺，为了溃脓排脓】【溃脓期逆证：脓腥臭异常，胸痛不减，气喘鼻

9、煽】【溃脓期主症：胸中烦满而痛，咳吐脓血痰，烦渴多饮，身热面赤】【桔梗白散（胸部满胀，喘不能卧，大便秘结，脉滑数有力）】（4）恢复期清养补肺沙参清肺汤【恢复期调治之良方，益气养阴，清肺化痰】合桔梗杏仁煎【正虚邪恋，益气养阴，排脓解毒】肺胀胸部膨满，憋闷如塞，喘息上气沿革： 内经肺胀病名。 丹溪心法：“肺胀而咳，或左或右不得眠，此痰挟瘀血碍气而病”清，李用粹证治汇补提出分虚实两喘，“又有气散而胀者，宜补肺，气逆而胀者，宜降气。”病机：首先在肺，继则影响脾、肾，后期病及于心。病理因素：痰浊、水饮，血瘀。病因病机：痰饮、血瘀、气虚。【咳嗽，喘证，哮证，均可转化为肺胀】（1）痰浊壅肺证化痰降气，健脾益

10、肺苏子降气汤合三子养亲汤 【小青龙汤（表寒里饮证）】【小青龙加石膏汤（饮郁化热，烦躁而喘，脉浮）】（2）痰热郁肺证清肺化痰，降逆平喘越婢加半夏汤或桑白皮汤（3）痰蒙神窍证涤痰、开窍、息风涤痰汤【至宝丹或安宫牛黄丸（清心开窍）】（4）阳虚水泛证温肾健脾，化饮利水真武汤合五苓散（5）肺肾气虚证补肺纳肾，降气平喘平喘固本汤合补肺汤 【参附汤送服蛤蚧粉或黑锡丹（喘脱危象，治以补气纳肾，回阳固脱）】 【皱肺丸（病情稳定阶段可常服）】补充：痰瘀阻肺证桂枝茯苓丸合葶苈大枣泻肺汤肺胀后期可见变证：气不摄血，痰迷心窍，肝风内动，阴阳消亡，喘脱。心悸沿革：素问 痹论“脉痹不已，复感于邪，内舍于心”“心痹者，脉不通

11、，烦则心下鼓”心悸的病名首见于金匮要略和伤寒论丹溪心法认为心悸的发病应责之于虚与痰，“惊悸者血虚，惊悸有时，从朱砂安神丸”“怔忡者血虚，怔忡无时，血少者多，有思虑便动属虚，时作时止者，痰因火动”明医学正传“怔忡者，心中惕惕然动摇而不得安静，无时而作者是也；惊悸者，蓦然而跳跃惊动，而有欲厥之状，有时而作者是也。”伤寒明理论心悸病因气虚，痰饮景岳全书认为怔忡由阴虚劳损所致。医林改错重视瘀血内阻导致心悸怔忡，记载了血府逐瘀汤。病因病机：阴虚火旺，心脾两虚。【体虚劳倦，七情所伤，感受外邪，药石不当】心悸初起以心气虚为常见。治疗原则：虚证【补气、养血、滋阴、温阳】，实证【祛痰、化饮、清火、行瘀】（1）心

12、虚胆怯证镇惊定志，养心安神安神定志丸（2）心血不足证补血养心，益气安神归脾汤【炙甘草汤气血不足，伴阴虚（气阴两虚，脉细数或结代，以益气滋阴，补血复脉）】 【生脉散（热病后期损及心阴而心悸者，以益气养阴补心）】（3）阴虚火旺证滋阴清火，养心安神天王补心丹合朱砂安神丸【阴虚而火热不明显则单用天王补心丹】 【知柏地黄丸（肾阴亏虚，虚火妄动，遗精腰酸者）】（4）心阳不振证温补心阳，安神定悸桂枝甘草龙骨牡蛎汤合参附汤 【独参汤（大汗出者）】（5）水饮凌心证振奋心阳，化气行水，宁心安神苓桂术甘汤 【真武汤（心功能不全而致浮肿、尿少、阵发性夜间咳喘或端坐呼吸，以温阳利水）】（6）瘀阻心脉证活血化瘀，理气通络

13、桃仁红花煎合桂枝甘草龙骨牡蛎汤（7）痰火扰心证清热化痰，宁心安神黄连温胆汤补充：【拯阳理劳汤（心悸，自汗，神倦嗜卧，心胸憋闷疼痛，形寒肢冷，面色苍白，舌淡，脉细弱）】【惊悸与怔忡】心悸可分为惊悸与怔忡：大凡惊悸发病，多与情绪因素有关，可由骤遇惊恐，忧思恼怒，悲哀过极或过度紧张而诱发，多为阵发性，病来虽速，病来虽速，病情较轻，实证居多，可自行缓解，不发时如常人。怔忡多有久病体虚，心脏受损所致，无精神等因素亦可发生，常持续心悸，心中惕惕，不能自控，活动后加重，多属虚证，或虚中夹实。病来虽渐，病情较重，不发时亦可兼见脏腑虚损症状。惊悸日久不愈，亦可形成怔忡。胸痹心痛沿革：临床表现最早见于内经金匮要略

14、正式提出“胸痹”，病因病机归纳为“阳微阴弦”，上焦阳气不足，下焦阴寒气盛，乃本虚标实之证，用瓜蒌薤白白酒汤等，以温通散寒，宣痹化湿。明 王肯堂证治准绳：提出用大剂桃仁、红花、降香、失笑散等治疗死血心痛。时方歌括以丹参饮治心腹诸痛，医林改错以血府逐瘀汤治胸痹心痛。世医得效方 心痛门治疗胸痹用苏合香丸病因：寒邪内侵，饮食失调，情志失节，劳倦内伤，年迈体虚。标实的病机：阴寒凝滞，痰浊壅塞，气滞血瘀，水气凌心。胸痹心痛的主要病机：血瘀，寒凝，痰浊，气滞。胸痹心痛的临床表现：左胸发作性疼痛，短暂胸部憋闷，左胸含糊不清的不适感。真心痛的临床表现：心胸猝然剧痛，持续时间较长，四肢厥冷。（1）心血瘀阻证活血化

15、瘀，通脉止痛血府逐瘀汤【丹参饮、桃仁红花煎】 【人参养营汤合桃红四物汤（气虚血瘀，伴气短乏力，自汗，脉细弱或结代，以益气活血）】 【复方丹参滴丸或速效救心丸（卒然心痛发作，可含化，以活血化瘀，芳香止痛）】（2）气滞心胸证疏肝理气，活血通络柴胡疏肝散 【失笑散（胸闷心痛明显，为气滞血瘀，以增强活血行瘀，散结止痛）】【丹栀逍遥散（气郁日久化热，心烦易怒，口干便秘，舌红苔黄，脉弦数，以疏肝清热）】【当归芦荟丸（便秘严重者，以泻郁火）】（3）痰浊闭阻证通阳泄浊，豁痰宣痹瓜蒌薤白半夏汤合涤痰汤 【黄连温胆汤（痰浊郁而化热）】（4）寒凝心脉证辛温散寒，宣通心阳枳实薤白桂枝汤合当归四逆汤 【乌头赤石脂丸（阴

16、寒极盛之胸痹重症）】 【痛剧而四肢不温，冷汗自出，舌下含化苏合香丸或麝香保心丸】（5）气阴两虚证益气养阴，活血通脉生脉散合人参养荣汤（6）心肾阴虚证滋阴清火，养心和络天王补心丹合炙甘草汤【酸枣仁汤（阴不敛阳，虚火内扰心神，虚烦不寐，舌尖红少津者，以清热除烦，养血安神）】 【左归饮（心肾阴虚，兼见头晕目眩，腰酸膝软，遗精盗汗，心悸不宁，口燥咽干，以滋阴补肾，填精益髓）】（7）心肾阳虚证温补阳气，振奋心阳参附汤合右归饮 【真武汤（肾阳虚衰，不能制水，水饮上凌心肺，症见水肿、喘促、心悸，以温肾阳而化水饮）】 【四逆加人参汤（阳虚欲脱厥逆者，以温阳益气，回阳救逆）】补充【麻杏石甘汤（胸痹属于痰热蕴结证

17、兼风热表证）】 【疼痛性质可有灼痛、刺痛、绞痛，但无跳痛】 【缓解期心气虚最常见。发作期标实以瘀血最常见】不寐沿革： 素问“胃不和则卧不安”。 金匮要略中酸枣仁汤治失眠病因：饮食不节，情志失常，劳逸失调，病后体虚。【老人夜寐早醒而无虚烦属于气血不足】 病理变化总属阳盛阴衰，阴阳失交。 虚证以阴血不足为主。（1）肝火扰心证疏肝泻火，镇心安神龙胆泻肝汤 【当归龙荟丸（若头晕目眩，头痛欲裂，不寐躁怒，大便秘结）】（2）痰热扰心证清化痰热，和中安神黄连温胆汤 【半夏秫米汤（不寐伴胸闷嗳气，脘腹胀满，大便不爽，苔腻脉滑，以和胃健脾，交通阴阳，和胃降气）】（3）心脾两虚证补益心脾，养血安神归脾汤（4）心肾

18、不交证滋阴降火，交通心肾六味地黄丸合交泰丸 【天王补心丹（心阴不足为主）】（5）心胆气虚证益气镇惊，安神定志安神定志丸合酸枣仁汤【酸枣仁汤血虚阳浮，虚烦不寐】补充【琥珀多寐丸（病后血虚肝热而不寐者）】 【黄连阿胶汤（阴虚火旺型不寐）】 【礞石滚痰丸（彻夜不寐，大便秘结）】 【朱砂安神丸（阴虚火旺的不寐）】【判断失眠的依据：睡眠的深度和时间，能否消除疲劳和恢复体力】【失眠醒后常伴有头痛头昏，神疲乏力，心悸健忘】癫狂概念：癫狂为临床常见的精神失常疾病。癫病以精神抑郁，表情淡漠，沉默痴呆，语无伦次，静而多喜为特征。狂病以 精神亢奋，狂躁不安，喧扰不宁，骂人毁物，动而多怒为特征。沿革：癫狂病名出自内经

19、：“诸躁狂越，皆属于火”。 难经“重阴者癫，重阳者狂。”丹溪心法：“癫属阴，狂属阳。大率多因痰结于心胸间。”医林改错从瘀治疗癫狂的先河。病因病机：主要有阴阳失调，七情内伤，痰气上扰，气血凝滞。病理因素以气、痰、火、瘀为主，多以气郁为先。病变主要在心肝，涉及脾胃，久而伤肾。治疗原则：初期邪实，则理气解郁，畅达神机，降（泄）火豁痰，化瘀通窍；后期正虚，则补益心脾，滋阴养血，调整阴阳。病机特点：癫多由痰气郁结，蒙蔽神机；狂为痰火上扰，神明失主。（一）癫证（1）痰气郁结证理气解郁，化痰醒神逍遥散合顺气导痰汤 【控涎丹（痰伏较甚者）】【痰迷心窍，宜理气豁痰，散结宣窍，先苏合香丸芳香开窍，再四气汤行气化痰

20、】【温胆汤加黄连合白金丸（不寐易惊，烦躁不安，为痰郁化热，痰热交蒸，干扰心神，宜清热化痰）】（2）心脾两虚证健脾益气，养心安神养心汤合越鞠丸【甘麦大枣汤】（二）狂证（1）痰火扰神证清心泻火，涤痰醒神生铁落饮 【痰火壅盛而舌苔黄垢腻者，同时用礞石滚痰丸逐痰泻火，再用安宫牛黄丸清心开窍】【温胆汤合朱砂安神丸（狂病时而躁狂，心烦不寐，舌苔黄腻，脉滑数）】【生铁落饮合小承气汤（狂病大便秘结，烦躁不安，舌苔黄燥，脉实大者）】（2）痰热郁结证豁痰化瘀，调畅气血癫狂梦醒汤 【大黄蛰虫丸（蓄血内结者，以去瘀生新，攻逐蓄血）】 【白金丸（不饥不食者，以化顽痰，祛恶血）】（3）火盛阴伤证育阴潜阳，交通心肾二阴煎合

21、琥珀养心丹 【朱砂安神丸（心火亢盛者）】 【孔圣枕中丹（睡不安稳者）】痫病概念：痫病是一种反复发作性神志异常的病证，即“癫痫”、“羊痫风”。临床以突然意识丧失，甚则仆倒，不省人事，强直抽搐，口吐涎沫，两目上视或口中怪叫，移时苏醒，一如常人为特征。发作前可伴眩晕、胸闷等先兆，发作后常有疲倦乏力等症状。（任何年龄、性别均可发病，但多在儿童期、青春期或青年期发病，可有家族史）沿革：痫病首见于内经，并指出发病与先天因素有关。 王清任认为痫病的发生与元气虚，“不能上转入脑髓”，和脑髓瘀血有关。病因：七情失调（主要责之于惊恐），先天因素，脑部外伤，其他（六淫，饮食等）病机：病理因素总以痰为主，每由风、火触

22、动，痰瘀内阻，蒙蔽清窍而发病。以心脑神机失用为本，风、火、痰、瘀致病为标。 病机转化决定于正气的盛衰和痰邪深浅。 痫病与五脏均有管理，但主要责之于心肝，顽痰闭阻心窍，肝经风火内动是痫病的主要病机特点。治疗原则： 宜分标本虚实。频繁发作，以治标为主，着重淸泻肝火，豁痰息风，开窍定痫；平时则以补虚以治其本，宜益气养血，健脾化痰，滋补肝肾，宁心安神。（1）风痰闭阻证涤痰息风，开窍定痫定痫丸（2）痰火扰神神清热泻火，化痰开窍龙胆泻肝汤合涤痰汤 【竹沥达痰丸（痰火壅实，大便干结）】（3）瘀阻脑络证活血化瘀，熄风通络通窍活血汤（4）心脾两虚证补益气血，健脾宁心六君子汤合归脾汤（5）心肾亏虚证补益心肾，潜阳

23、安神左归丸合天王补心丹痴呆概念：痴呆是由髓减脑消，神机失用所导致的一种神志异常的疾病，以呆傻愚笨，智能低下，善忘为主要临床表现。轻者神情淡漠，寡言少语，反应迟钝，善忘；重者终日不语，或闭门独居，或口中喃喃，言辞颠倒，行为失常，忽笑忽哭，或不欲食，数日不知饥饿等。沿革：景岳全书有“癫狂痴呆”专篇。 陈士铎辨证奇闻，提出以开郁祛痰，健胃通气为治法，有洗心汤、转呆丹、启心救胃汤。病机：本病为一种全身性基本，基本病机为髓海不足，神机失用。病位主要在脑，与心、肝、脾、肾功能失调密切相关。病理性质多属本虚标实，本虚为阴精、气血亏虚，标实为气、火、痰、瘀内阻于脑。（1）髓海不足证补肾益髓，填精养神七福饮【知

24、柏地黄丸（肾阴不足，而致心火妄亢）】 【参茸地黄丸或河车大造丸补肾益精】（2）脾肾两虚证补肾健脾，益气生精还少丹【知柏地黄丸（肝肾阴虚，阴虚火旺之证）】 【金匮肾气丸（脾肾阳虚）】（3）痰浊蒙窍证豁痰开窍，健脾化浊涤痰汤 【转呆汤（伴有肝郁化火，灼伤肝血心液，见心烦躁动，歌笑不休，反喜污秽，或喜食炭灰）】 【半夏白术天麻汤（风痰瘀阻，见眩晕或肢体麻木阵作或肢体僵直，脉弦滑。）】（4）瘀血内阻证活血化瘀，开窍醒神通窍活血汤 【补阳还五汤（气虚血瘀为主）】【血府逐瘀汤（气滞血瘀为主）】厥证概念：厥证是以突然昏倒，不省人事，四肢逆冷为主要临床表现的一张病证。轻者，一般在短时间内苏醒，重者昏厥时间较长

25、，严重者甚至一厥不复而导致死亡。沿革：内经分为两类。一种是指突然昏倒，不知人事，如素问“暴厥者，不知与人言”；另一种是指肢体和手足逆冷，如素问“寒厥之为寒也，比从五指而上于膝”伤寒论以手足逆冷为厥为厥立论，重在以感受外邪所致的发厥。医学入门首先明确区分外感发厥与内伤杂病厥证。景岳全书提出以虚实论治厥证。病因有情志内伤、体虚劳倦、亡血失津、饮食不节。病机主要是气机突然逆乱，升降乖戾，气血阴阳不相顺接。（一）气厥（1）实证开窍，顺气，解郁通关散合五磨饮子【柴胡疏肝散、逍遥散、越鞠丸（情志因素平时服用）】（2）虚证补气，回阳，醒神参附注射液、生脉注射液、四味回阳饮 【香砂六君子丸、归脾丸（有反复发作

26、倾向平时服用）】（二）血厥（1）实证平肝潜阳，理气通瘀羚角钩藤汤或通瘀煎（2）虚证补养气血急用独参汤灌服，继服人生养营汤（三）痰厥行气豁痰导痰汤胃痛沿革：唐宋以前文献多称胃脘痛为心痛。兰室秘藏首立“胃脘痛”一门，使胃痛成为独立的病证。医学正传：“古方九种心痛，。详其所由，皆在胃脘。”胃痛的病理因素：气滞、寒凝、热郁、湿阻、血瘀、食积。（1）寒邪客胃证温胃散寒，行气止痛香苏散合良附丸 【半夏泻心汤（寒邪郁久化热，寒热错杂，以辛开苦降，寒热并调）】（2）饮食伤胃证消食导滞，和胃止痛保和丸【合用小承气汤或改用枳实导滞丸（胃脘胀痛而便闭者，以通腑行气）】【大承气汤（胃痛急剧而拒按，伴见苔黄燥，便秘者，

27、为食积化热，以泄热解燥，通腑荡积）】（3）肝气犯胃证疏肝解郁，理气止痛柴胡疏肝散 【化肝煎或丹栀逍遥散（肝胃郁热证，以疏肝泄热和胃）】（4）湿热中阻证清化湿热，理气和胃清中汤（5）瘀血停胃证化瘀通络，理气和胃失笑散合丹参饮 【黄土汤（呕血便黑）】【归脾汤（失血日久，心悸少气，多梦少寐，体倦纳差，唇白舌淡，脉虚弱）】【调营敛肝汤（瘀血停滞兼阴血不足所致胃痛）】（6）胃阴亏耗证养阴益胃，和中止痛 一贯煎合芍药甘草汤 【益胃汤】 【左金丸（胃脘灼痛，嘈杂泛酸，以制酸）】（7）脾胃虚寒证温中健脾，和胃止痛黄芪建中汤【理中丸（胃脘冷痛，里寒较甚，呕吐，肢冷，以温中散寒）】【附子理中汤（兼有形寒肢冷，腰膝

28、酸软，以温肾暖脾，和胃止痛）】【香砂六君子汤（无泛吐清水，无手足不温，以健脾益气，和胃止痛）】 【甘草泻心汤（寒热错杂证，胃脘痞硬，干噫食臭，腹中雷鸣下利，舌苔黄白相兼，脉弦数）】痰饮沿革：金匮要略始有“痰饮”名称。 仁斋直指方首先将痰与饮的概念作区分病因病机：外感寒湿、饮食不当或劳欲所伤，以致肺、脾、肾三脏功能失调，水谷不得化为精微输布全身，津液停积为患。 病理性质为本虚标实，阳虚阴盛。 治疗以温化为原则。（一）痰饮（1）脾阳虚弱证温脾化饮苓桂术甘汤合小半夏加茯苓汤（2）饮留胃肠证攻下逐饮甘遂半夏汤或己椒苈黄丸（二）悬饮（1）邪犯胸肺证和解宣利柴枳半夏汤（2）饮停胸胁证泻肺祛饮椒目瓜蒌汤合十

29、枣汤或控涎丹（3）络气不和证理气和络香附旋覆花汤（4）阴虚肺热证滋阴清热沙参麦冬汤合泻白散（三）溢饮（1）表寒里饮证发表化饮小青龙汤【大青龙汤（表寒之象已不著者）】（四）支饮（1）寒饮伏肺证宣肺化饮小青龙汤【苓甘五味姜辛汤（无寒热、身痛等表证，见动则喘甚，易汗，为肺气已虚）】【葶苈大枣泻肺汤】（饮多寒少，外无表证，喘咳痰稀或不得息，胸满气逆，以泻肺逐饮）】【木防己汤（邪实正虚，饮郁化热，喘满胸闷，心下痞坚，烦渴，面色黧黑，苔黄而腻，脉沉紧，或经吐下而不愈者，以行气散结，补虚清热）】【麦门冬汤（痰饮久郁化热，伤及阴津，咳喘咳痰稠厚，口干咽燥，舌红少津，脉细滑数，以养阴生津，清化痰热）】（2）脾肾阳虚证温脾补肾，以化水饮金匮肾气丸合苓桂术甘汤【真武汤】 【五苓散（脐下悸，吐涎沫，头目昏眩，是饮邪上逆，虚中夹实，以化气行水）】自汗盗汗病因病机：肺卫不固、营卫不和、邪热郁蒸均可导致自汗，阴虚火旺一般导致盗汗。汗由津液化生而成。（1） 肺卫不固证益气固表桂枝加黄芪汤或玉屏风散【甘麦大枣汤（半身或局部出汗，以甘润缓急）】（2