麻醉科表格总结.docx

1、麻醉科表格总结麻醉方法变更记录表患者姓名 住院号 麻醉 日 期 拟定麻醉方法：全身麻醉（含静脉麻醉）椎管内麻醉神经阻滞（颈丛 臂丛 闭孔 坐骨神经 腰丛其他）局部麻醉更改麻醉方法：全身麻醉（含静脉麻醉）椎管内麻醉神经阻滞（颈丛 臂丛 闭孔 坐骨神经 腰丛其他）局部麻醉手术和麻醉推迟更改时间：麻醉前更改 麻醉中更改更改原因：更改后麻醉效果评定： 满意 欠佳麻醉医师 上级医师 麻醉医师资格分级授权申请表姓名性别年龄最高学历毕业院校现有职称现有职称取得时间资格证号现职称完成的麻醉例数例申请权限（V）低年资住院医师 高年资住院医师低年资主治医师 高年资主治医师低年资副主任医师 高年资副主任医师主任医师

2、ASA分级 I级 级 皿级 口级 级能否开展特殊手术麻醉和操作能 否麻醉医师资格分级授权管理小组意见：签字（盖章）日期 年 月 日医院上级主管部门意见：签字（盖章）日期 年 月 日备注麻醉医师资格再授权申请表姓名性别年龄最高学历毕业院校现有职称现有职称取得时间资格证号现职称完成的麻醉例数例申请权限（V）低年资住院医师 高年资住院医师低年资主治医师 高年资主治医师低年资副主任医师 高年资副主任医师主任医师ASA分级 I级 级 皿级 口级 级能否开展特殊手术麻醉和操作 能 否麻醉医师资格分级授权管理小组意见：签字（盖章）日期 年 月 日 医院上级主管部门意见：签字（盖章）日期 年 备注麻醉科质量与

3、安全评价评价项目评价标准评价结果核心制度医院核心制度执行良好。术前访视及病情评估和麻醉计划术前访视病人及时，体检细心，记录准确；能正 确对病人评估，制定麻醉计划，做好麻醉前准备。会诊急救制度参加临床插管抢救5分钟内到位，急会诊在10 分钟内到位，平会诊在24小时内到位。手术安全严格执行手术安全核查制度、手术风险评 估制度，做到“三步安全核查”，正确记录并 签字；发现差错及时登记，杜绝医疗事故的发生。医疗沟通工作主动与临床科室沟通。岗位责任麻醉期间不得擅自离开岗位，应严密观察病情， 做好麻醉记录、手术监护，配合医师顺利完成手 术。如病情突变，应及时做出判断，并向上级医 师或科主任报告，同时告知术

4、者。值班制度值班人员坚守岗位，不得擅离职守，完成班内所 有工作，并做好相关记录。术后随访术后随访在24小时元成，有麻醉并发症及时随 访和处理，在麻醉单上有记录；镇痛泵的使用管 理到位。疑难危重 病例讨论对高风险择期手术、新开展的手术或麻醉方法， 应及时组织讨论，并有讨论记录，讨论记录应符 合规范。麻醉记录麻醉记录单记录全面、准确、清晰，不得有涂改。麻醉谈话择期手术，术前一天完成与患者谈话，内容全面、 麻醉同意书记录完整，有病人或/和病人近亲属 签字。药品管理麻醉及抢救药品实行专人管理，严格执行相关制 度，无过期，切实落实“五专”情况。仪器使用、保养工作按要求做好仪器使用、维护和保养，并有记录。

5、培训科室组织培训与考核。麻醉效果评价表抽检人：病人住院号：全身麻醉麻醉诱导 诱导经过：平顺 、兴奋 、咳嗽 、呕吐 、呼吸道梗阻气管插管：顺利 、尚顺利 、困难 、失败术中维持 肌松效果：良好 、一般 、差不良应激反应：有效控制 、较难控制 、不能控制麻醉苏醒 苏醒延迟 ： 有无肌张力恢复：满意、一般 、欠佳 、未恢复循环系统：稳定 、一般 、较差 、需辅助用药呼吸系统： VT _ RR 缺氧、 CO2 蓄积、呼吸道梗阻： 有 无、其他麻醉并发症： 严重 、轻微、无椎管内麻醉精神情况： 一般 、安静 、紧张 、烦躁、淡漠镇痛： 无痛 、轻度疼痛表现 、疼痛明显、无镇痛效果肌松效果： 良好 、一

6、般 、差内脏牵拉反应： 有无血流动力学波动：有无辅助用药： 有无麻醉并发症： 严重、轻微、无改用其他麻醉方法：有无神经阻滞精神情况： 一般 、安静 、紧张 、烦躁、淡漠镇痛： 无痛 、轻度疼痛表现 、疼痛明显、无镇痛效果肌松效果： 良好 、一般 、差血流动力学波动：有无辅助用药： 有无麻醉并发症： 严重、轻微、无改用其他麻醉方法：有无麻醉效果评级：Inm iv麻醉科科室质控小组工作记录主持者:参加人员:记录者:本月份科室质量完成情况：工作量指标：麻醉总例数 例，镇痛治疗例数 例，心肺复苏例数 例，麻醉复苏管理例数 例，深静脉穿刺置管例数 例，有创动脉监测例数 例，纤维支气 管镜引导插管例数 例

7、；医疗文件质量：麻醉记录单合格率： %，麻醉访视单填写合格率： %麻醉同意书签署合格率： % ，交班记录合格率： ，处方书写合格率：其他指标：制度执行情况：病人满意度：不良事件发生数：其他质量目标突发情况:本月活动、考核内容质量分析及改进项目:改进目标和措施:结果评价（主要对上月质控活动改进措施的落实和成效评价）：讷河市中医院麻醉科Steward苏醒评分清醒程度完全清醒2分对刺激有反应1分对刺激无反应0分呼吸道通畅程度可按医师吩咐咳嗽2分不用支持可以维持呼吸道通畅1分呼吸道需要予以支持0分肢体活动度肢体能作有意识的活动2分肢体无意识活动1分肢体无活动0分STEWARD评分4分患者方能离开手术室或恢复室年 月书是我们时代的生命别林斯基书籍是巨大的力量一一列宁书是人类进步的阶梯 一高尔基书籍是人类知识的总统莎士比亚书籍是人类思想的宝库乌申斯基书籍一一举世之宝一一4厶 rnzj 梭罗好的书籍是最贵重的珍宝 一一别林斯基书是唯不死的东西丘特书籍使人们成为宇宙的主人一一巴甫连柯书中横卧着整个过去的灵魂 一一卡莱尔书不仅是生活，而且是现在、过去和未来文化生活的源泉 一一库 法耶夫书籍把我们引入最美好的社会，使我们认识各个时代的伟大智者 史美尔斯书籍便是这种改造灵魂的工具。人类所需要的，是富有启发性的养 料。而阅读，则正是这种养料 雨果