护理教学记录本范本模板.docx

1、护理教学记录本范本模板护理教学记录本范本模板 临床教师职责 1、年度教学计划 2、教学人员名单 3、轮回总表 4、入科教育 5、实习记录情况 临床教师职责 1。在护士长领导及临床教学护士指导下工作,参与制定和实施本病房实习生临床护理实习教学计划。2。严格执行并指导学生执行临床护理规章制度、护理常规、护理技术操作规程和教学质量标准。3.按要求指导学生进行教学查房、小讲课，做好日常教学质量监控.4。以身作则，教书育人,培养学生自主学习能力、终身学习理念，具有良好的医德医风和慎独精神。5.指导学生正确运用护理程序护理患者，指导学生正确书写相关护理文书，善于解答学生提出的问题，做到理论联系实际，放手不

2、放眼。6.参与实习生出科理论，操作考试及综合测评，包括思想、态度、纪律及知识技能的考核。发现问题及时解决或报告护士长。7.完成学生实习手册填写。8。协助病房护士长工作。年度教学计划 20162017年度护理专业临床实习教学计划 教学工作指标:学生对护理教学工作的满意度90%，学生实习考核合格率为100%。全日制护理本科实习计划 一、实习的要求 1.培养学生具有良好的医德、医风和职业护德修养。2.巩固和加深基本理论知识,运用于实际工作中。3.培养学生具有自主学习和终身学习的能力，具备科研的初步能力，初步培养具有护理的教学能力。4.熟练掌握基础理论知识和技术操作规程、掌握传染病常见症状的护理常规,

3、掌握危重病人的抢救配合技术,健康评估的方法，护理文件的书写，有较好的临床思维和表达能力。5.熟悉传染科的工作常规及工作制度 6.熟悉人工肝血浆置换术及抢救仪器的应用。二、实习内容 1.基础内容:掌握常用 22项护理技术操作，重点掌握口服给药法.2.掌握传染科护理工作程序和各科护理文件书写.3.掌握传染科常见的临床表现，护理常规及护理程序.4.掌握专科药物的作用及不良反应。5.熟悉病区的消毒、传染病的隔离方法.三、实施措施 1.根据临床实习带教计划，制定本科教学工作的计划并具体组织实施，完善教学工作记录，做到有月小结，年度总结.2.病区指定一名经验丰富的主管护师或本科学历护理人员担任科室总带教，

4、派遣大专以上学历、中级职称以上的人员进行带教。3.带教老师注意提高自身素质，言传带教，对学生严格要求，关心爱护学生，做到放手不放眼，严格执行各项技术操作规程，杜绝差错事故发生。4.实习生出科前进行理论、操作考试.5.病区带教老师每月进行小讲课，教学查房各一次。6.护士长做好教学检查及指导工作，每月进行教学检查两次。7.组织学生参加院部、护理部开展的各种学术活动及科室组织的护理查房。全日制护理大专实习计划 一、实习目的要求 1。培养学生具有良好的医德、医风和职业护德修养。2。巩固和加深基本理论知识 3.培养学生具有自主学习和终身学习的能力 4。熟练掌握基础理论知识和技术操作规程、掌握传染病常见症

5、状的护理常规，掌握危重病人的抢救配合技术，健康评估的方法，护理文件的书写。二、实习内容 1.基础内容：掌握常用 18项护理技术操作.2。掌握传染科护理工作程序和各科护理文件书写。3.掌握传染科常见的临床表现,护理常规及护理程序。4。掌握专科药物的作用及不良反应。5。熟悉病区的消毒、传染病的隔离方法。三、实施措施 1.根据临床实习带教计划，制定本科教学工作的计划并具体组织实施,完善教学工作记录，做到有月小结,年度总结。2.病区指定一名经验丰富的主管护师或本科学历护理人员担任科室总带教，派遣大专以上学历、中级职称以上的人员进行带教.3。带教老师注意提高自身素质，言传带教,对学生严格要求，关心爱护学

6、生，做到放手不放眼,严格执行各项技术操作规程，杜绝差错事故发生。4。实习生出科前进行理论、操作考试.5。病区带教老师每月进行小讲课，教学查房各一次。6.护士长做好教学检查、指导工作,每月进行教学检查两次。7.组织学生参加院部、护理部开展的各种学术活动及科室组织的护理查房.全日制护理中专实习计划 一、实习目的要求 1。培养学生具有良好的医德、医风和职业护德修养。2。巩固和加深基本理论知识。3.培养学生具有自主学习和终身学习的能力。4.熟练掌握基础理论知识和技术操作规程、掌握传染病常见症状的护理。二、实习内容 1.掌握常用 18项护理技术操作 2。掌握传染病临床护理工作程序.3。掌握传染病常见的临

7、床表现，护理常规及护理程序。4.掌握专科药物的作用及不良反应 三、实施措施 1.根据临床实习带教计划，制定本科教学工作的计划并具体组织实施，完善教学工作记录，做到有月小结，年度总结。2.病区指定一名经验丰富的主管护师或本科学历护理人员担任科室总带教，派遣大专以上学历、中级职称以上的人员进行带教。3.带教老师注意提高自身素质，言传带教，对学生严格要求,关心爱护学生，做到放手不放眼，严格执行各项技术操作规程，杜绝差错事故发生。4。实习生出科前进行理论、操作考试。5.病区带教老师每月进行小讲课,教学查房各一次.6。护士长做好教学检查、指导工作，每月进行教学检查两次.7.组织学生参加院部、护理部组织的

8、各种学术活动及科室组织的教学查房、业务学习。教学人员名单 姓 名 学 历 职 称 承担教学任务 裴庆兰 本科 主管护师 临床带教 黄桂香 大专 主管护师 临床带教 农彩秋 大专 护师 临床带教 梁艳英 大专 护师 临床带教 农金梅 大专 护师 临床带教 黄彩村 大专 护师 临床带教 许华艳 大专 护士 临床带教 陆颖慧 大专 护师 临床带教 黄浓郁 大专 护士 临床带教 黄 云 大专 护士 临床带教 第一批护生轮回表 学习时间 学生所在院校 学生人数 学生层次 2016 年 2 月 22 日至 2016 年 3 月 20 日，共 4 周，第 1 批 右江民族医学院 2 大专 第一批护生入科教育

9、 时间 批次 请在完成的入科教育内容处打 劳动 纪律 专科 特点 师资 介绍 各班 职责 责任 包干 基础 操作 专科 操作 理论 学习 教师 签名 2016-0222 第 1批次 农彩秋 第一批护生操作示范记录表 时间 项目 示范老师 学生名单 2016 年 2 月 25 口服给药 农彩秋 宾瑜、赵静 第一批护生学质量检查 日期 检查者 检 查 内 容 存 在 问 题 整改措施 20162-27 裴庆兰 三查七对(宾瑜）无 无 2016-3-10 裴庆兰 肌肉注射的定位方法（赵静）无 无 第一批护生小讲课记录表 时间:2016。2。28 地点:感染科护士办公室 主讲人:农彩秋 学校名称：右江

10、民族医学院 参加人员：宾瑜、赵静 题 目：肺结核的护理 简要内容（或附讲稿)一、概念 二、病因与发病机制 三、护理评估 四、临床表现 五、实验室检查 六、诊断 七、治疗 八、护理诊断/问题 九、护理措施 第一批护生教学查房记录表 时间：2016。3.15 地点:感染科病房 主讲人：赵静 指导老师：陆颖慧 学校名称:右江民族医学院 参加人员：宾瑜 赵静 陆颖慧 农彩秋 黄浓郁 裴庆兰 许华艳 黄云 题 目：肺结核患者的教学查房 患者姓名:岑教育 床号：45 性别：男 年龄：44 诊断：肺结核 内容介绍：一、护士长发言 二、责任护生赵静介绍患者病情 患者岑教育,男性，44岁，因乏力、盗汗半年，咳嗽

11、、咳痰 1 个月。于 2016年03 月 10日入院。患者自诉半年前无明显诱因下出现乏力、盗汗症状，无发热,咳嗽，咳痰。胸痛,耳鸣，心悸，纳差不适.未给予任何处理，一月前出现咳嗽，咳痰症状，为阵发性单声咳，痰为黄白色粘液痰,偶有咯血，为鲜红色血块,量少,曾到乐业县人民医院诊断为“肺结核。经抗结核（具体不详)治疗，症状未见明显好转，今为进一步治疗而入我院我科，病后精神，食欲尚可，大小便正常,体重下降 2公斤。查体：T36.4C P78 次/min R18 BP139/80mmHg。神志清醒,胸廓未见异常,心脏及腹部无明显异常,四肢及神经系统无异常。诊断：肺结核。三、针对病人提出护理问题及护理措施

12、 1：活动无耐力 与结核毒性症状有关.2:营养失调 低于集体需要量：与疾病消耗，药物所致食欲不佳有关.3：舒适的改变 与肺结核引起全身中毒症状有关.4：知识缺乏 缺乏结核病的治疗效果与预后有关.5：低效性呼吸形态 与痰血多或咯血有关。四、针对以上护理问题提出如下护理措施 1、消毒 仪教育 7、患者治疗及康复指导 五、讨论 黄桂香、梁艳英、农彩秋等老师均发表不同的护理要点,得到大家的充分认可 六、总结 裴庆兰护长总结：通过这次的护理查房，让我们对肺结核的相关知识有了更进一步的了解，也再次巩固了相应的护理问题及措施。希望同学们在工作的同时也要保护好自己，做好隔离防护措施，做到对患者负责,对自己负责

13、。此次查房结束，谢谢大家的参与.第一批护生工作考核评价表 时间 学生 姓名 带教 老师 分管患 者总数 危重 I级 夜班 数 理论 成绩 操作考试 综合测评 项目 成绩 2015-319 宾瑜 黄浓郁 270 18/87 10 97 口服给药 95 优 2015319 赵静 陆颖慧 269 21/97 8 95 口服给药 94 优 第一批护生出科小结 （包括实习生意见及建议、临床教学好人好事、存在问题及处理意见）本月各位老师都能按照教学计划认真带教，很好地完成教学计划，指导学生完成相关教学内容及技术操作，同学们都认真学习，无差错事故发生，顺利完成实习任务。现将情况总结如下：一、实习生意见及建议

14、 （1）希望老师多讲解病毒性肝炎的护理常规（2）加强消毒隔离知识培训（3）介绍科室常见各种仪器的使用 二、临床教学好人好事(1)赵静帮 19 床经济困难的病人打快餐（2）宾瑜同学利用休息时间到科室加班 三、存在问题及处理意见（1）同学们入院实习后第一个科室实习,右医同学因有强化训练后，理论及操作水平都不错，入科后很多操作均能上手，其它院校的同学需加强理论及操作训练,各带教老师均应手把手进行教导。(2）各位学生临床经验不足，老师应加强责任心，做好监督，避免护理不良事件发生。学生评价带教老师情况：（1）工作责任心强(2)带教过程耐心、细致，能手把手的传授知识及经验（3）能认真讲解本科室常见病的护理

15、常规及消毒隔离知识(4)能给很多机会给我们进行护理操作（5)讲授一些临床经验，如何避免护理不良事件的发生（6）教会了我们与病人沟通的技巧 科室及老师评价学生情况(请列出好、差的学生名单及具体表现：）（1）严格遵守医院各项规章制度（2）按时上下班，不早退、不离岗、不随意调班、上班时间不打接电话（3）符合护理礼仪、在操作过程中能常询问病人的感受并严格执行三查七对、无菌操作原则（4）经常翻阅科室的常见疾病的相关书籍（5)掌握消毒隔离及常见疾病的相关知识(6）无护理不良事件的发生 第一批护生轮回表 学习时间 学生所在院校 学生人数 学生层次 2016 年 2 月 22 日至 2016 年 3 月 20

16、 日，共 4 周，第 1 批 右江民族医学院 2 大专 第一批护生入科教育 时间 批次 请在完成的入科教育内容处打 劳动 纪律 专科 特点 师资 介绍 各班 职责 责任 包干 基础 操作 专科 操作 理论 学习 教师 签名 2016-0222 第 1批次 农彩秋 第一批护生操作示范记录表 时间 项目 示范老师 学生名单 2016 年 2 月 25 口服给药 农彩秋 宾瑜、赵静 第一批护生学质量检查 日期 检查者 检 查 内 容 存 在 问 题 整改措施 2016227 裴庆兰 三查七对（宾瑜）无 无 2016310 裴庆兰 肌肉注射的定位方法（赵静)无 无 时间:2015。4.16 地点：感染

17、科护士办公室 主讲人：施小燕 学校名称：右江民族医学院、百色卫校 参加人员：杨丽丹、黄小娟、莫玉莲、陆小霞 题 目：肺结核的护理 简要内容（或附讲稿）九、概念 十、病因与发病机制 十一、护理评估（一）健康史（二）临床表现 十二、临床分型 十三、实验室检查 十四、诊断 十五、治疗 十六、护理诊断/问题 十七、护理措施 实习情况记录 第 2轮回 教学查房 时间:2015-4-24 地点:感染科病房 主讲人：杨丽丹 指导老师：农金梅 学校名称：右江民族医学院、南宁卫校 参加人员：莫玉莲、陆小霞、黄小娟、杨丽丹 题 目：病毒性肝炎并 HIV护理教学查房 患者姓名：杨中良 床号:14 性别：男 年龄：4

18、6 诊断:1、病毒性肝炎 2、HIV 内容介绍：一、护士长发言 二、责任护生杨丽丹介绍患者病情 患者杨中良，男性，46岁,患者因携带乙肝病毒 8年，反复乏力尿黄 3个月,于2015 年 4月 20日入院.患者自诉于 8 年前因婚检发现携带乙肝病毒，当时无不适，检查肝功能正常，病情一直稳定。入院前 3个月余无诱因下出现乏力、尿黄，呈浓茶色，无酱油样尿，无尿频、尿急、尿痛、血尿，一周前伴有身目黄染,黄染逐渐加重,而入住我院.病后精神、食欲、睡眠尚可，小便如上,大便正常，体重无明显变化.入院查体：T36。7、P：76次/min、BP：128/65mmHg、身高 165cm、体重 46kg.患者无不适

19、主诉,一般情况良好。查体：皮肤及巩膜重度黄染。现给予一级护理，半流低蛋白饮食，记 24h尿量。治疗上予保肝、护肝、降酶、退黄、抗肝纤维化。查输血前五项示 Anti-HIV示阳性。三、针对病人提出护理问题及护理措施 1、活动无耐力 与肝功能受损、能量代谢障碍有关 2、营养失调:低于机体需要量 与食欲下降、消化和吸收功能障碍有关 3、潜在并发症：肝性脑病、出血、肾功能不全。4、焦虑 与不了解疾病的治疗效果与预后及病情的反复发作有关。四、针对以上护理问题提出如下护理措施 1、消毒隔离 2、休息与活动 3、饮食护理 4、用药护理 5、病情观察 6、健康教育 五、讨论 六、总结 实习情况记录 第 2轮回

20、 操作示教 时 间 项 目 示教老师 学 生 名 单 2015-425 口服给药 施小燕 杨丽丹、黄小娟、莫玉莲、陆小霞 2015-425 口服给药 施小燕 刘志、王伦艳、李涛 实习情况记录 第 2轮回 教学质量检查 日期 检查者 检 查 内 容 存 在 问 题 整改措施 2015-4-18 裴庆兰 感染科消毒液的配置浓度(黄小娟）无 无 2015-4-19 裴庆兰 肺结核的主要传播途径及如何防护（莫玉莲）防护要点回答不全 带教老师加强理论培训 20154-22 农彩梅 病毒性肝炎的常见并发症（陆小霞）无 无 实习情况记录 第 2轮回、实习生登记表 时间 学生 姓名 带教 老师 分管患 者总数

21、 危重 I级 夜班 数 理论 成绩 操作考试 综合测评 项目 成绩 20154-6 杨丽丹 农金梅 290 0/34 8 96 口服给药 95 优 201546 黄小娟 农彩秋 282 0/40 8 96 口服给药 93 优 2015-4-13 莫玉莲 施小燕 272 0/25 8 85 口服给药 92 良 2015-413 陆小霞 梁艳英 283 0/32 8 80 口服给药 90 良 2015323 王伦艳 黄浓郁 503 1/50 12 80 口服给药 91 良 20153-23 李涛 许华艳 510 1/48 12 94 口服给药 97 优 20153-23 刘志 农金梅 502 1/

22、48 12 90 口服给药 92 优 实习情况记录 第 2轮回、出科小结 （包括实习生意见及建议、临床教学好人好事、存在问题及处理意见）本月各位老师都能按照教学计划认真带教，很好地完成教学计划，指导学生完成相关教学内容及技术操作，同学们都认真学习,无差错事故发生,顺利完成实习任务.现将情况总结如下：一、实习生意见及建议(1）希望老师多讲解病毒性肝炎的护理常规(2）加强消毒隔离知识培训（3)介绍科室常见各种仪器的使用 二、临床教学好人好事（1）莫玉莲帮 19床危重病人打快餐（2）杨丽丹同学利用休息时间到科室加班加强操作训练。三、存在问题及处理意见（1)部分同学们入院实习后第一个科室实习，对临床知

23、识很陌生,各带教老师应加强理论及操作培训，做到放手不放眼，防止护理差错的发生。（2）各位学生临床经验不足，老师应加强责任心，做好监督,避免护理不良事件发生.（3)加强专科知识及基础操作培训.学生评价带教老师情况:（2）工作责任心强（2）带教过程耐心、细致，能手把手的传授知识及经验（3)能认真讲解本科室常见病的护理常规及消毒隔离知识（4）能给很多机会给我们进行护理操作（5）讲授一些临床经验，如何避免护理不良事件的发生（6）教会了我们与病人沟通的技巧 科室及老师评价学生情况（请列出好、差的学生名单及具体表现:)（1）严格遵守医院各项规章制度（2）按时上下班，不早退、不离岗、不随意调班、上班时间不打

24、接电话（3）符合护理礼仪、在操作过程中能常询问病人的感受并严格执行三查七对、无菌操作原则（4）经常翻阅科室的常见疾病的相关书籍（5）掌握消毒隔离及常见疾病的相关知识(6）无护理不良事件的发生 实习情况记录 第 3轮回 小讲课 时间：2015.5。12 地点：感染科护士办公室 主讲人:农彩秋 学校名称：右江民族医学院、百色卫校、南宁卫校 参加人员:郭世梅、罗黄梅、黄茵、王舒吉、覃如意、詹蓉蓉 马艳宁、黄彩村 题 目：肺结核的护理 简要内容（或附讲稿）十八、概念 十九、病因与发病机制 二十、护理评估（三）健康史（四）临床表现 二十一、临床分型 二十二、实验室检查 二十三、诊断 二十四、治疗 二十五

25、、护理诊断/问题 二十六、护理措施 教学查房 第 3轮回 时间：2015-512 地点:感染科病房 主讲人:詹蓉蓉 指导老师：黄彩村 学校名称：右江民族医学院、南宁卫校、百色卫校 参加人员：郭世梅、罗黄梅、黄茵、王舒吉、覃如意、詹蓉蓉、马艳宁 题 目：肺结核的护理教学查房 患者姓名:陆燕刚 床号:29 性别：男 年龄:57 诊断：继发性肺结核 内容介绍：一、护士长发言 二、责任护生詹蓉蓉介绍患者病情 患者陆燕刚,男性，57岁，患者因嗽，咳痰,咽喉疼痛为主要表现，感乏力，胸闷，无畏寒，发热，无头痛、鼻塞、流涕等。病后曾到当地医院诊治,具体不详，症状反复,逐到我院就诊,门诊经检查以“肺结核收入院，

26、查体:生命体征正常 T36。5 P84次/分 R18次/分 BP110/68mmHg 神志清醒，正立体型,慢性病容，正立体位,，皮肤黏膜完好无损，食欲、睡眠尚可，生活能自理。三、针对病人提出护理问题及护理措施 1、活动无耐力 与肝功能受损、能量代谢障碍有关 2、营养失调：低于机体需要量 与食欲下降、消化和吸收功能障碍有关 3、潜在并发症：肝性脑病、出血、肾功能不全。4、焦虑 与不了解疾病的治疗效果与预后及病情的反复发作有关。四、针对以上护理问题提出如下护理措施 1、消毒隔离 2、休息与活动 3、饮食护理 4、用药护理 5、病情观察 6、健康教育 五、讨论 六、总结 实习情况记录 第 3轮回 操

27、作示教 时 间 项 目 示教老师 学 生 名 单 2015-0512 口服给药 农彩秋 郭世梅、罗黄梅、黄茵、王舒吉 20150512 口服给药 农彩秋 覃如意、詹蓉蓉、马艳宁 实习情况记录 第 3轮回 教学质量检查 日期 检查者 检 查 内 容 存 在 问 题 整改措施 20150512 裴庆兰 消毒隔离知识（詹蓉蓉）无 无 201505-20 裴庆兰 重型肝炎并发症(郭世梅)无 无 201505-25 农彩梅 咯血处理流程（马艳宁)无 无 实习情况记录 第 3轮回、实习生登记表 时间 操作考试 学生 姓名 带教 老师 分管患 者总数 危重 I级 夜班 数 理论 成绩 项目 成绩 综合测评

28、2015-0504 罗黄梅 黄云 290 1/40 8 94 口服给药 90 优 2015-0504 黄苗 黄浓郁 305 1/32 8 92 口服给药 91 优 201505-04 郭世梅 农金梅 402 0/50 6 95 口服给药 90 优 20150504 马艳宁 陆颖慧 500 1/50 8 97 口服给药 92 优 2015-05-04 詹蓉蓉 农彩秋 510 1/52 8 98 口服给药 90 优 201505-04 王舒吉 施小燕 452 0/45 6 97 口服给药 91 优 201505-04 覃如意 许华艳 463 0/42 4 90 口服给药 92 优 实习情况记录 第

29、 3轮回、出科小结 (包括实习生意见及建议、临床教学好人好事、存在问题及处理意见)本月各位老师都能按照教学计划认真带教，很好地完成教学计划，指导学生完成相关教学内容及技术操作，同学们都认真学习，无差错事故发生，顺利完成实习任务。现将情况总结如下：一、实习生意见及建议（1）希望老师多讲解常见病的护理常规（2)加强消毒隔离知识培训（3)介绍科室常见各种仪器的使用 二、临床教学好人好事(1)詹蓉蓉同学利用休息时间到科室加班加强操作训练。三、存在问题及处理意见（1)部分同学们入院实习后，对临床知识很陌生，各带教老师应加强理论及操作培训，做到放手不放眼,防止护理差错的发生。(2）各位学生临床经验不足,老

30、师应加强责任心，做好监督，避免护理不良事件发生.（3）加强专科知识及基础操作培训.学生评价带教老师情况：（3）工作责任心强（2）带教过程耐心、细致，能手把手的传授知识及经验（3）能认真讲解本科室常见病的护理常规及消毒隔离知识（4）能给很多机会给我们进行护理操作(5）讲授一些临床经验，如何避免护理不良事件的发生(6）教会了我们与病人沟通的技巧 科室及老师评价学生情况（请列出好、差的学生名单及具体表现：）（1）严格遵守医院各项规章制度（2)按时上下班，不早退、不离岗、不随意调班、上班时间不打接电话（3）符合护理礼仪、在操作过程中能常询问病人的感受并严格执行三查七对、无菌操作原则(4)经常翻阅科室的

31、常见疾病的相关书籍（5）掌握消毒隔离及常见疾病的相关知识（6）无护理不良事件的发生 实习情况记录 第 4轮回 小讲课 时间:2015。6。10 地点:感染科护士办公室 主讲人:农彩秋 学校名称:右江民族医学院、百色卫校、南宁卫校 参加人员：陆秀简、刘普谊、梁月、李艳琼、张梦瑶、黄冬妮 杨面芳、夏小雪、陈美丽 题 目:病毒性肝炎的护理 简要内容(或附讲稿）二十七、概念 二十八、病因与发病机制 二十九、护理评估（五）健康史（六）临床表现 三十、临床分型 三十一、实验室检查 三十二、诊断 三十三、治疗 三十四、护理诊断/问题 三十五、护理措施 实习情况记录 第 4轮回 教学查房 时间:20156-1

32、0 地点:感染科病房 主讲人:夏小雪 指导老师：农彩秋 学校名称：右江民族医学院、南宁卫校、百色卫校 参加人员：陆秀简、刘普谊、梁月、李艳琼、张梦瑶、黄冬妮、夏小雪、陈美丽 题 目：病毒性肝炎护理教学查房 患者姓名:韦忠全 床号:14 性别：男 年龄：46 诊断：病毒性肝炎 内容介绍：一、护士长发言 二、责任护生夏小雪介绍患者病情 患者韦忠权，男性，46岁，患者因携带乙肝病毒 8年，反复乏力尿黄 3个月，于 2015 年 5 月 21日入院。患者自诉于 8 年前因婚检发现携带乙肝病毒，当时无不适，检查肝功能正常,病情一直稳定。入院前 3个月余无诱因下出现乏力、尿黄，呈浓茶色，无酱油样尿，无尿频

33、、尿急、尿痛、血尿，一周前伴有身目黄染，黄染逐渐加重，而入住我院。病后精神、食欲、睡眠尚可，小便如上,大便正常，体重无明显变化.入院查体:T36.7、P：76 次/min、BP：128/65mmHg、身高 165cm、体重46kg。患者无不适主诉，一般情况良好。查体：皮肤及巩膜重度黄染。现给予一级护理，半流低蛋白饮食，记 24h 尿量。治疗上予保肝、护肝、降酶、退黄、抗肝纤维化.三、针对病人提出护理问题及护理措施 1、活动无耐力 与肝功能受损、能量代谢障碍有关 2、营养失调：低于机体需要量 与食欲下降、消化和吸收功能障碍有关 3、潜在并发症：肝性脑病、出血、肾功能不全.4、焦虑 与不了解疾病的治疗效果与预后及病情的反复发作有关。四、针对以上护理问题提出如下护理措施 1、消毒隔离 2、休息与活动 3、饮食护理 4、用药护理 5、病情观察 6、健康教育 五、讨论 六、总结 实习情况记录 第 4