护理部职责及工作标准11.docx

1、护理部职责及工作标准11 金沙县人民医院 护理部主任工作质量标准1、 全院护理管理体制健全，实行三级管理，管理目标明确，做到年有计划、季有重点，月有安排，年终有总结，目标管理达标。2、 对全院各级各类护理人员的资质审查，无非注册护士独立从事护理工作。护理人力资源的配备管理达到标准要求。3、 有全院的护理质量管理组织、质量标准、持续质量改进方案和质量可追溯机制，有全年检查、信息反馈、整改措施的记录，各项护理指标达标（如急救器械合格率100%，消毒灭菌合格率98%，基础护理合格率90%）4、 全院危重、大手术、疑难病人护理合格率90%，基础护理合格率90%。专项护理质量管理落实（无各类导管脱落、无

2、跌伤、无因护理告知不清或护理不当引起的压疮）5、 有全院安全管理效果和缺陷管理的分析资料，无护理重大差错事故发生。6、 有重点护理环节管理、应急预案与处理程序，有输血反应、输液反应、用药错误的登记资料。7、 全院医院感染管理、消毒隔离措施到位，各项监测指标达标，并有记录。医院感染管理的重点科室管理到位，符合要求。8、 全院护理查房、护理会诊、护理病例讨论、业务学习及护士长查房有记录。9、 全院的会议制度，召开护士长会、护士大会、学术报告会及专题会议，并有记录。10、 有全院各级护理人员的培养目标及培训计划达标，每年考试、考核1-2次，成绩记入技术档案，作为护理人员晋职、晋升、奖惩的依据。11、

3、 护理部人员工作工作深入，发现护理疑难问题，并有解决方法的记录，促进持续质量改进。12、 有健全的各项登记报告制度，及时掌握全院护理信息，做好信息管理。13、 总结护理经验或科研结果，每年有护理论文发表或在学术会上交流。科护士长工作质量标准1、 本片区护理管理体制健全，管理目标明确，做到年有计划、季有重点，月有安排，年终有总结，目标管理达标。2、 对本片区各级各类护理人员的资质审查，无非注册护士独立从事护理工作。护理人力资源的配备管理达到标准要求。3、 有本片区的护理质量管理组织、质量标准、持续质量改进方案和质量可追溯机制，有全年检查、信息反馈、整改措施的记录，各项护理指标达标（如急救器械合格

4、率100%，消毒灭菌合格率98%，护理文书书写合格率98%）4、 本片区危重、大手术、疑难病人护理合格率90%，基础护理合格率90%。专项护理质量管理落实（无各类导管脱落、无跌伤、无因护理告知不清或护理不当引起的压疮）5、 有本片区安全管理效果和缺陷管理的分析资料，无护理重大差错事故发生。6、 有本片区重点护理环节管理、应急预案与处理程序，有输血反应、输液反应、用药错误的登记资料。7、 本片区医院感染管理、消毒隔离措施到位，各项监测指标达标，并有记录。医院感染管理的重点科室管理到位，符合要求。8、 本片区全院护理查房、护理会诊、护理病例讨论、业务学习及护士长查房有记录。9、 有本片区的会议制度

5、，召开护士长会、护士大会、学术报告会及专题会议，并有记录。10、 有本片区各级护理人员的培养目标及培训计划达标，每年考试、考核1-2次，成绩记入技术档案，作为护理人员晋职、晋升、奖惩的依据。11、 科护士长工作工作深入，发现护理疑难问题，并有解决方法的记录，促进持续质量改进。12、 有健全的各项登记报告制度，及时掌握本片区护理信息，做好信息管理。13、 总结护理经验或科研结果，每年有护理论文发表或在学术会上交流。14、 掌握本片区护理工作信息，定期分析、评价与改进。15、 总结本片区护理经验，开展护理研究，并撰写论文。病房护士长工作质量标准1、 本病房护理管理体制健全，管理目标明确，做到年有计

6、划、季有重点，月有安排，年终有总结，目标管理达标。2、 病房无非注册护士独立从事护理工作。护理人力资源的配备管理达到标准要求。3、 有病房的护理质量管理组织、质量标准、持续质量改进方案和质量可追溯机制，有全年检查、信息反馈、整改措施的记录，各项护理指标达标（如急救器械合格率100%，消毒灭菌合格率98%，护理文书书写合格率98%）4、 病房危重、大手术、疑难病人护理合格率90%，基础护理合格率90%。专项护理质量管理落实（无各类导管脱落、无跌伤、无因护理告知不清或护理不当引起的压疮）5、 有病房安全管理效果和缺陷管理的分析资料，无护理重大差错事故发生。6、 有病房重点护理环节管理、应急预案与处

7、理程序，有输血反应、输液反应、用药错误的登记资料。7、 病房医院感染管理、消毒隔离措施到位，各项监测指标达标，并有记录。医院感染管理的重点科室管理到位，符合要求。8、 病房护理查房、护理会诊、护理病例讨论、业务学习及护士长查房有记录。9、 有病房的会议制度，召开专题会议及公休座谈会，并有记录。10、 有病房各级护理人员的培养目标及培训计划达标，每年考试、考核1-2次，成绩记入技术档案，作为护理人员晋职、晋升、奖惩的依据。11、 护士长坚持每周五次巡视病房，发现护理疑难问题，并有解决方法的记录，促进持续质量改进。12、 有健全的各项登记报告制度，及时掌握本病房护理信息，做好信息管理。13、 总结

8、护理经验或科研结果，每年有护理论文发表或在学术会上交流。14、 掌握本病房护理工作信息，定期分析、评价与改进。15、 总结本病房护理经验，开展护理研究，并撰写论文。急诊科护士长工作质量标准1、 根据护理部的目标，制定本病房护理工作年、季、月计划，年终有总结，目标管理达标。2、 突发性公共卫生事件及大型抢救要做好院前急救，院内抢救及监护的组织指挥。3、 严格执行各班工作质量标准，技术操作规程，有考评、检查记录，无差错事故发生。4、 组织护理人员接诊病人快，分诊准确，做到无误诊、无漏诊。5、 抢救病人做到抢救治疗快，医护配合好，技术熟练，做到分秒必争，绿色通道通畅。6、 救护车、抢救室的急救器材、

9、药品的管理做到“四定、三无、二及时、一专”，急救器材、药品设备齐备完好率100%。7、 留观病人做好病情的观察和护理工作，及时解决病人的需求。8、 护理人员的培训计划落实，抢救护理技术操作和应急能力有考核登记。9、 医院感染管理符合要求，无传染病的漏报。10、 进修实习教学目标达标。手术室护士长工作质量标准1、 根据护理部目标，制定本科室护理工作计划、做到季、月有重点，周有安排，年终有总结，目标管理达标。2、 严格执行卫生部颁发的医院感染管理办法、医疗废物管理条例、一次性医疗用品管理办法，有措施、检查和记录。3、 严格执行手术室的安全“十防：措施和查对制度，无差错事故发生。4、 督促检查医护人

10、员执行无菌技术。消毒隔离技术，定期了解手术切口感染情况，无菌切口感染率0.5%。5、 满足临床需要，严格按照手术类别，合理安排手术，手术配合满意，医师满意度调查达90%。6、 督促检查实施手术病人的术前访视及术后随访，有记录。7、 完成业务学习计划，新开展的手术要建立护理常规。8、 做好消毒灭菌效果和医院感染监测，结果符合要求，并有记录。9、 急救器材齐备完好率100%，手术室贵重及精密仪器无损坏和丢失。10、 结合手术室开展的新手术、新业务总结经验，撰写一定水平的论文。11、 进修实习教学目标达标。供应室护士长工作质量标准1、 根据护理部目标，制定本科室护理工作计划，做到季、月有重点，周、日

11、有安排，年终有总结，目标管理达标。2、 严格执行卫生部颁发的医院感染管理办法、医疗废物管理条例、一次性医疗用品管理办法，有措施、检查和记录。3、 督促检查各项规章制度、操作规程、工作质量标准的执行，严防差错事故的发生，4、 做好消毒灭菌效果的监测，监测结果符合要求，并记录。消毒灭菌合格率达标。5、 做好一次性医疗用品管理验收、储存、登记、发放回收等工作，并有记录。6、 满足临床无菌器材和物品的消毒供应工作，每天下收、下送，临床满意度达90%。7、 定时监测高压灭菌的效能，无安全事故发生。8、 抢救物品、器械供应达100%。供应室贵重精密仪器无损坏和丢失。9、 医疗废物处理正确，无流失。10、

12、完成业务学习计划，新开展的业务要建立操作规程和管理制度。11、 结合供应室开展的新业务总结经验，撰写一定水平的论文。12、 组织护理人员学习业务技术，积极配合临床开展新业务、新技术，不断提高业务技术水平。13、 进修实习教学目标达标。 金沙县人民医院内窥镜室管理质量标准 一、内窥镜室布局合理、符合功能流程，严格实行分区管理。 二、内窥镜室人员经过专门培训，持证上岗，掌握内窥镜的专业知识和技能。 三、执行落实医院感染管理办法和内窥镜清洗消毒技术规范，内窥镜及附件的清洗、消毒、灭菌和储藏符合要求，无交叉感染。 四、认真执行查对制度，做好检查前的健康教育，观察病人仔细，及时发现问题并积极配合抢救，无

13、差错事故。 五、环境卫生学监测和消毒、灭菌后的内窥镜生物学监测符合要求。 六、不能采用压力蒸汽灭菌的内窥镜及附件使用2%碱性戊二醛浸泡10小时灭菌，灭菌后内窥镜无菌检测合格率100%，并有记录。 护理技术职称工作质量标准主任护师（副主任护师）工作质量标准：1、 掌握本专业基础理论，具有系统的护理专业知识。2、 护理工作经验丰富，能指导和独立解决本科疑难重症病人的护理问题。3、 组织指导全院或本科护理查房、护理会诊、护理病例讨论和业务学习，并有记录。4、 能胜任高、中级护理专业的临床教学工作，带教质量高，效果好。5、 掌握一门外语，了解国内外护理发展动向，引进先进护理技术，发展护理学科。6、 能

14、组织院内学术活动，指导完成护理科研项目，撰写较高水平的护理论文，对护理论文技术革新和科研成果教学评价。7、 能对护理差错事故提出技术鉴定意见主管护师工作质量标准：1、 掌握基础护理、专科护理理论及技术操作，具有较系统的护理专业知识。2、 护理工作经验丰富，能熟练运用护理程序对病人进行护理，指导和完成本科疑难危重病人的护理计划，能解决危重病人护理中较为疑难的护理问题。3、 能组织指导本科的护理查房、护理会诊、护理病例讨论和业务学习，并有记录。4、 能负责临床教学和大中专生护生的临床实习带教，效果好。5、 熟练一门外语，了解国内外护理发展动态，能指导开展新业务、新技术。6、 能总结护理经验，并撰写

15、一定水平的护理论文。7、 能分析护理差错事故的原因，提出鉴定意见和防范措施。护师工作质量标准：1、 掌握基础护理理论及技术操作，熟悉护理专业知识。2、 能熟练运用护理程序对病人进行护理，独立完成危重病人的护理和制定护理计划，能熟练地配合医师抢救危重病人，及时、准确书写护理记录。3、 主持并参加本科的护理查房和业务学习。4、 对病人进行健康教育和康复指导。5、 能胜任护生的临床教学工作。6、 学习护理新业务、新技术并用于临床。7、 能总结护理经验和撰写护理论文。8、 能对护理差错事故进行分析，提出防范措施。护士的工作质量标准：1、 掌握“三基“和本专科护理操作技术。2、 能独立完成晨（晚）间护理，在护师指导下，完成危重病人的护理，落实护理计划。3、 能独立完成岗位护理工作，准确及时地执行医嘱，无严重差错及事故发生。4、 及时观察和记录危重病人的病情变化，配合医师完成抢救工作。5、 对病人进行健康教育和康复指导。6、 能熟悉各种检验标本的采集方法和临床意义。