村卫生室医疗安全系统专项治理方案设计1.docx

1、村卫生室医疗安全系统专项治理方案设计1兴隆乡村卫生室医疗安全专项整治行动方 案医疗质量和医疗安全事关人民群众的身体健康、生命安全。村卫生室是农村卫生服务体系的重要组成部分，同时也是医疗安全管理的重点和难点。为加强村卫生室医疗安全管理，提高医疗服务质量，保证农村居民就医安全，坚决杜绝由于静脉输液等造成的医源性疾病发生，推动“四好一满意”活动深入开展，根据开封县卫生局关于*县村卫生室医疗安全专项整治行动方案的通知，经研究决定在全乡开展村卫生室医疗安全专项整治行动，特制定如下实施方案。一、总体要求在巩固和完善乡村一体化管理的基础上，以完善规章制度，强化村卫生室日常监管，整顿和规范村卫生室医疗服务操作

2、流程，确保村卫生室医疗安全管理为目标，进一步加强村卫生室内部各项管理，提升医疗服务水平，改进医疗质量，改善群众看病就医感受，提高患者和社会满意度，保障人民群众健康权益，促进社会和谐。通过开展村卫生室医疗安全专项整治行动，使村卫生室医疗服务上水平，管理规范化，让群众满意。二、整治范围全乡辖区内所有村卫生室。三、整治内容和要求1.科室设置达到省卫生厅下发的河南省村卫生室基本标准设有诊断室、治疗室、观察室、免疫规划室、药房、健康教育室，相对独立，分区合理，符合卫生学要求。重点科室应按要求配置：（1）诊断室：诊断床1张，诊察桌椅2套，资料柜1个，有体温计、听诊器、压舌板、手电筒、出诊箱、身高体重计、紫

3、外线消毒灯（或车）、有盖污物桶等器械、器物，数量满足需要。（2）治疗室：治疗台、物品柜（药品）各1个，有高压蒸汽灭菌器、消毒盛器、有盖方盘、氧气袋、一次性注射器、输液器、治疗盘、紫外线灯、地站灯、有盖污物桶等（3）观察室：观察床24张，配备基本床单元设施（床头柜、陪护椅、输液架），被服按观察床数量1：2配套。 2.主要规章制度和业务技术流程公布上墙统一制定符合村卫生室功能定位的门诊日志管理、药品管理、处方管理、消毒隔离、医疗废物处理、传染病登记报告、一次性医疗用品登记管理等各项规章制度和业务技术操作流程并公布上墙。 3.基本医疗按照诊疗常规进行操作 乡村医生开展各种诊疗活动，尤其是开展注射治疗

4、时，必须严格遵守相关医疗技术规范。在执业活动中，严禁重复使用一次性医疗器械和卫生材料。对使用过的一次性医疗器械和卫生材料，应当按照规定处置。各种注射技术规范见附件。 4.统一制定村卫生室各种登记本并规范使用统一规范村卫生室常用记录本（如门诊登记本、一次性医疗用品使用登记本、传染病登记本、消毒灭菌登记本、健康教育登记本和出生死亡登记本等）和财务记录，做到看病有登记、用药有处方、收费有票据、转诊有记录、收支有账目，进药有凭证，药品器械购进记录真实完整。使村卫生室医疗安全管理中的各个环节都有相应的制度来规范和约束，确保医疗质量和医疗安全管理的制度化、规范化。 5.药械统一供应并实行动态监测（1）村卫

5、生室全部配备使用国家基本药物和省增补药物，并由卫生院集中采购和统一供应。（2）村卫生室使用的一次性医疗用品必须由卫生院从卫生行政部门组织的集中招标采购中标企业中统一采购。严禁村卫生室从其他渠道采购药品和一次性医疗用品。（3）建立统一规范的药品采购供应、使用管理制度和一次性医疗用品入出库、使用、销毁等登记管理制度，并与门诊日志登记、新农合补偿登记相吻合，做到渠道明确、数量清晰、流向可查。6.医疗废物规范处置医疗废物管理符合医疗废物管理条例及卫生部医疗卫生机构医疗废弃物管理办法等规定要求，医疗废物放置使用专用包装物或者容器，包装物或者容器标识规范，医疗废物分类收集，登记内容完整，医疗废物交由卫生院

6、集中处置，医疗废物暂存设施封闭，有防鼠、蚊蝇、蟑螂设施、防盗及防止儿童接触等安全措施。7.加强乡村医生“三基三严”培训 制定乡村医生“三基三严”培训计划并组织实施。培训前、后要有考试，切实提高乡村医生的基础知识、基本技术、基本操作能力。相关培训教案、受训人员签到及有关影像资料存档备查。四、时间安排专项治理行动自今年6月1日开始，8月底结束，总体分四个阶段进行。 （一）宣传发动阶段（6月10日前）召开全乡“村卫生室医疗安全专项整治”行动动员会，对“村卫生室医疗安全专项整治”行动进行全面部署。建立组织机构，制定实施方案，细化工作措施，明确责任要求。通过广泛深入的宣传和发动，统一思想、提高认识，引导

7、广大乡村医生参与的积极性和主动性。（2）查摆问题和督导检查阶段（6月10日7月1日） 按照方案要求，督促各村卫生室对专项行动工作进行认真自查，特别对诊断室、治疗室、注射环节进行全方位排查，找出存在的安全隐患，与规范化管理的差距，梳理成条目，建立问题台帐，及时消除安全隐患。 领导组要深入村卫生室开展调查研究，广泛征求意见，全面了解村卫生室开展医疗安全专项行动中存在的问题。实行领导分片包干制，摸清每所村卫生室的现状、存在的突出问题及整改措施。 （三）整改提高阶段（7月1日-8月15日）各村卫生室根据查摆问题和督导检查阶段发现的突出问题，建立的问题台账，制定整改方案，逐项、逐条提出整改措施，限定整改

8、时限，落实整改责任，扎扎实实把整改措施落到实处。特别是对医疗安全隐患大，有可能引起医源性疾病传播的设置和环节，要集中精力一项一项地进行重点整改，务求取得实效。凡是存在安全隐患问题大，整改不力的，责令其停业整顿。（四）检查总结阶段（8月底前） 卫生院要组织人员对村卫生室进行考核验收和回顾性总结，并对结果在全乡范围内进行排序，对开展工作较好的村卫生室进行表扬奖励。对开展活动不重视，整改不力的卫生室，将予以通报批评和问责。今后凡是由于村卫生室管理不规范，引发医源性疾病传播或造成重大医疗事故等事件发生的将启动问责机制，对其所长和主要责任人进行问责和追责。五、工作机制和要求 （一）加强领导，分包到人，明

9、确责任，形成齐抓共管的机制 按照分级负责、属地管理的原则，卫生院重点抓好辖区内村卫生室医疗安全工作的组织领导、督导检查。要成立领导小组，院长作为第一责任人，任领导小组组长，分管“四好一满意”活动的副院长牵头，形成基妇、疾控、卫生监督协管成员齐抓共管的专项整治格局。实行卫生院班子成员包村等方法，责任到人，做到任务明确，责任明确。细化实施方案，明确行动的目标和任务，精心组织，周密安排，认真实施，确保通过这次专项行动，进一步提高全乡村卫生室的规范化管理水平。（二）加大宣传，营造良好活动氛围，形成专项整治宣传高潮 专项整治行动开展过程中要高度重视宣传工作，采取有力措施加大宣传力度，大力宣传“村卫生室医

10、疗安全专项整治”行动的内容、目的和意义，好的做法、经验和先进典型。 (三)抓好整改，跟踪问责，务求实效，形成强力的问效机制卫生院要督促各村卫生室认真查摆村卫生室存在的问题，特别是要抓住突出问题和关键环节，集中力量，完善措施，全面整改。对具备整改条件能够解决的问题，要马上解决；对通过努力能够解决的问题，要限期解决。对于走过场，不认真查摆，不认真整改的，一经发现，对包村干部进行通报批评。对村卫生室不认真整改的，督导组要下达整改通知书，限期仍未整改或整改不合格者，交由卫生监督所责令其停业整顿。出现医源性感染疾病或重大医疗事故发生的，启动问责机制，对包村的领导予以问责，对乡村医生依法依规严肃处理。(四

11、)强化督导，实事干好，形成有机的督导机制要将督导检查贯穿于行动开展的全过程，督导内容包括各室设置是否符合标准、规章制度和业务流程是否健全并上墙、环境卫生状况、各项登记记录是否齐全、基本药物和器械采购使用情况、注射等诊疗操作是否按照流程进行、医疗废物处置是否按要求进行、“三基三严”培训是否落实等方面；督导形式上要采取督导检查与技术指导相结合、明察与暗访相结合的方式，不定期开展督导检查，并做好督导记录，及时反馈督导过程中发现的问题和建议，并督促解决。促进村级医疗机构不断完善和提高，有力促进医改各项任务的全面落实，把“四好一满意”活动推向深入。附件1：密闭式周围静脉输液技术规范遵医嘱准确为患者静脉输

12、液，操作规范，确保患者安全。1. 遵循查对制度，符合无菌技术、标准预防、安全给药原则。2. 在治疗室进行配药。再次查对、检查药液（药名、剂量、浓度、有效期），检查药品有无裂缝，将瓶上下摇动，对光检查药物有否变混，沉淀或有无絮状物出现。化疗药物和毒性药物在安全的环境下配置。药物要现用现配，注意配伍禁忌。3. 用启瓶器开启液体瓶及药瓶铝盖中心部分，套上网套，消毒皮塞。用一次性注射器将药加入，加药完毕将一次性注射器毁形。4. 备胶布三条（分别三、五、七厘米），贴于治疗盘上。5. 持输液卡并携输液架于床旁，输液卡详细记录患者姓名、性别、年龄、药名、输液序号、注射护士签名、注射时间、输液滴数、拔针时间、

13、拔针护士签名。6. 挂输液瓶于输液架上，一手折叠茂菲氏管下段输液管，另一手挤压茂菲氏管，使产生负压，随即放松折叠输液管并横持茂菲氏管，待液体进入茂菲氏管13时，直立茂菲氏管，排尽输液管内气体，关紧调节器。7. 告知患者输液目的及输注药物名称，做好准备。评估患者过敏史、用药史及穿刺部位的皮肤、血管状况。协助采取舒适体位。8. 选择合适的静脉，在预定穿刺点上部约6厘米处扎止血带，然后放松止血带，常规消毒注射部位皮肤（直径5cm），待干，扎止血带，再次消毒，嘱病人握拳。9. 取下针头帽，使针尖向下，再次排净气体，进行穿刺，见血后平行推进少许，然后三松（松拳、松止血带、调节器）。10. 胶布固定：三厘

14、米胶布固定针柄，观察有无外渗，再五厘米胶布针柄上方交叉固定，七厘米胶布盘缠硅胶管后固定。11. 根据病情、年龄、药物性质调节速度。告知患者注意事项，强调不要自行调节输液速度。12. 填写输液卡各项内容后挂于输液架上。13. 观察患者输液部位状况及有输液反应，及时处理输液故障，对于特殊药物、特殊患者应密切巡视。14. 输液完毕，拔针时用干棉签按压，嘱病人按压5分钟左右，勿揉，将输液瓶及输液器撤回治疗室，针头与输液器分离，分别存放于锐器盒和加盖医疗废物桶中。附件2：肌内注射技术规范遵医嘱准确为患者肌内注射，操作规范，确保患者安全。1.遵循查对制度，符合无菌技术、标准预防、安全给药原则。2.查对药名

15、、剂量、浓度及有效期，对光检查液体有无变色，浑浊、沉淀或絮状物，安瓿有无裂缝。3.按常规弹、消、锯、折安瓿。打开一次性注射器抽吸药液，排尽空气后放入无菌巾内。4.再次查对患者姓名，解释并告知注射药物的名称、用药目的及注意事项，告知患者注射时勿紧张，肌肉放松，取得患者配合。5.协助患者采取适当体位，选择合适的注射部位，常规消毒皮肤，再次查患者姓名。6.排气,以拇指和示指绷紧皮肤,另一手将针头迅速刺入,固定针栓,抽回血,无回血后注入药液。7.注射中、注射后观察患者反应、用药效果及不良反应。8. 注射完毕,用无菌棉签轻压进针处,迅速拔针,继续按压片刻。9.一次性注射器毁形。10.需要两种药物同时注射

16、时，应注意配伍禁忌。11.根据药物的性质，掌握推注药物的速度。附件3：皮内注射技术规范遵医嘱准确为患者进行皮内注射，确保患者安全。1.遵循查对制度，符合无菌技术、标准预防、安全给药原则。2.查对药名、剂量、浓度及有效期。对光检查液体有无变色、浑浊、沉淀或絮状物，安瓿有无裂缝。3.皮试药液要现用现配，剂量准确。4.备好相应的抢救药物与设备并处于备用状态。5. 选择合适的注射部位，过敏试验通常选择前臂掌面下1/3尺侧。6.再次查对患者姓名。用75%乙醇消毒皮肤。排气，一手绷紧皮肤，另一手将注射器针头斜面向上与皮肤成510进针。7.固定针拴，回抽无回血，注入药液，拔针。8.告知患者皮试后20分钟内不

17、要离开，不要按揉注射部位。9.密切观察病情，及时处理各种过敏反应。10.正确判断试验结果。对皮试结果阳性者，应将结果告知医师、患者及家属。*县兴隆乡村卫生室医疗安全专项整治行动领导组组 长：李新社（卫生院院长） 副组长：左传永（卫生院副院长） 成 员：李跃强（卫生院副院长） 束景杰（卫生院副院长） 孙建启（卫生院防疫股长） 刘 洁（卫生监督协管） *县兴隆乡卫生院 2012-6-5兴隆乡卫生室医疗安全专项整治行动包村人员名单序号村所名称包村人员备注1. 兴隆卫生所李新社2. 蒋洼卫生所李新社3. 邵寨卫生所李新社4. 薄店卫生所左传永5. 杨寨卫生所左传永6. 白石岗卫生所左传永7. 翟寨卫生所李跃强8. 胡岗卫生所李跃强9. 张楼卫生所李跃强10. 太平岗卫生所束景杰11. 程寨卫生所束景杰12. 魏寨卫生所束景杰13. 一帖王卫生所孙建启14. 大牛寨卫生所孙建启15. 双庙卫生所孙建启16. 石牛卫生所刘 洁17. 李大河卫生所刘 洁2012年6月5日