院外常见致死疾病诊断举例说明.docx

1、院外常见致死疾病诊断举例说明院外常见致死疾病诊断举例说明(一)心血管系统疾病 例一:(a)心源性猝死 (b)冠心病或心肌病或心肌炎或风湿性(具 体受损瓣膜及类型)心脏病或先天性(具体类型) 心脏病 例二:(a)急性下壁心肌梗死(现场明确诊断时) (b)冠心病(诊断心肌梗死,一定戴冠心 病帽子。若以前无明确冠心病史,可在“发病到死 亡大概时间间隔”内填写“心梗时发现”)例三:(a)急性左心衰竭(死前有明显急性左心衰竭的症状) (b)冠心病或心肌病或心肌炎或风湿性(具 体受损瓣膜及类型)心脏病或先天性(具体类型) 心脏病 例四:(a)慢性心功能不全(以慢性衰竭为主) (b)冠心病或心肌病或心肌炎或

2、风湿性(具 体受损瓣膜及类型)心脏病或先天性(具体类型) 心脏病 例五:(a)急性左心衰竭或慢性心功能不全 (b)高血压性心脏病(除非生前有明确诊 断) (c)高血压病 (二)呼吸系统疾病 例一:(a)肺心病 (b)肺气肿 (c)慢性支气管炎或慢性喘息型支气管炎或 支气管哮喘 例二:(a)哮喘持续状态 (b)支气管哮喘 例三:(a)咯血(窒息)或大咯血 (b)肺结核或支气管扩张 例四:(a)肺纤维化 (b)肺结核 (三)消化系统疾病 例一:(a)肝昏迷或上消化道出血或肝功能失代偿 (b)肝硬化 (c)慢性肝病或乙型肝炎或丙型肝炎或嗜酒 例二:(a)上消化道出血 (b)胃溃疡或十二指肠溃疡 (四

3、)泌尿系统疾病 例一:(a)尿毒症 (b)慢性肾炎或肾盂肾炎或肾病综合征或 隐匿型肾炎或其他全身性疾病所致 例二:(a)尿毒症 (b)尿潴留 (c)前列腺肥大 (五)内分泌系统疾病 例一:(a)糖尿病肾病或糖尿病酮症酸中毒(后者填写时要慎重,除非死前在医院明确诊断放弃的) (b)1型或2型糖尿病 (六)神经系统疾病 例一:(a)脑出血或脑梗塞 (b)高血压病(若无高血压病,可只填报(a) 例二:(a)癫痫大发作 (b)原发性癫痫或继发性癫痫 (c)颅脑损伤后遗症脑梗塞 或脑出血或脑血管病 (d)损伤原因 例三:(a)呼吸肌麻痹 (b)运动神经元病或脊髓侧索综合症或重症肌无力 (七)肿瘤 例一:

4、(a)肝癌或肺癌或肾癌或胃癌等(家属若能提供肿瘤的组织 形态学诊断,可同时报告。如:胃腺癌、肺鳞癌等) 例二:(a)脑恶性肿瘤(脑瘤须报告恶性、良性,若能提供组织 形态学诊断,也可同时报告。) 例三:(a)急性(具体类型)白血病 例四:(a)急性恶化 (b)慢性(具体类型)白血病 例五:(a)霍奇金或非霍奇金淋巴瘤 例六:(a)多发性骨髓瘤 例七:(a)(部位)成骨肉瘤 (八)损伤 例一:(a)重度颅脑损伤 (b)下楼时不慎由楼梯上坠落 例二:(a)电击伤 (b)在家中不慎触电 例三:(a)溺水 (b)不慎掉入河中 例四:(a)自缢 精神分裂症 例五:(a)气管异物窒息 (b)进食果冻时不慎吸

5、入 例六:(a)气管异物窒息或呼吸道异物窒息 (b)进食不慎吸入进食不慎堵塞呼吸 道 脑梗塞(脑出血)后遗症、脑血管病后遗症 或老年痴呆症(脑萎缩) (九)中毒 例一:(a)急性敌敌畏中毒或(a)急性敌敌 畏中毒 (b)自服(b)自服 癌或精神分裂症(抑郁症) 例二:(a)急性药物中毒或(a)急性药物 中毒 (b)自服(b)自服 癌或精神 分裂症(抑郁症) 例三:(a)急性酒精中毒 (b)酗酒 例四:(a)急性一氧化碳中毒 (b)室内生有煤火,通风不良 (十)其他 各种非致死疾病造成长期卧床后死亡的 例一:(a)肺部感染(肺炎)或褥疮感染或不进食 (纳差) (b)长期卧床 (c)脑梗塞(脑出血

6、)后遗症、脑血管病后遗症或老年痴呆症 (脑萎缩) 例二:(a)肺部感染(肺炎)或褥疮感染或不 进食(纳差) (b)长期卧床 (c)(左或右)股骨颈骨折等损伤 (d)自行不慎跌倒或其他致伤原因 六、正确选择致死疾病的特殊规则 (一)一种恶性肿瘤不可能由任何其他疾病所引起。 例一:(a)肝癌 乙型肝炎肝硬化 (二)肺部感染诱发急性左心衰竭或造成肺心病加重死 亡的,填报规则是死亡证第部分按急性左心衰竭或肺心 病顺序报告,而将肺部感染放入死亡证第部分中报告。 例一:(a)急性左心衰竭 (b)冠心病等(同“心血管系统疾病”中 3、) 肺部感染 例二:(a)肺心病 (b)肺气肿 (c)慢性支气管炎等(同“

7、呼吸系统疾病”中1、) 肺部感染 (三)先天性疾病报告规则。 1、先天性疾病的发病年限与年龄一致。“先天性疾病”为出生既有的疾病,也可能出生没有发现,以后才诊断。 例一:(a)心源性猝死 20分钟 (b)先天性法乐氏四联症心脏病 7年 (患童死亡年龄为7岁) 2、较大年龄死于先天性疾病一定要慎重填报,要除外其他非先天性疾患致死。 例二:(a)心源性猝死 20分钟 (b)先天性室间隔缺损性心脏病56年 填报时要除外冠心病、心肌病等原因致心源性猝死。 (四)脑血管病急性和后遗症报告规则 1、1月内的脑血管病必须按急性报告。 例一:(a)急性脑出血 1月 2、1月以上、1年之内的脑血管病,则根据医生

8、的判断,按急性报告也可,按后遗症报告也可。 例二:(a)急性脑出血 2月或 (a)肺部感染或褥疮感染或不进食(纳差)(时间) (b)长期卧床 2月 (c)脑出血后遗症 2月 3、1年后的脑血管病必须按后遗症报告; 例三:(a)肺部感染或褥疮感染或不进食(纳差)(时间) (b)长期卧床 2年 (c)脑出血后遗症 2年 (五)凡各种疾病导致卧床的,主要死因选择规则。 1、有“肺部感染”时,主要死因选择“肺部感染”;没有“肺部感染”,有“褥疮感染”时,主要死因选择“褥疮感染”;没有“褥疮感染”时,主要死因再选择“不进食”或“纳差”或“食欲不振”等。 2、若三者同时存在时,主要死因选择顺序依次为“肺部

9、感染”“褥疮感染”“不进食”或“纳差”或“食欲不振”等。 关于死者生前病史及症状体征如何书写举例 1、猝死 应记录死者生前有无冠心病、高血压病、糖尿病等病史,死前有无胸痛、胸闷;头晕、头痛;年轻者 还要询问死前有无上呼吸道感冒史(有无心肌炎 可能)、有无暴饮暴食史(有无急性坏死出血性 胰腺炎可能);有无吸毒史;有无自杀可能等。 若死前有上述症状,应该记录有无就诊;若就诊, 应该记录诊疗情况。 2、急性左心衰竭 应记录死者生前有无冠心病、高血压及糖尿病史,有无慢性心功能不全所致疾病(如风心病、心肌病 等)造成的左心衰急性加重可能,有无急性左心 衰的诱发因素存在(如感染等),死前出现的急 性左心衰

10、症状,并应该记录有无就诊;若就诊, 应该记录诊疗情况。 3、慢性心功能不全 应记录死者生前有无冠心病、高血压、心肌病、风湿性心脏病、先天性心脏病(根据情况而定)等病史,死前出现的慢性心功能不全的症状和体征(咳喘、阵发性夜间呼吸困难、浮肿、尿少等),并应该记录有无就诊;若就诊,应该记录诊疗情况。 4、咯血 应记录死者生前有无支气管扩张、肺结核史,近期有无明显消瘦史(有无恶性肿瘤可能),死前一段时间有无咯血、痰中带血等症状,如果近期有咯血,应该记录有无就诊;若就诊,应该记录诊疗情况。 5、肺纤维化 应记录死者生前有无肺结核史,有无职业病接触史,生前在医院诊断的肺纤维化,经检查有无明确病因。 6、上

11、消化道出血 应记录死者生前有无胃溃疡、十二指肠溃疡及肝病病史,有无特殊药服用史(如部分心脑血管病人长期服用阿司匹林等抗血小板聚集药引起出血的可能),近期有无明显消瘦史(有无恶性肿瘤可能)。死前有无呕血或黑便史,若有,应记录有无就诊;若就诊,应该记录诊疗情况。 7、尿毒症 应记录死者生前有无慢性肾炎、肾盂肾炎病史,有无糖尿病、高血压病史,生前在医院诊断的尿毒症,经检查有无明确病因。 8、癫痫发作 应记录死者生前有无癫痫病史,有无高血压、脑血管病及脑外伤史,生前有无癫痫发作史,若有发作史,应该记录有无就诊;若就诊,应记录诊疗情况。 9、原因不明 凡在死亡证“致死的主要疾病诊断”部分最下一行填写俄“

12、原因不明”的,必须书写调查记录。如:老年男性,90岁,因“衰老”死亡,死亡证填写为: (a) 不进食 3天 (b) 长期卧床 1月 (c) 原因不明 应记录死者生前有无冠心病、高血压病、糖尿病等慢性病史,1月前无明显原因卧床不起,3天前开始不能进食,未就诊(或在某家医院就诊,未明确诊断),逐渐死亡。 10、肺部感染 凡在死亡证“致死的主要疾病诊断”部分只填写“肺部感染”的,必须书写调查记录。如: (a) 肺部感染 1周 应记录死者生前有无慢性肺疾患、糖尿病、脑血管病等慢性病史,1周来是否有咳嗽、咳痰,有无发热,是否就诊。若就诊,注明在哪家医院就诊,做过何种检查(胸片等),诊断及治疗情况。 注:

13、记录死者生前无上述病史、症状和体征时,不要书写成“无”,要书写为“否认”或“家属不能提供是否有”。 附件:白血病的分型 附件: 白血病的分型诊断问题 急性白血病分为急性髓细胞性白血病(也称为急性非淋巴细胞白血病)和急性淋巴细胞白血病两种,急性粒细胞白血病是急性非淋巴细胞白血病里的一种,它又分为几个亚型。急性非淋巴细胞白血病还有单核细胞白血病的几个亚型、红白血病、巨核细胞白血病。 一、急性淋巴细胞白血病(ALL) 分L1、L2、L3三个亚型 二、急性髓细胞性白血病(AML) 分七个亚型 1、M1:(急性极微分化型原始粒细胞白血病) 2、M2:(急性部分分化型原始粒细胞白血病)又分为2个亚型 3、M3:(急性早幼粒细胞白血病) 4、M4:(急性粒、单核细胞白血病),又分4个亚型 5、M5:(急性单核细胞白血病),又分2个亚型 6、M6:(急性红白血病) 7、M7:(急性巨核细胞白血病) 按黑体字填报