临床诊断学症状学重点.docx

1、临床诊断学症状学重点第1节 发热当机体在致热原作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时，体温升高超出正常范围，称为发热。【正常体温与生理变异】1、体温调节中枢调控：下丘脑 视前区-下丘脑前部（POAH） 通过神经、体液因素 产热（肝脏、骨骼肌）散热（皮肤） 2、腋窝：36 -37 ；舌下：36.3 -37.2 ；直肠：36.5 -37.7 【病因与分类】1、感染性发热2、非感染性发热：（1）无菌性坏死物质的吸收；（2）抗原-抗体反应；（3）内分泌与代谢疾病；（4）皮肤散热减少；（5）体温调节中枢功能失常特点高热无汗；（6）自主功能紊乱。【发生机制】1、致热源性发热（1）外源性致热源 EX-

2、P激活中性粒细胞、单核-吞噬细胞系统EN-P体温调节中枢（2）内源性致热源 IL-1、TNF、PGE2（3）退热机制：非甾体类抗炎药物前列腺素；糖皮质激素IL-1 & AA代谢产物2、非致热源性发热【临床表现】1、发热的分度（口测法）：37.3低热38中等度热39高热41超高热2、发热的临床过程及特点：（1）体温上升期：皮肤苍白、畏寒、寒战（2）高热期：皮肤发红、呼吸加快变深、出汗（3）体温下降期：出汗多、皮肤潮湿【热型及临床意义】1、稽留热：体温恒定地维持在39-40 以上的高水平，达数天或数周。24小时内体温波动不超过1 。大叶性肺炎、斑疹伤寒、伤寒高热期。2、弛张热：又称败血症热型。体温

3、常39 以上，波动幅度大，24小时内波动范围2 ，但都在正常水平以上。败血症、风湿热、重症肺结核、化脓性炎症、感染性心内膜炎。3、间歇热：体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速降至正常水平，无热期（间歇期）可持续1天至数天，如此高热期与无热期反复交替出现。疟疾、急性肾盂肾炎。4、波状热：体温逐渐上升达39 或以上，数天后又逐渐下降至正常水平，持续数天后又逐渐升高，如此反复多次。布鲁菌病、结缔组织病、肿瘤。5、回归热:体温急骤上升至39 或以上，持续数天后又骤然下降至正常水平。高热期与无热期各持续若干天后规律性交替一次。回归热、霍奇金病、周期热。6、不规则热：发热的体温曲线无一定规律。结核病、风湿热

4、、支气管肺炎、渗出性胸膜炎。【伴随症状】1、寒战2、结膜充血3、单纯疱疹4、淋巴结肿大5、肝脾肿大6、出血7、关节肿痛第2节 头痛【病因】1.颅脑：血管病变、感染、占位性病变、外伤、 其它2.颅外：颅骨疾病、颈部（椎）病变、神经痛、五官病变、肌收缩性头痛（肌紧张源性头痛）3.全身性疾病：急性感染、心血管疾病、中毒、其他4.神经症【发病机制】1、疼痛敏感结构（1）脑组织本身、颅骨对疼痛不敏感（2）颅内结构：颅内外血管、硬脑膜、第5、9、10对颅神经（3）颅骨外结构：头皮和颈部肌肉、C1-3颈神经及其神经根、五官及颈椎疾病【临床表现】1.发病情况急性：蛛网膜下腔出血（无发热）、感染慢性：血管性头痛

5、（长期反复、搏动性）、神经症、肌紧张性头痛（青壮年、情绪）、占位（颅内压增高症状）2.头痛部位单侧：偏头痛、丛集性头痛、三叉神经痛（第2、3支）全头痛：全身性或颅内感染、高血压（额部或全头）眼源性头痛局限于眼眶、前额3.头痛性质高血压、血管性、发热性疾病，头痛呈搏动性或跳痛紧张性头痛呈持续的压迫感、紧缩感或挤压感三叉神经痛为电击样或者刺痛4.头痛程度三叉神经痛、偏头痛、脑膜刺激征的头痛最剧烈脑肿瘤头痛为中度或轻度5.出现与持续时间清晨加重：颅内占位、鼻窦炎；晚间：丛集性头痛；月经周期：女性偏头痛；脑肿瘤：持续性可有长短不等的缓解期6.加重、减轻或继发因素咳嗽、俯身等加剧：颅内高压性、血管性、感

6、染性、肿瘤性。直立时缓解：丛集性头痛；低头加重：鼻窦炎；麦角胺缓解：偏头痛；颈肌急性炎症：运动加剧；颈肌慢性或职业性头痛：按摩缓解。【伴随症状】1、剧烈呕吐颅内压增高（偏头痛）2、眩晕小脑肿瘤、椎-基底动脉供血不足3、发热颅内或全身性感染4、慢性头痛伴精神症状颅内肿瘤5、慢性头痛突然加剧伴意识障碍脑疝6、视力障碍青光眼、脑肿瘤7、脑膜刺激征脑膜炎、蛛网膜下腔出血8、癫痫发作脑肿瘤、血管畸形、寄生虫【原发性头痛的特征】偏头痛紧张性头痛丛集性头痛男:女青春期前1:1青春期后1:34:55:1家族史直系亲属80%常见罕见发病年龄50岁2%20-40岁20-40岁视觉先兆20%以内无无部位单侧60%，

7、双侧40%双侧多于单侧单侧特别是眼眶，眶周，额颞部疼痛性质50%为搏动性跳痛压迫性、酸痛性紧缩压榨感钻痛、烧灼痛刺痛性疼痛程度轻度到重度轻到中度重度持续时间4-72h(儿童可1h)数h至数d15-180min发作频率罕见至频繁罕见至频繁发作期1-8/d周期性月经性偏头痛无平均4-8周期/年平均1-2周期/年相关特征恶心90%；呕吐30%声、光敏感80%偶有恶心单侧睑结膜充血流泪，单侧鼻塞流涕；单侧眼睑下垂触发因素占85%，多种紧张及缺乏睡眠酒精、硝酸盐头痛期行为变化静止安静，疲乏思睡无变化常常踱步痛醒与否可发生罕见经常 蛛网膜下腔出血1.突然、剧烈、持续性头痛，经常伴有恶心、呕吐、脑膜剌激征。

8、生平最严重的头痛2.预警性头痛(渗漏警告)常被误为偏头痛、高血压病、鼻窦炎及流感3.非外伤性SAH的原因：80%颅内囊状动脉瘤破裂，5%为颅内AVM，15%脑血管造影阴性-50%良性中脑周围出血:静脉破裂；-50%其他病因:镰状细胞贫血、凝血异常、滥用药物、原发或转移性肿瘤、CNS感染或血管炎 脑肿瘤1.原发性和转移性脑瘤在诊断时诉头痛的发生率为31%-71%2.脑肿瘤伴有头痛8%神经系统检查正常。视盘水肿伴头痛见于40%的脑瘤。头痛与肿瘤大小和中线移位程度有关3.“典型”头痛:严重、晨起更重、伴恶心呕吐 三叉神经痛诊断标准：A.反复发作的阵发性面部疼痛，持续数秒至2minB.疼痛至少包含以下

9、4种标准:疼痛只限于三叉神经的一支或多支分布区疼痛为突然的强烈的尖锐的皮肤表面的刺痛或灼痛疼痛程度严重刺激扳机点可诱发疼痛 脑静脉血栓形成1.80%的病例有头痛2.病因围产期多见3.常伴有下列体征:视盘水肿，视力模糊；局灶性神经缺损；癫痫发作；4.神经影像学(DSA/MRI/MRV)：CT强化，33%出现“空征”第3节 水肿肉眼可见的水肿：4-5kg以上。【发生机制】1、细胞外液体积=通透系数（平均毛细血管内压力-平均组织间液压力）-（血浆渗透压-间质渗透压）-淋巴液流量2、机制（1）毛细血管内静水压升高（CHF、急性肾炎、肾衰竭、大量输液）（2）静脉压升高（血栓形成、血栓性静脉炎）（3）血浆

10、胶体渗透压降低（低蛋白血症）（4）毛细血管内皮损伤（细菌、理化因素、过敏反应、免疫损伤）（5）淋巴回流受阻（丝虫病）【临床症状】A全身性水肿心源性 肝源性 营养不良性 其它（一）心源性水肿1.病因：右心衰。2.机制：有效循环血量肾血流量继发性醛固酮钠水潴留（决定水肿程度）静脉瘀血毛细血管滤过压组织液生成回吸收（决定水肿部位）体循环瘀血肝脏瘀血肝功损伤心源性肝硬化白蛋白血浆胶体渗透压3.特点：（上行性水肿）首先出现于身体下垂部位，伴有体循环淤血的其它表现；活动后明显，休息后减轻或消失 对称性 凹陷性。4.伴随症状：颈静脉怒张 肝肿大 消化道症状 胸水、腹水（二）肾源性水肿1.病因：各型肾炎和肾病

11、。2.机制：肾排泄水钠钠、水潴留肾小球超滤系数及滤过率 肾小管回吸收钠（球管失衡）大量蛋白尿低蛋白血症血浆胶体渗透压 肾实质缺血RAS醛固酮PGI2、PGE2肾排钠3.特点（下行性水肿）。早期晨起眼睑和颜面水肿。可发展为全身水肿。尿改变。高血压。 肾功能损害。4.肾源性水肿与心源性水肿的鉴别肾源性心源性开始部位眼睑颜面部 下行性足踝部 上行性发展快慢常迅速较缓慢水肿性质软而移动性大比较坚实 移动性较小伴随症状其它肾脏病体征心功能不全体征（三）肝源性水肿。1.病因：见于失代偿期肝硬化。2.机制：肝门静脉回流受阻门脉高压 肝淋巴液回流障碍继发性醛固酮钠、水潴留低蛋白血症血浆胶体渗透压静脉回流受阻肝

12、血窦血量窦旁间隙淋巴液生成肝包膜渗出腹水3.特点： 腹水。踝部水肿，渐向上发展。一般上肢及头、面部无水肿。4.伴随症状：肝掌、蜘蛛痣。黄疸。肝功异常。门脉高压。（四）营养不良性水肿。1.病因：慢性消耗性疾病、蛋白丢失性胃肠病、重度烧伤、维生素B1缺乏低蛋白血症2.机制低蛋白血症血浆胶体渗透压水肿 皮下脂肪组织疏松组织压维生素B1缺乏周围小动脉扩张V压力心功能不全水肿3.特点：从足部开始逐渐蔓延全身。水肿发生前常有消瘦、体重减轻等。长期禁食患者足量进食后，随着食盐的摄入，水肿会进一步加重。（五）其他全身性水肿。1.粘液性水肿：甲状腺功能低下产生的非凹陷性水肿，颜面和下肢较明显。2.经前期紧张综合

13、征：月经前714天出现眼睑、踝部及手部轻度水肿，月经后渐消退。3.药物性水肿：糖皮质激素、性激素、甘草、胰岛素、CCB等，与水钠潴留有关。以双下肢水肿多见，一般为轻度水肿，停药可消失。4.结缔组织疾病所致的水肿：硬皮病、SLE、皮肌炎。5.特发性水肿。病因：原因不明，仅发生于女性。机制：体内雌、孕激素水平变化和直立体位反应异常。特点：仅发生于女性。单纯性下肢、颜面水肿，活动后明显，休息可消失，立卧位水实验有助于诊断。6.血管神经性水肿：变态反应所致，突然发生、无痛，好发于颜面、口唇、舌头等部位，可伴有痒感或麻木感。7.水肿性甲状腺功能亢进症：甲亢并伴有水肿；水肿自下肢开始向上蔓延。8.妊娠中毒

14、症9.垂体前叶功能减退症糖尿病10.其他功能性水肿B局部性水肿。病因：毛细血管通透性：局部创伤、烧伤、炎症、过敏。静脉阻塞：血栓性静脉炎；上、下腔静脉阻塞。淋巴回流受阻：丝虫病象皮腿；淋巴结切除后。1.前臂浅烧伤毛细血管内皮细胞损伤毛细血管通透性大量蛋白随组织液渗出，以水疱的形式积聚。2.血栓性静脉炎：凹陷性肿胀。皮肤呈暗红色。色素沉着。周径较健肢明显增粗。3.右侧乳癌改良根治术后非凹陷性水肿：广泛淋巴结清扫大量淋巴管破坏淋巴液积聚于组织间隙。【伴随表现】1. 呼吸困难心源性。2. 黄疸、腹水、肝脾肿大肝源性、心源性。3. 慢性腹泻、手术史、慢性消耗性疾病营养不良性。4. 畏寒、乏力、反应迟钝

15、、淡漠甲减。5. 与月经相关的规律性水肿经前紧张综合征。6. 蛋白尿、血尿、高血压肾源性。第4节 肥胖【肥胖的测量】BMI正常18.523.9；28，肥胖。【病因与发病机制】单纯性肥胖：合成分解，进食过多。【临床表现与伴随症状】第5节 消瘦【病因及发病机制】1、神经内分泌疾病分解；2、消耗增加：慢性传染病、感染、恶性肿瘤、血液病、创伤。3、消化与吸收功能障碍：消化系统疾病；4、药物；5、食欲减退：紧张、焦虑、抑郁。【临床表现与伴随症状】第6节 贫血国内贫血标准：Hb120g/L（男性），110g/L（女性），100g/L（孕妇）【病因及发病机制】1、红细胞生成不足（1）骨髓造血肝细胞与微环境异

16、常：再障（2）造血原料不足：维生素B12、叶酸缺乏巨幼贫（3）血红蛋白合成障碍：缺铁、珠蛋白合成障碍、卟啉代谢紊乱小细胞低色素性贫血2、红细胞破坏过多：溶血性贫血3、失血【临床表现】1、一般表现：皮肤粘膜苍白、疲倦乏力etc.2、心血管系统：轻度活动后心悸、气短；中度窦性心动过速；严重心绞痛、心力衰竭、心动过速、心搏强有力、脉压大。3、消化系统：食欲不振、恶心呕吐、腹胀、腹泻、舌炎4、泌尿生殖系统：早期多尿、尿比重；严重蛋白尿。月经失调、性欲减退。【伴随症状】1、缺铁性贫血 头发、反甲、舌炎、异食癖2、维生素B12、叶酸缺乏 消化道症状esp.舌炎（牛肉样舌）、末梢神经炎、情感改变3、再障 出

17、血倾向（皮肤 & 深部便血、血尿、颅内出血）、感染（发热）4、溶血性贫血 皮肤黏膜黄疸、严重腰背痛、头痛、呕吐、寒战、高热、周围循环衰竭、ARF、血红蛋白尿5、淋巴瘤、白血病、恶性组织细胞增多症 淋巴结肿大，常伴发热第7节 皮肤黏膜出血【病因与发病机制】1、血管壁缺陷 遗传性毛细血管扩张，获得性常见于性紫癜2、血小板数量或功能异常 各种血小板减少症、药物、尿毒症、肝脏疾病3、凝血因子缺乏或活性降低 血友病、维生素K缺乏、肝脏疾病4、血液中抗凝物质增多 药物5、纤维蛋白溶解亢进【临床表现】1、出血点 直径2mm，全身esp.四肢和躯干下不，血小板减少和功能异常；2、紫癜 3-5mm，血小板异常、

18、血管壁缺陷； 3、瘀斑 5mm，血管壁缺陷、凝血障碍。4、皮下血肿 血友病； 5、血疱 严重血小板减少6、鼻出血 7、牙龈出血【伴随症状】1、过敏性紫癜 四肢对称性紫癜，关节痛、腹痛、血尿；2、血小板减少性紫癜、血友病 伴有广泛出血（鼻、牙龈、尿、便）；3、肝脏疾病 伴有黄疸；4、血友病 自幼有轻伤后出血不止，关节肿痛、畸形；5、维C缺乏 伴牙龈肿胀、皮肤毛囊过度角化6、合并颅内出血 伴颅内压升高、中枢神经压迫症状；7、结缔组织病 关节炎、多系统损伤第8节 咳嗽与咳痰【病因与发生机制】1、病因1、呼吸道疾病2、胸膜疾病胸膜炎、气胸、血胸3、心血管疾病肺动脉高压、肺淤血、肺水肿、肺栓塞4、胃食管

19、反流病5、中枢神经因素二、发生机制生物、理化、过敏感受器迷走、舌下、三叉延髓咳嗽中枢舌下、膈、脊神经-（声门关闭） （深吸呼气） （声门突然开放）-膈肌、呼吸內外肌、颈部肌肉-肺内高压-咳嗽咳痰【临床症状】1.咳嗽的性质 干性咳嗽（无痰或日痰少于30ml）干性炎症、心血管及间质性疾病、异物 湿性咳嗽（咳嗽伴咳痰，日量30ml以上）COPD、肺部感染、肺脓肿、支气管扩张、肺结核，尤伴空洞者2.时间与节律 短时间内突发性咳嗽 刺激性咳嗽:刺激性气体、异物、生物因素、肿瘤压迫 哮喘：明显诱因，反复发作，自行缓解 长期慢性咳 嗽咳嗽变异型哮喘(CVA) 鼻后滴流综合征(PNDs-UACS) 嗜酸粒细胞

20、性支气管炎(EB) 胃-食管反流性咳嗽(GERC) 胃食管反流病：餐后、平卧、弯腰、夜间咳嗽，且与季节无关。 左心衰、肺结核夜间咳嗽明显3.咳嗽音色 咳嗽伴声嘶：喉部病变、喉返神经受损、PNDs 咳嗽伴金属音气管明显受压：恶性肿瘤、淋巴结肿大、主动脉瘤 咳嗽伴高调吸气回声上气道狭窄：百日咳、会咽炎、喉炎、气管明显受压 咳嗽无力：呼吸衰竭、声带麻痹、极度衰弱4.痰的性状和量 痰液分类：浆液性粘液性粘液脓性脓性血性 疾病与痰白色泡沫样或转为黄色脓性COPD脓性分层痰肺脓肿、支气管扩张、支气管胸膜瘘脓痰伴恶臭厌氧菌感染黄绿色或绿色铜绿假单胞菌感染拉丝状白粘痰念珠菌感染大量稀薄浆液痰伴粉皮样物包虫病砖

21、红色脓性痰肺炎克雷伯菌感染粉红色泡沫痰急性肺水肿弹性树枝状痰纤维素性支气管炎大量白色粘液泡沫样痰肺粘液型腺癌【伴随表现】1、发热呼吸系统感染、胸膜炎、肺结核2、胸痛肺炎、胸膜炎、支气管肺癌、肺栓塞、气胸3、呼吸困难4、大量脓痰支扩、肺脓肿、支气管胸膜瘘5、咯血肺结核、支扩、肺脓肿、支气管肺癌、二狭6、杵状指支扩、肺脓肿、支气管肺癌、脓胸7、哮鸣音哮喘、异物8、其它PNDS：鼻塞，鼻后滴漏、经常清喉；胃食管反流病：上腹部（剑突下）烧灼感、反酸、餐后咳嗽明显 咳嗽，咳铁锈色痰伴畏寒，高热3天大叶性肺炎 反复咳嗽，咳痰20年，气喘5年，加重1周AECOPD 发作性干咳伴呼吸困难10年，再发2天支气管

22、哮喘 慢性咳嗽，大量脓痰伴反复咯血10年，再发4天支气管扩张 咳嗽，咳痰，咯血伴低热2周肺结核、肺炎 干咳，痰中带血伴体重下降4月肺癌，结核 反复鼻塞，咳嗽，咽喉不适3月PNDs 咳嗽，反酸伴前胸烧灼感5月GERC第九节 咯血1、咯血：气管、支气管或肺组织出血，血液随咳嗽从口腔中排出或痰中带血。2、窒息是大咯血死亡的主要原因。3、咯血与呕血的区别咯血呕血病因肺部基础疾病消化道基础疾病前驱症状喉痒、胸闷、咳嗽上腹部不适、恶心、呕吐出血方式咯出呕出颜色鲜红暗红、棕黑为主，有时为鲜红血中混有物痰液、泡沫胃液、食物残渣酸碱度碱性酸性黑便无（吞咽较多血液时可有）有，柏油便，呕血停止后仍可持续数天出血后痰

23、的性状血痰数日无痰【病因与发生机制】咯血的常见病因有支气管疾病、肺部疾病、心血管疾病、血液系统疾病或急性传染病等，但仍有30%咯血原因不明，在我国咯血的首要病因为肺结核。1、支气管疾病支扩、肺癌、COPD、支气管结核等支气管粘膜或粘膜下血管受损2、肺部疾病肺结核、肺炎、肺脓肿、肺淤血、肺栓塞肺部病变Cap.通透性/侵蚀小血管3、心血管疾病急性左心衰、原发性肺动脉高压、肺动静脉瘘等。肺淤血肺泡壁或支气管内膜cap.破裂或支气管静脉曲张破裂4、其它血液病（血友病）、急性传染性疾病（出血热）、风湿性疾病（SLE）、子宫内膜异位症等。凝血功能障碍，内膜周期性剥落 【临床表现】1.年龄因素 青年：肺结核

24、、支扩、二狭 中年&吸烟：支气管肺癌 中老年、慢性潜在疾病：肺炎克雷伯菌肺炎（砖红色胶冻样血痰）2.症状和体征 小量（100ml/d）无症状； 中等量：胸闷、喉痒、咳嗽等； 大量（500ml/d或一次100-500ml）有休克体征。3.颜色及性状 鲜红色液状：肺结核、支扩、肺脓肿、出血性疾病、支气管内膜结核。 铁锈色血痰：肺炎球菌性大叶性肺炎、肺吸虫病及肺泡出血 砖红色胶冻样血痰：肺炎克雷伯菌肺炎 浆液性粉红色泡沫样痰：急性左心衰肺水肿 暗红色出血：无活动性出血、二狭、肺梗死【伴随症状】 持续咯血伴发热肺部感染（结核、肺炎、肺脓肿、流行性出血热等） 咯血伴声嘶、呛咳恶性肿瘤伴纵隔淋巴结转移 反

25、复咯血伴大量脓痰支扩、肺脓肿、肺结核空洞、化脓性肺炎 咯血伴皮肤粘膜出血血液病、流行性出血热、钩体、风湿性疾病 咯血伴皮肤黄染钩端螺旋体病、大叶性肺炎、肺栓塞 咯血伴胸痛大叶性肺炎、肺结核、肺栓塞、支气管肺癌 杵状指支扩、肺脓肿、支气管肺癌第十一节 胸痛【病因与发生机制】一、病因1、胸壁疾病：带状疱疹、肋间神经炎、肋骨骨折、急性白血病、强直性脊柱炎。2、呼吸系统疾病：胸膜炎、胸膜肿瘤、气胸、肺炎、肺癌、急性肺脓肿。3、心血管疾病：ACS、心肌炎、急性心包炎、主动脉夹层、肺栓塞、心脏神经症。4、纵膈疾病：纵隔炎、纵隔气肿、纵隔肿瘤、反流性食管炎、食管癌。5、其它：肝脓肿、膈下脓肿、肝癌、脾梗死2

26、、发生机制1、刺激因子胸部感觉神经纤维（胸壁肋间神经、心血管交感神经、支气管-肺迷走神经）产生痛觉冲动大脑皮质痛觉中枢胸痛2、牵涉痛：病变内脏与分布体表的传入神经进入脊髓同一节段并在后角发生联系，来自内脏的痛觉冲动直接激发脊髓体表感觉神经元，引起相应体表区域的痛感。【临床表现】（一）发病年龄。1.青年：结核性胸膜炎、自发性气胸、心肌炎、心肌病、风湿性瓣膜病。2.40岁以上：肺癌、心绞痛、ACS（急性冠脉综合症）（二）部位胸壁疾病部位明确、局限、伴有压痛，炎症性疾病有红肿热痛。 肋间神经（带状疱疹）沿神经分布，不越过体表中线。纵隔、食管疾病胸骨后，进食加重。 心绞痛、心肌梗死胸骨后波及心前区、剑

27、突下，放射至左肩、左臂内侧，达到环指与小指，也可放射至左颈、咽、面颊部。急性心包炎胸骨后、心前区，也可放射至颈、左肩、左臂与左肩胛骨，有时可达上腹部。主动脉夹层胸背部，向下放射至腹、腰部、腹股沟、下肢。 胸膜疾病、肺梗死一侧胸痛。非特异性肋软骨炎多见于肋1、2，对称或否，单个或东哥肿胀隆起，局部皮肤颜色正常，有压痛，咳嗽、深呼吸或患侧上肢大幅度活动时加重。肺尖部肺癌（肺上沟瘤、Pancoast癌）肩部、腋下痛，向上肢内侧放射。肝脏疾病、膈下脓肿右下胸部自发性气胸、胸膜炎、肺栓塞患侧腋前线与腋中线附近，后两者若累及肺底与膈胸膜中心部，也可放射至同侧肩部。（3）性质神经性疼痛刀割样、灼痛、刺痛心绞

28、痛压榨性、紧缩感、窒息感 心肌梗塞更剧烈、恐惧、濒死感 急性心包炎锐痛、压榨样，类似心梗食管炎烧灼样胸膜炎撕裂样、尖锐刺痛。肺癌闷痛 Pancoast癌烧灼样，esp.夜间肺梗死刺痛或绞痛，伴呼吸困难与发绀带状疱疹刀割样、灼痛、剧烈难忍主动脉夹层突发，胸背部难忍的撕裂样具体。（四）持续时间平滑肌痉挛、缺血性阵发性。心绞痛1-5min炎症、肿瘤、血管栓塞、梗死持续性。心梗30min，不易缓解（五）影响因素劳累、情绪激动诱发与加重心绞痛、心肌梗死。心绞痛可服药缓解。咳嗽、深呼吸加重胸膜炎、肋间神经炎、胸壁损伤。进食加重，抗酸剂、促动力药物缓解食管炎。【伴随症状】咳嗽咳痰：气管炎、肺炎、胸膜炎、心力衰竭。咯血：肺炎、肺癌、肺结核、肺栓塞。呼吸困难：胸肺病变范围较大气胸、肺炎、肺栓塞、胸