安监站验收表格正式2DOC.docx

1、安监站验收表格正式2DOCBBAQY1安全防护用具、机械设备、施工机具及配件进场查验登记表工程名称：施工单位：序号名称型号规格数量许可证号合格证号检验报告结论验收人验收日期项目负责人：专职安全员： 专业监理：填表人：填表日期：年月日填 写 说 明 项目部采购、租赁的安全防护用具、机械设备、施工机具及配件，应当具有生产（制造）许可证、产品合格证，并在进入施工现场前进行检验，合格的方可使用。施工现场必须加强管理，并将经查验的安全防护用具、机构设备、施工机具及配件按要求分别填入安全防护用具进场查验登记表、机械设备进场查验登记表、施工机具及配件进场查验登记表内，各种证件分列附后，以备查验。BBAQY2

2、塔式起重机基础验收表 工程名称施工单位项目负责人分包单位分包负责人检查（测）项目检查（测）结果结论塔吊有基础设计方案有基础设计图，按图纸放线定位路基允许承载力 kN/m2钢筋、预埋件是否符合设计要求隐蔽验收记录是否齐全预埋件（螺栓）定位尺寸，误差：-1+1桩验收记录，地基持力层情况是否与方案一致基础平台平整度基础平台尺寸暗沟、防空洞、坑（有、无）排水沟（有、无）高压线（有、无）混凝土强度（附实验报告）强度等级是否符合要求基础顶面标高是否符合要求基础水平度误差，L验收结论：年 月 日验收人签名使用（施工、总包）单位产权单位安装单位项目技术负责人：项目经理：单位技术负责人：监理单位意见：专业监理工

3、程师： 年 月 日建设单位意见：建设单位项目负责人： 年 月 日BBAQY3塔式起重机安装验收记录表工程名称塔式起重机型号设备编号起升高度m幅度m起重力矩 KNm最大起重量t塔高 m与建筑物水平附着距离m各道附着间距 m附着道数验收部位验 收 要 求结 果塔式起重机结构部件、附件、连接件安装齐全，位置正确螺栓拧紧力矩达到技术要求，开口销完全撬开结构无变形、开焊、疲劳裂纹压重、配重的重量与位置符合使用说明书要求基础与轨道地基坚实、平整，地基或基础隐蔽工程资料齐全、准确基础周围有排水措施路基箱或枕木铺设符合要求，夹板、道钉使用正确钢轨顶面纵、横方向上的倾斜度不大于1/1000塔式起重机底架平整度符

4、合使用说明书要求 止挡装置距钢轨两端距离1m行走限位装置距止挡装置距离1m轨接头间距不大于4mm，接头高低差不大于2mm机构及零部件钢丝绳在卷筒上面缠绕整齐、润滑良好钢丝绳规格正确，断丝和磨损未达到报废标准钢丝绳固定和编插符合国家及行业标准各部位滑轮转动灵活、可靠，无卡塞现象吊钩磨损未达到报废标准、保险装置可靠各机构转动平稳、无异常响声各润滑点润滑良好、润滑油牌号正确制动器动作灵活可靠，联轴节连接良好，无异常附着锚固锚固框架安装位置符合规定要求塔身与锚固框架固定牢靠附着框、锚杆、附着装置等各处螺栓、销轴齐全、正确、可靠垫铁、锲块等零部件齐全可靠最高附着点下塔身轴线对支承面垂直度不得大于相应高度

5、的2/1000独立状态或附着状态下最高附着点以上塔身轴线对支承面垂直度不得大于4/1000附着点以上塔式起重机悬臂高度不得大于规定要求电气系统供电系统电压稳定、正常工作、电压（38010%）V仪表、照明、报警系统完好、可靠控制、操纵装置动作灵活、可靠电气按要求设置短路和过电流、失压及零位保护，切断总电源的紧急开关符合要求电气系统对地的绝缘电阻不大于0.5M验收部位验 收 要 求结 果安全限位与保险装置起重量限制器灵敏可靠，其综合误差不大于额定值的5%力矩限制器灵敏可靠，其综合误差不大于额定值的5%回转限位器灵敏可靠行走限位器灵敏可靠变幅限位器灵敏可靠超高限位器灵敏可靠顶升横梁防脱装置完好可靠吊

6、钩上的钢丝绳防脱钩装置完好可靠滑轮、卷筒上的钢丝绳防脱装置完好可靠小车断绳保护装置灵敏可靠小车断轴保护装置灵敏可靠环境布设位置合理，符合施工组织设计要求与架空线最小距离符合规定塔式起重机的尾部与周围建（构）筑物及其外围施工设施之间的安全距离不小于0.6m其他对检测单位意见复查安装单位验收意见：签章： 日期：出租单位验收意见：签章： 日期：使用单位验收意见：签章： 日期：监理单位验收意见：签章： 日期：总承包单位验收意见： 签章： 日期：BBAQY4起重吊装安装验收表 工程名称施工单位项目负责人分包单位分包负责人安装单位安装资格情况检测单位资质证号序号检 查项 目检 查 内 容 与 要 求实测实

7、量实查验 收结 果一资料部分施工单位有专业资质，作业人员持证上岗有施工方案，针对性强，审批手续完备有安全操作规程及安全技术交底记录二起重机起重机符合施工方案要求经检测合格超高限位器、力矩限制器、臂杆幅度指示器、吊钩保险装置符合要求三起重扒杆应符合作业工艺要求规格尺寸通过设计计算确定，并经上级技术部门审批材料、尺寸及组装形式符合设计并经检测合格经1.2倍额定荷载试吊确认符合要求钢丝绳、缆风绳、地锚等符合施工方案要求检测结论（附检测报告）验收结论验收人签 名总包单位分包单位出租单位安装单位年 月 日年 月 日年 月 日年 月 日监理单位意见： 专业监理工程师： 年 月 日建设单位意见：项目负责人：

8、 年 月 日BBAQY5施工机具安装验收表 工程名称重庆汽车系统厂房工程施工单位江苏江都建设集团有限公司（总承包）项目负责人杜小川监理单位重庆建永监理工程有限公司项目总监蒋明模安装单位重庆碚丰建筑劳务有限公司安装资格情况已审核（合格）机具安装位置钢筋加工、木工加工房、施工现场验收日期2012年9月2日序号检 查项 目检 查 内 容 与 要 求实测实量实查验收结果一平刨外露转动部分必须有防护罩，刀刃外装有护手防护装置，露天放置要有防雨棚刀片和刀片螺丝的硬度、重量必须一致，刀架夹板必须平整贴紧，合金刀片焊缝的高度不得超出刀头，刀片紧固螺丝应按入刀片槽内，槽端离刀背不得小于10mm平刨必须单独使用一

9、台电动机，不得与其他机械合用一台电机漏电保护开头灵敏、匹配，保护接零符合要求挂设安全技术操作规程牌二圆盘锯锯片必须平整，不应有裂纹，锯齿应尖锐，不得连续缺齿两个锯盘护罩、分料器（锯尾刀）、防护挡板安全装置齐全有效传动部位防护罩齐全牢固操作必须用单向密封式电动开关漏电保护开关灵敏、匹配，保护接零下确可靠挂设安全技术操作规程牌三钢筋机械钢筋机械包括：钢筋切断机、钢筋弯曲机、钢筋冷拉机、预应力钢筋拉伸机、钢筋调直机等机械的安装必须稳固，保持水平位置传动机构间隙符合要求，齿轮啮合和滑动部位润滑良好，运行无异响，外露传动部分有防护罩室外安装应有防雨棚，机旁应有存放材料、半成品的场地。场地两端外侧应有防护

10、栏杆和警告标志漏电保护开关灵敏、匹配保护接零正确可靠四搅拌机机体安装和作业平台平稳，有防雨操作棚传动部位有防护罩，离合器、制动器、钢丝绳等符合规定操作手柄有保险装置料斗保险挂钩齐全完好挂设安全技术操作规程应设置专用开关箱，保护接零正确可靠，漏电保护器灵敏、匹配BBAQY5施工机具安装验收表（续表）序号检 查项 目检 查 内 容 与 要 求实测实量实查验收结果五电焊机电焊机应设置专用开关箱，装置隔离开关、自动开关、漏电保护开关，弧焊机防触电保护器灵敏可靠一次侧电源线不应大于5m，进线处必须设置防护罩电焊机露天放置应有防雨棚焊把线接头不得超过3处或绝缘老化保护接零正确、可靠挂设安全技术操作规程六潜

11、水泵潜水泵应绝缘可靠设置专用开关箱。漏电保护器额定漏电动作电流不大于15mA、动作时间0.1s并灵敏可靠保护接零正确可靠七打桩机有产品质量合格证机组成员有安全培训上岗证，操作手有特殊工种证距离附近高压线在安全操作距离内机械性能良好，符合说明书中技术指标机械维修保养及时并做到调整、紧固、润滑、防腐、清洁好安全防护装置齐全有效传动部件连接可靠，运行良好监测指示仪表警报器、照明灯完整无损超高限位装置齐全可靠打桩机应设专用电箱，漏电保护器灵敏匹配，接零保护正确挂设安全技术操作规程检测结论验收主体签名盖章总包单位分包单位产权（出租）单位安装单位年 月 日年 月 日年 月 日年 月 日监理单位意见：专业监

12、理工程师： 年 月 日建设单位意见： 项目负责人： 年 月 日BBAQY6 落地式脚手架（卸料平台）验收表工程名称四联悦苑工程施工单位重庆建工第三建设有限责任公司项目负责人龚万军监理单位重庆海发监理工程有限公司项目总监刘广才施工执行标准及编号 JGJ59-2011验收部位：搭设高度： m材质型号序号检查项目检 查 内 容 与 要 求实测实量实查验收结果一施工方案搭设单位应取得脚手架搭设资质，架子工持证上岗持证上岗合格有专项施工方案和设计计算书，审批手续完备有计算书审批手续完善合格二立杆基础基础经验收合格，有排水措施。排水措施完善合格立杆底部有底座或垫板符合方案要求立杆没有因地基下沉悬空的情况符

13、合方案要求悬空部分已处理合格三剪刀撑连墙件剪刀撑设置符合规范、方案要求符合规范、方案要求合格按方案要求设置连墙拉结点，连墙件符合规范方案要求。连墙件符合规范要求合格四杆件连接步距、纵距、横距和立杆垂直度搭设误差符合规范要求；相邻立杆接驳口须错开不小于500mm，除顶层可采用搭接外，其余接头必须采用对接扣件连接符合要求合格大横杆搭接长度不小于1m，等间距设置3个旋转扣件固定符合要求合格纵、横水平杆与立杆正确连接，扣件紧固力矩符合规范符合规范要求合格五脚手板与防护栏杆施工层满铺脚手板，不得有探头板，固定可靠固定可靠合格脚手架施工层搭设不低于1.2m高的防护栏杆和180mm的挡脚板，并用密目安全网防

14、护符合要求合格六材质钢管及扣件有出厂质量合格证，无裂纹、弯曲、压扁、锈蚀符合要求合格七架体安全防护脚手架外立杆内侧满挂密目式安全网封闭已满挂密目式安全网合格施工层脚手架内立杆与建筑物之间用平网或其他措施防护，并符合方案要求符合方案要求合格八通道通道（斜道）搭设符合规范、方案要求搭设符合规范方案要求合格九卸料平台严禁使用钢管作支撑系统，做到了防护工具化定型化卸料平台搭设符合方案设计要求；并已挂限定荷载标牌的符合方案设计要求已挂限定荷载标牌合格验收结论：经验收符合规范要求允许使用，在使用过程中必须指派专人加强维护。年 月 日验收主体签名盖章施工单位意见：技术负责人：安全负责人：年 月 日监理单位意

15、见：专业监理工程师：年 月 日建设单位意见：小学项目负责人： 年 月 日BBAQY7悬挑式脚手架验收表工程名称施工单位项目负责人监理单位项目总监施工执行标准及编号验收部位：搭设高度： m材质型号：序号检 查项 目检 查 内 容 与 要 求实测实量实查验 收结 果一资料部分施工单位有专业资质，架子工经培训持证上岗有施工方案，具体和指导性强有设计计算书，审批手续完备脚手架分段搭设分段验收，资料齐全有安全操作规程及安全技术交底记录二架体稳定外挑杆件与建筑结构连接采用焊接或螺栓连接，不得采用扣件连接悬挑梁安装符合设计要求立杆底部牢固架体与建筑结构拉接，垂直不大于二步，水平不大于三跨三安全防仿施工层外侧

16、设置1.2高防护栏杆和18cm高的挡脚板架体外侧用密目式安全网严密封闭脚手板满铺、牢固，不得有探头板作业层下用平网严密防护四荷载脚手架荷载不得超过规定验收结论：年 月 日验收主体签名盖章施工单位意见：年 月 日监理单位意见：监理工程师： 年 月 日建设单位意见：项目负责人： 年 月 日BBAQY8吊篮脚手架验收表工程名称四联悦苑工程施工单位重庆建工第三建设有限责任公司项目负责人龚万军安装单位项目负责人监理单位重庆海发工程监理有限公司项目总监刘广才施工执行标准及编号JGJ202-2010验收部位：搭设高度： m材质型号：序号检查项目检 查 内 容 与 要 求实测实量实查验 收结 果一资料部分施工

17、单位有专业资质，架子工经培训持证上岗有施工方案，有设计计算书，审批手续完备每次提升后经验收合格提升和作业前有安全技术交底记录有安全操作规程二安全装置挑梁锚固或配重等抗倾覆装置有效吊篮组装符合设计要求电动(手动)葫芦使用合格产品，保险卡有效，吊钩有保险吊篮保险绳有效三安全防护脚手板材质符合要求，满铺，不得有探头板吊篮外侧立网封闭吊篮平台宽0.81m，长度不宜超过6m，吊篮与建筑结构有紧固措施单片吊篮升降两端有防护两片吊篮连在一起同时升降有同步装置多层作业有防护顶板四荷载施工荷载符合设计规定吊蓝使用前经荷载试验合格验收结论：年 月 日验收主体签名盖章安装单位施工单位监理单位建设单位企业技术负责人：

18、专职安全员：年 月 日项目经理：专职安全员：年 月 日项目总监：年 月 日项目负责人：年 月 日 BBAQY9模板工程验收表工程名称 四联悦苑工程施工单位重庆建工第三建设有限责任公司项目负责人龚万军监理单位重庆海发工程监理有限公司项目总监刘广才施工执行标准及编号验收部位：层高： m安装日期：序号检 查项 目检 查 内 容 与 要 求实测实量实查验 收结 果一安全施工方案模板工程专项安全施工方案（或设计）审批手续完备有效并根据混凝土输送方法制定有针对性安全措施审批手续完备有效合格水平混凝土构件模板支撑系统高度超过8米，或跨度超过18米，施工总荷载大于10KN/M2，或集中线荷载大于15KN/M的

19、模板支撑系统已组织专家论证。符合要求合格二立柱稳定支架模板的立柱材料符合方案要求符合方案要求合格立柱基础必须坚固，满足立柱承载力要求基础坚固，满足承载力合格立柱底部应铺设木垫块，钢管立柱应采用底座构件符合要求合格立柱间距、接头符合规范和方案要求符合规范和方案要求合格立柱与支撑模板的木坊或钢坊要有可靠连接有可靠连接合格三水平拉杆与剪刀撑符合规范和方案要求符合规范和方案要求合格支撑主梁的立柱必须按方案（设计书）中确定和加密间距搭设，并在立柱的两侧边设置剪刀撑。符合要求合格四附着支承机构模板上承受的荷载不得超过设计规定值。符合要求合格模板上的物料必须均匀摆放符合要求合格五作业环境模板及其系统在安装过

20、程中，必须设置防倾覆的固定设施符合要求合格高支模施工现场应搭设工作梯、作业人员不得爬支模上下符合要求合格高支模上高空临边有足够操作平台和安全防护安全防护符合要求合格垂直交叉作业上下应有隔离防护措施有隔离措施合格六方案中的其他要求验收结论：经验收合格，同意进入下道工序施工，在浇筑砼过程中，必须有专人巡查，维护。年 月 日验收主体签名盖章施工单位监理单位建设单位项目经理：技术负责人：施工负责人：专职安全员：年 月 日专业监理工程师：年 月 日项目现场代表：年 月 日BBAQY10临边洞口防护验收表工程名称四联悦苑施工单位重庆建工第三建设有限责任公司项目负责人龚万军监理单位重庆海发工程监理有限公司项

21、目总监刘广才形象进度防护责任人胡家川序号检查项目检 查 内 容 与 要 求实测实量实查验收结果一资料有临边和洞口防护方案，做到防护规范化、标准化、工具化实际防护与图纸或方案相同二洞口防护电梯井口必须设防护栏杆或固定栅门电梯井内应每隔两层并最多隔10m设一道安全网2050cm洞口已用盖板防护并固定50150cm洞口周边用钢管做防护，或用混凝土中钢筋组成不大于20cm网格防护150cm以上洞口已用钢管做防护栏杆（能承受1000N拉力），洞口用安全平网封闭三临边防护防护栏杆应由上下两道横栏杆柱组成，上杆离地高度为1.01.2m，下杆距地高度0.50.6m基坑周边固定时，钢管插入地面5070cm，钢管

22、离边口距离大于50cm在混凝土楼面、屋面或墙面固定时，可用预埋件与钢管或钢筋焊牢栏杆下边设置18cm挡脚板四防护质量防护到位，没有漏防并符合要求落实责任人，经常性检查整改并有记录栏杆柱的固定及其横杆的连接，在杆件的任何部分都能承受任何方向的1000N外力验收结论：年 月 日验收主体签名盖章施工单位监理单位建设单位项目经理：专职安全员：年 月 日项目总监：年 月 日项目负责人：年 月 日BBAQY11施工现场临时用电验收表工程名称施工单位项目负责人监理单位项目总监施工执行标准及编号工程进度序号检查项目检 查 内 容 与 要 求实测实量实查验 收结 果一外电防护小于安全距离时，防护措施应符合要求，封闭严密二线路架设采用TNS系统，工作接地符合要求，专用保护零线的截面不小于工作零线的截面。与是气设备相连接的保护零线应为截面不小于2.5mm2的绝缘多股铜线，且为绿/黄双色线。保护零线与工作零线不混接按施工平面设计布置，按规定架空敷设，架空线路最大弧垂与施工现场地面最小垂直距离4m。禁止与金属物（脚手架）直接缠绕，无拖地现象，电缆采用五芯电缆，埋地符合要求线杆、横担设置牢固，线间用绝缘隔开，禁止使用金属裸线作绑线。线径合理，无破皮老化三配电开关箱采用三级配电二级漏电保护，末级开关箱有漏电保护，且漏电保护参数匹配，实行一机一闸一漏一箱开关箱、锁、防雨、安全标志、编号齐全，安