国外全科医学教育和全科医生培训情况分析及启示徐静.docx

1、国外全科医学教育和全科医生培训情况分析及启示徐静世界全科医学工作瞭望 国外全科医学教育和全科医生培训情况分析及启示徐 静 , 周亚夫 , 葛运运 , 钱东福基金项目 :国家自然科学基金资助项目 (71173118 ; 江苏 省 “ 333高层次人才培养工程 ” 、“ 青蓝工程 ” 资助作者单位 :210029江苏省南京市 , 南京医科大学医政学院 通讯作者 :钱东福 , 210029江苏省南京市 , 南京医科大学医政学 院 ; E mail :dongfu016126. com【 摘要 】加快发展全科医学不仅是适应社区卫生服务发展的需要 , 更是我国卫生改革 、 改善民生的需要 。 欧美发达国

2、家的全科医学开展时间早且发展较为成熟 , 本文从国内外全科医学发展的历程 、 国外医学生培养和全科医生的 继续教育等方面进行归纳和总结 , 并提出了对我国全科医学建设的启示 。【 关键词 】全科医学 ; 全科医生 ; 教育 , 继续【 中图分类号 】 197【 文献标识码 】 Adoi :10. 3969/j.issn. 10079572. 2013. 09. 078徐静 , 周亚夫 , 葛运运 , 等 . 国外全科医学教育和全科医生培训情况分析及启示 J . 中 国全科医学 , 2013, 16(9 :31553158. www. chinagp. net Education of Gene

3、ral Practice and Training of General Practitioners Abroad and the EnlightenmentXU Jing , ZHOU Yafu , GE Yun yun , et al . School of Health Policy and Management , Nanjing Medical University , Nanjing 210029, China【 Abstract 】Accelerating the development of general practice adapts the needs for not o

4、nly community health services de-velopment but health reform and peoples livelihood improvement in China. In Europe and the United States , general practice car-ries out in a much earlier time and has better development. This article mainly introduces the history of general practice both at home and

5、 abroad and training and continuing education of general practitioners (GPs . At the end , some suggestions were put forward in order to better develop general practice in China.【 Key words 】General practice ; General practitioner ; Education , continuing作为一个在国内发展时间不长的新兴学科 , 全科医学以维 护和促进人的健康为目标 , 向个人

6、 、 家庭与全社会提供连续 、 综合的基本卫生服务 。 它不是一门基础学科 , 而是与内科 、 外 科等并列的临床二级学科 。 在国外 , 全科医学的发展较早 、 全 科医生的培养体系已趋于完善 , 从高等医学教育 、 全科医生规 范化培训到毕业后的继续教育培养 , 国外关于建设全科医学发 展的研究很多13, 成功经验值得我们借鉴 。 总结分析国外全 科医学的发展历程和全科医生教育体系 , 对我国全科医学建设 以及全科医生这一行业的发展都有帮助 。 了解不同国家对全科 医生培养的规范化培训要求以及开展继续教育的方式 , 对促进 我国全科医生工作服务的开展 、 提高基层卫生服务水平具有重 要意义

7、和价值 。 1国内外全科医学发展历程国外全科医学的发展较为完善 。 英国作为世界上最早开展 全科医学教育的国家之一 , 于 1957年在爱丁堡大学医学院首 先成立了全科医学系 。 1969年 , 美国成立了家庭医学委员会 (ABFP , 成为美国第 20个医学专科委员会 , 是全科医学建立的一个里程碑4, 表明了家庭医疗专业学科的诞生 。 1972年 ,“ 世界全科 /家庭医师协会 ” 成立 。1970年 , 中国台湾地区在花莲门诺医院和马偕医院开办 住院医师的全科医师培训工作 ; 1975年 , 台北阳明医学院首先招收家庭医学科的 7年制学生 5。 香港特区于 1985年开始全科医学专业医师

8、的培训6。 相比之下 , 我国大陆全科医学发展的历史较短 , 于 20世纪 80年代末开始引入全科医学概 念 。 1989年 11月 , 北京召开了第一届国际全科医学学术会 议 ; 1993年 11月中华医学会全科医学分会成立 , 标志着我国 大陆全科医学学科的诞生 ; 1996年首都医科大学成立了全科 医学教研室 。 从 2000年开始构建全科医学教育体系基本框架 , 到 2005年 , 我国已经初步建立起全科医学教育体系 78。2国外全科医学的学科定位与人才队伍建设发达国家医学教育大都属于精英式教育 , 全科医学教育大 致分为高等医学教育 、 全科规范化培训和持续性的继续教育 3个阶段 。

9、 欧美国家全科医生的选拔培养起步较早 , 已形成较为 完善的教育和培养体系 , 教学目标明确 、 培养计划保持连贯性 且正规化 , 有严格的导师带教制度和定期的考核制度 。 2. 1学历教育英国是 5年制的临床医学本科教育 , 学生毕业后获得本科学位 。 在英国 , 全科医学基础教育通过全科医学 必修课和选修课来完成 , 新生一入学便可选修全科医学课程 , 同时在本科的最后 1年 , 所有学生被要求必须接受 4 10周的 全科医生理论强化学习 , 这一措施旨在提高学生的物理诊断和 临床思维能力9。 毕业后学生需实习 1年 , 实习合格后申请注5513 册 , 注册后才具有最基本的行医资格 。法

10、国与德国情况相似 , 学习期间 , 学生都会被要求参加具 有筛选性质的考试 。 法国学生第一学年的汇总成绩将作为第一 次国家会考成绩 , 根据成绩决定进入第二年的学生名单 。 根据 博洛尼亚进程 , 从 2010年起 , 法国的医学生将和助产医学 、 口腔医学和药学专业的学生一起接受 1年的公共课程 , 这样在 2011年 , 医学生可以从这 4个学科中任选两个参加考试 , 这 给那些未能进入临床医学学习的学生提供了替代课程 。 德国大 学教育为 6年 , 分为两个阶段 , 2年的临床前期和 4年的临床 期 。 只有通过临床前期阶段考试的学生才能申请第二阶段考 试 , 第二阶段考试合格通过后

11、, 学生将被授予硕士学位及国家 医生考试合格证书10。 美国的医学大学教育不是完全意义上的医学生教育 , 属于本科后的教育 , 它通常被人们称作 “ 4+4” 年制教育 11。 4年本科阶段学生将在普通大学学习医学预科或者相关的医学学 科 , 非医学专业的学生只要获得医学院规定的理工科目学分 、 获得本科学位 , 参加医学院入学考试即可进入医学院学习 。 而 接下来的 4年 , 所有医学院的学生将接受不分专业的系统医学 教育 , 毕业后将被授予博士学位 。在澳大利亚 , 全科医学是一个独立的学科 , 它的地位和其 他专科相同 。 澳大利亚的医学院本科学习为 5年制 , 和中国普 通医学院校的临

12、床专业学习相同 , 这几年的学习不分专业 , 学 生将学习临床医学的基础知识和技能12。 医学院校毕业后在医院经过实习医师培训 、 住院医师培训后 , 可向各州医学委员 会申请正式注册 。 取得注册医师资格后 , 可向澳大利亚全科医生学会申请培训职位 , 以获得全科医生资格证明 13。 各国高等医学教育情况见表 1。 2. 2全科规范化培训在国外 , 医学院毕业生想要成为全科医生 , 必须经过全科医学培训 , 且培训多由全科医师协会组织 举办 , 此阶段医生们将按专 /全科划分方向 。 英国 、 法国 、 美 国 、 澳大利亚的全科医生规范化培训期限均为 3年 , 德国为 5年 。在英国 ,

13、3年的培训经费全部由政府提供10。 受训者学习结束后 , 需参加皇家全科医生学院的考试 , 通过者取得全科 医生资格 。 而法国的医学院学生在完成前 6年的医学教育并取 得 临 床 和 医 疗 综 合 证 书 后 才 能 进 入 全 科 医 生 专 业 化 的 学 习1415。 此阶段仍以学生的身份在医院进行 , 有工资 。 完成所有阶段学习并且通过博士论文答辩 , 方可获得国家医学博士 全科医生证书 , 此时才可行使社区医生或家庭医生的职能 。 在 美国 , 医学生毕业之后的 3年全科医生培训主要包括家庭医 学 、 内科学和儿科学方面的住院医师培训 , 教学医院等会在此 期间提供每年约 2万

14、美元的生活费用 。 完成培训后且通过考试 者获得全科医生证书 。 澳大利亚全科医生的培训计划为 3年研 究生课程 , 教学以医院和社区为背景 。 完成培训后 , 学生需参 加由澳大利亚皇家全科医师教育学院组织的统一考试 , 合格者 获得全科医生执业资格 。 德国将全科医生的培训时间延长到 5年 , 除了夯实实习生的临床技能外 , 多出的 2年将进行一些具 有特色的培养 , 如在医院和在行政办公上一些基础的培训 。 各 国全科医生规范化培训情况见表 2。表 1国外不同国家高等医学教育情况比较Table 1Comparison of medical education in different c

15、ountries abroad国别 学制 学位类型 入学条件入学考试 在学期间设置国家统考实习阶段 英国 5年 内外科学士 高中毕业 (有成绩和名额限制 无统一考试 (面试淘汰 无 毕业后 1年法国 8. 5 9年 博士 通过高中毕业会考 无 (第一年设医学会考 两次医学会考 第 4 6年进入见 、 实习医生阶段德国 6年 硕士 高中毕业证书 无统一考试 (招生指标有限 两阶段的国家医生考试医学院最后 1年 美国 4+4年 博士 文理学学士 医学院入学考试 (MCAT USMLE 的 step1、 step2毕业后 1年 澳大利亚5年学士高中毕业入学考试无毕业后 1年注 :USMLE =美国执

16、业医师执照参考表 2国外不同国家全科医生规范化培训情况比较Table 2Comparison of standardized training for general practitioners in different countries abroad国家 时间 获得资质国内主要全科医师协会培训项目经费的筹措英国 3年 毕业证书 、 皇家全科医师专科学会会员 英国皇家全科医学会 (oyalCollege of Gen-eral Practitioners , CGP 政府提供 法国 3年 全科医生资格证书 、 国家医学博士 (全科医生 学位政府提供 美国 3年 执业医师资格考试合格 全科医师

17、资格 美国家庭医学会 (American Academy of Fam-ily Physicians , AAFP 政府提供 澳大利亚 3年 执业医师资格考试合格 全科医师资格 澳大利亚皇家全科医生协会 (oyalAustral-ian College of General Practitioners , ACGP 政府提供 德国5年执业医师资格考试合格 全科医师资格 德国全科医师协会政府提供2. 3毕业后的继续教育 2. 3. 1继续教育的学分制 各国考察全科医生是否接受继续6513 教育最行之有效的方法 , 便是规定医生在一定时间内要完成相 应的学分 。 美国规定 , 在取得专业执业医师资

18、格后 , 所有医师 每 2年需完成 50个所学专业的学分 , 才能保持其医师执业证 的有效性 16, 每名全科医生每年需进行 50学时的继续教育 。 类似地 , 法国的继续教育法明确规定了医生接受继续教育的权 利和义务 , 每名全科医生每 5年需修满 250个继续教育学分 。 澳大利亚的要求是全科医生 3年内要得到 130分 17。2. 3. 2执业资格的再认证 对医生执业资格的再认证方面 , 各国有所不同 , 美国要求全科医生每 6年参加一次由医学会组 织的资格再认证考试 , 合格后方可保留全科医生资格 。 而澳大 利亚规定全科医生每 3年必须通过国家组织的继续教育考核和 评估 , 合格者方

19、能继续执业注册 。 相比之下 , 尽管法国还没有 正式的机制来监督医师的资格再认证 , 但作为世界上第一个通 过立法形式将医生继续医学教育 (CME 法制化的国家 , 强 制继续教育的引入和其他措施的采取 , 促进了法国在职医生继 续学习的积极性 , 并为帮助他们知识更新创造了必要的条件 。 2. 3. 3继续教育方式的多样化 从继续教育的方式来看 , 课 堂教育 、 刊授 、 电话和网络教学服务是当前 4种比较主流的继 续教育方式 。 此外 , 澳大利亚要求全科医生每年需参加一定时 间的较高层次学术会议 , 且每年有 4周左右的脱产培训 。 在法 国 , 教育的方式除了杂志 、 电视教育 、

20、 参加会议方式外 , 还有 治疗分析 、 病例讨论等方式 18。 在德国 , 尽管互联网的普及 已经很高 , 但全科医生在选择继续教育的方式时 , 仍然更青睐 于传统的如杂志期刊等学习媒介 19。 而在香港 , 远程教育已 成为继续教学的一种热门方式 , 由澳大利亚组织的远程教育项 目已为香港培养了众多优秀的医学人才 。 由此可见 , 各国继续 教育的方式虽大致相同 , 但仍各有特点 。2. 3. 4继续教育的国家强制 除英国外 , 美国 、 法国 、 德国 、 澳大利亚等国对全科医生的继续教育要求都是强制性的 。 英国 规定全科医生取得资格在社区服务后 , 必须每年提交工作报 告 , 并接受

21、检查评估 。 虽然没有强迫参加继续教育 , 但英国鼓 励医生积极参与 , 对参与足够学时的医生 , 每年会给予 2000英镑的奖金 。 英国的全科医生平均一年接受 1周左右的继续教 育 。 英国继续教育开展的方式较多 , 包括由大学或学会组织的 强化课程 ; 英国皇家全科医生学院每年举办的重点培训全科医 学师资的暑假学院 ; 学术会议 、 期刊俱乐部等 。 同时 , 许多大 学的课程与图书馆都向全科医生开放 。 各国继续教育具体形式 和要求见表 3。表 3国外不同国家继续教育的主要方式和学分要求比较Table 3Comparison of continuing education method

22、s and credits require-ment in different countries abroad国家 方式 学分要求 英国 课堂教育 、 学术会议 、 暑假学院等 5年 250个学分 法国 刊授 、 会议 、 病例讨论 、 流行病学调查等 美国 课堂教育 、 刊授 、 电话 、 网络教学等 2年 50个学分 澳大利亚 学术讨论 、 学术会议 、 脱产学习等 3年 130个学分 德国 杂志期刊 、 课堂教育等 每月 17个小时的学习 3对我国全科医学建设的启示3. 1全科医学学历教育 目前 , 我国设立全科医学教学机构 的高等医学院校不多 , 首都医科大学 、 上海交通大学医学院

23、 、 南京医科大学等设立了全科医学或者家庭医学部或系 , 开展全 科医学的研究和教学 。 全科医学在我国高等医学院校中受重视 的程度普遍不高 。 而美国 、 澳大利亚的大部分医学院校在医学 生本科培养阶段即有专业方向的倾斜 , 设置了全科医学或者家 庭医学部 , 开设了全科医学课程 。 在我国高等医学院中 , 全科 医学教育的开展主要存在师资力量薄弱 、 全科医学实践基地 少 、 临床医学专业中的全科医学课程数量和学时少 、 无统一的 要求等问题 。 而欧美国家的许多执业全科医师进入大学从事全 科医学教育 , 不但壮大了医学院的师资队伍 , 更通过介绍实践 经验直接影响到医学生对全科医学的态度

24、 。 我们不妨学习这些 国家的成功经验 , 在我国高等医学院校增设全科医学的相关理 论 、 实践课程学习 , 可作为解决我国医学生较少选择全科医学 作为方向的有效方法之一 。3. 2全科医生规范化培训 大多欧美国家在大学本科时便培 养学生对全科医学的兴趣 , 选修课 、 必修课结合 。 在完成学校 教育进入住院医生培训阶段时 , 学生均分流为全科或专科不同 的培养方向 , 且国家的分流比例由国家根据社会的需要浮动控 制 。 这在一定程度上保证了基层卫生服务人员所需数量的充 足 。 而临床和社区培训基地不但要能够承担培训任务如多实行 “ 一对一 ” 指导 , 同时还规定要有明确的教学目标和规范的

25、教 育培训计划 。 而相比之下 , 我国大陆的全科医生规范化培训发 展时间较短 , 培训的规范性和制度性还有待提高 。3. 3全科医学继续教育 在大多数国家 , 对全科医生的继续 教育贯穿了医生整个职业生涯 , 这保证了医生医疗知识的及时 更新与技术的不断改进 。 充分利用现代化教学手段和通讯工 具 , 采取讲座 、 经验交流 、 学术研讨和远程网络等多种方法开 展的继续教育 , 不仅降低了培养成本 , 更有效地提高了培养的 效率 。 我国全科医生队伍的现状是高素质人才较少 、 年龄结构 和职称结构不合理 。 加强对在职全科医生技能培训 , 及时更新 他们的知识结构 , 不但有助于提高我国全科

26、医生的素质水平 , 更将促进我国全科医学整体水平的提高 。3. 4政府合理 、 有规划的引导和支持 政府的支持是全科医 学发展的有力保障 。 欧美发达国家住院医师规范化的培训费用 主要由政府提供 。 政府根据财政预算和社会医疗保健各层次的 需求 , 确定每年的住院医师受训人数 , 培训基地严格按计划招 收临床医学毕业生 , 避免浪费 。 在学校医学基础教育费用方 面 , 有的政府几乎承担所有的医学教育相关费用 , 有些国家医 学院校的经费由政府拨款 、 学生学费和社会捐赠 3部分组成 。 同时 , 在平衡地区发展 , 引导全科医生向社区流动 、 在农村及 边远地区就职方面 , 许多国家出台了相

27、应的激励政策 , 主要体 现在工作待遇 、 职称晋升和继续教育等方面 。 从经济合作与发 展组织 (OECD 的数据来看 , 在大多数国家 , 专科医生以工 资为主要收入 , 而全科医生大多采用自雇的形式 , 并非以医疗 机构雇员的方式就业 。 这种自主就业的工作形式提供了一种更 为灵活和激励性的收入补偿 , 有利于吸引更多人才从事全科医 学方向的工作 , 也值得我国学习 。7513 虽然欧美的全科医生教育体系成熟 , 但由于所处的环境与 历史背景不同 , 我国仍需根据本国国情和全科医学发展的现 状 , 借鉴并学习国外优秀成果 , 发展我国的全科医学 。 努力培 养优秀的全科医生 , 使我国基

28、层医生素质得以提高 , 探索出真 正适合我国国情的全科医生培养模式 。 参考文献1An overview of education and training requirements for global health care professionals DB /OL. 2013320http :/www.gken. org /Docs /Workforce/Pharmacy%20Education%20FINAL%20102609. pdf. 2Chee KG , Puhaindran ME , Chong AK. General practitioners knowl-edge of h

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