医院临床医院感染的管理小组工作手册.docx

1、医院临床医院感染的管理小组工作手册医院临床医院感染管理小组工作手册科室 .年份 .填 表 说 明1. 本手册内容作为科室医院感染管理工作质量考核依据，必须按时如实填写。2. 本手册按年度编制，每年一册。3. 已填写的手册由科室妥善保存3年备查。4. 如遇医院感染管理特殊情况需记录，可另加附页。目 录1. 医院感染管理小组成员名单及职责32. 临床感染管理医师职责43. 临床感染管理护士职责44. 医务人员在医院感染管理工作中的职责55. 医院感染管理小组年度工作计划66. 一季度 7（1） 上季度考核指标达标情况（2） 医院感染病例登记（3） 消毒灭菌物品、环境卫生学监测结果汇总（4） 抗菌素

2、使用率汇总（5） 消毒设备效能监测记录（6） 感染性职业暴露登记（7） 医院感染管理小组会议记录（8） 医院感染知识科内培训记录（9） 上级检查反馈整改记录7. 二季度（同一季度） 138. 三季度（同一季度） 199. 四季度（同一季度） 2510. 医院感染管理小组年度工作总结3111. 监测报告粘贴处 32医院感染管理小组成员组 长：副 组 长：监控医生：监控护士：医院感染管理小组工作职责由科室主任、护士长及本科兼职监控医师、护士组成，在科主任领导下开展工作。主要职责是：1、认真落实医院感染管理的有关规章制度、标准，对本科室医院感染工作进行质控检查，并对存在问题进行分析、制定整改措施。2

3、、对医院感染病例及感染环节进行监测（包括目标性监测），采取有效措施，降低本科室医院感染发病率。对多重耐药菌感染的病人，应及时报告、隔离，并采取控制措施。3.发现医院感染流行趋势时，及时报告院感办，并积极协助调查和落实各项控制措施（如留取标本，细菌学检查和消毒隔离等工作）。4.督促本科室医务人员在感染病例使用抗生素前正确采集标本送病原学检查，监督检查本科室抗感染药物使用情况，定期总结分析，不断提高合理使用抗感染药物的水平和微生物学检查的比率。5.督促本科室人员执行无菌操作技术、消毒隔离制度、手卫生工作制度、职业防护制度等医院感染规章制度。6.负责本科室进修生、实习生、新近人员及在职人员的医院感染

4、知识培训。做好对卫生员、配膳员、陪住、探视者的卫生学管理和教育。7.落实执行一次性医疗用品的检查、使用、用后的处置，指导医务人员做好医疗废物处理及登记工作。临床感染管理医师职责（住院总或科秘书担任）l在科主任及医院感染专职人员指导下，负责本科医院感染监测、控制计划的实施，对感染原因、感染环节、感染危险因素进行监测，针对病因采取有效控制措施，以降低科内医院感染发病率。2监督和检查本病区医师无菌操作、消毒隔离技术的应用和抗菌药物合理使用情况。3对疑似和确诊医院感染病人应及时申报、督促科内感染病人经管医师及时送检标本，做到有样必采、正确采样，及时进行细菌培养和药敏试验。4一旦发生医院感染暴发和流行苗

5、头时，应立即通知科主任和医院感染管理办公室，积极协助专职人员开展流行病学调查，判断可疑传播途径，采取有效措施，控制医院感染的发展和蔓延。5根据院方规定完成各种医院感染监测资料的上报工作。 6在科主任领导下，组织本科室开展预防、控制医院感染知识的培训。临床感染管理护士（护理骨干担任）职责l在护理部及医院感染管理科指导下，监督、检查本病房医院感染管理制度、消毒隔离制度、无菌操作常规等的实施情况。2在日常护理工作中，发现病人有院内感染征象，应及时通报主管医师，敦促医师开单，留取标本送细菌学检查及药敏试验。3监督检查病房日常消毒、终末消毒、传染与感染病人、特殊多重耐菌株感染病人的隔离消毒管理情况。4做

6、好高危病人的保护性隔离工作。5监督、检查病房消毒药械配置和使用情况，及一次性医疗用品使用和管理情况。6做好对卫生员、配膳员、陪住、探视人员的卫生学管理与日常宣教工作。7负责对本科病人有关医院感染知识的宣传，并组织科内护理人员参加有关医院感染培训。医务人员在医院感染管理工作中的职责1、严格执行无菌技术操作规程等医院感染管理的各项规章制度。2、掌握抗感染药物临床合理应用原则，做到合理使用。3、掌握医院感染诊断标准。4、怀疑或发现医院感染病例时及时送病原学检查及药敏试验，查找感染源、感染途径，控制蔓延，积极治疗病人，如实填报。发现有医院感染暴发或疑似暴发时，及时报告科室负责人及医院感染管理科，并协助

7、调查。发现法定传染病，按传染病防治法的规定报告。5、积极参加医院感染知识的培训。6、掌握自我防护知识，正确进行各项技术操作，预防锐器剌伤医院感染管理小组年度工作计划上季度考核指标达标情况医院感染发生率医院感染漏报率医院感染病例病原学送检率无菌手术切口感染率抗菌素使用率治疗性使用抗菌药物前病原学送检率医务人员手卫生执行环境卫生学监测合格率一季度医院感染病例登记床号住院号姓名入院诊断感染日期院感诊断病原体一季度监测结果汇总监测内容抽样标本监测结果不合格原因复查结果空气消毒效果监测医护人员手卫生监测物体表面消毒效果监测无菌物品灭菌效果监测一季度抗菌素使用率汇总月份出院病人数抗菌药物使用数抗菌素使用率

8、1月2月3月季平均消毒设备效能监测记录日期监测人监测结果一季度感染性职业暴露登记日期姓名部位暴露源类型锐器伤处理是否一季度医院感染管理小组会议记录时 间： 地 点： 主 持 人：记 录 人：参 会 人：会议内容： 一季度医院感染知识科内培训记录培训日期： 地 点： 主 讲 人：参 加 者：培训内容：一季度上级检查反馈整改记录反馈时间：反 馈 人：反馈内容：整改落实情况：上季度考核指标达标情况医院感染发生率医院感染漏报率医院感染病例病原学送检率无菌手术切口感染率抗菌素使用率治疗性使用抗菌药物前病原学送检率医务人员手卫生执行环境卫生学监测合格率二季度医院感染病例登记床号住院号姓名入院诊断感染日期院

9、感诊断病原体二季度监测结果汇总监测内容抽样标本监测结果不合格原因复查结果空气消毒效果监测医护人员手卫生监测物体表面消毒效果监测无菌物品灭菌效果监测二季度抗菌素使用率汇总月份出院病人数抗菌药物使用数抗菌素使用率1月2月3月季平均消毒设备效能监测记录日期监测人监测结果二季度感染性职业暴露登记日期姓名部位暴露源类型锐器伤处理是否二季度医院感染管理小组会议记录时 间： 地 点： 主 持 人：记 录 人：参 会 人：会议内容： 二季度医院感染知识科内培训记录培训日期： 地 点： 主 讲 人：参 加 者：培训内容：二季度上级检查反馈整改记录反馈时间：反 馈 人：反馈内容：整改落实情况：上季度考核指标达标情

10、况医院感染发生率医院感染漏报率医院感染病例病原学送检率无菌手术切口感染率抗菌素使用率治疗性使用抗菌药物前病原学送检率医务人员手卫生执行环境卫生学监测合格率三季度医院感染病例登记床号住院号姓名入院诊断感染日期院感诊断病原体三季度监测结果汇总监测内容抽样标本监测结果不合格原因复查结果空气消毒效果监测医护人员手卫生监测物体表面消毒效果监测无菌物品灭菌效果监测三季度抗菌素使用率汇总月份出院病人数抗菌药物使用数抗菌素使用率1月2月3月季平均消毒设备效能监测记录日期监测人监测结果三季度感染性职业暴露登记日期姓名部位暴露源类型锐器伤处理是否三季度医院感染管理小组会议记录时 间： 地 点： 主 持 人：记 录

11、 人：参 会 人：会议内容： 三季度医院感染知识科内培训记录培训日期： 地 点： 主 讲 人：参 加 者：培训内容：三季度上级检查反馈整改记录反馈时间：反 馈 人：反馈内容：整改落实情况：上季度考核指标达标情况医院感染发生率医院感染漏报率医院感染病例病原学送检率无菌手术切口感染率抗菌素使用率治疗性使用抗菌药物前病原学送检率医务人员手卫生执行环境卫生学监测合格率四季度医院感染病例登记床号住院号姓名入院诊断感染日期院感诊断病原体四季度监测记录汇总监测内容抽样标本监测结果不合格原因复查结果空气消毒效果监测医护人员手卫生监测物体表面消毒效果监测无菌物品灭菌效果监测四季度抗菌素使用率汇总月份出院病人数抗

12、菌药物使用数抗菌素使用率1月2月3月季平均消毒设备效能监测记录日期监测人监测结果四季度感染性职业暴露登记日期姓名部位暴露源类型锐器伤处理是否四季度医院感染管理小组会议记录时 间： 地 点： 主 持 人：记 录 人：参 会 人：会议内容： 四季度医院感染知识科内培训记录培训日期： 地 点： 主 讲 人：参 加 者：培训内容：四季度上级检查反馈整改记录反馈时间：反 馈 人：反馈内容：整改落实情况：医院感染管理小组年度工作总结监测报告粘贴处：监测报告粘贴处：下面红色为工作计划模板，不需要的下载后可以编辑删除！谢谢工作计划一、近期今年是在新的工作岗位工作的年，是熟悉工作，履职，方法，积累经验的一年，年

13、中“转变，”，即转变工作角色，工作职责。转变工作角色：参加工作近十年了，从事的工作一直都单一，以至于对行业的工作所知甚少，以至陌生，县办公室全县的核心机构，工作涉及到全县各行各业，对此，在思考问题，事情时，跳出以前在的思维，摆正的位置，全局意识，转变工作角色。工作职责：办公室对工作安排，尽快熟悉的工作和职责，熟悉县办公室的规章制度，工作要求;熟悉县办公室总体工作及年初工作，工作任务;三虚心办公室同志的，善于学习、勤于思考，在干中学、学中干，工作的运行和问题的程序;四要与科室同志总结前期工作，工作努力方向。二、中期在工作职责、工作任务，熟悉工作方的前提下，明年，自身锤炼，政治素质、能力、工作绩效

14、“三个提升”。提升政治素质：要善于从政治角度看问题。面临的情况多么，要从政治角度分析判断问题，清醒头脑。二要政治敏锐性。密切关注时事、时事，网络、报刊、电视等，敏锐把握方针政策动向，工作的性。要高尚的政治品格。眼界宽广、胸襟广阔、淡泊名利、甘于奉献、原则。提升能力：提升写作能力。理论学习，注重平时公文写作中的锻炼，注意办公室同志撰写材料的学习，能交办的新文件拟稿任务。提升语言表达能力。说话训练，汇报工作、简洁、清楚。提升办事能力。领会工作内容，勤于思考，能工作职责或交办要求，的任务。提升工作绩效：虚心、同志、等对工作的意见和建议，总结经验教训，工作，优质的工作。调研、信息报送等工作，能超额办公

15、室下达的工作。三、远期学习，的先进和作风上的优良;锻炼，服务意识和的。服从组织、安排，善于思考、创新，能独立且出色工作。四、工作措施1、学习。学习是历史使命，选择学习选择进步，学习进步，放弃学习放弃进步，学习终身任务和长期实践的，要学习“身强体健”。一要、和“”思想的学习，运用马克思主义的立场、观点和方法来改造主观世界，端正的世界观、人生观、价值观，在学习的、深度和深化上下功夫，思想的自觉性和坚定性。另一要办公室知识的学习，守纪律、知程序、明内容、讲方法，学于用、知与行、说与做的。2、踏实工作。踏实工作，才能业绩，艰苦奋斗，工作才会一句空话。“两个务必”是党员的作风，在任何时候都要艰苦奋斗，都

16、要谦虚、谨慎、不骄、不躁。时候都应以饱满的热情，充沛的干劲，投入工作中，切实履好职，认真服好务。3、善于调研。调研是头脑清醒，认识超前，工作进步的途径。在繁忙的事务工作中，应安排，抽出对所从事的工作调查，从不同的途径的工作情况，工作中的薄弱环节，改进工作方法。要善于调研，乐于调研，调研的知识结构，对全县社会经济发展和方面工作的熟悉，工作的能力。4、勇于创新。创新，是民族进步的灵魂、事业发展的动力;创新，使人充满活力与朝气。一名党员、一名办公室工作人员，在方针政策、规章法纪、制度程序范围内，为工作、工作质量，更应在工作方法等新的，在的工作岗位上性地工作。新的工作、新的挑战，新的起点、新的机遇。我

17、相信，在的下，在办公室同志的帮助下，的不懈努力，会面对挑战，把握机遇，使进步，一名新下合格的办公室工作人员。大学团支部工作计划经过两年大学生活的锻炼，我们步入了大三。我班团支部在这两年中稳步发展，开展了形式多且富有意义的活动，取得了诸多样成绩。当然，这些都离不开全班广大团员对我支部工作的支持和配合。我们携手面对风雨，走过光辉，共同见证07小教本一团支部的成长。紧张而繁忙的大三已经开始，我们在学好专业课程的同时更需要把握好正确的思想方向，提高政治觉悟。为使各项活动有条不紊地展开，把团支部建设提高到更成熟的层面，特制定了本学期的工作计划，以此鞭策。一、 指导思想：高举十七大精神伟大旗帜，深入贯彻落

18、实科学发展观，以促进团支部和谐发展为主线，引导全班争先创优，开创支部特色。深入贯彻中共中央国务院关于进一步加强和改进大学生思想政治教育的意见以及胡锦涛在“全国加强和改进大学生思想政治教育工作会议”上的讲话和两会工作报告，以理想信念为核心，以爱国主义为重点，以本道德规范为基础，以全面发展为目标牢固构筑青年一代的强大精神支柱。贯彻落实学校以及学院关于青年和共青团工作的部署，不断加强团的能力建设，求真务实、开拓进取。二、工作宗旨：本学期将在上一学年的基础上继续以思想建设为重点，在理论学习、活动和日常生活学习中时刻注意提高同学们的思想政治觉悟。以思想建设带动“学风”建设；以“学风”建设促进思想建设。并

19、且不断鼓励同学们积极向党组织靠拢。三、工作重点：1.组织支部成员认真学习马列主义、毛泽东思想和邓小平理论；关心时事，正确认识党的路线、方针、政策；积极参加校、院、班组织的活动，遵守政治纪律，培养浓厚的学习氛围。 2. 明确团支部工作制度，定期召开各类会议。根据校及院团委要求和社团团建工作委员会工作任务及思路，结合本学班特色定期召开团支部会议，加强团支部成员之间的思想沟通，广泛征求班级成员意见和建议，确定下一阶段团支部的活动。 3. 集体意识是工作的灵魂，团支部成员要团结一起，培养支部成员强烈的责任心和集体荣誉感；要树立以集体注意为核心的价值观。密切联系同学，起模范带头作用，要有对工作忠诚的责任

20、感、对广大同学高度负责的热情和用语克服困难的精神，能够以自尊、自爱、自信、自立、自强的热情，真正成为班级“自我教育，自我管理，自我服务、自我约束”的核心。 4.抓住建国60周年、“129” 运动，冬季招聘会等契机，依据团委工作的指导思想深入开展团员意识教育活动，积极参与、配合学校开展各项工作，努力培养学生各方面能力，活跃校园文化。充分发挥每个团员的特长，开展生动、活泼、健康的科技、文化、体育、娱乐等第二课堂活动，做到“寓教于学，寓教于乐”，达到既锻炼学生能力有提高素质的目的。 5.做好入党积极分子及预备党员的考察和发展工作，积极向党组织靠拢。四、具体计划：（一 ）9月份，新学伊始团日活动目前暂

21、定主要涉及三项内容，一总结过去，展望新学期。鼓励全体同学对自己的学习及事业发展方向进行规划；二是倡导积极锻炼，健康饮食，铸造良好的体魄以更好地回馈社会；三是开展秋冬护肤保养讲座，加强我们班广大女生的护肤保养意识。缤纷女生，多彩生活。（二 ）10月份，以中华人民共和国成立60周年，特别是改革开放30年的辉煌成就为活动契机，开展爱我中华系列团日活动。增强班级广大团员青年为祖国强盛而奋斗的决心。通过举办此次系列活动充分展现07小教本一全体同学热爱校园、朝气蓬勃、健康向上的精神风貌。形式可丰富多样，内容视情况具体安排。（三 ）11月份，利用节假日组织团员青年到北雁荡（暂定）游历，欣赏自然风景，开展野炊

22、野餐、对诗联句等精彩活动，增强班级凝聚力，并让全体同学在活动过程中得到思想上的升华。（四）12月份，拟以冬季招聘会为契机，组织同学服务工作现场，感受就业压力。鼓励同学积极复习迎考，加强考试诚信教育。并且作好本学期总结以及团支部的总结工作。五、结语：一个班级的思想建设无疑会影响到这个班的整体面貌，这给我们团支部提出了更高的要求。新任团支部如一股新鲜“血液”，有其优势，也有其不足。这以后的工作中，我们将积极听取大家对我们学会团支部的意见，服务大局。在老师、同学们的大力支持和鼓励下，我们有信心把我班团支部建设成为“文化素质好，思想觉悟高，各方面综合素质优秀”的优秀团支部。我们也正朝着这个目标而不断地努力着！