大内科上半年护理不良事件登记表.docx

1、大内科上半年护理不良事件登记表 2016年大内科护理不良事件登记表序号时间科室类型不良事件发生经过及病人情况后果不良事件处理经过原因分析及防范措施11.4人工肾92016年1月4日下午16:00护士相洁在乙肝阳性区工作，在对3床患者朱儒民进行下机操作后，不慎被从患者胳膊上拔出的穿刺针刺伤左手无名指，当时即刻给予挤出伤口血液，流动水冲洗，安多福消毒。即刻去卫生防疫站注射乙肝免疫高价球蛋白。1( )发生意外，未涉及到病人身体立即通知：( )护士长 ( )医生 ( )家属 ( )其他人员 立即处理 即刻挤出伤口血液，流动水冲洗，安多福消毒，联系卫生防疫站注射乙肝免疫高价球蛋白1、分析发生原因: 护士

2、自我防护意识差，操作不小心。 2、防范措施： 特别是在阳性区上班的护士应该注意自我防护，操作规范，操作时精神注意力集中。后续处理：( )晨会报告 ( )科室会议讨论( )案例分析( )增加在职培训 ( )修订制度 ( )列入质量管理范围21.10干内9患者傍晚洗脚，家属在添加热水时不慎将其右脚拇趾烫伤，未及时告知医护人员。第二天查房时被医护人员发现。患者右脚拇趾皮肤深红色，出现水泡，6( )发生意外，需要短暂治疗立即通知：( )护士长 ( )医生 ( )家属 ( )其他人员 立即处理： 烧伤科会诊，给予复方多粘菌素外涂、头孢克肟口服，严密观察患者烫伤处皮肤情况，给予换药。2日后烧伤科复诊。 诊

3、断性检查： 烧伤科会诊1、分析发生原因: 患者家属陪护疏忽大意 2、防范措施： 加强陪护，给予患者热水洗漱时小心谨慎，防止烫伤。给予热水袋保暖时，用毛巾包裹，温度控制在50度以下。加强健康教育，及时巡视，加强生活护理。 后续处理：( )晨会报告 ( )科室会议讨论( )案例分析( )增加在职培训 ( )修订制度 ( )列入质量管理范围31.11血液16护士郝文祥在给加13床病人抽血过程中，因病人血管差，负压针头抽不出血，改用注射器抽血，因走廊光线暗，当事人年龄大，眼花，不慎将自己左手中指刺伤。立即给予针刺伤应急预案。未涉及病人身体，未给病人造成伤害。1( )发生意外，未涉及到病人身体立即通知：

4、( )护士长 ( )医生 ( )家属 ( )其他人员 立即处理： 给予针刺伤应急预案，挤出血液，流水冲洗，碘伏消毒，注射乙肝免疫球蛋白。 1分析发生原因: 1.病人住在走廊加床，抽血时未选择光线好的地方2.当事人年龄大，抽血打针时眼花看不清。 2防范措施：1.反复强调针刺伤的预防，掌握针刺伤的预防措施及发生针刺伤的应急处理预案， 2.抽血时选择光线好的地方 3.年级大的护士操作时佩戴老花镜。后续处理：()晨会报告 ()科室会议讨论()案例分析( )增加在职培训 ()修订制度 ( )列入质量管理范围41.27内分泌6者今晨7时左右出现胸闷症状，测血压90/60mmHg左右，心率约80次/分，嘱给

5、予患者吸氧，在装着吸氧设备时，流量瓶不慎滑脱砸到患者右眉弓致出血，向科室卓主任护士长汇报，给予患者碘伏消毒及无菌纱布按压，复测血压130/70mmHg,申请眼科会诊右眼眉弓正中见一长约2伤口，闭合可，无明显渗血，给予破伤风抗毒素应用，局部定期碘伏消毒4( )发生意外，病人没有或有很小的伤害立即通知：( )护士长 ()医生 ( )家属 ( )其他人员 立即处理：请眼科会诊。通知相关部门人员： 护士长：马培灵、科主任：卓勤俭1分析发生原因: 吸氧时没检查吸氧装置是否衔接牢固，吸氧装置在病人床头上。 2防范措施： 吸氧时要一定要检查吸氧装置是否衔接牢固，规范床单元管理，床头错过吸氧吸痰装置，严禁患者

6、家属私自推拉床单元。后续处理：()晨会报告 ()科室会议讨论()案例分析( )增加在职培训52.24呼吸92016年2月24日 18时30分，我和连芹老师在护士站接待新入院病人处理医嘱时，听到48床病室传来响声，立即前往病室查看病人，病人坐在地上，诉骨盆左侧疼痛不适，当时无家属陪护，双侧床栏均使用中，汇报刘瑞琪医生，测量生命体征，查看患者跌倒处表皮无破损，安慰患者，予其他病人家属一起将患者抬至床上，给予氧气吸入，妥善固定引流尿袋，家属在开水间，返回病室，询问病人原由，患者诉家属外出时门未关严，想自行翻越床栏把门关上，不料摔至床下。立即协助患者行骨盆正位片示：左侧股骨颈骨折。遵医嘱请骨科会诊，行

7、皮牵引。再次指导患者家属留陪护，向家属宣教防跌倒坠床相关知识。患者目前生命体征平稳，左下肢皮牵引中6( )发生意外，需要短暂治疗立即通知：( )护士长 ( )医生 ( )家属 立即处理： 立即查看受伤部位，测量生命体征给予心理安抚，汇报床位医生通知家属，予吸氧，固定尿管，并给予骨盆正位片，申请骨科会诊，遵骨科医师建议行皮牵引术。 诊断性检查： 骨盆正位片示：左侧股骨颈骨折 通知相关部门人员： 床位医生，骨科医生。3、分析发生原因: 1.患者年纪较大，高估自己的活动能力，擅自翻越床栏。 2.患者家属离开时未与患者交代清楚。2.防范措施： 1.入院时加强相关宣教，尤其对年龄大的患者，使患者及家属重

8、视防跌倒坠床。2.指导患者家属短暂离开时向患者交代清楚。3指导患者卧床休息，切不可擅自下床，以免跌倒。 4.护士长召开安全会议，进行会议讨论，案例分析从中吸取教训 。后续处理：( )晨会报告 ( )科室会议讨论( )案例分析( )增加在职培训 ( )修订制度 ( )列入质量管理范围63.7NCU72016年3月7日9时，两位连班护士一位在给5床病人做雾化吸入和膀胱冲洗，另一位护士在给8床病人做静脉输液，主班护士在登记1床心电监护时发现患者右手攥住胃管，胃管已自行拔出，患者意识模糊，患者肌力4级，肌张力高，当时患者家属不在床旁，也未告知医务人员擅自离开病房4( )发生意外，病人没有或有很小的伤害

9、立即通知：( )护士长 ( )医生 ( )家属 ( )其他人员 立即处理： 观察病人的情况，有无误吸，呼吸道是否通畅，通知医生，给与从新置管， 诊断性检查： 通知相关部门人员： 护理部、大科分析发生原因: 2016年3月7日9时，两位连班护士一位在给5床病人做雾化吸入和膀胱冲洗，另一位护士在给8床病人做静脉输液，主班护士在登记1床心电监护时发现患者右手攥住胃管，胃管已自行拔出，患者意识模糊，患者肌力4级，肌张力高，当时患者家属不在床旁，也未告知医务人员擅自离开病房。 防范措施：1.加强宣教，把可能出现的问题重复告知家人，让家属理解，配合，并真正落实到位。2.提高约束带的使用率，严格床头交接班，

10、对于不听劝阻的，通知管床医生，做好记录。3.护士长召开安全会议，进行会议讨论，案例分析从中吸取教训 。（详细记录见附件） 后续处理：( )晨会报告 ( )科室会议讨论( )案例分析( )增加在职培训 ( 73.8消化33.9号责任护士给病人输液时，发现没有患者的果糖250加硫酸镁10毫升这瓶水，患者只有一瓶水，在3.8号摆药时，我（周丽）也记得19床只有一瓶水，3.9号加药时发现没有这瓶水，可能病人太多，液体太多，核对不严遗漏摆了.及时给予患者加药，输液。未发生不良影响。1( )发生意外，未涉及到病人身体19床患者只有一瓶水，在3.8号摆药时，也记得19床只有一瓶水，3.9号加药时发现没有这瓶

11、水，可能病人太多，遗漏摆这瓶水啦.护士长给予及时指正，给病人及时输液，未发生不良影响。护士长给予及时指正，给病人及时输液，未发生不良影响。83.9内分泌22016.3.9.21:30护士孙雨亭给予患者注射常规夜间应用的重组甘精胰岛素10u,因看错床号误打成重组甘精胰岛素24u，多打14个单位，注射错误后立即发现，立即报告值班医生、科主任、护士长，当时患者无明显心慌、胸闷、出汗等低血糖反应，但患者有情绪紧张，给予安抚情绪、疏导心理，请示卓勤俭主任指导患者夜间加餐，监测血糖q2h,避免发生低血糖，2016.3.12.9:00患者目前情绪稳定，血糖平稳，无低血糖发生。1( )发生意外，未涉及到病人身

12、体立即通知：( )护士长 ()医生 ( )家属 ( )其他人员 立即处理：加强血糖监测，安抚患者情绪 诊断性检查：无 通知相关部门人员： 护士长：马培灵、科主任：卓勤俭1分析发生原因: 没严格执行三查八对，把44床治疗误看成45床治疗单上，病人有疑问后没认真再次查对 2防范措施：严格执行三查八对 ，执行反问查对，反提问病人姓名 后续处理：()晨会报告 ()科室会议讨论()案例分析93.22内分泌62016.3.22日41床王恒章患者较瘦，且不配合翻身，于是于8:00左右在患者臀部予以贴膜保护，10:00左右为其翻身拍背过程中，发现贴膜部分脱落，我就顺手揭下来，想着过会更换贴膜，由于患者皮肤较松

13、，动作过大，导致患者局部皮肤小块脱落，面积1.5*1cm2当时立即局部定期碘伏消毒，清水冲洗，贴膜保护4( )发生意外，病人没有或有很小的伤害立即通知：( )护士长 ()医生 ( )家属 ( )其他人员 立即处理：给予碘伏消毒，贴膜保护 向患者家属赔礼道歉 诊断性检查： 通知相关部门人员： 护士长：马培灵、科主任：卓勤俭1分析发生原因: 撕揭贴膜时动作过于粗暴。 2防范措施： 对于体型偏瘦的患者，在易发生圧疮的部位贴膜保护，在去除贴膜的过程中要尽量轻柔，防止皮肤破损。 后续处理：()晨会报告 ()科室会议讨论()案例分析( )增加在职培训103.23心二7患者于2016.3.22日在介入科行P

14、CI术，于前降支植入支架一枚，术后生命体征平稳，右股动脉穿刺处鞘管在位，3.23.凌晨一点五十，病人在家属不知情的情况下(家人睡着了)自行将右股动脉鞘管拔出，家属发现后通知护士，护士立即通知值班李晓波医生，配合医生给予纱布加压包扎止血，当时患者神志清楚，血压120/75mmHg,局部敷料有鲜红色渗血，后给予更换敷料，继续纱布加压包扎，砂袋压迫六小时，期间严密观察生命体征变化，敷料渗血及末梢循环情况，病人现生命体征平稳，敷料无渗血，末梢循环情况良好，无头晕，胸闷、胸痛心悸不适4( )发生意外，病人没有或有很小的伤害立即通知：( )护士长 ( )医生 ( )家属 ( )其他人员 立即处理： 1.立

15、即通知值班医生，配合医生给予纱布加压包扎止血，砂袋压迫六小时.2.期间加强巡视，严密观察敷料渗血，末梢循环，生命体征情况。3.多与病人沟通，倾听病人主诉，及时汇报医生。 4加强宣教，告知纱布加压包扎的意义及必要性，取得病人及家属的理解和配合分析发生原因: 1.患者为一老年脑梗后遗症患者，配合性较差。2值班护士对于置鞘管的意义，注意事项及护理要点，只针对患者家属而未对患者本人进行强化指导，脱管的危害性未强调到位，患者本人未引起重视。3陪护未看护到位，一时睡着未发现。 4.未能根据病人配合性较差的特点，采取必要的约束手段，比如约束带。 2） 防范措施：1.针对脑梗后遗症，配合性较差的患者，加强陪护

16、，并加强相关注意事项的强调反复强化，必要时给予约束带使用。2.护士对于置鞘管的意义，注意事项及护理要点，不能只针对患者家属，对患者本人根据其接受程度也要进行强调指导，脱管的危害性要强调到位，引起其重视并取得配合。3.护士要加强巡视，严密观察，发现异常及时汇报医生，并配合医生积极处理。 4倡导家人共同参与，护士反复强化、督促到位，相互配合，共同保障病人安全。5.定期召开护士安全会，针对科室安全问题共同参与讨论，分析整改，防微杜渐，防患于未然。113.23康复9患者左侧上下肢肌力为2级，患者在康复大厅锻炼时家人扶起坐轮椅上时不慎跌倒，头部着地，患者诉头晕，测血压150/90mmHg,脉搏84次/分

17、，给予心理安慰，立即汇报医生，医生查体发现患者左颞部有一4*3cm的血肿，医嘱给予急查头颅cT,平车护送。上报不良事件。4( )发生意外，病人没有或有很小的伤害立即通知：( )护士长 ( )医生 ( )家属 ( )其他人员 立即处理： 立即汇报医生， 测血压150/90mmHg,脉搏84次/分，给予心理安慰，医生查体发现患者左颞部有一4*3cm的血肿，医嘱给予急查头颅cT,平车护送。 诊断性检查： 头颅CT检查未见明显异常 通知相关部门人员： 护士长 ，科主任 ，大内科及护理部 4、分析发生原因: 1.患者肌力达不到（左侧上下肌力2级） 2.患者高估自己的活动能力 3. 由于患者在偏瘫肢体功能

18、训练时躺在治疗床上时间较长，突然起身到轮椅上时造成体位性低血压，而使患者头晕，站立不稳 4.该患者视力下降，也容易造成跌倒事件 5.家人长时间看护，耐心不够，粗心大意 ，同时患者及家属安全防范意识不强 6.康复治疗师对患者防范跌倒方便的知识缺乏 7.康复治疗师人员较少，康复治疗的患者较多，康复师在做完一个患者的治疗后没有把患者转移到一个安全体位，就去给下一个患者做治疗 防范措施： 针对该患者跌倒的原因全科室医务人员进行原因分析及讨论措施如下： 一. 首先进行肌力检查，0-1级，采取被动运动锻炼方法，1-2级进行助力主动运动，3级肌力开始主动运动训练，4-5级开始抗阻力运动。根据评定的结果责任护

19、士采取适合患者的锻炼方法，给予讲解、指导并交代锻炼的注意事项。肌力达不到3级时不可做主动运动训练。二.跌倒的预防：进行跌倒的危险因素评估，高危患者提前与患者及家属沟通。1. 向患者及家属强调24小时留陪伴的重要性，强调患者不能单独活动和入厕。2. 用药指导患者服用降压药，安眠药，抗血管药物或者感到头晕时，应暂时卧床休息，避免下床活动致跌倒。3. 改变体位动作应缓慢，告知患者穿防滑鞋，硬底鞋，慎穿拖鞋。4. 卧床休息时，一定上床栏，防止患者坠床。5. 便器以座式为宜。 7. 加强康复治疗师有关预防跌倒知识的培训，要求康复师给患者做治疗时在做完一个患者的治疗后要把患者转移到一个安全的体位后，才能去

20、给下一个患者做治疗，治疗师在给患者做偏瘫肢体患者训练时，不可离开患者身旁，全程陪护，保证患者安全 8. 要求康复治疗师在给患者做治疗时应先掌握患者的病情，在治疗的同时要观察患者的病情，及时了解患者的不适情况124.9消化4.9号给病人输液时，病人询问几瓶水，管床护士周丽看巡视单为3瓶水，患者有疑问，说昨天4瓶，我（周丽）立即检查看医嘱，发现4.8号董医生下的医嘱是盐水250毫升加生长抑素3毫克静脉注射，4.8号主班通知医生后，未及时更改医嘱用法，所以在4.9静滴执行巡视单仍然显示是3瓶水，病人未少输液，与4.9号10:11分张仪医生给予更改医嘱用法。1( )发生意外，未涉及到病人身体导致事件的

21、可能原因：医生下医嘱时执行方式错误，下医嘱是静脉静注，应该是静脉滴注，而且通知医生后未及时更改用法，造成次日输液执行单仍未显示。护士手抄输液卡，给予输注，及时告知患者情况为4瓶水，说明情况消除影响，以后发现类似问题应及时督查医嘱是否已更改正确，加强医护合作，消除安全隐患。134.10神内166床.李中凤.住院号16010678,患者患有乙肝,患者输液结束,拔针时刺伤实习护士陈雪的手指,立即给予初步处理,汇报总值班,科室护士长,经传染科医生诊治,给予高效价乙肝免疫球蛋白肌注,查乙肝两对半,丙肝抗体,上报不良事件.级事件导致事件的可能原因：护生注意力不集中,操作生疏.患者输液结束,拔针时刺伤实习护

22、士陈雪的手指,立即给予初步处理,汇报总值班,科室护士长,经传染科医生诊治,给予高效价乙肝免疫球蛋白肌注,查乙肝两对半,丙肝抗体,上报不良事件.肌注高效价乙肝免疫球蛋白,查乙肝两对半,丙肝抗体,上报不良事件144.15特需92016.4.15上午10:55时，患者保姆把患者从轮椅上扶坐在马桶上，回身推轮椅时，患者突然从马桶上跌落，摔伤右前额及左髋部，右前额有3cm的伤口，左髋部有2.5cm*2.5cmd的擦伤。级事件1、患者脑梗死后遗症左侧肌力差，肌力2到4级 2、患者高龄且喉癌晚期体质虚弱 3、保姆安全防范意识差值班护士王芳听到呼叫及时赶到，通知管床医生奚新胜，协助保姆将病人抬至病床，测血压1

23、20/70mmHg检查发现右前额有3cm的伤口，左髋部有2.5cm*2.5cmd的擦伤,请脑外科会诊右前额伤口给予床边清创缝合，左髋部擦伤给予碘伏消毒包扎，给予头孢甲污抗感染治疗，行头颅及骨盆CT检查排除脑出血及骨折。向保姆强化安全教育，提高防范意识，避免再次摔伤，严禁病人单独坐马桶，使用马桶椅。154.29化一16护士给管床病人打完针后，回套针头时针尖刺伤自己的手指 级事件1.护士未认识到双手回套针头的危害。 2.新护士轮转护士针刺伤预防知识培训不够。处理 ：在伤口轻挤出血液在流动水流下冲洗，然后用碘伏进行消毒，再抽血化验。上报环境暴露及不良事件。分析：加强护士尤其是新护士和轮转护士及护生的

24、防针刺伤的培训，严禁双手回套165.12消化22016.5.12上午，责任护士刘京京刚刚给10床患者换完液体就去换其他床位的液体了，5分钟后刘翠平老师发现10床输注的奥曲肽液体是16床的奥曲肽液体（内含氯化钾5ML）。她及时并悄悄地更换过来，患者没有异议，无不良反应。因责任心不强，没有认真执行查对制度，换液时没有喊病人姓名，所以造成这起不良事件 级事件事情发生后，没有声张，及时给予更换正确床号的液体，病人无不良反应。主要是责任心不强，没有认真执行三查八对制度，虽然药物大致相同，但姓名错误，应引起高度重视，杜绝类似情况再次发生，大家均要引以为戒。事件处理情况（提供补救措施或改善建议）：给病人及时

25、更换输液，虽未发生不良影响，但应引起高度重视，杜绝类似情况再次发生175.17肾内2:夜班护士崔伟红在5月17日晨核对采血试管时，发现26床种艳华血生化试管缺项，她没有认真查对临时医嘱单，没有查对电脑条码化验细项，重新打印了一个医嘱已经撤销的血生化条码贴在一个新试管上。给病人多采了血送检，化验室多化验了一个血生化并记账收费。科主任查房时发现问题，及时与化验室主任联系说明情况，通过管理科给予患者退款 级事件查对不严1.5月18号科室召开了差错分析会，当事人护士崔伟红会上检查，认识到自己的查对缺陷。2.科室护士讨论分析，吸取教训，在今后的工作中认真做好查对工作！3.当事人崔伟红按差错登记，罚款处理

26、。4.按不良事件上报大内科，护理部！5.科室和化验室主任沟通后，科室通过管理科给予患者退款处理。6.科室给予患者说明了情况，耐心解释了一日清单中的记账问题及退款事实并赔礼道歉。185.20NCU71、患者意识模糊，双上肢肌力5级，肌张力正常。2、胃管拔出发生在凌晨3:00，2:00责任护士给与翻身拍背时后，约束带按要求应用，2:30家属看患者睡着，擅自解除约束带，之后家属也睡着了，3:00责任护士发现患者胃管攥在手里，胃管已拔出。4( )发生意外，病人没有或有很小的伤害立即通知：( )护士长 ( )医生 ( )家属 ( )其他人员 立即处理： 观察病人的情况，有无误吸，呼吸道是否通畅，通知医生

27、，暂禁食1、患者意识模糊，双上肢肌力5级，肌张力正常。2、胃管拔出发生在凌晨3:00，2:00责任护士给与翻身拍背时后，约束带按要求应用，2:30家属看患者睡着，擅自解除约束带，之后家属也睡着了，3:00责任护士发现患者胃管攥在手里，胃管已拔出。3、约束带使用注意事项，护士对家属宣教不到位。4、更换陪客时责任护士没有再次进行宣教。5、护士长没有责任追踪健康教育的效果。5、护士对使用约束带的病人没有做到重点看护。 防范措施：1.认真落实约束带使用宣教，对有管道的病人，宣教时重点宣教擅自松约束带后的危害，使家属从内心接受约束带的正常使用，不擅自松开约束带，提高家属的依从性。2.责任护士对留有管道的

28、病人，重点看护，做到约束带的规范使用。3、要求护士宣教时要告知家属使用约束带是为了更好的保护病人，转变患者家属的思想。5、护士长每天检查约束4.护士长召开安全会议，进行会议讨论，案例分析从中吸取教训 。（详细记录见护理安全管理记录本） 后续处理：( )晨会报告 ( )科室会议讨论( )案例分析( )增加在职培训 ( )196.12神一16事件经过(可另加附页):35床.王路银.住院号16018827,患者传染病八项未查,患者输液完毕时实习护士李婉婷给予拔针时被针头刺伤,立即给予挤出伤口处血液,用流动水冲洗伤口,碘伏消毒,汇报吴护士长,值班医生孙田田,给予35床查传染病八项,经感染科刘天灯主任诊

29、治,给予李婉婷查肝炎全套,上报不良事件. 级事件护生注意力不集中,操作生疏.患者输液结束,拔针时刺伤实习护士李婉婷的手指,立即给予初步处理,汇报值班医生,科室护士长 ,给经感染科刘天灯主任诊治给予李婉婷查肝炎全套,上报不良事件.查肝炎全套,上报不良事件206.25神三2患者于2016.2.23 23时入院，于2016.6.25 8:58刘红旗医生医嘱给予硝苯地平缓释片20mgBid口服，但是在用法栏备注内标注为：8:5，导致该患者每天硝苯地平缓释片药房仅发放1/4片每次，主班护士、药治班护士均未核查到医嘱错误，药治班做到了每天找药房要药，药房和药治班护士每天不同的人，均未去查清为什么药物发错，直到6.28 16：00郝秀荣和吴艳护士发现，才追溯原因，找到计算机中心，查明是医生标注错误。该患者每天用药均是按照医嘱20mgBid服用，服药正确。但每天下午护士均作为第二次发药，引起患者家属的极度不满 级事件导致事件的可能原因：1、医生下医嘱时规格错误；2、药房药师审方不严，未能发现临床医生给药错误；3、药治护士在每天核对出药房发药错误，均未去查清根源事件处理情况（提供补救措施或改善建议）：1、立即请床位医生朱晨修改正确的医嘱；2、向患者解释药物迟发的原因，并道歉，请求理解。