医院预防患者跌倒标准流程SOP.docx

1、医院预防患者跌倒标准流程SOP产后首次起床防跌倒操作程序（ SOP）跌倒是指突发、不自主的、非故意的体位改变，倒在地上或更低的平面上。按照国际疾病分 类（ ICD-10 ）的分类，跌倒包括：从一个平面至另一个平面的跌落；同一平面的跌倒。患 者跌倒受伤共分 4级，0级：没有受伤； 1级：轻微伤，包括瘀伤、擦伤、不需要缝合的撕裂伤； 2 级：重伤，包括骨折、头部外伤、需要缝合的撕裂伤； 3 级：死亡。一防范患者跌倒目的1.对患者进行高危跌倒因素评估，及时发现患者跌倒危险。2.对高危跌倒患者采取有效预防措施，降低患者跌倒事件的发生，保证患者安全。3.妥善处理患者跌倒不良事件，减轻患者痛苦，降低患者医

2、疗负担，减少医疗纠纷的发生。 二、防范患者跌倒管理制度1.医院成立护理质量安全管理小组，对防范患者跌倒实行有效的指导和监控。2.医院建立患者跌倒等意外事件相关报告制度、处理预案与工作流程。3.医院环境有防跌倒的安全措施，如走廊扶手、卫生间及地面防滑等；在潮湿、易滑倒、 破损地面、斜坡、不平整的路面或阶梯处应有明显的标识，以便提醒患者预防跌倒。4.护理人员使用跌倒危险因素评估量表对高跌倒风险产妇进行评估。高跌倒风险产妇起床 前评估率达到 100%，对跌倒高危产妇住院期间进行持续动态评估。5.对高危跌倒风险产妇，护士主动告知产妇和（或）家属存在跌倒风险并告知防范措施。6.护士知晓患者跌倒不良事件报

3、告、处置流程。7.科室对发生跌倒的案例有分析、讨论并持续改进。8.职能部门定期开展对患者跌倒管理各个环节进行评估，对跌倒不良事件进行分析讨论， 持续改进。三、防范患者跌倒规程1.对入室产妇进行首次护理评估，确定跌倒高风险产妇：包括意识不清、运动障碍、有跌倒经 历、体质虚弱、视力障碍、头晕、体位性低血压、产后出血、服用特殊药物（抗精神病药物、 麻醉止痛药、降压利尿药、降糖药）等。2.根据产妇情况选择合适的跌倒危险因素评估量表，对跌倒高风险产妇进行评估。3.对高危跌倒产妇，护士告知产妇及家属，产妇存在发生跌倒的危险因素，要求家属予以重视， 在产妇起床时寻求护士协助。4.对跌倒高危产妇采取预防措施并

4、记录。预防措施包括： （1）跌倒高风险产妇列入交班内容。（2）采取有效的护理措施。1责任护士向产妇及家属进行预防跌倒相关知识教育，提高安全意识，家属陪伴左右。2保持病房、厕所及浴室地面干爽。浴室地面铺防滑地砖。用湿拖把拖地时，在潮湿处放置防滑标识，破损或不平的地面需要立即修补。病房走廊及洗手间有扶手、房间内有座便器。3房间光线明亮；保持行人通道通畅，物品按规定放置，病床把手使用后及时收回，不妨碍 通道。及时锁上病床及轮椅的轮轴，选用高度合适的病床，椅子、床头柜；医疗仪器的电线卷 放好，以免松散垂在地上。呼叫铃及个人物品在可及范围。4高危产妇给予上床栏保护，护士应按时巡视病房，夜班增加巡视次数。

5、5跌倒高危产妇尽量床边检查治疗，外出检查时，由医护人员陪同。6产妇衣服合身，鞋子防滑。7患者改变体位欲活动时应遵守 “三步曲”，即头高卧位 3 分钟双腿下垂 3分钟站立 3 分钟行走，避免突然改变体位，引起体位性低血压，特别是夜间。（3）做好记录，及时记录于护理记录单上。5 产妇发生跌倒事件，按以下流程处理：（1）责任护士应立即赴现场查看产妇情况，并在第一时间通知值班医生，协助医生对产妇进行 伤情的检查、判断，测量患者生命体征，必要时监测血糖。（2）对于皮肤出现瘀斑者进行局部冷敷；皮肤擦伤渗血者用安尔碘清洗伤口后，以无菌敷料包 扎；出血较多或有伤口者先用无菌敷料压迫止血，再由医生酌情进行伤口清

6、创缝合。（3）当患者创面较大、伤口较深者遵医嘱注射破伤风抗毒素；对疑有骨折或肌肉、韧带损伤的 患者，根据受伤的部位和伤情采取相应的搬运方法，将患者移至病床；请相关专科医生会诊， 必要时遵医嘱行辅助检查及其他治疗。（4）责任护士立即通知患者家属， 告知患者发生跌倒的经过、 目前的伤情、 治疗措施、预后等， 并向家属做好解释工作，准确、及时书写护理记录，认真交班。（5）患者发生 2 级以上跌倒受伤，立即口头报告科室护士长、主任，护士长上报科护士长及护 理部，必要时上报院领导。（6）当事护士填报跌倒不良事件报告表，病区护士长组织护理人员进行讨论，对跌倒患者进行 根本原因分析并持续质量改进。 （跌倒不

7、良事件报告表见后面）6. 职能部门定期对跌倒不良事件进行总结分析，完善防范措施，持续改进。预防住院患者跌倒操作流程图】要点说明操作流程对入室产妇进行首次护理评估，确定跌倒高跌倒高风险的产妇包括意识不清、运动障碍、有跌倒经历、体质虚弱、视力障碍、头晕、体位性低血压、产后出血、服用特殊药物（抗精神病药物、麻选择跌倒危险因素评估工具对跌倒高风险患者根据患者情况选择合适的跌倒危险因素评估量表（ 附跌倒风险评估单 ）告知产妇及家属，产妇存在发生跌倒的危险因素要求家属予以重视， 在产妇起床时寻求护士协助1跌倒高风险产妇列入交班内容2责任护士向产妇及家属进行预防跌倒相关知识教育， 提高安全意识，家属陪伴左右

8、。3对跌倒高危患者采取预防措施保持病房、厕所及浴室地面干爽。浴室地面铺防滑地 砖。用湿拖把拖地时，在潮湿处放置防滑标识，破损 或不平的地面需要立即修补。病房走廊及洗手间有扶 手、房间内有座便器。4房间光线明亮；保持行人通道通畅，物品按规定放置， 病床把手使用后及时收回，不妨碍通道。及时锁上病 床及轮椅的轮轴，选用高度合适的病床，椅子、床头 柜；医疗仪器的电线卷放好，以免松散垂在地上。呼 叫铃及个人物品在可及范围。高危产妇给予上床栏保记录及时记录于护理记录单上住院患者跌倒处理流程图】操作流程要点说明患者发生跌倒责任护士应立即赴现场查看患者情况， 并在第一时间通知值班医生，协助医生对患者进行伤情的

9、检跌倒处理1. 有皮肤破损、伤口者，进行消毒、止血、包2. 当患者创面较大、伤口较深者遵医嘱注射破伤 风抗毒素3.疑有骨折或肌肉、 韧带损伤的患者，根据受伤的部位和伤情采取相应的搬运方法，将患者移至病立即通知患者家属，做好解释工作，认真记录责任护士立即通知患者家属，告知患者发生跌倒的经过、目前的伤情、治疗措施、预后等，并向家属做好解释工作，准确、及时书写护理记录，发生 2 级以上跌倒伤 害，立即各级上报口头报告科室护士长、 主任，护士长上报科护士长 及护理部，必要时上报院领导。填报跌倒不良事件报 告表，组织讨论并持续 改进1. 病区护士长组织护理人员进行讨论， 对跌倒患者 进行根本原因分析并持

10、续质量改进。2.填报跌倒不良事件报告表， 上报到护理质量管理定期分析、总结职能部门定期对跌倒不良事件进行总结分析， 完善 防范措施，持续改进。跌倒/ 坠床风险护理评估表科室： 姓名： 性别： 年龄： 住院号：评估内容评估标准实得分精神状况（3）昏睡或昏迷（1）嗜睡（2）意识模糊或躁动或谵妄或痴呆（3）活动情况（4）仅能床上活动（2）行走需要帮助或使用辅助工具或步态不稳或站立时平衡障碍（4）跌年龄因素（2）60 岁（2）倒12 岁（2）或疾病因素（3）患有任意一种疾病或一种以上疾病（3）低血压（包括体位性低血压）坠妊娠期高血压床重度以上贫血产后出血低血糖药物因素（3）使用任意一类药物（1）麻醉药

11、物 抗组胺类药物使用任意两类药物（2）缓泻剂或导泻药物 利尿 剂 降压药 降糖药物 抗惊厥药物 抗抑郁药物 镇静催眠药物感觉功能 （ 3）单眼或双眼矫正视力 （1）单盲或视野缺损 （ 2）双盲 （ 3）跌倒史 （ 2）入院前 3 个月内有跌倒史 （ 2）合计得分根据得分拟定护理措施加强巡视 外出检查使用轮椅 使用床档 病房设施安排合理健康教育预防跌倒相关知识 严格交接班 对潜在问题提出注意事项护士长检查督促护理措施的落实责任护士： 评估时间： 护士长： 分数高表示危机增加：轻度危机： 3-8 分；中度危机： 9-14 分；高度危机： 15-20 分 神经精神状况 : 主要指患者的不同程度的意识

12、障碍或存在认知障碍如痴呆等。活动情况 : 主要指患者自主活动能力和平衡功能。疾病因素 : 主要指患有某些疾病的患者易发生跌倒或坠床，这些疾病包括：低血压（包含体位性低血压）、 妊娠期高血压、低血糖、中度以上贫血、产后出血等。药物因素 : 主要指患者使用某些药物易发生患者跌倒或坠床。 感觉功能 : 主要指患者的视觉功能缺陷情况。跌倒史:指患者入院前 3 个月内曾经有跌倒。医疗安全（不良）事件报告表科室：患者姓名：性别：年龄：职业：床号：住院号：住址及电话：报告时间：报告人：主管医生 / 护士：有无投诉或纠纷：投诉人及电话：事情经过报告人签名：科室负责人签名：日期：目前状况及需要协调解决的问题：四、参考依据1】陈伟菊. 医院护理工作标准操作程序 SOPM. 广东: 科技出版社 ,2014:131-135.【2】马虹颖，杨存美，余小英. 老年住院患者倒原因分析与预防措施 J. 解放军护理杂志 , 2009,26(10B):31【3】彭刚艺，刘雪琴 . 临床护理技术规范基础篇第二版 M. 广东:科技出版社 ,2014:454-455