抗菌药物临床合理应用检测与评价表.docx

1、抗菌药物临床合理应用检测与评价表2014年度抗菌药物临床合理应用监督检查与评价表（总分300分）医院： 检查时间： 年 月 日总分 检查者 检杳内容考核与评价方法扣分理由抗菌药物临床应用专项整治方案制订情况 正式下发文件，明确第 责任人，有各部门工作具体分工和进度安排。 无工作方案扣3分医院提供.抗菌药物临床合理应用责任状签订情况 责任状规范，各临床科室有明确的控 制指标，指标设疋科学合理。任何一项不 符合扣5分。医院提供抗菌药物临床应用分级管理情况 有分级管理文件及检查记录，分级目录科学合理。无分级管理方案扣 5分对不同管理级别的抗菌药物实施医师 处方权限定。无处方权限定管理扣 5分医院提供

2、实地检杳抗菌药物临床应用处方权管 理情况（对医务人员进行抗菌药物临 床应用培训，考核合格授予相 应级别处方权） 培训人数超过医务人员总数90%签 到记录完整，未培训、人员未记录。未培 训不给分；培训不规范扣3分（卫生厅组 织培训达到要求）；统 组织考核，考核合格授予相应抗菌 药物处方权，未考核不给分；考核不规范 扣3分医院提供实地检杳检杳内容考核与评价方法扣分理由抗菌药物品种限定情况注：抗菌药物品种数不符合规 定的此大项（35分）计0分。 限定抗菌药物品种，二级综合医院、 儿童医院、传染病医院不超过 50种，妇 幼医院不超过40种，精神病医院不超过 10种；口腔医院、二级医院不超过35种；。2

3、0分品种结构科学合理，严格执行“一品两 规”，二代和四代头孢菌素、头霉素类、 碳青霉烯类、氟喹诺酮类、深部抗真菌药 物（不超过5个品种）不超过规定。12 分，任何一项不符合不给分。目录外药品临时采购使用管理规范。不规范扣3分医院提供处方、医嘱点评工作开展情况建立抗菌药物处方、医嘱专项点评制 度，开展处方点评工作。无制度未开展处 方点评工作扣3分；点评处方数量、比例 不符合整治方案规定扣3分 对抗菌药物处方、医嘱专项点评存在 的不合理用药问题进行有效干预，措施得 当、有力。不干预扣5分医院提供检杳内容考核与评价方法扣分理由.抗菌药物管理相关信息公示情况 定期全院公示不合理用药医师名单， 并有相应

4、处理意见，未有扣10分；处理 欠科学规范扣5分。定期全院公示使用率和使用金额前 10 位的抗菌药物品种，未有扣10分；并有 相应的管理或应对措施，措施科学妥当， 未有扣5分。医院提供住院患者微生物送检情况抗菌药物治疗病例微生物标本送检率不得低于30%未符合要求扣5分随机抽取2014年1月1日起至评估当天病历30份抗菌药物临床应用和细菌耐药动态管理控制是否定期分析各科室抗菌药物使用情况和细菌耐药情况，评估抗菌药物适宜 性、分析使用趋势。有相关文件资料。无 相关文件资料扣5分 未建立细菌耐药预警机制，米取相应 应对措施扣2分医院提供住院患者抗菌药物使用率综合医院、儿童医院，妇幼医院W 60%精神病

5、医院w 5% 40分每超过1%依次分别扣5分，扣完为止实际值：（/100份）随机抽取2014年1月1日起至评估当天病历100份检杳内容考核与评价方法扣分理由住院患者抗菌药物使用强度 使用强度=抗菌药物消耗量（累积）DD数）/同期收治患者人天数）100（单位：DDD/100人天） 80（儿童医院40、精神病医院18-20 /0分实际值：随机抽取2014年1月1日起至评估当天病历30份急诊患者抗菌药物使用率 40% （妇幼医院20%儿童医院50%精神病医院10% /每超过1%fc 5 分实际值：（/30份）随机抽取2014年1月1日起至评估当天急诊处方30张检杳内容考核与评价方法扣分理由门诊患者抗

6、菌药物使用率 20%（儿童医院25% 精神病医院5%每超过1卅口 5分；实际值：（/100份）随机抽取2014年1月1日起至评估当天门诊处方100张清洁手术预防使用抗菌药物 比例其中，腹股沟疝修补术（包括补片修补术）、甲状腺 疾病手术、乳腺疾病手术、关 节镜检查手术、颈动脉内膜剥 脱手术、颅骨肿物切除手术和 经血管途径介入诊断手术患者 原则上不预防使用抗菌药物。w 30% 30 分31%- 40%2C分41%- 50%1C分 50%C分实际值:% （/20-50份）抽取2014年1月1日至评估当天清洁手术 病历（按比例抽取甲状 腺、乳腺、腹股沟疝、 心脏、肾脏、颅脑、关 节镜检查等手术病例）2

7、0-50份。若无该类手 术，则由其他清洁手术 病例代替。.介入诊断预防使用抗菌药物比例为（注：要审核医疗机构开展心 血管介入诊疗技术的资质：未 取得资质擅自开展或者无资质 的医疗机构此项不给分） 0%t个百分点扣10分0%10分实际值：（/10-20份）抽取2014年1月1日至评估当天冠状动脉造影病历10-20份（无 冠脉造影者，由其他清 洁手术病历补齐）检杳内容考核与评价方法扣分理由清洁手术预防用抗菌药物品 种选择合理率（按38号文件和抗菌药物临 床应用指导原则要求） 90%20分71%-89%1分51%-70%1分 90%15分71%-89%1分51%-70%分 90%15分71%-89%

8、1分51%-70%分 50%0分实际值： 72h%（/20-50 份）由以上抽查的20-50份病历统计检杳内容考核与评价方法扣分理由清洁手术预防用抗菌药物联合用药情况（按抗菌药物临床应用指导原则禾38号文件要求）有 （/20-50 份）0 分无10分由以上抽查的20-50份病历统计备注：1、每家医院检查半天，社会办一级医院按照业务量适当减少检查 的处方和病历数量。2、 检查专家需同时填写检查附表作为原始资料。3、 各医院预先准备提供抗菌药物医生处方权限表、抗菌药物采购 目录和分级管理目录。附表：表1门诊处方检查表（随机抽取 2014年门诊处方100张）序号处方号抗菌药物（1使用，0未使用0）备

9、注1100?（使用率二？ /100 ）表2急诊处方检查表（随机抽取 2014年急诊处方30张）序号处方号抗菌药物（1使用，0未使用0）备注130?（使用率=? /30 ）表3抗菌药物住院使用率和使用强度检查表 （随机抽取2014年住院病历30份）序号病历号住 院 科 室住院天数（超过30天的剔 除）抗菌药物（1 使用（治疗1预防2），0未使 用）治疗使 用送检（限制级1A 和特殊 使用级按1B统计）抗 菌 药 物 名 称剂型( 1注射O 口恥单 次 用量用 法（1、2、3次）使 用 天 数总 使 用 剂 量DDD值）DDD s130合计表4清洁手术病历检查表（随机抽取 2014年清洁手术病历20或30份）序号病历号手 术 名 称手术 时间（起 止时 间-分 钟）有无预防用药（使用1,否0）用药 时间（起 始时 间-医 嘱和 执行）选药合理 性（合 理1,否为0）用药 时机 合理 性（合 理1,否为0）用药疗程 合理 性（合 理1,否为0）联合用药（有、无）不合理原因120/30合计表5介入手术病历检查表（随机抽取 2014年介入检查病历10份）序号病历号手术名称手术时间有无预防用药联合用药（有、无）不合理原因（起止时间精确到分钟）（使用1,否0）110合计注：审核医疗机构开展心血管介入诊疗技术资质，无资质不给分。未开展介入手术的，则填未开展。