医院消毒供应室管理制度流程及应急预案.docx

1、医院消毒供应室管理制度流程及应急预案文档序号：XXYY-ZWK-001文档编号：ZWK-20XX-001XXX医院消毒供应室管理制度流程及应急预案编制科室： 知丁 日期： 年 月 日消毒供应室管理制度流程及应急预案一、脉动真空灭菌器故障应急制度1脉动真空灭菌器故障应急防范措施（1）在进行脉动真空灭菌器运行之前首先要检查灭菌器的电源、水源。（2）检查灭菌器的各种安全阀处于正常状态。 （3）检查各个夹层、内室压力表在灭菌前处于0的状态。（4）显示屏操作界面正常，各项操作程序、参数清晰可见。（5）检查水压表在0.15mp。（6）减压阀无故障。（7）灭菌器内室壁下排汽口清洁、无堵塞。（8）空气压缩机的

2、压力在0.6-0.8 MP，管道无漏气。（9）做好设备维护和保养工作及时发现安全隐患及时处理。（10）严格遵守操作规程，下班前关闭电源、水源、气源。2脉动真空灭菌器故障应急流程：灭菌器出现超压（压力0.23Mpa）、超温（灭菌器内的温度135.5，温度持续上升）安全阀失灵（不能自动跳开排出多余的气体，压力表压力0.23Map）、减压阀失灵（不能将压力蒸汽锅炉的压力减到0.30.5 Mpa）及其它故障时立即关闭蒸汽开关关闭电源必要时不关闭电源使用手动程序排出内室、夹层压力(将灭菌器的自动改成手动，内室压力0.15Mpa按F3、F6、F7、P或B；内室压力0.15 Mpa按F4)在10Kpa后退出

3、程序打开灭菌器舱门，将需要灭菌物品退出故障灭菌器将需要灭菌物品更换灭菌指示胶带、指示卡、必要时更换包布同时报告护士长及通知维修室（电话6078）必要时通知厂家一起查找分析原因解除故障观察设备运行情况 重新做BD试验合格再灭菌。二、蒸汽发生器故障应急制度1蒸汽发生器故障应急防范措施（1）在进行蒸汽发生器运行之前首先要检查灭菌器的电源、水源。（2）软水机时间与北京时间相符，水位在4/5-1/2；.蒸汽发生器水位在4/5。（3）检查蒸汽调节阈开关灵活。（4）确定安全阀无堵塞。（5）检查水压表在0.15mp。（6）压力表在灭菌前处于0的状态。（7）进水、排水、蒸汽管无漏水、堵塞、无漏蒸汽的现象。（8）

4、做好设备维护和保养工作及时发现安全隐患及时处理。（9）严格遵守操作规程，下班前关闭电源、水源、气源。2蒸汽发生器故障应急流程：超压（蒸汽发生器内的压力0.7 Mpa）、安全阀失灵（不能自动跳开排出多余的气体，压力表压力0.7 Mpa）、蒸汽发生器内缺水关闭有故障蒸汽发生器电源关闭与其它蒸汽发生器相通的蒸汽阀开关报告护士长及通知维修室（电话6078）必要时通知厂家一起查找分析原因解除故障按蒸汽发生器操作进行打开与其它蒸汽发生器相通的蒸汽阀开关观察运行情况。三、在灭菌过程中突然停水或水压不稳定、停电的应急制度1在灭菌过程中突然停水或水压不稳定、停电的应急防范措施（1）在灭菌过程中要密切观察水压的情

5、况。（2）总务科应提前告知消毒供应中心停水、停电的具体时间。（3）接到停水或水压不稳定、停电通知后，根据停水时间、水压情况及时关闭灭菌器、蒸汽发生器所有的电源、蒸汽、水源开关，避免来电后出现意外。2在灭菌过程中突然停水、停电的应急流程：（1）接到停水、水压不稳定、停电通知根据停水、停电的具体时间来决定处理措施时间允许的情况下 将灭菌器内物品采用手动程序及时退出 时间不允许情况下 及时关闭灭菌器、蒸汽发生器的所有电源、蒸汽、水源开关 并与水工房、电工房联系查明原因维护或告知来电、来水时间并做好准备来电或来水明确水源已经稳定按蒸汽发生器、灭菌器的运行程序进行安全检查蒸汽发生器、灭菌器正常按操作程序

6、进行灭菌并观察其运行情况。四、清洗消毒机故障应急制度1清洗消毒机应急防范措施（1）上班时先检查进水的水压在0.15Mpa0.3Mpa（2）检查储水罐储水情况。（3）检查密封圈、清洗舱内有无水。（4）检查清洗剂、润滑剂的情况。（5）做好设备维护和保养工作及时发现安全隐患及时处理。（6）严格遵守操作规程，班前关闭电源、水源、气源。2清洗消毒机应急流程：清洗消毒机出现红色报警，提示故障消除报警查明原因，应对处理不能处理及时报告器械维修室必要时与厂家联系共同分析原因解决不能及时解决 采用手工清洗 故障排除后 运行设备 密切观察设备运行情况。五、制水机出现故障、停水、停电应急制度1制水机应急防范措施 （

7、1）做好每天制水机的检查及维护保养工作。（2）检查制水机的水箱储水的情况。（3）密切观察制水机运行情况。（4）做好设备维护和保养工作及时发现安全隐患及时处理。（5）严格遵守操作规程。2制水机应急流程： （1）制水机停电，水箱内有水并与电工房联系查明原因维护或告知来电时间并做好准备关闭纯水闸门打开软水闸门清洗器械来电后或来水后水压在0.150.3MP时调整至北京时间启动制水机并观察运行情况 储水桶内水量三分之一关闭软水闸门打开纯水闸门。（2）制水机停电、停水并水箱内无水 与水工房、电工房联系 手工清洗器械 来电后或来水后 水压在0.15Mpa0.3Mpa时启动制水机 调整至北京时间 启动制水机并

8、观察运行情况 制水机储水量三分之一时才能使用制水机内的水。（3）制水机停水水箱内有水 与水工房联系 使用制水机内的水不能全部用空密切观察制水机内的水位 剩余五分之一时停用制水机内的水 手工清洗器械 来水后、水压在0.15Mpa0.3Mpa时启动制水机 观察制水机运行情况 制水机储水量三分之一时才能使用制水机内的水。（4）制水机出现故障 停止使用 报告器械维修室（电话6078） 必要时与厂家联系 一起分析原因，排除故障 在允许的情况下使用软水 排除故障 水压在0.15Mpa0.3Mpa时启动制水机 观察制水机运行情况 制水机储水量三分之一时才能使用制水机内的水。六、环氧乙烷灭菌器故障应急制度1环

9、氧乙烷灭菌器应急防范措施（1）灭菌前做好环氧乙烷灭菌器检查工作，各个指示灯、空气压缩机、管道有无漏气等现象。（2）灭菌器显示屏操作界面正常，各项操作程序、参数清晰可见（3）灭菌器的门闭合正常。（4）灭菌区域通风系统处于打开通风状态。（5）做好设备维护和保养工作及时发现安全隐患及时处理。（6）严格遵守操作规程。2环氧乙烷灭菌器应急流程（1）在使用过程停电 关闭所有电源 灭菌程序经过了3运行程序时，不能打开灭菌器的门 来电后，检查灭菌器及空气压缩机正常 按环氧乙烷灭菌器操作程序启动灭菌 密切观察运行情况。（2）在使用过程出现故障 灭菌程序经过了3运行程序时不能打开灭菌器的门 及时报告器械维修室（电

10、话6078） 报告护士长（报告故障代码，灭菌时间等） 必要时与厂家联系 故障排除，检查灭菌器及空气压缩机正常 按环氧乙烷灭菌器操作程序启动灭菌 密切观察运行情况。（3）出现环氧乙烷泄漏 工作人员立即戴好口罩、隔离衣、防护眼罩 检查排气扇打开 关闭门窗 禁止吸烟更不得有明火 关闭该区域所有的电源，禁止穿带钉的鞋进入灭菌现场 有人员中毒及时撤离现场到通风处 必要时送急诊科 同时报告厂家、器械科 如出现火警，按火警预案处理 共同查找原因 分析整改。七、消毒供应室火警应急预案应急制度1火警应急防范措施（1）人人学习出现火灾的相关知识（2）人人学会灭火器的使用方法：提起灭火器、拔出保险销、一手握住橡胶管

11、，另一手用力按下压板，站在上风口，对准火焰左右扫射。（3）明确灭火器存放的位置（灭火器六个位置：去污区门口、敷料包装间门口、消毒灭菌区的压力灭菌锅旁边、四楼靠门诊大楼的电梯口，五楼靠门诊大楼的电梯口，发放走廊门口）（4）人人知道每个区域的电源开关及总闸开关的位置：四楼在去污区的缓冲区内走郎门口、五楼在无菌区内的小房间内、蒸汽发生器的三面墙壁上（控制蒸汽发生器）、灭菌区的靠外侧的墙壁上（控制1#、2#灭菌器、空调、空气压缩机）、1#灭菌区维修间内（控制3#、4#灭菌器）。（5）做好设备维护和保养工作及时发现安全隐患及时处理。（6）严格遵守各项操作规程，下班前关闭所有需要关闭的电源开关。（7）加强

12、易燃易爆物品管理：做到定点放置，防热、防震、防油、防火。2火警应急流程：出现火情评估火情在可控情况下消除火源由电引起的关闭电源关闭相关设备关闭电源总闸通知保卫科6020或消控中心9519、3911、9521院内110市110先用自救的形式来灭火（使用灭火器）在可控情况下关闭门窗防止火势蔓延组织转移易燃易爆物品组织人力转移贵重物品在不可控情况下开放安全通道组织安全逃生同时报告主管部门及领导 火情控制后及时分析原因总结整改。八、消毒供应室突发事件应急制度1日常准备一定数量的无菌物品及一次性物品，每日检查及时补充，以备急用。2若发生重大的突发事件，护士长组织人员，积极参加突发事件救援工作，及时通知消

13、毒人员及无菌发放人员到场，组织消毒灭菌工作及物品的发放工作。3.护士在人力资源紧急调配中必须绝对服从，保质保量的完成下达的任务。九、泛水应急管理制度1. 泛水应急防范措施（1）每天做好设备的维护和保养工作，及时发现设备存在的安全隐患及时处理。（2）下班前关闭需要关闭的水源开关。（3）上、下班前检查下水管是否在规定的位置。（4）工作时及时发现泛水的隐患及时处理。（5）检查所有的进水、出水管的完好性。2. 泛水应急流程出现泛水 立即查找泛水的起源 关闭泛水管路的总阀 关闭相应水源供应的设备开关 向相应的职能部门汇报（设备引起的向设备科汇报，水管引起的向总务科汇报） 根据情况报告主管部门及领导 组织

14、抢救可能损坏或已经被水侵蚀物品 组织人员处理积水 相应的人员处理泛水管路 检查设备情况，确认设备正常才能运行 泛水处理后分析原因 总结整改。十、所有灭菌器不能正常运行应急管理制度1. 所有灭菌器不能正常运行应急防范措施（1）每天做好设备（包括灭菌器、蒸汽发生器、气泵）的维护和保养工作，及时发现设备存在的安全隐患及时处理。（2）每天观察电、水、各种管道包括蒸汽管道、进水、出水管道的情况，发现问题及时处理。（3）下班前要关闭电源、水源、蒸汽开关。2. 所有灭菌器不能正常运行应急流程所有灭菌器不能正常运行 查找原因 报告相应职能部门（设备科或总务科），同时报告护士长 护士长根据情况汇报护理部 护士长同时联系外院进行灭菌 护理部与医务部联系准备救护车 医务部与外院的医务部联系 护士长组织人员 确定去外院灭菌工作流程及方案 科内人员进行实施 护士长进行协调、组织完成灭菌工作 灭菌器正常运行之后，根据情况确定是否需要连续三天监测后才能灭菌 如需要按上述流程进行 问题处理后查找原因，分析整改。知丁